鼻内镜修补脑脊液鼻漏31例临床分析

目的:总结经鼻内镜修补脑脊液鼻漏的经验.方法:收集我科2000～2006年经鼻内镜修补脑脊液鼻漏患者31例的临床资料,分析脑脊液鼻漏的病因、手术时机、围手术期的治疗及术中注意事项.结果:31例患者中,一次修补成功有28例,2例经再次修补,1例经第3次修补成功.1例术后并发脑膜炎.随诊6个月～7年,无再发生脑脊液鼻漏.结论:前颅底、鞍底、斜坡处瘘口,除恶性肿瘤引起的鼻漏,最佳的治疗方法是鼻内镜下修补瘘孔.     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术临床效果分析

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的临床治疗效果。方法回顾性分析2011—2014年诊断为脑脊液鼻漏的54例患者的临床资料,所有患者均行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补治疗。结果 2例在神经外科开颅垂体瘤切除术并脑脊液鼻漏修补术后失败经鼻内镜修补成功,2例在外院手术修补失败后经鼻内镜修补成功,余50例均1次修补成功,随访6个月~3 a,无1例复发。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术一次性手术成功率高、并发症低,应作为首选治疗方法。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏的诊断及治疗

目的:总结脑脊液鼻漏的漏口诊断与经鼻内镜手术治疗的临床经验。方法:对36例确诊为脑脊液鼻漏患者的临床资料进行回顾性分析,36例患者术前均行CT检查及鼻内镜检查寻找漏口。34例行单纯鼻内镜修补术,2例行鼻内镜加额部联合进路修补术。结果:随访6月至6年,中位随访时间2.5年,34例1次治愈,一次成功率94.4%;2例复发,二次修补成功。结论:螺旋CT薄层扫描结合内镜检查可使脑脊液鼻漏漏口定位更准确;内镜下手术修补脑脊液鼻漏准确、微创、治愈率高。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏成功修补关键因素分析

目的分析鼻内镜下37例脑脊液鼻漏患者的诊治方法及疗效,探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏成功修补的关键因素。方法回顾性分析37例脑脊液鼻漏患者的临床资料、手术方式及疗效。术前完善相关检查初步判定漏口位置,术中根据漏口位置选用相应的手术方式;术后给予抗炎、止血及降颅压等对症治疗。结果 35例患者术后均一次修补成功。1例患者出院后3周再次出现少量脑脊液鼻漏,经保守治疗痊愈;1例出院后2个月出现脑脊液鼻漏,再次鼻内镜手术治愈。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补是一种微创、安全和有效的手术方式,是脑脊液鼻漏的首选治疗术式;术前鼻内镜及影像学等相关检查可帮助明确漏口位置,根据漏口位置选择相应的手术方式是脑脊液鼻漏成功修补的关键。     

184例外伤性脑脊液鼻漏疗效分析

目的 探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析184例外伤性脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及治疗效果.结果 保守治疗成功159例;手术修补成功24例,其中开颅手术修补成功20例,鼻内窥镜下修补成功4例;保守治疗过程中发生感染4例,张力气颅2例,死亡1例.结论 对外伤性脑脊液鼻漏早期主张保守治疗,保守治疗1个月失败,应果断采取开颅或内窥镜下鼻漏修补术,内窥镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗的新方向.     

经鼻内镜修补儿童脑脊液鼻漏

目的 总结儿童脑脊液鼻漏治疗的临床经验,探讨鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的手术方式、修补材料及并发症.方法 回顾鼻内镜下10例儿童脑脊液鼻漏的治疗,分析鼻内镜治疗的手术技术及修补材料.结果 随访6个月至6年.行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术11次,一次修补成功9例,另1例蝶窦自发性脑脊液鼻漏修补2次获得成功.结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是儿童脑脊液鼻漏的首选术式,具有方便、成功率高、并发症少等优点.     

脑脊液鼻漏的临床诊治(附42例报告)

目的探讨脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及其效果。方法回顾性分析42例脑脊液鼻漏病人临床资料,其中耳鼻咽喉头颈外科收治9例,神经外科收治33例。结果保守治疗12例;手术治疗30例,其中开颅手术修补22例,经鼻内镜手术6例,鼻内镜联合鼻外入路手术1例,显微镜下经鼻手术1例。随访3个月～5年,42例全部治愈。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式;漏口的准确定位及恰当的修补方式是手术成功的关键。     

65例脑脊液鼻漏患者不同治疗方法的疗效对比分析

回顾分析 65例脑脊液鼻漏病例。随访 3个月～ 1 0年 ,其中 2 6例经保守治疗痊愈 ,治愈率 40 %。 3 9例经保守治疗无效的患者 9例自动离院 ;行开颅手术修补 7例 ,其中 3例治愈 ;行鼻外入路修补术 3例 ,全部治愈 ;经鼻内镜修补术 2 0例 ,其中 1次手术治愈 1 9例 ,2次手术治愈 1例。经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的成功率为 1 0 0 % ,其中 1次修补成功率为 95 %。结果提示 :鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式     

鼻内窥镜诊治脑脊液漏的临床研究

目的 探讨鼻内窥镜手术治疗脑脊液鼻漏临床相关因素。方法 对17例（19漏）内窥镜下修补脑脊液鼻漏患者的临床资料作回顾性分析。结果 脑脊液鼻漏17例中，外伤性15例，自发性2例，内窥镜下瘘口修补术一次性治愈15例，成功率88.2%，失败2例，再次修补成功，其中1例颅内高压术后腰穿持续引流减压。结论 内窥镜手术修补脑脊液鼻漏准确、微创；冠位CT薄层扫描对术前瘘口解剖定位有重要意义；影响手术效果的因素与修补材料的固定有关，与修补材料本身无明显关系；术后适当腰穿引流对于临床提示颅内压高、修补区薄弱病例仍需采用。     

隐匿性脑脊液鼻漏的显像诊断及鼻内镜下手术修补

目的:探讨采用核素脑池显像结合CT或者MR定位漏口后经鼻内镜下修补治疗隐匿性脑脊液鼻漏的临床意义?方法:采用核素对18例隐匿性脑脊液鼻漏患者进行脑池显像,结合CT或者MR明确脑脊液鼻漏的漏口后,在鼻内镜下行手术修补?结果:18例患者鼻道核素均显示阳性,结合CT或者MR确诊后经鼻内镜下修补,全部成功修补,痊愈出院?结论:核素脑池显像可作为诊断隐匿性脑脊液鼻漏的一种灵敏?简便?准确的检查手段,结合CT或者MR可明确定位漏口,在鼻内镜下手术修补脑脊液鼻漏创伤小,封堵准确,成功率高?     

神经内镜下脑脊液鼻漏的鞍底及前颅底手术修补

目的 探讨神经内镜下修补脑脊液鼻漏及颅底重建的方法和技术要点.方法 回顾分析厦门大学附属中山医院神经内镜下脑脊液鼻漏的鞍底和前颅底手术修补26例患者的临床特性、手术治疗特点及随访资料.其中男19例,女7例;平均年龄31.5岁,包括筛窦型6例,蝶窦型14例,混合型6例,无额窦型.结果 本组脑脊液鼻漏包括外伤性17例,鞍区术后6例,鼻内镜术后2例,垂体瘤伽马刀术后1例.全部经单鼻孔神经内镜下手术修补治愈,其中1次手术修补成功22例,占84%,2次手术者4例.术后随访时间6个月～4年,平均2年,未出现复发脑脊液鼻漏和新的神经功能缺失.结论 神经内镜下脑脊液鼻漏修补成功的关键在于准确定位漏口,牢靠颅底重建和修补材料的固定及术后持续腰池引流的选择应用.经鼻神经内镜下修补脑脊液鼻漏是一个可靠、有效、微创值得推广的手术方法.

Abstract：

Objective To explore the methods and techniques of repairing cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea and reconstructing the defects of skull base under endoscopy. Methods The clinical data of 26 patients undergoing endoscopic repair of CSF rhinorrhea were analyzed retrospectively. There were 19males and 7 females with an average age of 31. 5 years old. Rhinorrhea was classified into 4 types: ethmoidalsinus type (n=6), sphenoid sinus type (n=14) and mixed type (n=6) and frontal sinus type (n=0).Results The causes of rhinorrhea were as follows: traumatic leakage (n=17) , post-operative breakage of saddle area (n=6) , damage after endonasal surgery (n=2) rhinorrhea after γ-knife for pituitary (n=1).All cases were successfully repaired via an endoscopic endonasal approach. Among them, 22 patients were repaired only once while 4 patients with recurrent CSF rhinorrhea were repaired again. The follow-up period was from 6 months to 4 years. And satisfactory outcomes were achieved in all. Conclusion Accurate localization of CSF leakage, reliable reconstruction of skull base, secure fixation of adhesive materials and continuous lumbar CSF drainage are keys surgical techniques. Endoscopic repair of front skull base and saddle bottom of CSF rhinorrhea is a reliable, effective and mini-invasive surgical approach worth further popularization.     

鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的临床报告

目的:探讨鼻内镜下修补脑脊液鼻漏(CFR)的效果。方法:总结2003年4月-2008年8月以来18例脑脊液鼻漏患者在鼻内窥镜下修复,总结其术式及疗效。结果:对患者使用嵌塞法10例(鼻内镜下加鼻外额窦进路2例),铺盖法8例。18例患者一次性修复成功者16例(16/18),二次修复成功者2例(2/18)。结论:鼻内镜下修补脑脊液鼻漏修复成功率高,术式具有安全、微创、费用低、并发症少、无面部瘢痕、术后恢复快、保持嗅觉功能等特点,为CFR治疗的首选方式。     

108例鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的临床分析

目的:回顾性分析108例鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的疗效、术后并发症以及复发的高危因素。方法:回顾性分析2001年6月至2015年7月收治的脑脊液鼻漏患者108例,其中外伤性68例、自发性40例,男性61例,女性47例,年龄2~58岁,平均年龄36岁。结果:一次性修补成功101例,2例患者再次鼻内镜修补成功,失访2例,死亡1例,随访3个月~6年无复发。脑脊液鼻漏患者漏口位置主要位于筛顶和筛板(78/108),其次位于蝶窦(18/108),额窦后壁12例。在外伤性脑脊液鼻漏组中,术后发生脑膜炎5例,感染率为7.2%,1例患者死亡;自发性脑脊液鼻漏组中术后脑膜炎1例,感染率为2.5%;漏口位于筛顶和筛板术后感染率为1.2%;漏口位于蝶窦术后感染率为5.5%;漏口位于额窦后壁术后4例出现颅内感染,感染率为33.3%(P<0.05)。结论:鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗脑脊液鼻漏的有效方法,颅内感染是其严重并发症,漏口位于额窦后壁的脑脊液鼻漏患者术后感染率明显高于其他部位,漏口大小和位置是术后发生脑膜炎的危险因素。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防治。方法：对1996年5月-2006年5月10年中我院3246例腹腔镜胆囊切除术后并发的6例胆漏．及从外院转来我院的腹腔镜胆囊切除术后并发的4例胆漏进行回顾性分析。结果：6例行腹腔引流术：3例行腹腔镜探查，其中1例胆囊管残端钛夹滑脱重新夹闭成功，2例胆管损伤者中转开腹；1例经MRCP证实胆囊管残端漏合并胆总管结石，行腹腔镜下冲洗置管引流术，3周后开腹手术。10例均治愈出院。随访1～9年，平均3．7年，1例术后1年出现胆管狭窄行二次手术。结论：腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断和及时治疗，肝下放置引流管有重要价值，但关键在预防。     

鼻窦内窥镜手术致脑脊液鼻漏的处理

目的探讨鼻科手术中发生脑脊液鼻漏的治疗方法。方法对15例鼻颅底区手术中发生的脑脊液鼻漏患者,及时在鼻腔内窥镜引导下,经鼻腔用阔筋膜、肌肉浆及下鼻甲粘膜瓣,生物蛋白胶,明胶海绵等材料进行颅底脑膜漏口修补术13倒。结果全部一次修补成功;2例术后发现的脑脊液鼻漏患者因漏口〈3mm,采用保守治疗而愈。结论手术中脑脊液鼻漏一旦发生应立即修补,其修补方法较多。如果确为术后发现,也可先保守治疗,无效再手术。经鼻腔内窥镜脑脊液鼻灞修补术成功率高、效果好、微创,应推广。     

改良式腰大池置管持续外引流治疗术后颅内感染

目的探讨改良式腰大池置管引流治疗术后颅内感染的疗效。方法采用改良式持续腰大池置管引流治疗术后颅内感染患者30例。其中腰大池持续引流13例,腰大池引流并鞘内注入敏感抗生素治疗17例。结果30例患者中28例（93.3%）痊愈出院,2例（6.6%）无效。随访3～6个月,无颅内感染及及脑疝等并发症发生。结论改良式腰大池置管引流加鞘内注药,配合静脉应用敏感抗生素是治疗术后颅内感染一种安全、有效的方法。     

中药洗液治疗鼻息肉术后患者临床疗效

目的观察中药洗液治疗鼻息肉术后患者临床疗效。方法 99例鼻息肉患者依据治疗术后洗液不同分为生理盐水组、鼻用海水组和中药洗液组,比较3组用药后症状改善情况、临床疗效等。结果中药洗液组总有效率,鼻塞、鼻漏改善情况以及治疗10d后鼻粘膜修复情况均优于生理盐水组和鼻用海水组(P0.05)。结论中药洗液在临床上能够很好的修复鼻粘膜,改善患者临床症状。     

泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤14例报告

目的探讨泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatorymyofibroblastictumor,IMT）的临床特点与诊治。方法回顾性分析我科2007年1月-2011年12月收治14例泌尿生殖系统IMT的临床资料。男6例,女8例;年龄17-57岁,平均32岁;其中膀胱IMT8例,肿瘤直径1．5-4．5cm;经尿道膀胱肿瘤电切术7例,膀胱部分切除＋输尿管膀胱再植术1例;肾脏IMT3例,肿瘤直径2-3．5cm;肾肿瘤剜除术2例,抗炎治疗1例;前列腺、睾丸、附睾IMT各1例,前两者行抗炎治疗,后者行附睾切除术。结果随访3—50个月,平均21个月,膀胱肿瘤术后复发1例;肾肿瘤手术治疗2例均无复发,行抗炎治疗病例5个月后复发,再次行抗炎治疗后18个月无复发;前列腺肿瘤抗炎治疗后3个月复发,后行前列腺切除术,随访20个月无局部复发;睾丸及附睾肿瘤治疗后均无复发。结论泌尿生殖系统炎性肌纤维母细胞瘤临床少见,治疗以手术切除为主,少部分病例可采用抗炎治疗。     

脑脊液鼻漏鼻内镜治疗体会

目的探讨经鼻内镜治疗脑脊液鼻漏的效果及预后。方法在鼻内镜视频系统下,检查鼻腔、鼻道渗漏部位,取筋膜及黏骨膜将其修补,术后止血填塞1,0 d取出,随访6个月至3年。结果 60例患者中保守治疗45例治愈,余15例鼻内镜下修补术,其中二次手术鼻内镜下修补治愈1例,术后3年无复发,治愈率100%。结论鼻内镜下治疗脑脊液鼻漏具有创伤小、安全、恢复快、成功率高的显著特点,且复发率低,是目前治疗脑脊液鼻漏的理想选择。