小儿结肠造口术并发症的防治体会

结肠造口术在先天性巨结肠、结肠损伤及肛门直肠畸形等疾病的治疗中应用广泛。尽管结肠造口术已达到了高治愈率且提高了生活质量,但是由于各种不利因素的存在导致一些并发症的出现。为了减少甚至避免结肠造口术并发症, 提高患儿的生存率和生活质量,现对我科2001-2003年48 例行结肠造口术患儿出现的并发症分析如下。     

Transcatheter closure of coronary artery fistula in children

Background Transcatheter closure of coronary artery fistula （CAF） has emerged as a successful alternative to surgery. We described our experiences in 10 children patients who were accepted for transcatheter closure of CAF. Methods Ten children were 3-10 years old （seven males） with CAF who underwent percutaneous transcatheter closure between October 1995 and April 2008. Sites of origin of these fistulas were： right coronary artery in seven, left anterior descending coronary artery in two, and left circumflex coronary artery in one patient. Drainage sites of these fistulas were： right atrium in seven, right ventricle in two and left ventricle in one patient. All of these fistulas were congenital and had only one orificium fistula.Results A Cook coil was used in four patients and an Amplatzer patent ductus arteriosus （PDA） occluder was used in six patients. Checking the angiogram after the procedure revealed complete occlusion in nine patients （90%） and minimal residual flow in one （10%） patient. Technical success was achieved in all patients. Follow-up studies at short term showed complete abolition of shunt in all patients with no evidence of recanalization leading to recurrence of shunt. Conclusions Transcatheter therapy using either Cook coil or Amplatzer PDA occluder is suggested to be a safe and effective method of occlusion. The midterm outcome of the intervention for CAF is satisfactory.     

经导管封闭治疗小儿继发孔房间隔缺损

目的探讨应用经导管封闭治疗小儿房间隔缺损的临床效果.方法 16例ASD患儿.男6例,女10例;年龄2～14(8±4)岁,体重10～40(23±9)Kg.先行右心导管用球囊导管测量ASD大小,选择适合的封堵器,在X线及超声引导下释放封堵器堵闭ASD,术后随访疗效,追踪残余分流率和并发症.结果应用此法封闭16例ASD,全部成功.手术时间为(70±30)血n,透视时间(13±8)min,术中无明显并发症.术后随访右房、右室径较术前明显缩小,恢复正常(P＜0.05);无残余分流发生.结论经导管封闭治疗小儿房间隔缺损术具有创伤小,成功率高,安全性好的优点,但其长期疗效需进一步随访观察.     

儿童动脉导管未闭介入堵闭术的临床疗效评价

目的评价分别运用弹簧圈（Coil）和Amplatzer封堵器（ADO）堵闭小型和中一大型动脉导管未闭（PDA）的临床疗效。方法对1998年5月至2006年1月在我院接受介入封堵术的112名PDA患儿进行回顾性队列研究。结果植入Coil和ADO的患儿分别为19例和93例。AIX）组患儿PDA最窄处直径为1．7～11．0mm,（平均3．53mm）,显著高于Coil组患儿1．0～3．3mm（平均1．76mm）,P〈0．001。全部患儿均成功完成介入封堵术（100％）。1年随访期中,残余分流率在不同随访时间点分别为Coil组31．6％（即刻）、26．3％（24h）、5．3％（1～3月）、5．3％（9～12月）和ADO组21．5％、6．5％、2．2％和1．2％。近期并发症2例,溶血1例,心律失常1例。远期随访中无溶血、PDA再通和左肺动脉或降主动脉狭窄;无患儿因残余分流需要再次接受介入治疗。结论选择合适的堵闭器经导管介入封堵治疗儿童PDA疗效确切,安全性好。     

造口灌洗与永久性结肠造口患者排便规律研究

目的 探讨造口灌洗与永久性结肠造口患者排便规律的相关性。方法 选取2011年5月～2013年1月韶关市铁路医院就诊的直肠癌根治术后永久性结肠造口患者65例为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组（32例）与对照组（33例）。采用自然排便法及常规护理方法 对对照组患者进行治疗,观察组采用造口灌洗及干预护理方法 。观察两组患者的排便时间是否固定、每日排便次数、排便前是否有便意、排便时是否有感觉等指标,研究造口灌洗与永久性结肠造口患者排便规律的相关性,并比较两组患者的生活质量评分（QOL评分）。结果 观察组排便时间固定及每日排便次数为1～3次患者所占比例（71．88％、59．38％）明显高于对照组（33．33％、30．30％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组患者排便前有便意（78．13％）及排便时有感觉（68．75％）者所占比例高于对照组（51．52％、45．45％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组排便时间是否固定、每日排便次数、排便前是否有便意、排便时是否有感觉与排便规律相关（OR=2．675、3．120、3．156、3．279,均P〈0．05）。两组患者术后6个月QOL评分总分、躯体生理、日常和社会活动、精神状态与术后1个月比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后6个月观察组患者QOL评分总分[（115．32±12．36）分]、躯体生理[（18．76±2．71）分]、日常和社会活动[（15．37±2．21）分]、精神状态[（20．19±2．56）分1均显著高于对照组[（105．32±11．15）、（15．34±2．30）、（13．18±2．33）、（15．16±2．35）分],差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论 结肠造口灌洗法可使患者达到规律、自控排便,便于患者生活、社交、旅行等日常生活。恢复结肠造口患者的正常生活。     

Microvascular closure in malignant histiocytosis.

Two patients with malignant histiocytosis were found to have capillary occlusion by aggregates of neoplastic histiocytes, in skeletal muscle in one, and in renal glomeruli in the other. One patient had clinical evidence of similar occlusions in the arterioles and capillaries of the ocular fundi. Occlusion of small vessels by tumour cells may explain the confusion of both patients.     

儿童先天性心脏病介入治疗与心肌损伤的研究

目的探讨儿童先天性心脏病(CHD)患者血清中可溶性细胞粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性P选择素(sPs)、心肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在介入治疗前后的变化及其意义。方法用酶联免疫吸附法(ELISA)检测30例CHD患者血清中sICAM-1、sPs、cTnI在介入封堵治疗术前后的浓度并进行比较。结果与术前相比,术后即刻sICAM-1、sPs、cTnI升高,术后24、48h下降,其中48h达最低水平,但差异无显著性(P均>0.05),sICAM-1、cTnI术后72h显著升高(P均<0.01),但所有cTnI值均在正常范围。结论介入治疗儿童CHD可以激活sICAM-1、sPs的表达,并可以造成心肌组织的微小损伤。     

经胸超声指引下经导管关闭儿童膜周部室间隔缺损

目的:探讨儿童膜周部室间隔缺损(ventricu lar septal defects,V SD)经导管介入治疗的安全性和临床疗效。方法:2002年9月至2005年12月,共89例膜周部室间隔缺损患儿接受了经导管介入治疗。男47例,女42例;平均年龄(6.4±3.9)岁(1~18岁),体重(22±11)kg(9~78 kg)。其中1例合并动脉导管未闭,6例为外科术后V SD残余瘘(3例为法洛四联症术后V SD残余瘘,3例为V SD术后残余瘘)。经胸超声心动图(transthoracic echocard iography,TTE)提示,V SD的平均直径(4.3±1.5)mm(2~8.5 mm)。所有患儿在X线透视及经胸超声监测下通过建立股动静脉轨道,经右心系统释放封堵器,并分别于术后1、3、6、12个月进行超声心动图、心电图、X线片随访评价。结果:85例患儿封堵器置入成功,技术成功率为95.5%。无死亡病例。术后即刻超声及造影显示,微量残余分流12例,9例微量残余分流于术后24h复查超声时消失,3例微量残余分流于术后6个月复查超声时消失。1例发生严重心律失常致抽搐,2例发生溶血,2例完全性左束支传导阻滞,1例左前分支传导阻滞,3例不完全性右束支传导阻滞。经激素治疗3~7d后均恢复正常。患儿接受了平均9个月的随访(1~36个月),随访中无封堵器移位,无瓣膜损伤等并发症。结论:经导管介入方法关闭儿童膜周部室间隔缺损具有较高的安全性,近期效果良好。经胸超声心动图在指引小儿V SD介入封堵中可避免全身麻醉和气管插管,缩短手术时间,是完全可行和安全的。     

经腹膜内乙状结肠造口术与经腹膜外乙状结肠造口术临床效果的比较

目的 观察经腹膜内、腹膜外两种结肠造口形式的并发症、术后出血、生活质量等情况。方法 选取2018年6月至2019年6月我院收治的60例接受肛管、直肠下段恶性肿瘤切除术合并乙状结肠造口的患者,将所有患者分为经腹膜外组(n=30)与经腹膜内组(n=30);对比两组患者围术期手术时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术中出血量、并发症及生活质量情况。结果 两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。经腹膜外组患者在首次肛门排气时间和首次排便时间,明显短于经腹膜内组,差异有统计学意义(P0.05)。经腹膜内组的并发症总发生率为30.00%,经腹膜外组的并发症总发生率为3.33%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。经腹膜外组的功能领域积分为(326.43±77.14)分,明显高于经腹膜内组的(262.71±48.65)分;经腹膜外组的症状领域积分为(110.76±43.28)分,明显低于经腹膜内组的(143.37±53.82)分,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 与经腹膜内造口术相比,经腹膜外乙状结肠造口的并发症明显减少,且控便、排便能力更好,值得在临床治疗上推广。     

经胸超声心动图在经心导管封堵小儿房间隔缺损中的应用

目的:探讨经胸超声心动图(TTE)在经心导管封堵小儿房间隔缺损(ASD)中的应用价值.方法:TTE多个切面测量46例ASD最大直径,ASD部位及周围关系,术中TTE测量ASD球囊伸展径并与X线所测球囊伸展径比较,选择Amplatzer ASD封堵器的型号、引导封堵器的放置及疗效评价.结果:46例经心导管封堵的ASD中40例封堵成功,6例因术中严重心律失常、Amplatzer ASD封堵器意外脱落、ASD太大和左房长径不足以及ASD距下腔静脉太近而未能封堵成功.TTE测ASD最大径(1.43±0.68)cm与X线所测球囊伸展径(1.66±0.82)cm高度相关,(r=0.89,P<0.01),TTE术中测球囊伸展径(1.78±0.85)cm与X线测球囊伸展径高度相关,(r=0.98,P<0.01).结论:TTE能很好显示小儿ASD大小、部位及其周围关系,方法简便,无痛苦,在经导管封堵小儿ASD中具有重要作用.     

经胸超声心动图在经心导管封堵小儿房问隔缺损中的应用

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在经心导管封堵小儿房间隔缺损(ASD)中的应用价值.方法TTE多个切面测量46例ASD最大直径,ASD部位及周围关系,术中TTE测量ASD球囊伸展径并与X线所测球囊伸展径比较,选择Amplatzer ASD封堵器的型号、引导封堵器的放置及疗效评价.结果46例经心导管封堵的ASD中40例封堵成功,6例因术中严重心律失常、Amplatzer ASD封堵器意外脱落、ASD太大和左房长径不足以及ASD距下腔静脉太近而未能封堵成功.TTE测ASD最大径(1.43±0.68)cm与X线所测球囊伸展径(1.66±0.82)cm高度相关,(r=0.89,P<0.01),TTE术中测球囊伸展径(1.78±0.85)cm与X线测球囊伸展径高度相关,(r=0.98,P<0.01).结论TTE能很好显示小儿ASD大小、部位及其周围关系,方法简便,无痛苦,在经导管封堵小儿ASD中具有重要作用.     

儿童膜部室间隔缺损介入治疗时心脏传导阻滞的防治研究

目的 探讨儿童膜部室间隔缺损(pmVSD)介入治疗时心脏传导阻滞发生的原因及防治措施.方法 选择2002年10月至2008年8月在本院成功接受介入治疗的328例pmVSD患儿为研究对象,其中男159例,女169例,年龄1.5～14岁,平均(6.2±3.8)岁,分别于介入治疗术前1d及术后第4天记录12导同步心电图及24h动态心电图,术中持续心电监护,由心电专业人员进行分析,得出各型心脏传导阻滞的检出情况.结果 (1)328例pmVSD患儿介入术后新发心脏传导阻滞27例(占8.2%),其中Ⅱ～Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)9例,3例为术中操作导管刺激pmVSD周围组织所致,6例为迟发性Ⅱ～Ⅲ度AVB.经静脉应用大剂量氢化可的松等治疗后27例完全恢复正常,1例遗留IRBBB,1例遗留CRBBB.(2)pmVSD介入治疗术后新发心脏传导阻滞患儿与对照组比较,VSD内径与封堵器直径差值较对照组明显大[(2.8±0.9)mm与(2.0±0.7)mm,P<0.01].结论 VSD介入治疗后发生的迟发性Ⅲ度AVB可能与所选用封堵器偏大有关,激素治疗有效,预后一般良好.     

腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的应用效果

目的探讨腹膜外结肠造口在Miles术中的应用效果。方法选择2012年3月至2015年5月在南通市肿瘤医院行Miles术的直肠癌患者106例为研究对象,采用随机数字法分为腹膜外造口组(腹膜外组)和腹膜内造口组(腹膜内组),各53例,比较两组造口手术时间、首次排气时间、首次排便时间、近远期并发症发生情况及生存质量。结果腹膜外组与腹膜内组造口时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间及近期并发症发生率[(22.8±2.4)min比(16.4±1.5)min、(3.3±0.8)d比(3.9±1.4)d、(4.1±1.2)d比(4.4±1.1)d、(8.6±1.8)d比(10.3±2.3)d,15.1%(8/53)比20.8%(11/53)]比较差异无统计学意义(P>0.05);腹膜外组患者远期并发症发生率低于腹膜内组[0%(0/53)比15.1%(8/53)],术后12个月ADL量表评分显著低于腹膜内组[(15.3±2.1)分比(31.8±3.8)分](P<0.05)。结论与腹膜内造口相比,腹膜外结肠造口能有效降低Miles术远期并发症发生率,改善患者的生存质量。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术(附11例报告)

目的:研究分析腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:对11例前列腺癌患者行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间210min,平均出血量360ml,发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血1例,腹壁下动脉分支出血1例,术后出现尿外渗2例。结论:腹膜外前列腺癌根治术取得了与开放前列腺癌根治术的同样效果,值得推广应用。     

单纯食管超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损患儿的疗效

目的: 比较单纯食管超声心动图（TEE）引导与X射线引导经皮房间隔缺损（ASD）封堵术治疗ASD患儿的疗效差异。方法: 回顾性分析2017年1月至2018年3月浙江大学医学院附属儿童医院行单纯TEE引导经皮ASD封堵术患儿（TEE组,120例）和行X射线引导经皮ASD封堵术患儿（X射线组,125例）的资料。比较两组的手术实施情况、术后疗效和术后并发症发生情况等资料。结果: TEE组和X射线组均顺利完成ASD封堵术。TEE组手术时间为（20±14）min,X射线组为（29±11）min,差异有统计学意义（t=-7.939,P < 0.05）;TEE组ASD直径为（11±4）mm,大于X射线组[（9±4）mm,t=2.512,P < 0.05],但两组在术中使用的封堵器直径和外鞘直径差异无统计学意义（均P>0.05）。两组患儿术后均无残余分流、封堵器脱落或移位,未发生严重心律失常、心包积液。术后发热、咳嗽、腹泻的发生率两组间差异无统计学意义（均P>0.05）。结论: 单纯TEE引导经皮ASD封堵术与X射线引导经皮ASD封堵术疗效相近,但前者避免了射线辐射、手术时间短、对ASD的直径评估更精确,且无需使用大型数字减影设备,适宜推广和普及。     

经皮动脉导管未闭封堵术后心率变异分析

目的:评价心率变异（HRV）分析对判断动脉导管未闭（PDA）封堵术后预后的价值。方法:20例PDA患儿作为PDA组,其中18例用蘑菇伞,2例用弹簧圈;选10例健康小儿为对照组。采用TLC3000A12导动态心电分析仪对20例患儿均于术前1周、术后1周、术后1个月、术后3个月进行24 h动态心电监测,行HRV分析,采用时域分析方法,选用的指标包括：①总体标准差（SDNN）,②均值标准差（SDANN）,③差值均方根值（RMSSD）,④PNN50。结果:PDA患儿术后1周HRV值增加,与术前1周比较差异有显著性（P<0.05）。PDA患儿术后1个月HRV值增加,与术后1周比较差异有显著性（P<0.05）。术后1个月、术后3个月与健康小儿HRV值比较差异无显著性（P>0.05）。有3例PDA患儿术后1周、1个月、3个月HRV持续降低,与术前或术后1周比较差异无显著性,发生心律失常,但心脏彩超正常。结论：PDA术后1周患儿自主神经活动调节明显改变,术后1个月自主神经活动接近正常; HRV分析是判断PDA封堵术预后一种新的检测指标。