氟伐他汀抑制高糖腹透液诱导人腹膜细胞TGF-β合成及细胞外基质产生的机制研究

目的 观察不同浓度氟伐他汀对高糖腹膜透析液诱导的人腹膜间皮细胞（HPMC）转化生长因子β（TGF-β）合成及细胞外基质产生的抑制作用.方法 体外培养HPMC,同步化24 h后分组,正常对照组、高糖腹透液组、高糖腹透液＋氟伐他汀（108～106 mol/L）组.RT-PCR方法检测过氧化物酶增殖物激活受体γ（PPAR-γ）、TGF-β1、I型胶原（Collagen I）、纤维连接蛋白（Fibronectin）mRNA的表达.ELISA法检测上清液FN蛋白表达的变化.结果 高糖上调HPMC刺激后PPAR-γ、TGF-β1、Collagen I、Fibronectin mRNA的表达,12 h达到最高峰.与高糖组比较,氟伐他汀10-7M、10-6M可以降低高糖诱导的PPAR-γ、TGF-β1、Collagen I、Fibronectin mRNA的升高,差异有统计学意义（P〈0.01）.氟伐他汀10-7M、10-6M可以降低高糖诱导的Fibronectin蛋白表达的升高（P〈0.01）.结论 氟伐他汀可以降低高糖腹透液诱导的人腹膜间皮细胞PPAR-、TGF-β1、Collagen I的表达进而达到减少纤维连接蛋白表达.     

男性腹型肥胖患者腹部脂肪面积与胰岛素抵抗的相关性分析

目的：探讨男性腹型肥胖患者腹部脂肪面积与糖代谢指标的关系。方法选择21～62岁肥胖男性94例,其中腹围≥90 cm（腹型肥胖组）70例,＜90 cm（均匀肥胖组）24例,登记两组患者的一般资料,测量身高、体质量、腹围、臀围,计算体质量指数（BMI）;受试者空腹行口服葡萄糖耐量试验,检测血糖（0、1、2 h）及胰岛素（0、1、2 h）,计算胰岛素抵抗指数;应用 MRI 测量腹部内脏脂肪面积;比较两组患者血糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数的差异,并分析腹型肥胖患者糖代谢相关指标与腹部脂肪面积的相关性。结果腹型肥胖组 BMI、腰围、臀围、胰岛素抵抗指数及腹部脂肪面积均高于均匀肥胖组[（28.67±4.20）、（21.80±1.97）kg/ m2,（99.75±4.07）、（79.50±10.05）cm,（104.42±7.62）、（91.86±4.49）cm,2.60±1.80、1.52±0.73,（153.06±53.23）、（71.78±25.48）cm2],差异均有统计学意义（t值分别为-7.704、-9.583、-7.618、-2.877、-7.184,P 均＜0.05）;腹型肥胖组0、1、2 h 血糖和胰岛素高于均匀肥胖组[（5.89±1.36）、（5.29±0.53）mmol/ L,（10.55±3.07）、（8.76±1.96）mmol/ L,（8.41±3.63）、（6.54±1.50）mmol/ L,（9.71±5.05）、（6.42±2.96）mU/ L,（83.29±64.51）、（33.00±19.82） mU/ L,（27.93±14.98）、（63.56±21.09）mU/ L],差异均有统计学意义（t 值分别为-2.098、-2.671、-2.447,-3.010、-3.784、-3.089,P 均＜0.05）;腹型肥胖患者腹部脂肪面积与年龄、BMI、腹围、臀围、血糖（0、1、2 h）、胰岛素（0、2 h）及胰岛素抵抗指数均呈正相关（ r 值分别为0.254、0.533、0.521、0.615、0.245、0.315、0.294、0.273、0.249、0.225,P 均＜0.05）,校正混杂因素后,年龄（x1）、腹围（x2）及胰岛素抵抗指数（x 3）与腹部内脏脂肪面积成正相关相关（y =1.369x1＋4.472x2＋25.072x3-333.626）。结论与均匀肥胖相比较,腹型肥胖患者的腹部脂肪面积大小与胰岛素抵抗相关。     

晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性骨关节病1例

1病历摘要 男，25岁。因全身多关节肿痛10a余并活动受限于2004—10—21来我院就诊。查体：智力正常，身材矮小，心肺腹无明显异常。实验室检查：ESR3mm／h，HLA—B27（-），RF（-），ASO：〈200IU／ml，血常规未见异常。     

腹型肥胖男性糖耐量试验各时点血糖与代谢综合征各组份的相关性

[目的]探讨腹型肥胖男性葡萄糖耐量试验（OGTT）各时点血糖与代谢综合征各组份的相关性.[方法]选取 20～50岁糖耐量正常的男性为研究对象,其中腰围（WC）≥90 cm 36例为腹型肥胖组,WC〈90 cm 31例为对照组,行OGTT并检测血脂、肝肾功能及人体基本参数.[结果]两组间空腹血糖（FPG）和糖负荷后2 h血糖（2hPG）和3 h血糖（3hPG）比较无统计学差异（P〉0.05）,腹型肥胖组糖负荷后 0.5 h血糖（0.5hPG）,1 h血糖（1hPG）和葡萄糖曲线下面积（AUCglu）高于对照组（P〈0.05）.其中 1hPG与WC（r=0.519）,收缩压（SBP）（r=0.456）,舒张压（DBP）（r=0.338）,甘油三脂（TG）（r=0.439）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（r=-0.391）,尿酸（UA）（r=0.418）,AUCglu（r=0.914）和胰岛素抵抗指数（Homa-IR）（r=0.470）相关性最强（P〈0.01）.多元线性回归显示,1hPG与WC、SBP、DBP、TG、HDL-C和UA存在独立相关.[结论]NGT腹型肥胖男性1hPG与多种代谢综合征组份密切相关.因此,在腹型肥胖人群进行OGTT时应更加关注1hPG监测     

米诺环素经腹主动脉灌注对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用

目的建立兔脊髓缺血再灌注损伤模型,研究经腹主动脉灌注米诺环素对脊髓缺血再灌注损伤的作用。方法新西兰大耳白兔16只,随机分为A、B两组,各8只,A组为对照组,B组为米诺环素组。静脉麻醉后气管插管,持续监测平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度及直肠温度。手术暴露腹主动脉和双侧髂总动脉,经股动脉置一细导管至腹主动脉内距左肾动脉1．0cm处,于左肾动脉开口远端0．5cm阻断腹主动脉,同时阻断左、右髂总动脉,阻断即刻开始经导管向阻断的腹主动脉远端以12ml·kg^-1·h^-1的速度灌注实验药物0．5h,A组灌注常温生理盐水,B组为等容量米诺环素溶液（10mg／kg）,30min后开放血管。于动物完全清醒即刻、再灌注后6、24、48h对双后肢神经功能进行评估;再灌注48h,取脊髓L3-5 3个节段制作石蜡切片,光镜观察并计数正常前角运动神经元。结果清醒即刻、再灌注后6、24、48h,B组神经行为学评分明显高于A组（P〈0．05）;再灌注48h,A、B两组脊髓前角正常神经元中位数（P25-P75）分别为1（0～2）、8（4～11）。B组明显高于A组（P〈0．05）。结论腹主动脉阻断期间动脉内灌注米诺环素可减轻脊髓缺血再灌注损伤。     

兔低位腹主动脉阻断后丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的观察

目的观察兔低位腹主动脉阻断后不同时间血液中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的变化。方法建立兔腹主动脉阻断1、1．5h的模型，检测阻断前、再灌注不同时点血液中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的变化。结果与对照组比较，阻断1h组（B1）再灌注时点血液中MDA升高、SOD降低不明显（P〉0．05），阻断1．5h组（B2）再灌注时点血液中MDA升高，SOD降低（P〈0．05）。结论兔低位腹主动脉阻断1h缺血再灌注损伤不明显，阻断1．5h有明显的缺血再灌注损伤。兔低位腹主动脉阻断应控制在1h以内。     

服用萝卜汤促进患者术后肛门排气的效果探讨

目的探讨萝卜汤对患者术后肛门排气的作用。方法选择行腹式全子宫切除术120例。2009-04-2009-07入住我科60例患者为实验组,术后患者禁食水6 h后给予白萝卜汤少量频服。2009-08-2009-11入住我科60例患者对照组,术后患者禁食水6 h后给予温开水少量频服。结果术后患者肛门排气时间实验组为（23.5±7.2）h,对照组为（48.0±5.8）h。患者术后第一次排便时间实验组为（51.2±6.0）h,对照组为（70.2±5.8）h。两组比较差异有统计学意义。结论服用白萝卜汤对患者术后肛门排气排便有促进作用。     

不同超滤膜对重症脓毒症患者外周血细胞因子的影响

目的观察不同超滤膜对外周血细胞因子水平的动态变化,了解不同的膜材料对细胞因子的清除效果及作用维持时间。方法20例重症脓毒症患者随机分为两组,治疗组（10例）,应用AN69膜,对照组（10例）,应用PS膜,观察在连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）过程中0、2、4、6、8、10、12h的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）的水平。结果各种细胞因子水平在CVVH后2h即下降,TNF-α于治疗4h降至最低,4、6h治疗组较对照组下降更明显（P〈0.05）;IL-1β、IL-6、IL-86h降至最低,治疗组较对照组下降更明显（P〈0.05）;各种细胞因子水平于治疗12h均明显升高并接近治疗前水平。结论AN69膜及PS膜对细胞因子均有清除作用,但以AN69膜的滤器清除效果更强。对于重症脓毒症患者两者的滤器作用维持时间约为10h。     

腹主动脉夹层漏诊1例

1 病例报告　男,35岁.主因左侧睾丸疼痛并胸闷4 h就诊.既往有高血压病史5 a.查体：t 36.8 ℃,BP 120/80 mm Hg,P 95次/min,R 16次/min,肥胖,面色苍白、大汗,心肺查体（-）,腹部膨隆,腹式呼吸存在,全腹软,未触及包块,左下腹轻压痛,无反跳痛,双肾区轻叩痛,移动性浊音（-）,未闻及血管杂音,会阴部未见异常.     

保留髂腹下神经在泌尿外科腰部手术切口的应用

目的：观察泌尿外科腰部手术切口保留髂腹下神经与传统手术切断髂腹下神经术后并发症的对比。方法：将本科2007-01/2008-10施行的腰部手术切口共40例,随机分成保留髂腹下神经组30例（改良组）,切断髂腹下神经组10例（对照组）进行临床观察。结果：改良组的术后皮肤麻木、术后疼痛、术后肌肉松弛等并发症与对照组比较均有统计学差异。结论：采用保留髂腹下神经切口方式,对局部机体影响小,术后切口麻木、疼痛、肌肉松弛明显减少,较传统手术方式切断髂腹下神经有相当优越性。     

5-氟尿嘧啶对乳腺癌T47D细胞摄取18F-氟代脱氧葡萄糖的影响

目的研究测定乳腺癌T47D细胞的18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）细胞摄取率方法和5-氟尿嘧啶（5-FU）化疗后对乳腺癌T47D细胞摄取18F-FDG的影响。方法在不同条件下测定乳腺癌T47D细胞的18F-FDG细胞摄取率,细胞数量为1×104～5×106／瓶,18F-FDG放射性活度为1．85～29．6kBq,反应时间为20～120min,葡萄糖浓度为0～11mmol／L。采用细胞增殖和细胞毒性检测试剂（CCK-8）法分别测定加入不同剂量（0-8．0×10-6mmol／L）5-FU 200μL,培养24h及48h后测定细胞生长抑制率。测定加入不同剂量（0～8．0×10-6mmol／L）5-FU 2mL,培养24h及48h后18F-FDG的细胞摄取率。结果当每瓶1×106个细胞、加入3．7kBq 18F-FDG、葡萄糖浓度为0mmol／L、作用时间为100min时,细胞摄取率可达到（28．07±0．45）％。加入1．0×10-6、2．0×10-6、4．0×10-6和8．0×10-6mmol／L5-FU 24h后,细胞生长抑制率分别为（26．96±1．33）％、（42．94±2．25）％、（52．65±2．10）％和（60．03±4．35）％。细胞摄取抑制率分别为（17．86±2．96）％、（28．44±7．10）％、（42．62±3．62）％和（69．02±4．03）％。给5-FU 48h后,细胞生长抑制率和18F—FDG摄取抑制率均高于24h细胞摄取抑制率。结论5-FU作用24h及48h后引起乳腺癌T47D细胞的18F-FDG细胞摄取率下降,且48h比24h下降更明显,18F-FDG显像可以早期观测5-FU对乳腺癌的化疗疗效。     

米非司酮配伍依沙吖啶应用于中期妊娠引产的临床分析

目的探讨米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床效果。方法中期妊娠妇女160例随机分对照组与观察组各80例,对照组经腹穿刺羊膜腔内注入依沙吖啶100mg;观察组经腹穿刺羊膜腔内注入依沙吖啶100mg,同时口服米非司酮75mg,24h内未发动宫缩者加服米非司酮75mg。结果观察组宫缩出现时间（15．23±5．12）h、胎儿胎盘排出时间（7．34±2．76）h、软产道损伤率（1．25％）、产后24h出血量（102．45±24．32）mL以及引产失败率（占1．25％）均彤小于对照组的（22．67±6．34）h、（12．23±4．12）h、8．75％、（140．36±30．34）ml、10．00％,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组18．75％出现轻度恶心、呕吐腹痛、腹泻,但能忍受,均无需处理。结论米非司酮配伍依沙吖啶是一种较理想的中期妊娠引产方法。     

肝移植术后腹压监测的临床研究

目的 研究腹压（intraabdominal pressure,IAP）增高对肝移植术后患者尿量、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）的影响。方法 对105例肝移植患者进行腹压监测;根据腹压情况将患者分为两组：腹压正常组53例（IAP〈20cm H2O,1cmH2O=0．098kPa）和腹压异常组52例（≥20cmH2O）,其中又将腹压异常组分为20～〈30cmH2O（42例）、30～〈40cmH2O（4例）、≥40cmH2O（6例）3个亚组。患者入ICU后即测量基础腹腔压力,平均每8～12h测量1次,当腹压≥20cmH2O时每4h监测1次。结果 正常腹压组患者的MAP、CVP、尿量与腹压改变无相关性（P〉0．05）;异常腹压组患者的尿量与腹压呈显著负相关（P〈0．05）,同时MAP、CVP上升;当腹压升至30～40cmH2O且尿量减少时,MAP、CVP也下降（P〈0．01）。结论 正常腹压不影响肝移植患者尿量和循环稳定性;腹压增高导致少尿,而且腹压增高患者的CVP、MAP呈现双相变化。     

贲门癌术后吻合口瘘并死亡医患纠纷分析

1 案情及病史 某男子9月10日因进食后哽噎感1月余，且渐感纳差、消瘦，外院胃镜示贲门癌入住A医院，查体：一般情况可，无黄染，浅表淋巴结（-），腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、包块，移动性浊音（-），肛检（-）。入院诊断：贲门部占位，胆囊结石。9月12日再次胃镜检查示：胃癌（贲门、胃体上部）；病理诊断：     

3.0TMRI对老年桥脑缺血性卒中的诊断价值

目的：探讨老年桥脑缺血性卒中患者的临床表现及磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）对老年桥脑缺血性卒中的诊断价值。方法收集我院临床拟诊的老年桥脑缺血性卒中患者52例,其中发病＜6 h 11例,6～24 h 21例及1～7 d 20例。采用3.0 T磁共振行头颅常规及DWI检查,并分析其临床及MRI影像学特征。结果52例老年桥脑缺血性卒中患者中51例头颅MRI有异常表现。MRI表现：（1）病变分布：病灶位于桥脑上段9例（17.7%）、中段35例（68.6%）及下段7例（13.7%）;腹内侧、腹外侧、中部、背内侧及背外侧分别为23例（45.1%）、11例（21.6%）、4例（7.8%）、6例（11.8%）和7例（13.7%）;（2）病变信号：发病＜6 h的11例常规MRI均未见异常而DWI图上（b值设定为1000 s/mm2）有10例（91%）出现高信号,ADC图均显示为低信号（ADC值平均为0.341×10-3 mm2/s）;发病6～24 h及发病1～7 d患者的头颅常规MRI和DWI均出现不同程度的高信号,ADC图均显示为低信号（ADC值平均为0.461×10-3 mm2/s）。结论 DWI可在超早期显示桥脑缺血性卒中的病灶,对老年桥脑缺血性卒中的诊断有非常重要的价值。     

配对血浆滤过吸附治疗多脏器功能障碍综合征对血清细胞因子水平影响的研究

目的研究配对血浆滤过吸附（coupled plasma filtration adsorption,CPFA）治疗重症感染并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndromes,MODS）患者对血清细胞因子的影响。方法选择重症感染并MODS的患者7例,采用前瞻性,随机,自身交叉对照研究。每例患者均在常规药物治疗基础上加用CPFA（A）和高容量血液滤过（B）（high volume hemofiltration,HVHF）各治疗10h,A,B治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期（12h）,即A＋B或B＋A方案,比较两种治疗方式对七种血清细胞因子：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1Ra）、可溶性肿瘤坏死因子受体1和受体2（sTNFR1、sTNFR2）的影响。结果①CPFA能明显降低血清TNF-α,升高IL-1Ra及sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL-1β的比值。10h与0h相比,均有统计学意义（P〈0.05）。HVHF中,血清IL-1β在5h时较0h有下降,至10h又恢复到0h水平;血清IL-1Ra、IL-1Ra/IL-1β比值在5h时上升,至10h又明显下降至0h的水平。CPFA、HVHF对血清细胞因子TNF-α、IL-1Ra、sTNFR2/TNF-α、IL-1Ra/IL-1β的影响有统计学意义（P〈0.05）;②CPFA0h,TNF-α、IL-1β、IL-6经过整个装置后的下降率分别为38.95%,41.76%,44.39%;5h时下降率分别降至23.55%,16.18%,7.53%。HVHF除在0hIL-1β经过血滤器的下降率为45.52%外,HVHF0h或5h以上细胞因子浓度在动、静脉端均无统计学意义（P〉0.05）。结论CPFA在降低致炎性细胞因子水平,提高抗炎/致炎因子比值方面,优于HVHF。提示CPFA治疗MODS有更广阔前景。     

肾动脉水平以下腹主动脉瘤51例开腹手术治疗分析

目的提高腹主动脉瘤手术的安全性。方法总结了自2001-03-2010-04 51例肾动脉水平以下腹主动脉瘤切除人造血管移植手术治疗的经验。结果随着动脉瘤近端血流控制、动脉瘤切开人造血管置换以及缝合修补等方法的改进,使手术的危险性明显降低,手术时间3-6 h。随访48例,手术病死率低（2.0%）。结论手术技术和麻醉监护的进步,使腹主动脉瘤开腹手术变得更迅速、安全和方便。     

2011年《现代临床护理》继续教育试题(六)

一、单选题1．手术护理常规要求患者术前需要禁食（ ）。 A．4-6h B．6-8h C．8-10h D．8-12h     

腹横肌平面阻滞联合全麻在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

目的：探究腹横肌平面阻滞联合全麻对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者血流动力学及术后疼痛的影响。方法：采用随机数字表法将2019年3月至2022年6月行LC手术治疗的76例老年患者分为对照组和研究组各38例。对照组行全身麻醉，研究组采用腹横肌平面阻滞联合全麻。对比两组血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）]、致炎因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）]水平、疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应发生情况。结果：研究组气腹（T2）时HR高于对照组，术毕（T3）时HR低于对照组，气管插管后（T1）、T2时点MAP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组各时点SpO2指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后CRP、IL-6、IL-2指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后4 h、12 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后24 h、48 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹横肌平面阻滞联合全麻在LC患者应用中能够稳定血流动力学各指标水平，减轻手术引发的应激反应及炎症反应，缓解术后疼痛感，且不良反应少，安全性高。     

偏钒酸钠对HL-60细胞增殖及凋亡的影响

目的 探讨偏钒酸钠对HL-60细胞增殖及凋亡的影响.方法 MTT法观察生长抑制情况;琼脂糖电泳检测DNA条带;Hoecst33258染色后荧光显微镜观察细胞核的变化;流式细胞仪（FCM）检测细胞凋亡率.结果 不同浓度的偏钒酸钠处理HL-60细胞,24h采用MTT检测结果显示低剂量的偏钒酸钠促进细胞增殖,高剂量的偏钒酸钠抑制细胞的生长;24h时高浓度偏钒酸钠处理HL-60细胞可见到DNA出现梯形条带,且细胞核呈现细胞核浓缩现象;流式细胞仪测定不同浓度偏钒酸钠5×10-7mol/L、1×10-7mol/L、1×10-8mol/L、1×10-9mol/L、1×10-11mol/L处理HL-60细胞,24h细胞凋亡率分别是（69.1±2.3）%、（56.3±4.9）%、（39.6±6.5）%、（31.4±1.6）%、（12.2±3.4）%,而培养24h的HL-60细胞自然凋亡率仅为（1.2±0.5）%（P＜0.05）.结论 偏钒酸钠可诱导HL-60细胞凋亡.