胃癌术前分期与外科综合治疗

1881年Billroth首次成功施行了胃癌切除术，迄今已120余年，外科手术仍被认为是胃癌治疗的最主要手段。目前，早期胃癌的治疗发生了很大变化。即提出缩小胃切除和淋巴结清扫范围的手术：进展期胃癌的治疗则已向“手术加围手术期化疗”的模式转变。正确的胃癌术前分期对选择合理的外科综合治疗方案具有重要的指导意义．本文就术前分期的研究进展及其临床意义和胃癌外科综合治疗的现状作一阐述。     

积极开展对胃癌肝转移的多学科团队综合治疗

胃癌肝转移（GCLM）是晚期胃癌患者死亡的主要原因。GCLM以多发性转移居多．且常伴有肝外病变．特别是腹膜转移,其中绝大多数的肝转移灶无法获得根治性切除。目前,治疗GCLM的方法主要包括根治性手术治疗、胃癌姑息性切除、转移灶消融治疗、介入治疗以及全身化疗等。根据GCLM治疗现状以及解放军总医院普通外科的临床实践,对于GCLM患者,应综合分析患者的全身状态、原发胃癌类型及肝转移程度等,以个体化治疗为原则,通过多学科团队合作,开展积极的综合治疗,选择合适的综合治疗方法。     

胃癌的综合治疗研究的进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,传统的手术和术后化疗的临床疗效并不理想。多学科合作的综合治疗是胃癌最佳治疗的模式,准确的胃癌术前评估是胃癌综合治疗方案实施的需要,个体化原则基础上进行的术前新辅助放化疗、术中规范化手术、术中腹腔内温热化疗和术后辅助放化疗等多学科合作的综合治疗,可明显改善了胃癌的疗效。本文对此复习相关文献,对国内外胃癌综合治疗进行综述。     

胃癌的综合治疗

随着对胃癌认识不断深入和新技术发展,多种针对不同阶段胃癌的综合治疗模式逐渐被广泛认可。以内镜下黏膜剥离术为主的内镜技术是胃癌诊断重要手段,也是早期胃癌不可或缺的治疗手段。手术治疗是局部进展期胃癌的首选治疗方式,主要包括全胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术、近端胃切除术等,并需要针对区域淋巴结进行淋巴结清扫术。新辅...     

进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势

在我国,胃癌仍然是死亡率最高的恶性肿瘤之一,根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段;D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受.几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益.为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医生根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案.外科综合治疗包括合理应用围手术期化疗、放疗与分子靶向治疗等是治疗进展期胃癌的最佳选择.在本文中,作者介绍了近年来国内外文献报告的有关进展期胃癌外科综合治疗的发展与趋势,供读者借鉴.     

胃癌的综合治疗进展

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,据统计,全球每年新发胃癌80余万例,占所有新发癌症的9%,每年有60余万人因胃癌死亡,居癌症死因的第2位。胃癌根据癌肿的部位、病理类型、分期采取不同的手术方式及治疗手段,目前多采用综合治疗,主要包括手术治疗、术后化疗、其它治疗（包括营养支持治疗、抗血管生成治疗、基因治疗、免疫治疗、中医中药治疗等）。     

胃癌的综合治疗

目的 评价胃癌综合治疗的效果。方法 回顾性分析１９８４年１０月～１９９９年１０月接受治疗的２０４例胃癌病人的临床资料。结果 综合治疗组５年生存率为４１．２％,单纯手术组５年生存率为２０．６％（Ｐ〈０．０１）。结论 以手术为主,辅以腹腔灌注化疗、全身化疗、免疫治疗的综合治疗能显著改善胃癌病人的预后。     

日本胃癌治疗现状

日本是世界上胃癌发病率最高的国家,治疗经验也最为丰富。1999年6月23日至25日在东京举行了第71届日本胃癌会议,集中报道了胃癌治疗的最新进展。其中颇多可资借鉴之处。加强早期胃癌筛选日本1963年即建立了完善的全国性胃癌病例登记制度,截至1991年,总病例数已达251 996例。同时日本在全国范围内大力开展以气钡双重对比造影和纤维胃镜为主要手段的普查。由此,早期胃癌检出率占胃癌总例数的比例在1965年为11.8%,1975年为26.2%,至1990年已达48.4%。按18家主要的胃癌诊疗中心资料汇总结果,1985年至1994年共检出的25778例胃癌患者中,早…     

进一步优化胃癌综合治疗的方案与措施

全球胃癌发病率呈逐渐下降趋势,但我国人口众多,每年新发胃癌人数仍极庞大.国内多家诊疗中心已建立了胃癌多学科诊疗团队,但在外科手术、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等具体策略方面,仍有进一步优化的空间.目前的研究热点包括:合理应用各种技术做精确的术前分期、局部进展期胃癌的围手术期化疗、微创外科技术在各期胃癌中的应用价值、临床研究与基础科研的合理转化以及胃癌的个体化治疗等.中西方胃癌的生物学行为及各类分子事件存在差异,期待有更多源自东方的临床研究证据,充实我国胃癌治疗临床实践.     

进一步认识和提高进展期胃癌综合治疗的理念

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率一直居高不下.目前,根治性手术仍然是治疗进展期胃癌的重要基石,但已非唯一手段.为进一步改善预后,需要外科医师重视和提高综合治疗的理念：必须强调开展准确的术前TNM分期,以选择恰当的治疗模式;在规范化手术的基础上合理运用化疗、放疗和分子生物靶向治疗等综合手段,以较小的代价换取最佳的肿瘤预后;对晚期转移性患者不轻言放弃,制定个体化治疗方案以延长生存期并提高生活质量.此外,应充分认识到胃癌的异质性,科学看待东西方人种胃癌生物学行为的差异,在治疗上加强多学科协作,以实现规范化和个体化相融的综合治疗模式,使患者获益.     

胃癌同时性肝转移患者不同治疗方法的疗效比较

目的评价不同治疗方案对胃癌同时性肝转移的疗效。方法回顾性分析解放军总医院1998年1月至2012年11月收治的271例胃癌同时性肝转移患者的临床病理资料,其中单纯接受手术治疗者34例（手术组）,单纯接受化疗者103例（化疗组）,接受综合治疗者134例（综合治疗组）。通过随访比较3组接受不同治疗方案患者的预后情况。结果手术组中位生存期为8（3—41）个月,1、3、5年生存率分别为32．4％、2．9％和0;化疗组中位生存期为7（3-50）个月,1、3、5年生存率分别为21．1％、1．1％和0;综合治疗组中位生存期为11（3—84）个月,1、3、5年生存率分别为50．0％、5．0％和O．8％;3组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;手术组与化疗组比较、手术组与综合治疗组比较以及化疗组与综合治疗组比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。淋巴结转移程度、治疗方式和肝转移灶是否局部处理是影响胃癌同时性肝转移患者生存期的独立预后因素。结论以手术为基础的多学科综合治疗可以改善胃癌同时性肝转移患者的预后。     

进展期胃癌的外科治疗

尽管胃癌发病率有下降的趋势．但其仍为全球范围内发病率占第4位、死亡人数占第2位的恶性肿瘤。胃癌的预后较差,外科手术目前仍然是获得痊愈的唯一途径。由于胃癌有很高的淋巴转移率及淋巴复发率,故淋巴结清扫在胃癌外科手术中占有重要地位。D2淋巴结清扫作为胃癌淋巴结清扫的标准已成为东西方专家的共识。一些临床试验显示,新辅助化疗应用于进展期胃癌有良好的效果．但仍需要大样本的随机对照试验加以证实。     

胃癌发展过程中各阶段化疗药物及方案的选择

化疗已贯彻到胃癌发展过程的各个阶段.S-1及XELOX方案已成为胃癌辅助化疗的标准方案;姑息一线化疗已明确带来生存获益;姑息二线化疗的生存获益价值逐渐得到肯定;新辅助化疗尚属于研究的热点.     

化疗和放疗对可切除性胃癌的临床治疗研究进展

基于各项Ⅲ期临床研究,近年来,术后化放疗、围手术期ECF方案（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶）化疗以及术后口服S-1辅助化疗分别成为了美国、欧洲和日本治疗可切除性胃癌的标准辅助治疗方式.2001年,美国西南肿瘤组（SWOG）报道的大型Ⅲ期随机临床试验（INT0116）结果,使得术后化放疗在美国成为可切除性胃癌的标准治疗方式.随着化放疗技术的快速发展,术前化放疗、术后化放疗、化放疗联合术中放疗等各种化放疗方案不断地被业内学者所报道.本综述总结近年来报道的关于胃癌患者手术前后的辅助性化放疗方案及其临床试验结果,并综合评价化放疗在可切除性胃癌中的治疗价值及意义.     

不断提高中国胃癌外科手术治疗规范化

胃癌是中国常见的消化道肿瘤之一,手术治疗仍然是根治胃癌的基石。基于国内、日韩和欧美的实践和循证医学证据,已经形成以根治性的胃切除、规范的淋巴结清扫和消化道重建的手术模式。在胃癌外科手术的根治性、安全性基础上,更加注重患者术后长期生活质量。同时近年来,在胃食管结合部腺癌、功能保留胃切除术及微创治疗方面有了一定进展。规范化的胃切除及淋巴结清扫,即高质量的外科手术,是提高胃癌患者预后的重要因素。针对不同分期,外科治疗只有在适当的时机给予精准、规范的治疗,才能使患者获益最大化。     

老年胃癌患者的外科治疗和围手术期处理

目的探讨老年人胃癌的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析我院1971～2002年外科收治的年龄超过或等于70岁的452例胃癌患者的临床资料。结果主要临床表现为上腹疼痛、胞胀或不适(74.3%),以及消瘦(53.3%)和食欲下降(47.1%)。临床Ⅲ、Ⅳ期患者占63.9%。413例患者予以手术治疗,胃切除316例(76.5%),其中根治性切除231例(73.1%),姑息性切除85例(26.9%)。并存有重要器官慢性病变238例(52.7%),出现术后并发症194例(47.0%)。手术患者5年生存率32.9%,其中胃切除患者为43.0%,根治性切除患者为57.9%,姑息性切除患者为2.7%。结论老年胃癌患者多为临床Ⅲ、Ⅳ期;术后并发症发生率高。应提高早期诊断率;适宜的手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键,但应做好围手术期处理。     

腹腔镜胃癌全胃切除术

目的 探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性、方法和效果.方法 回顾性分析行腹腔镜下全胃切除术的63例胃癌患者的f临床资料,探讨手术方法,观察术后疗效.结果 腹腔镜下根治性全胃切除52例,姑息性全胃切除5例.前期45例在小切H直视下行食管空肠吻合,后期12例在腹腔镜下行食管空肠吻合.中转开腹6例.手术用时(312±35)min,术中出血量(190±50)ml,清扫淋巴结(32±7)枚,术后患者胃肠功能恢复时间(4.0 ±1.2)d,进食时间(4.5±1.5)d,下床活动时间(4.0±1.5)d.5例出现手术相关并发症,术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌全胃切除术安全可行,创伤小,术后恢复快,能够达到与开腹手术相当的根治范围.     

胃癌多学科诊断和治疗模式

Phase Ⅲ trial of adjuvant capecitabine/cisplatin (XP) compared with capecitabine/cisplatin/RT (XPRT) in resected gastric cancer with D2 nodal dissection (ARTIST trial):Safety analysis 2010

Hartgrink HH.van de Velde CJ.Putter H Neo-adjuvant chemotherapy for operable gastric cancer:long term results of the Dutch randomised FAMTX trial 2004(6)

张军.张菁.孟化.吴国聪.蔡军.王康里.张忠涛.王宇 改良FOLFOX7方案新辅助化疗对进展期胃癌患者的疗效分析 2009(6)

Persiani R.Rausei S.Pozzo C 7-Year survival results of perioperative chemotherapy with epidoxorubicin,etoposide,and cisplatin (EEP) in locally advanc5d resectable gastric cancer:upto-date analysis of a phase-Ⅱ study 2008(8)

Yoshikawa T.Sasako M.Yamamoto S Phase Ⅱ study of neoadjuvant chemotherapy and extended surgery for locally advanced gastric cancer 2009(9)

Ott K.Sendler A.Becker K Neoadjuvant chemotherapy with cisplatin,5-FU,and leucovorin(PLF)in locally advanced gastric cancer:a prospective phase Ⅱ study 2003(3)

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