全厚皮片移植修复颈部瘢痕挛缩畸形

应用全厚皮片移植修复治疗１８３例颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，术后以３￣５年随访观察效果确切，并对全厚皮片术后易发生收缩的问题，进行讨论。     

全厚皮片移植修复颈部瘢痕挛缩畸形

应用全厚皮片移植修复治疗183例颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者,术后经3～5年随访观察效果确切.并对全厚皮片术后易发生收缩的问题,进行讨论.     

预扩张皮瓣修复颈部挛缩瘢痕

颈部瘢痕挛缩有多种修复方法,均能达到松解瘢痕修复创面的目的,但可能存在皮瓣臃肿、猫耳、皮片挛缩及术后远期效果欠佳等不足。我科自1997年1月－1999年8月,利用皮瓣扩张后修复颈部挛缩瘢痕12例,效果满意,报告如下。     

大张扩张全厚皮治疗瘢痕挛缩五例

1临床资料 2003年3月-2007年5月，笔者单位采用皮肤扩张技术。获得大张全厚皮片移植修复瘢痕挛缩畸形患者5例，其中男2例、女3例．烧伤面积68％～87％TBSA。壤痕部位：2例为双膝父节，1例为双髋关节，2例为双手，扩张部位：双侧胸壁3例、腰臀部1例、右大腿1例。     

整张全厚皮片移植治疗全指背手背腕背增生性瘢痕

目的：探讨应用整张全厚皮片移植一次修复全指背手背腕背增生性瘢痕的可行性及方法。方法：自2005年6月～2009年6月,对10例患者,14只手的全指背、手背、腕背增生性瘢痕合并轻、中度瘢痕挛缩畸形进行切除和松解,应用整张全厚皮片一次植皮整复,同时视瘢痕大小和供皮区的情况,联合侧胸部皮肤扩张术供皮。结果：10例患者,14只手背瘢痕松解植皮,植皮全部成活,手部功能恢复良好。结论：应用整张全厚皮片一次移植治疗全指背手背腕背增生性瘢痕效果理想。     

全厚皮片移植术整复颌颈瘢痕挛缩畸形

目的:探讨提高颌颈部严重瘢痕挛缩畸形全厚皮片移植修复效果应注意的手术技巧.方法:对29例颌颈部烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者,根据颌颈部解剖特征行大张全厚皮移植修复.结果:29例病例中25例颌颈部皮片于术后12天拆线时完全成活,其余4例皮片绝大部分成活,只有小片表皮坏死,经2～3次换药后愈合.所有病例颌颈部轮廓均显著改善.结论:以大张全厚皮移植修复颈部严重瘢痕挛缩畸形时,遵循颌颈部解剖特征,能取得较好的手术效果.     

全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果

目的 分析全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果。方法 选取2018年10月-2022年4月 于我院烧伤科行手部瘢痕整形的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 38例。对照组给予皮瓣修复，观察组给予全厚皮片植皮修复，比较两组临床疗效、手部康复情况、并 发症发生情况及生活质量。结果 观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的89.47%（P＜0.05）； 观察组手部康复优良率为94.74%，高于对照组的71.05%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.89%，低 于对照组的26.32%（P＜0.05）；观察组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感功能评分均高于对照 组（P＜0.05）。结论 全厚皮片植皮修复在手部瘢痕整形中的应用效果确切，可有效改善患者的手部瘢痕情 况，有利于促进手部功能恢复，且术后并发症发生风险较小，安全性较高，有利于提高患者的生活质量。     

风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形

目的探讨风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形的疗效。方法 2008年6月-2011年9月,收治指蹼瘢痕挛缩畸形患者31例(87个指蹼)。男24例,女7例;年龄5～43岁,中位年龄22岁。致伤原因:火焰烧伤26例,热液烫伤3例,电弧烧伤1例,化学烧伤1例。损伤分度:深Ⅱ度14例,Ⅲ度17例。受伤至该次手术时间10个月～17年,中位时间2.2年。设计风筝样切口,切除相邻掌指关节间的菱形瘢痕并充分松解指蹼间瘢痕粘连,继发创面采用全厚皮片移植修复。供皮区拉拢缝合。结果术后全厚皮片均成活,供皮区切口Ⅰ期愈合。29例(82个指蹼)获随访;随访时间6～18个月,平均13个月。再造指蹼大小及深度均类似正常指蹼,无继发挛缩,各手指活动度良好。结论采用风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形可获得较好近期疗效,远期疗效需进一步观察。     

全厚皮片修复手部肉芽创面

肉芽创面传统的修复方法以刃厚或薄断层皮移植为主。由于薄皮修复术后对手的外观和功能影响较大，我科于1994年至1997年，应用全厚皮片移植修复手部肉芽剖面49例，效果满意，报告如下。     

静脉网动脉化足背皮瓣游离移植一期修复手背皮肤缺损

报道了1988年～1990年,应用静脉网动脉化足背皮瓣游离移植一期修复手背皮肤缺损共8例。皮瓣面积最大10×9cm,最小7×6cm,均取得成功,效果满意。结合临床对该皮瓣的成活机理及其在修复手背皮肤缺损时的适应证和优缺点进行了讨论。     

手部屈曲挛缩畸形的修复

目的总结手部屈曲挛缩畸形的病因、诊断及手术治疗方法. 方法 1997年5月～2004年6月,对212例手部屈曲挛缩患者,采取切除瘢痕、彻底松解挛缩、植皮、Z字成形术或双V-Y或四边V-Y成形术、掌背动脉皮瓣移位或髂腹股沟皮瓣移位修复继发创面.其中男163例,女49例,年龄3～61岁.左手85例,右手54例,双手73例.挛缩部位:手指117例,手掌32例,手掌合并手指63例.畸形原因:烧伤及爆炸伤29例,掌腱膜挛缩127例,车祸及机器挤压伤31例,电击伤5例,术后不正确外固定14例,其它6例.病程2～24个月. 结果术后149例获随访4～30个月.1例因术后强行出院,手指远端坏死,行残端成形术;7例发生二次屈曲挛缩畸形,其中3例术后皮肤坏死瘢痕愈合,2例患儿因惧怕疼痛功能锻炼欠佳,2例断层皮片移植者皮片挛缩;其余患者疗效满意. 结论明确挛缩病因及程度,选择合适的手术时机,彻底松解挛缩,正确的修复方法及术后早期、有效的功能锻炼,是取得良好疗效的重要因素.     

锁胸部扩张皮瓣与逆行皮瓣联合修复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形

目的探讨采用锁胸部扩张皮瓣与逆行皮瓣联合修复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形的方法及临床意义。方法2001年4月~2003年5月,收治16例颈部瘢痕挛缩畸形患者。其中男10例,女6例,年龄4~52岁。病程6个月~17年。伴有不同程度颈部活动障碍和面部组织牵拉,牵拉部位包括下唇、口角、鼻翼以及眼部组织等。一期手术在颈横动脉颈段皮支和胸廓内动脉第2、3穿支部位埋置扩张器,定期注水。二期手术彻底松解或切除颈部瘢痕,纠正挛缩畸形,锁胸部扩张皮瓣与胸廓内动脉穿支逆行皮瓣修复颈部创面,皮瓣切取范围为9cm×5cm~15cm×7cm。结果术中1例出现胸廓内动脉穿支逆行皮瓣静脉回流障碍,经对症处理后皮瓣血运改善。术后16例皮瓣均成活。获随访6~30个月,平均9个月。颈部后仰45°,侧屈旋转自如,外观改善满意,颏颈角明显,无下唇牵拉和乳头移位等。结论采用锁胸部扩张皮瓣与胸廓内动脉穿支逆行皮瓣联合修复颈部瘢痕挛缩畸形具有较好的临床效果,后期瘢痕少,发生再次挛缩的可能性减少。     

预扩张的颈浅动脉皮瓣移位修复颈部瘢痕挛缩

目的为了减少颈浅动脉皮瓣移位修复颈部创面后的并发症，设计了预扩张皮瓣的方法，观察其临床效果。方法１９９５年３月～１９９７年１０月，对１２例颈部瘢痕挛缩畸形患者，先行颈浅动脉皮瓣供区预扩张术，二期行预扩张皮瓣移位修复颈部瘢痕切除后创面，其中颌颈粘连９例，下唇颌颈粘连３例。预扩张皮瓣最大为３５ｃｍ×１４ｃｍ，最小１６ｃｍ×７ｃｍ。结果术后１例皮瓣远端３ｃｍ×２ｃｍ坏死，植皮后创面愈合。其余１１例皮瓣完全成活。随访６个月～３年，所有患者颈部活动明显改善，颌颈角生理角度恢复，皮瓣色泽正常，外观不臃肿，未见继发挛缩。结论颈浅动脉皮瓣预扩张后移位修复颈部瘢痕挛缩畸形是较理想的一种方法。     

扩张皮瓣整复颈部瘢痕挛缩的技巧与美学问题

目的：探讨采用扩张皮瓣整复颈部瘢痕挛缩的技巧与相关的美学问题。方法：根据颈部瘢痕的部位,范围和病灶周围情况选择扩张器的数量、容量与埋植部位,注水过程中采用扩张器托以防止其移位,用改良的下颌部软组织瓣重建颏部与下颌缘关加深颌颈角,借助打包包扎法保证扩张皮瓣成活。结果：除1例因血肿改用全厚皮片移植治疗外,所有扩张皮瓣与移植皮片均100％成活,术后功能满意,外形良好,达到了预期的美学要求,结论：以美学理论为指导,结论适当的手术技巧有助于颈部瘢痕挛缩形术后功能与形态的恢复。     

静脉皮瓣修复手指部皮肤缺损

介绍了静脉皮瓣的3种不同营养方式及相应营养方式的病例。认为静脉皮瓣在手指及手背部皮肤缺损的修复中有一定价值。讨论了静脉皮瓣成活的机理,认为早期可能与创面渗出和漏出有关,后期则靠与周围组织建立的侧支循环。     

掌远端微型穿支皮瓣在指蹼挛缩修复中的应用

目的总结掌远端微型穿支皮瓣修复指蹼挛缩的方法及疗效。方法 2008年8月-2010年3月,收治6例指蹼挛缩患者。男4例,女2例;年龄16～68岁,平均45岁。致伤原因:深Ⅱ度烧伤2例,机器绞伤2例,压砸伤2例。瘢痕挛缩病程3个月～3年。瘢痕挛缩指蹼:示中指2例,中环指3例,环小指1例。指蹼最大外展度5～10°。指蹼斜坡和蹼沟消失。术中首先行挛缩指蹼开大,开大后指蹼缺损范围为20 mm×8 mm～30 mm×13 mm;然后采用大小为25 mm×10 mm～35 mm×15 mm的掌远端微型穿支皮瓣移位修复缺损;供区直接缝合。结果术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月。重建指蹼外形良好,质地柔软,有接近正常指蹼的指蹼斜坡和蹼沟。指蹼最大外展度达40～60°。手掌切口无瘢痕挛缩,掌指关节活动正常。结论掌远端微型穿支皮瓣具有不损伤主干动脉的优点,是修复指蹼挛缩的理想方法之一。