医源性胆管损伤的治疗体会(附16例分析)

本文报告医源性胆管损伤16例。并就其发生原因及诊断进行了讨论。发生损伤行手术处理时,修补必须加T管引流;胆管端端吻合易发生术后胆道狭窄;胆肠Roux-Y吻合治疗医源性胆管损伤最理想。     

胆道手术中的医源性胆道损伤（附20例分析）

１９８０年３月至１９９６年２月收治胆道手术中的医源性胆道损伤的２０例，治疗方法包括：Ｔ管引流加腹腔引流２例，胆总管端端吻合Ｔ管引流１例，胆道十二指肠端侧吻合２例，胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合１４例，单纯腹腔引流１例，资料表明，胆道手术的医源性胆道损伤通常发生于胆道简单的手术，认为术中发现损伤应立即作修补或吻合胆道，如出现梗阻性黄疸，则宜一期行胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合手术，如出现胆漏宜宪先作腹腔引流     

医源性胆道损伤的预防及治疗措施

目的探讨医源性胆道损伤的预防和治疗措施。方法对36例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果36例共施行手术41次,其中2次手术者5例。最后1次手术方式为胆管端端吻合2例,胆管壁缺损修补4例,单纯缝线拆除3例,胆管空肠R oux-en-Y吻合27例。28例随访1~8年,优良率90%。结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,是可以避免的。胆管空肠R oux-en-Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。     

Causes and treatment of iatrogenic bile duct injury: A report of 15 cases

目的 探讨医源性胆道损伤的原因及处理方法.方法 对1997年3月至2010年3月收治的15例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析.结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因,占80.0 ％(12/15).所有病例均行手术处理.术中发现10例,采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术7例;直接置T管引流1例;胆管与空肠Roux-en-Y吻合术2例.术后发现5例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例;行胆总管十二指肠吻合术1例,2年后因吻合口狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术治愈;胆总管置管引流1例;拆除胆总管前后壁之间缝线1例.全组死亡1例,生存14例全获随访,疗效优良率为80.0％.结论 医源性胆道损伤常见于胆囊切除术.根据损伤的时间及类型,灵活选择适合于病人胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效.     

医源性胆道损伤102例临床分析

目的通过回顾我院近年胆道损伤病例来探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾分析安徽医科大学附属安徽省立医院2002年至2013年102例胆管损伤病人的临床资料。对胆道损伤的原因与修补重建方法进行总结分析。结果 102例中,3例行胆道修补术,67例胆总管空肠R-Y吻合术,14例患者经内镜下或者内科治疗后好转,5例行胆肠吻合口重建手术,其余13例行其他手术。结论术中发现胆道损伤并及时修补是治疗胆道损伤的最佳时机,最常见的胆道损伤的修补方式以肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,其余术式应根据不同情况进行选择。     

医源性胆道损伤42例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾分析安徽医科大学第一附属医院及安徽医科大学第二附属医院2007～2012年间收治的42例胆管损伤病人的临床资料。结果 42例中9例行胆道修补术,7例行胆道端端吻合术,26例行胆总管空肠Roux-en-y吻合术,其中40例痊愈出院,2例因反复腹盆腔感染,胆道感染死亡。结论术中发现胆管损伤及时修复成功率最高,再次手术修补方式以肝总管空肠Roux-en-y吻合术应用最广泛。     

医源性胆管损伤

目的　目的 :探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法　对 91例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果　 91例共施行手术 10 3次。其中 2次手术者 8例 ,3次手术者 2例。最后 1次手术方式为胆管端端吻合 18例 ,胆总管十二指肠吻合术 3例 ,胆管壁缺损修补 4例 ,单纯缝线拆除 1例 ,胆管空肠Roux en Y吻合 6 5例。 70例随访 1～ 10年 ,优良率 90 %。结论　胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因 ,是可以避免的。肝管空肠Roux en Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。     

医源性胆管损伤17例治疗分析

为减少临床工作中胆管损伤发生及寻求最佳处理时机和方法,对17例医源性胆管损伤原因及处理对策进行回顾性分析,发现其损伤原因96．3％与胆道手术有关。认为若能术中发现、及时处理是医源性胆管损伤处理的最佳时期。其处理方式根据胆管损伤的类型可选用单纯修补加引流术、胆总管断端吻合置T管引流术及胆肠吻合内引流术。     

医源性肝外胆道损伤8例分析

目的 讨论医源性肝外胆道损伤的原因、处理方法及预防措施。方法 回顾1986年以来，我院发生医源性肝外胆道损伤的诊治体会、经验教训。结果 本组8例均发生于单纯胆囊切除术，术后均恢复较满意。结论 减少医源性肝外胆道损伤关键在于预防，胆管对端吻合，必须将胆管外之血管仔细缝合，包裹吻合胆管段，可防止术后胆漏。     

胆囊切除术中胆管损伤病因分析与防治体会

目的探讨医源性胆管损伤的原因和防治方法。方法回顾总结1997～2007年15例医源性胆管损伤的临床资料。结果因病理性因素手术误伤8例，因先天性胆管解剖变异损伤5例，因医务人员思想麻痹大意误伤2例；行胆管空肠Roux—en—Y吻合7例、胆管对端吻合6例、胆管修补1例、胆管引流1例；1例腹腔镜下胆囊切除术（LC）致胆总管损伤胆漏，中毒性休克死亡，其余均治愈。结论医源性胆管损伤的原因是多方面的，手术者责任心强，术中谨慎仔细，考虑全面，是减少医源性胆管损伤的重要环节。一旦发现胆管损伤，应及时修复，尽早处理。     

医源性胆管损伤28例诊治分析

探讨医源性胆管损伤的诊治。回顾性分析1998年3月-2013年2月我院28例医源性胆管损伤患者临床资料。术中发现胆管损伤9例,2例行胆管对端吻合、T管支撑引流,7例行胆管空肠Roux-en-Y吻合;术后发现胆管损伤19例,2例行胆管对端吻合、T管支撑引流,16例行胆管空肠Rouxelly吻合术,1例后期}亍肝门胆管整形申胆肠ROUX-en-Y吻合术03例患者发生胆瘘、6例反复发作狭窄性胆管炎、1例术后死于肝功能衰竭。胆道手术过程中应预防医源性胆管损伤,一旦发生应尽早诊断并给予正确处理。     

两阶段医源性胆道损伤处理及其疗效的对比研究

目的 探讨医源性胆道损伤处理原则的演变及其效果的对比.方法 回顾性分析和总结1996～2001年和2004～2009年间我院收治的50例医源性胆道损伤的临床资料和随访结果.结果 前阶段处理28例,其中术中即时修复11例,术后17例,术中修复以胆管端端吻合为主,后期修复以胆管-空肠Roux-Y吻和为主,后阶段处理22例...     

医源性胆管损伤25例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防。方法：回顾性分析25例医源性胆管损伤。结果:医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，主要原因有人为因素、胆管解剖变异、局部病理因素等。胆管一旦损伤，如果首次处理不当，则可引发一系列严重并发症。各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，对胆漏、腹腔感染较重者先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建或修复术，手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合术最为理想。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，术中细致地解剖和规范的操作，是预防医源性胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的处理策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中医源性胆管损伤的诊断及处理策略。方法:回顾分析2009年1月至2018年12月19例LC导致的医源性胆管损伤患者的临床资料。按Strasberg-Bismuth胆管损伤分型,胆囊管残端漏或胆囊床小胆管漏(A型)3例(15.8%);副右肝管损伤导致胆漏(C型)2例(10.5%);肝外胆管侧壁损伤导致胆漏(D型)7例(36.8%);肝外胆管横断损伤导致胆管梗阻(E型)7例(36.8%)。术后发现并处理7例,其中行胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗4例,行内镜鼻胆管引流、腹腔引流3例。术中发现并处理12例,其中腹腔镜胆管修补1例,腹腔镜胆管修补+T管引流3例,腹腔镜胆囊床小胆管夹闭处理2例,中转开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆管端-端吻合+T管引流1例,副右肝管空肠Roux-en-Y吻合2例。结果:19例患者失访2例,随访率89.5%,术后中位随访时间49个月。1例患者经过内镜鼻胆管引流、腹腔引流后胆漏消失,但拔管后出现胆管狭窄、黄疸,于术后5个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。全组均无严重并发症及死亡病例。结论:LC相关医源性胆管损伤应根据损伤发现时间、原因、部位及程度等因素进行个体化治疗,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行确定性修复手术是改善预后的关键。     

医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨医源性胆管损伤的原因及对策。方法对47例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果对术中及术后不同时期发现的胆管损伤，分别行胆道修复、引流及胆肠吻合等不同方法处理．经1—10年随访，效果优良率达85．4％。结论(1)加强技术培训和规范的技术管理是减少医源性胆管损伤的保证。(2)术前、术中全面细致检查，充分运用各种影像学及造影检查，详细了解胆道系统情况，选择合理的术式。(3)根据胆管损伤类型，合理把握初次手术时机，胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

开腹医源性胆管损伤的原因及处理（附12例报告）

目的　分析医源性胆管损伤的原因、诊断、治疗及预防。方法　对开腹胆囊切除术所致的 12例胆管损伤进行回顾性分析。结果　胆管损伤仍以开放法胆囊切除术为主 ,主要原因是 :人为因素、解剖因素、病理因素和技术因素。对术后黄疸的病人 ,应考虑到有胆道梗阻 ,PTC检查可明确诊断并能确定梗阻部位 ,对胆漏的病人可行腹穿诊断并尽早作腹腔引流术 ,3个月后再作胆道重建术 ,各种类型的胆管损伤应采取不同的方法及早处理。手术方法以胆管空肠Roux en Y吻合最为理想。结论　重视胆囊切除术的潜在危险性 ,术中解剖清楚 ,是预防医源性胆管损伤的关键。     

胆道手术医源性损伤及并发症16例分析

目的 探讨胆道手术医源性损伤及并发症的预防和处理。方法 对1995—2004年以来笔者参与处理的胆囊摘除术发生胆管损伤及并发症的临床资料进行回顾分析；胆道损伤采用胆道端端吻合、损伤支撑修补、胆肠吻合。结果 胆道损伤6例全部恢复良好，术中出血2例，痊愈1例，死亡1例，术后非损伤性梗阻性黄疸5例，再次手术2例，姑息治疗3例。结论 医源性胆道手术并发症只要术者操作仔细、对患者高度负责、克服盲目性，一旦损伤应沉着冷静恰当处理，就不会给患者带来再次手术的麻烦。     

医源性胆道损伤的预防及处理

目的探讨医源性胆道损伤的发生原因、处理方法及预防措施。方法回顾近15年来收治的26例胆道损伤的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术,24例痊愈(92.31%),2例死亡(7.69%)。结论保持警惕、规范操作、术中造影是预防医源性胆道损伤的关键,早期发现和正确处理对预后十分重要。     

医源性胆管损伤的治疗分析

目的探讨胆道损伤的外科处理方法。方法回顾分析10年中7例医源性胆管损伤的外科处理。结果胆总管修复+T管支撑引流2例,胆总管对端吻合+T管支撑引流2例,胆肠Roux-en-Y吻合+引流管支撑2例,胆肠Roux-en-Y吻合1例。结论胆管修补、胆管对端吻合及胆肠Roux-en-Y吻合,放置胆管支撑引流管6个月以上是治疗胆管损伤防治胆管狭窄的一个重要方法。胆管空肠Roux-en-Y吻合术是修复高位胆管损伤或二期修复胆管损伤的首选方法。     

医源性胆道损伤的防范及处理

目的探讨医源性胆道损伤的防范、处理及其术后并发症的诊治。方法回顾性分析临床23例医源性胆道损伤患者的临床资料,其中胆总管下段损伤5例,胆总管上段/肝总管损伤13例,肝内胆管损伤5例。经局部缝合、组织修补、胆管断端直接吻合、胆肠吻合等方式治疗。结果全组随访19例,术后发现胆瘘2例,胆道狭窄2例,结石复发2例,反流性胆管炎1例。结论应尽量避免和及时发现胆道损伤,根据损伤部位、程度、类型及其当时胆管条件,采取不同的方式修复胆道损伤;注意修复后胆道血供良好、吻合口足够大,能有效防治胆道损伤术后并发症。