经肛微创手术治疗小儿先天性巨结肠22例

传统治疗小儿先天性巨结肠 ( HD)的手术方法有很多种 ,如经腹会阴巨结肠根治术 ,需开腹手术 ,术后可有肠粘连、感染等多种并发症。自 2 0 0 0年来 ,我院不开腹且不借助腹腔镜 ,采用单纯经肛手术切除病变肠管根治巨结肠 2 2例 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 2 2例中 ,男 1 6例 ,女 6例 ;年龄 2 0天～ 1 2岁。病理类型 :短段型 8例 ,普通型 1 4例。术前小肠结肠炎 3例。均依据病史、肛诊、钡灌肠X线片、肛门直肠测压诊断巨结肠 ,术中据快速病理确定病变范围 ,术后常规行病变肠管组织学检查予以证实。1 .2　手术方法　术前常…     

低月龄婴儿巨结肠根治术的围手术期护理

20 0 0年 8月至 2 0 0 1年 8月 ,我科采用巨结肠根治术治疗 6例低月龄 (3个月以内 )先天性巨结肠婴儿 ,收到了满意效果。现将其围手术期护理总结如下。临床资料 :6例先天性巨结肠婴儿中 ,男 4例 ,女 2例 ,生后 19～ 73天 ,平均 36天。体重 2 .9～ 5 .3kg,平均 4 .1kg。 6例手术患儿中 ,短段型 1例 ,长段型 1例 ,肛管型 4例 ,并发盲肠结肠炎 1例。住院时间 15～ 32天 ,平均 16 .7天。术前灌肠 7～ 10次 ,平均 8次。术后保留胃管 2～ 3天 ,保留肛管 3～ 5天。围手术期护理 :1术前护理 :清洁灌肠是必不可少的。 a.灌肠液应选用 0 .9%生理盐水 ,…     

经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除术的临床应用观察

目的观察经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除的疗效。方法 43例先天性巨结肠患儿,在行经肛门根治术的同时行直肠后壁肌鞘部分切除。结果本组手术均顺利完成。39例获半年以上随访,4例失访。术后1年优16例、良15例、差8例,2年优23例、良10例、差2例,2年以上优29例、良4例、差0例。术后1、2、3、6、9个月肛管静息压分别为（20.0±6.4）、（21.0±8.3）、（22.0±10.4）、（24.8±9.9）、（24.9±10.3）mmHg,均低于术前的（37.6±12.3）mmHg,P均〈0.05。结论经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除治疗先天性巨结肠效果满意。     

不同术式对先天性巨结肠患儿术后远期并发症及肛门排便功能的影响

目的 观察不同术式对先天性巨结肠患儿术后远期并发症及肛门排便功能的影响.方法 选择先天性巨结肠患儿89例,根据患儿年龄及病变段长度,行改良Soave's术63例、Lynn术10例、改良Duhamel's术7例、其他术式9例.术后随访4 ～12年,根据患儿的直肠肛管测压、钡灌肠检查结果及Teitelbaum评分法,评价不同术式对患儿术后远期并发症及肛门排便功能的影响.结果 获访65例,术后肛门排便正常26例,好24例,欠佳12例,差3例;其中24例出现远期并发症,以大便失禁或污粪最常见.结论 先天性巨结肠患儿术后远期肛门排便功能与病变范围密切相关,依不同病变类型合理选择手术方式是成功治疗先天性巨结肠的关键.     

先天性巨结肠X线诊断36例

目的观察先天性巨结肠多种X线征象,提高诊断率.方法对临床疑诊先天性巨结肠36例,首先摄取腹部平片,再行钡剂灌肠检查;检查前不做清洁灌肠,肛门插管不宜过深,一般距肛门入口向上2cm～4cm,并采用低压灌肠,造影剂用0.9%生理盐水调配成45%W/V钡混悬液,当造影剂充盈扩张段时停止灌肠,X线下多方位观察、摄片;24h～48h随访观察钡剂滞留情况.结果腹部摄片显示肠曲充气扩张36例,充气的直肠管腔较小合并低位梗阻征象23例.钡剂灌肠显示病变段肠管处收缩痉挛状态,外形呈不规则的锯齿状,管腔直径小于正常32例,近端扩张36例,年长的一例肠腔宽径达21cm,横、升结肠均扩张增宽;显示肠管狭窄与扩张之间的移行段32例;大量钡剂滞留征象36例.结论钡剂灌肠对先天性巨结肠诊断有定位、定性作用     

经肛门巨结肠根治术患儿的护理

1999年10月～2002年3月，我院采用经肛门巨结肠根治术治疗先天性巨结肠患儿19例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

先天性巨结肠根治术治疗体会

先天性巨结肠根治术术式较多 ,但不管采用何种术式 ,其关键是术前控制感染、纠正电解质紊乱及手术熟练操作。 1987～ 1997年 ,我院施行先天性巨结肠根治术 64例 ,取得较为理想的效果。一般资料 :本组男 56例 ,女 8例 ;年龄 2 5天～ 8岁。 64例均有便秘等低位肠梗阻症状 ,并有不同程度电解质失衡、营养不良和生长缓慢。经钡灌肠诊断为先天性巨结肠。术前准备 :术前每日用生理盐水清洗灌肠痉挛段肠管以上。插入肛管清洗时 ,动作需轻柔 ,避免损伤肠管 ,并要求达到清除结肠内粪便及积气 ,解除梗阻。同时纠正感染、电解质紊乱及低蛋白血症。术前 …     

腹腔镜Soave术治疗新生儿长段型巨结肠疗效观察

目的探讨腹腔镜Soave术治疗新生儿长段型巨结肠的疗效。方法将61例长段型巨结肠新生儿分为腹腔镜组37例、开腹组24例,腹腔镜组采用腹腔镜Soave术,开腹组采用传统经腹Soave术。记录两组术中出血量、手术死亡例数、术后抗生素使用时间、术后住院时间。术后1年评估大便次数、大便黏稠度、污粪情况,评估临床疗效。术后1、3、6、12个月记录便秘、肛门狭窄、污粪、先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(HAEC)等不良反应发生情况。结果两组均无手术死亡病例。腹腔镜组术后抗生素使用时间短于开腹组(P<0.05),大便次数正常者多于开腹组(P<0.05),便秘、HAEC发生率低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜Soave术治疗新生儿长段型巨结肠手术创伤小、术中出血少,疗效较好。     

先天性巨结肠X线诊断和分析

目的：探讨先天性巨结肠（HD）的临床表现、X线表现及其分型，重点探讨X线钡灌肠的方法和漏诊原因。方法：对198例已经手术和粘膜活检证实的HD进行回顾性分析。结果：（1）HD的主要临床表现为出生后少或不排胎粪、呕吐及进行性腹胀，X线检查是诊断本病的主要检查方法。(2)根据病变痉挛段范围不同，可将本组病例分为五型。结论：钡灌肠检查是诊断HD最可靠、最简便的方法。     

成人先天性巨结肠的诊治初探

目的探讨成人先天性巨结肠的诊断和处理。方法回顾性分析7例成人先天性巨结肠患者的病例资料。结果患者均具有不同程度的长期慢性便秘病史及营养不良,2例因肠梗阻入院行一期造瘘术,两例行Dixon术式,其余所有病例均行Soave手术,术后1例出现吻合口瘘,长期随访效果良好。结论长期慢性便秘史和钡灌肠检查是先天性巨结肠的主要诊断依据;Soave手术是治疗成人先天性巨结肠的安全有效的手术方式。     

直肠黏膜活检病理检查对先天性巨结肠的诊断评价

先天性巨结肠是小儿外科常见病,发病率在小儿消化道先天性畸形中位居第二[1]。其病理基本变化是肠道神经节细胞缺如,临床出现结肠狭窄及近端肠管显著扩张、肥厚。先天性巨结肠的诊断以往多靠临床症状和钡剂灌肠等来确定,但误诊率较高。本院自1999年3月起采用内镜下直肠黏膜活检术辅助诊断13例小儿先天性巨结肠,取得满意效果。现报告如下。     

Ⅰ期经肛门先天性巨结肠根治术并发症的防治(附19例报告)

2000年5月至2004年10月,我们采用Ⅰ期经肛门先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠124例,效果尚满意。但有19例发生并发症。现就围术期并发症的发生原因及防治措施分析并报告如下,并对该术式进行初步评价。     

先天性巨结肠患儿19例围术期护理

2007年10月～2008年10月,我院采用肛巨结肠切除术治疗先天性巨结肠患儿19例,经围术期精心护理,疗效满意。现报告如下。     

经腹腔镜治疗婴儿先天性肥厚性幽门环肌狭窄及先天性巨结肠

目的 总结使用腹腔镜治疗新生儿、婴儿先天性肥厚性幽门环肌狭窄及先天性巨结肠的经验。方法 20例患儿年龄16－120d，体重2.7-8kg。先天性肥厚性幽门狭窄和先天性巨结肠各10例。在气管插管加单次髓管阻滞麻醉上，建立CO2气膜，注气压力为1.6-1.9kPa，流量为3L／min。置入腹腔镜，并根据不同的病种在不同的部位置入操作钳，完成幽门环肌切开术和辅助巨结肠根治术。结果 手术时间为25－150min，术后3－7d出院。均无并发症发生。结论 腹腔镜技术在新生儿、婴儿应用安全可靠，手术打击小。     

不同术式治疗先天性巨结肠近、远期疗效比较

回顾分析2002年6月-2007年6月行手术治疗的286例先天性巨结肠（HD）患儿的临床资料。2004年5月以前行手术治疗者186例，采用的术式为Soave术（52例）、Duhamel术（68例）、改良Duhamel术（66例），术后并发症为包括吻合口漏、粘连梗阻、切口感染、吻合口狭窄、肠炎、便秘、大便失禁，其中排便功能障碍共62例。2004年6月以后行手术治疗者100例，均采用经肛门Soave一期拖出根治术，术后并发症包括吻合口狭窄、肠炎、便秘、大便失禁，其中排便功能障碍17例。认为经肛门Soave一期拖出根治术治疗HD，手术创伤小、操作简单、近期疗效良好。并发症、排便功能障碍等因素是影响HD息儿远期生活质量的主要因素。积极处理并发症，恢复患儿的排便功能是提高HD患儿生活质量的重要途径。     

直线型切割吻合器行全结肠型先天性巨结肠根治术的护理配合

先天性巨结肠是小儿外科较为常见的疾病,发病率高,常分为短段型、常见型、长段型、全结肠型和全肠型,其中全结肠型巨结肠的发病率较低,约占婴幼儿先天性巨结肠的3％-12％,且有较高的并发症和病死率。我院自2004年应用直线型切割吻合器Ⅰ期行全结肠型先天性巨结肠根治术8例,效果良好。现将手术配合体会报告如下。     

先天性巨结肠类缘病的治疗探讨

目的探讨先天性巨结肠类缘病(HAD)的治疗方法。方法分析7例HAD患儿的治疗方案。术前或术中明确诊断的4例HAD患儿中,1例行根治性手术,1例行延期根治性手术,1例根治性手术后继续保守治疗,1例行肠造瘘术后等待根治术时机;3例按先天性巨结肠(HD)行根治术,术后复习病理切片才明确诊断,及时随诊,2例分别在首次术后3个月和8个月再行根治术,1例继续扩肛治疗。结果7例HAD患儿排便情况满意。结论根治手术对HAD治疗至关重要,保守治疗是HAD治疗的必要补充。     

改良式清洁回流灌肠在先天性巨结肠患儿中的应用

目的观察改良式清洁回流灌肠法对先天性巨结肠患儿的灌肠效果,以提高患者满意度和护理工作效率。方法将70例先天性巨结肠患儿按住院时间顺序分为对照组和观察组,对照组采用单一传统的回流灌肠法,观察组采用改良式回流灌肠法,对两组息儿平均每次灌肠时间、使用液体量、患儿舒适度、患儿家属满意度、肠道清洁度等进行比较。结果观察组患儿平均每次灌肠时间短于对照组（P〈0．05）,使用液体量少于对照组（P〈0．05）,患儿舒适度优于对照组（P〈0．05）,患儿家属满意度高于对照组（P〈0．05）,观察组肠道清洁度优于对照组（P〈0．05）。结论改良式清洁回流灌肠法具有省时、高效、舒适等优点,值得在先天性巨结肠患儿灌肠中应用。     

结肠黑变病57例临床分析

结肠黑变病 ( MC)是以结肠粘膜黑色素沉着为特征的非炎症性的良性可逆性疾病。 1 997年 1月至2 0 0 3年 1月 ,我院结肠镜检查发现本病 5 7例。现分析如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 MC5 7例中 ,男 2 5例 ,女 32例 ;年龄 2 1～ 79岁 ,平均 60 .9岁。临床表现为腹泻 2 3例 ,腹痛 1 8例 ,腹胀 1 5例 ,便血 9例 ,肛门不适 7例 ,其它 8例。 36例有便秘症状者中 ,31例服用过各种泻药 ,其中服用通便灵 1 1例 ,番泻叶 5例 ,排毒养颜胶囊 5例 (以中青年女性为主 ) ,麻仁丸 3例 ,果导 2例 ,其它还有用便秘舒、三黄片、三金片、大黄苏打片、邦…     

结肠克隆病（CDC）的分型及诊断：附12例分析

克隆(Crohn)病自口到肛门皆可发病,50～70%累及回肠末段,其侵犯结肠者(CDC)与溃疡性结肠炎(CUC)甚难区别。兹将本院1958年以来确诊的12例CDC作一分析,并对其分型及诊断进行探讨。一、临床资料本组中男9例,女3例。其平均发病年龄为36.5岁;病程为1个月～10年,3年以内者9例。50岁以上者3例,其病程似短且