自发性膈肌破裂一例

我科收治一例自发性膈肌破裂,报告如下:患者,男,24岁。因晚餐喝酒后,出现呃逆、呕吐、左上腹部疼痛,伴呼吸困难二天急诊入院。病员既往无胸腹外伤史。查体:体温37℃,呼吸40次/分。痛苦面容,气管右偏,左胸丰满,鼓音,左肺呼吸音消失,未闻及肠鸣音。心率70次/分,     

左侧创伤性隔疝合并胃破裂误诊一例分析

患者，男，38岁。胸腹联合伤3天入院。于3天前驾驶摩托车摔伤，左胸痛，呼吸困难。在当地医院胸透见左下胸腔一液平面，诊断“左第5、6肋骨骨折，左侧血气胸”。有胸腔闭式引流术，未排出气、液体，病情渐重，并全腹疼痛来我院。查体左胸部第4前肋以下叩鼓音，呼吸音消失，可闻及历鸣音。胸片示左下肺野见二个液平面。诊断左侧创伤性膈疝，经腹腔手术。术中见左膈肌自食管裂孔处向左侧破裂16cm、胃、横结肠及部分大网膜脱入胸腔，胃前壁被肋胃骨折断端刺破约1．0×0．8cm，有消化液及食物残渣溢出。研胃修补，膈疝修补。术后17天痊愈出院。…     

膈疝并胸膜粘连一例

患者,男,60岁。因左侧胸腹部被马踢伤,自觉气短,呼吸困难,X线片示左侧膈肌轻度升高,左第七后肋骨骨折伴胸腔少量积液,于2004年9月12日住院。9月15日突感左侧胸腹部剧烈疼痛。查体：呼吸急促,左下肺呼吸音和语颤明显减弱,左胸部可闻及肠鸣音,心率112次／min,体温39℃,血压80／60mmHg,心音钝,律齐,左上腹及左下胸部压痛明显。X线片示：左侧膈肌面消失,肠型凸向左胸,     

3例外伤性膈疝的X线诊断

例1,女性,30岁。在外院因“左侧液气胸”抗痨治疗两年余,曾胸穿抽液。首诊胸片左胸下部外侧见一5cm×7cm似包裹性液气囊腔,左膈外段及肋膈角消失,上腹未见胃泡影。疑为膈疝,服钡卧位证实胃腔充盈占据左胸腔大部,纵隔右栘肺什∈?2年前胸腹部曾被土方压伤。X线报告:左侧外伤性膈疝。例2,男性,32岁。塌方压伤胸腹部12 h急诊摄片,见左     

外伤性膈疝3例报告

外伤性膈疝系因外伤而致膈肌发生破裂,大多数膈疝发生在左侧,本文报告3例如下: 病例报告例1:于×,女,32岁。于1973年5月17日被汽车撞伤,觉腰痛、腹痛和心慌一小时入院。体查:面色苍白,痛苦面容,神志清,心音遥远,心浊音界消失,左肺呼吸音消失,腹部有压痛,左胸穿刺获少量淡红色液体。X线检查:左侧气胸,左肺压缩至1/3,左膈上升,心右移。入院当天,行剖腹探查,发现左膈肌破裂,内侧达心包,前外侧达腹壁,     

外伤性膈疝(附七例报告)

外伤性膈疝是一种严重的胸腹部复合性损伤,临床表现较为复杂,常常被其他严重的合并伤所掩盖而延误诊断。本院近七年来收治七例,现报告如下。例一,男,18岁。(1)主要症状及体征:因弯腰挖矿时塌方压伤,诉左胸与腰部疼痛。体检:气管右偏,左肺呼吸音减弱,左腋窝可闻及肠鸣音。(2)X线表现:巨     

创伤性膈疝X线分析(附五例报告)

创伤性膈疝为下胸部、上腹部严重闭合性损伤或利器穿透伤所致膈肌破裂 ,腹腔内脏疝入胸腔而形成 ,其发病急 ,且较隐蔽 ,临床表现不典型而易漏诊、误诊。Ｘ线检查是诊断膈疝最常用且较可靠的手段 ,笔者搜集 5例 ,分析报告如下 :临床资料　　 1.一般资料　本组 5例中 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 19～ 5 5岁 ,平均 32 .5岁 ,病史 4小时～ 7天。左膈疝 3例 ,右膈疝 2例。受伤原因中 ,3例为高处坠落伤 ,1例为胸腹挤压伤 ,1例为胸腹利器伤。 5例病人均出现胸腹部疼痛 ,不同程度呼吸困难 ,患侧呼吸音减弱 ,伴恶心、呕吐 1例 ,胸部闻及肠鸣音 2例 ,左胸…     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

成人先天性膈疝1例

患者 ,女 ,4 6岁 ,反复左胸不适伴吞咽困难 6 +月。查体 :消瘦 ,舟状腹 ,左下肺叩诊为浊音 ,呼吸音低 ,可闻及肠鸣。CT示左侧膈疝 ,左肺感染。胸片示纵隔左移 ,左下肺不张 ,右肺气肿 ,钡餐示空肠嵌入左胸腔。既往无特殊病史。生育二女。 2 0 0 3年 2月 2 0日行左侧开胸手术。术中发现为胸腹裂孔疝。空回肠结肠回盲部阑尾疝入 ,并与壁胸膜及膈肌粘连紧密 ,且肠管间粘连紧密 ,左肺发育不良 ,以下叶为甚。予分离粘连 ,回纳肠管 ,修补膈肌。术后第 8天出现腹胀 ,呕吐。再次手术 ,发现胃极度扩张 ,有约 2 2 0 0ml草绿色胃液 ,Treits韧带处肠管…     

左侧胸腹交界区病变的MDCT表现及其解剖、病理基础

目的 明确左下胸部、膈肌和左上腹部疾病累及左侧胸腹交界区的多层螺旋CT(MDCT)表现及解剖、病理基础.方法 观察3例尸体横断面、3例矢状面标本胸腹交界区结构的位置、形态特征,结合经临床和病理证实的胸腹交界区疾病75例的MDCT表现,阐明其影像学与解剖、病理学的关系.结果 断面解剖上,左肺韧带位于左肺门下方,内侧附着于食管或降主动脉,外侧与肺下叶内缘相连,下份游离于膈肌上方或附着于膈肌;左三角韧带位于肝左外叶上方,均有游离段;胃膈韧带位于胃底后方,连接胃底与左侧膈肌.MDCT图像上,同时胸腹腔积液50例,左肺韧带将胸水在内侧分隔成前、后两部分,左上腹腔积液多分布于脾周间隙;左下肺癌6例向下累及胸膜、膈肌和脾脏;胃底癌3例向上转移至膈下腹膜和左下肺;左肾上腺癌直接浸润左膈肌脚1例;炎性病变14例,均涉及到左下胸腔和左上腹部;左侧膈疝1例.结论 左侧胸腹交界区域解剖、病理特点影响该区域疾病的局部、扩散和相互通连的影像学表现特点.     

生长激素(GH)异常增高致垂体瘤1例报告

病历资料例1：患儿,男,2岁,因咳嗽喘鸣2周,发热3天入院。在院外经2次就诊,诊断为支气管炎、喉炎及支气管肺炎,经抗感染、支气管扩张剂等治疗,咳喘无好转反而加重来就诊。体格检查：神清,双肺可闻及喘鸣音,左下肺呼吸音低,并可闻及中小水泡音,心腹正常。胸片示左肺透亮度高,左肺下近心缘处有大片致密阴影,双肺下散在片影,左膈下移。经反复询问病史,     

嵌顿性Bochdalek疝并肠坏死二例

出现严重合并症的成人Ｂｏｃｈｄａｌｅｋ疝在临床上少见 ,2 0 0 1年本院收治 2例 ,现报道如下。例 1　男性 ,33岁 ,无诱因突发胸闷、胸腹痛 4ｄ ,伴阵发性加剧、停止排气排便 3ｄ ,于 2 0 0 1年 6月 2 5日入院。胸腹Ｘ线片示 :膈疝并肠梗阻。胸部ＣＴ示 :左膈疝。化验室检查 :白细胞 2 1 .3× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 94%。术中见结肠扩张 ,直径约2 0ｃｍ ,左侧横结肠及大网膜经Ｂｏｃｈｄａｌｅｋ孔疝入胸腔 ,由疝环旁切开膈肌 ,见胸腔内有大量粪性渗出 ,大网膜与膈肌粘连 ,疝入横结肠有 2 5～ 30ｃｍ绞窄坏死。切除坏死大网膜及横结肠 ,远端关闭 ,…     

支气管镜膨肺治疗开胸术后肺不张3例

例1:女性,4岁。因动脉导管未闭于1990年10月24日在静吸复合全麻下行剖胸手术,手术经过顺利。术后第6天患儿突然呼吸急促,烦躁,听诊左肺呼吸音消失,胸片示左全肺不张。即在氯胺酮基础麻醉及安定4mg、γ-羟基丁酸钠1g静脉麻醉下插入左支气管镜。见左支气管内壁充血、水肿,开口处狭窄伴有痰液。吸净分泌物,注入地塞米松10mg、庆大霉素8万u,从支气管镜尾端接呼吸囊,以呼气末正压呼吸(PEEP)膨肺4次,左肺听到较清晰呼吸音后退出支气管镜。进一步加强抗炎治疗。膨肺后第3天复查胸片示左肺膨胀良好,第10天痊愈出院。例2:男性,42岁,因右上肺支气管扩张咯血伴右上毀损肺于1990年11月7日在静吸复合全麻下行右上肺叶部分切除术,手术经过顺利。术后第22天出现气急、咳嗽、多痰,听诊右肺呼吸音消失。     

慢性结核性脓胸误诊肺囊肿1例

1临床资料1.1一般资料患者,男,67岁。发现左侧胸部膨隆伴轻微咳嗽、咳痰1个月入院,吐白色泡沫痰带咖啡色血丝,无畏寒发热、盗汗乏力、胸闷气促及体重下降。查体:T36.5℃,P90次/min,R21次/min,BP144/88mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左胸中下部膨隆,无压痛,左侧中下肺呼吸音消失。X线胸片见左中下肺野一致性密度增高影,左膈及心影不清,右肺纹理增多、紊乱,右膈面光滑,肋膈角锐利。MRI:左胸9cm×22cm囊袋状异常信号影,SET1像呈低信号,FSE像呈欠均匀高信号,边缘清楚光滑。诊断:左肺巨大囊肿。1.2治疗与结果入院后经术前准备,在全麻下行手术探…     

闭合性创伤性膈疝(附五例报告)

闭合性创伤性膈疝,病情较复杂且凶险,需急诊处理。将我们几年来所遄5例报道如下。病例摘要例1 刘××,男,39岁。于1973年7月19日被斗车挤压胸腹部,伤后2小时急诊入院。查体:神清,血压90/70,脉搏130次/分,呼吸困难,左颈部皮下气肿,左胸下部呼吸音消失,     

急诊胸腹腔镜联合探查的麻醉处理(附4例报告)

急诊胸腹腔镜联合探查手术的麻醉处理 ,国内尚未见报道。我院近期对 4例胸腹联合伤患者采用胸腹腔镜联合探查进行手术治疗。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :4例均为男性 ,年龄 2 5～ 6 0岁 ,3例为砂枪枪击伤 ,1例为刀伤。枪伤者例 1为左胸腹穿通伤致左肺穿孔 ,左血气胸 ,胃多处穿孔并急性腹膜炎 ;予行胸腔镜 (ＶＡＴＳ)探查左肺修补术 ,然后予气腹腹腔镜探查 ,见胃多处穿孔改剖腹胃修补术。例 2为右胸穿通伤血气胸、膈肌穿孔及肝膈面挫伤 ,右上臂枪伤 ;先行ＶＡＴＳ探查吸引止血 ,并行横膈修补 ,后予气腹腹腔镜探查 ,在肝膈面放置止…     

急性创伤性膈疝的诊断与治疗（附16例报告）

各种严重的胸腹伤常常导致膈肌破裂,腹腔脏器又易疝入胸腔压迫肺和心脏引起呼吸循环变化,疝入的空腔脏器易发生绞窄,且常因严重合并伤而延误诊断,死亡率高。我院1984～1996年共收治创伤性膈疝16例,现报告并讨论如下。临床资料本组男13例,女3例。年龄2～40岁13例,45岁以上3例。刀刺伤2例,车祸塌坊致伤14例。就诊时间:1～24小时15例,48小时以上1例。合并脏器损伤:左肺下叶裂伤血气胸1例,小肠裂伤1例,胃横结肠坏死1例,创伤性休克2例,多发性肋骨骨折1例,脾破裂1例,Ｔ12Ｌ1压缩性骨折1例。疝入的内容物:胃横结肠4例,胃网膜5例,胃3例,胃小肠2例,右…     

先天性膈疝误诊为肺脓疡1例

1　患儿 ,男 ,6个月。因呼吸困难 2 0天入院。查体 :营养发育一般 ,神清 ,精神尚好 ,呼吸急促 ,三凹征 ( + ) ,头颅五官端正 ,鼻扇有 ,气管向右侧移位 ,左胸部叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音减弱 ,并可听到肠鸣音 ,心尖搏动于胸骨右缘旁 ,腹部平坦柔软 ,蛙腹消失 ,胸透示右肺逐疡 ,血象不高 ,Ｘ线检查见左侧胸部充气的肠曲 ,肺组织受压和心脏纵膈向右侧移位。Ｘ线钡餐检查见胃充盈育好 ,轮廓明显清晰 ,位于腹腔内 ,十二指肠球部充盈正常 ,其余各部及空肠曲上提通过左膈外侧入胸腔。钡乳通过膈肌顺利 ,无梗阻 ,约 5小时后钡剂充填胸内大部分肠管。最…     

先天性膈疝误诊一例

患儿，男，1岁3个月。于入院前半天哭闹后出现呼吸困难，无异物呛咳及外伤史。查体：T36．4℃，P130次／min，R46次／min，烦躁，哭闹，呼吸急促，呼吸困难，气管向右偏移，左肺呼吸音减弱，心律齐，心音有力，腹膨隆，腹肌轻度紧张，未及包块。胸腹联透：①左中肺野内带斑片样模糊影，考虑左下肺局部肺组织膨胀不全；②左膈上抬明显，心影、纵膈右