浅论加强病案首页质量管理

病案首页是浓缩了整份病案中最重要和最关键的内容,其衍生出的各项信息和统计报表直接服务于医学教研和医院管理,因此填写好首页十分重要[1].病历质量好坏,直接影响各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确率,还是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据.随着医疗卫生改革的不断深入,社会信息化的发展,人们法律意识的增强,对病案首页的信息需求日益增长、扩大.因此,病案首页质量管理尤为重要.下面针对我院病案首页中存在的问题进行了分析,并提出相应的一些措施.     

中医医院病案首页质量问题分析及对策

文章分析了病案首页常见质量缺陷，提出规范病案首页书写，加大病案首页质控力度，加强各级医生医疗质量意识的培训、质控，责任到人，环节质控与终末质控相结合，提高病案首页填写质量，提高医院的医疗、服务、管理水平。     

医院病案首页质量监控存在的问题及对策

医院的病案首页记录了包括患者从入院到出院的诊断、治疗全过程,病案首页的质量高低反映了医院管理情况以及医院综合情况,是医院管理的重点。2012年1月我国卫生计划委员会组织会议并专门制定住院病案首页的填写及修改方案全国范围内开始实施。但临床实行过程中,由于多种原因和医院实际医疗条件限制,医院病案首页的质量管理仍存在较多问题。本文通过研究总结文献和期刊等,结合临床医院病案首页监控,将存在问题进行指出,并分析问题产生的主要原因,提出有效的对策,加强病案及病案首页的质控管理,最大程度的为患者提供良好的医护服务。     

试论提高病案首页质量管理的关键性问题

要提高病案首页质量管理的关键性问题,首先要关注在病案首页的填写中存在着一些问题,并对造成病案首页质量存在问题的原因分析,然后提出解决病案首页质量管理中出现的关键性问题的对策.     

中医病案首页质量缺陷改进方案探讨

目的探讨中医病案首页质量缺陷改进方案。方法对2017年1月—2017年12月我院中医病案首页书写质量进行检查,分析病案首页填报缺陷及其原因,并于2018年1月—2018年12月采取针对性改进措施,比较针对性措施实施前后中医病案首页填报质量。结果中医病案首页质量缺陷主要为中医诊断缺少辨证论治、中西医诊断混合使用、治疗类别填写有误、患者基本信息漏填及自制中药制剂漏填等。针对性措施实施后中医病案首页填报质量较实施前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对既往中医病案首页填报缺陷进行分析,找出原因,并采取针对性措施进行改善,有助于根本上提升中医病案首页填报质量。     

DRG病案管理系统病案首页数据质量现状调查、影响因素及优化建议

目的：分析许昌市中心医院疾病诊断相关分组（DRG）病案管理系统病案首页数据质量现状、影响因素及优化建议。方法：通过病案质控平台收集许昌市中心医院2021年6月至2021年12月期间的44184份病案首页数据,根据病案首页数据是否填写合格将病案分为合格组40207份和不合格组3977份,分析病案首页数据质量的影响因素并给出优化建议。结果：44184份病案病案资料中共包含2960328项应填项目,其中患者基本信息、手术信息、其他信息填错率较高,医师信息、费用信息填错率较低;对影响病案首页数据质量的影响因素进行单因素分析,工作时间、首页填写培训、首页重要性认知、首页填写质控影响病案首页数据质量。多因素logistic回归分析显示,工作时间、首页填写培训、首页重要性认知、首页填写质控是影响病案首页填写质量的因素（P <0.05）。结论：许昌市中心医院医院DRG病案管理系统病案首页数据质量仍有待进一步提高,这需要从提升临床医师专业素质、加强网络信息化建设、健全医院病案审核制度等多方面进行努力。     

病案首页填写缺陷分析与改进对策

目的：分析病案首页常见质量缺陷,促进住院病案首页书写规范化。方法：对534份病案首页书写进行统计分析。结果常见填写缺陷有三级医师签字缺失,损伤中毒外部原因过于茏统,出院诊断顺序混乱,随诊期限缺失等。结论：根据病案首页书写的问题提出改进对策：全程质控为主,终末质控为辅;加强医师岗前培训及继续教育;提高病案首页录入人员的业务素质,进一步提高医疗质量。     

中医药管理局新病案首页应用体会

2012年8月开始,深圳推广应用新的病案首页,国家中医药管理局根据新首页的基本要求发布了新的适用于中医药系统的病案首页,某院结合实际,及时进行应用.如何提高首页填写的质量,不仅是大型综合医院病案工作人员急需解决的问题,也是中医药专科医院病案管理人员的首要任务.经过认真的学习推广使用,积极举办新首页更新重点讲座和填写要点技巧的课程,结合多年来病案首页应用的经验,高效进行新首页的摸索应用,总结出一套行之有效的工作流程,取得宝贵的应用经验.本文对新首页应用进行及时的归纳总结,希望与同行们进行有效交流.     

病案首页书写缺陷及对策

病案信息是医院重要的信息资源和宝贵财富,病案首页是病案信息最集中、最重要、最核心的部分.它的许多内容在医疗、科研、教学、统计、保险、法律等领域有不可替代的作用.现就病案书写中存在的缺陷进行分析并提出相应的对策.     

病案首页书写缺陷及对策

病案信息是医院重要的信息资源和宝贵财富，病案首页是病案信息最集中、最重要、最核心的部分。它的许多内容在医疗、科研、教学、统计、保险、法律等领域有不可替代的作用。现就病案书写中存在的缺陷进行分析并提出相应的对策。     

止血带的巧用

在急诊科护理工作中,我们运送病人路途中常使用氧气袋给病人输送氧气.当病人到达病房时改为中心供氧,因其使用的吸氧管接头较细与普通的氧气装置接口不合.这样我们护士就要往返治疗室重新更换吸氧管,其过程花费时间1-2min,又浪费一次性材料.因此,我们利用止血带对吸氧装置进行了床旁改造,取得了满意的效果,现介绍如下.     

浅谈病案首页填写缺陷及相应对策

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。而病案首页是病案信息的综合反映,是病案信息简明却又丰富的汇总,是形成各种工作报表,统计数据的原始资料,它浓缩了整个病案最重要的内容。因此,规范准确的填写病案首页,提高病案首页填写的质量,保证数据的准确性,具有重要的现实意义。本文对我院2010年1～6月病案首页填写中存在的问题进行了分析,并针对问题提出相应的对策。     

新聘临床医生病历质量检查分析报告

为贯彻落实科学发展观,更好的提高医疗服务质量,加强医学＂三基＂训练,提高新聘医生的病历书写能力,促使他（她）们尽快适应和提高专业技术水平,为此,我院组织有关人员,对新聘医生进行了病历质量检查.现将病历质量检查情况报告如下.     

张吉金教授治疗不孕症验案举隅与思路分析

不孕症为妇科疑难杂症,其病因涉及多个方面,因素繁多,然而任何一个细小的因素都会影响胚胎的形成和发育,所以,在治疗女性不孕症的时候,思路应宽广一些,以妇科为主,不忘整体,针对性地治疗,辨证论治和整体观念是中医不变的主题。     

强化护理病历书写提高护理记录质量

目的：探讨书写病历质量控制,进一步提高对护理记录质量及书写质量。方法：将我院住院300份护理病历质控后进行统计分析。结果：护理记录的完整性、真实性、客观性、准确性,护理病历达标率由质控前的81．55％升至质控后的98．85％,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：护理记录质量控制措施的实施,能够有效的提高护理记录质量和书写质量避免因护理记录书写引起的法律纠纷。     

4168份病案缺陷分析与对策

目的：探讨我院病案存在的主要问题,分析原因,制定对策。方法：查找我院2010年3月21日-9月30日终末病案书写质量主要缺陷,并进行统计分析。结果：病案质量存在多方面问题。缺陷最多的依次是病程记录、病案首页、入院记录、出院记录。结论：杜绝病案缺陷的发生,提高病案质量,是一项系统的工程,需要全体医务人员共同努力。     

电子病历中的临床路径分析与探讨

目的：探讨电子病历在临床路径管理中的应用。方法：随机抽取200份我院住院患者的资料,将其均分为两组,研究组给予电子病历管理,对照组给予传统电子病历管理,对两组患者的满意度进行随,统计患者的满意率。结果：研究组惑者满意率高达98％,对照组满意率仅为77％,经统计学处理分析X^2=20．16,P〈0．01,两组比较差异显著,具有统计学意义。结论：电子病历的实施和推广可有效提高临床路径管理的水平,既改善了医疗护理质量又降低了患者医疗费用,同时还增强了医院的竞争力。     

电子病历中的临床路径分析与探讨

目的:探讨电子病历在临床路径管理中的应用.方法:随机抽取200份我院住院患者的资料,将其均分为两组,研究组给予电子病历管理,对照组给予传统电子病历管理,对两组患者的满意度进行随访,统计患者的满意率.结果:研究组患者满意率高达98%,对照组满意率仅为77%,经统计学处理分析X2=20.16,P<0.01,两组比较差异显著,具有统计学意义.结论:电子病历的实施和推广可有效提高临床路径管理的水平,既改善了医疗护理质量又降低了患者医疗费用,同时还增强了医院的竞争力.     

从中医病历书写谈中医教育

本文首先阐述中医病案的发展历史、病案书写规范化训练在中医教学中的重要性;结合目前中医病历书写中常见的问题,论述中医病案的中医特色与中医教学内容的关联性,强调病案书写规范化的中医教育不仅关系到中医院校合格人才的培养,而且关系到中医学的生存。