颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌28例体会

本院 1 999年 1月～ 2 0 0 2年 7月 ,采用颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌 2 8例 ,效果良好 ,现报告如下。1　一般资料本组 2 8例中 ,男性 2 1例 ,女性 7例 ;年龄 37～ 70岁 ,平均 6 1 .5岁。均行胃镜、X线检查 ,并经病理确诊为鳞状细胞癌。病灶长 1 .0～ 6 .0 cm ,平均 3.4 cm。其中食管胸中段癌 2 4例 ,食管胸上段癌 4例。2　手术方式2 8例均行颈胸腹三切口食管癌根治术。气静全麻 ,左侧卧位 90°,经右胸后外侧第 5肋间切口进胸 ,分离胸段食管。关胸后改变体位为仰卧位 ,分颈部、腹部手术。腹部 :取上腹部正中切口 ,保留胃右、…     

经左胸左颈行改良食管癌根治颈部吻合术的应用体会

目的：探讨食管中下段癌经左胸左颈行改良根治胃-食管颈部吻合术的临床应用价值。方法：2003年8月～2008年7月,笔者采用经左胸左颈对中下段食管癌231例行改良根治颈部食管-胃吻合术回顾总结。结果：231例手术治疗顺利,全部康复出院,无切缘癌残留,无手术近期死亡。结论：食管中下段癌经左胸左颈行根治颈部吻合术,是治疗食管癌的一种安全、有效、并发症少、生活质量高的手术方式,有很高的临床应用价值,值得推广。     

先关胸左颈胸二切口行中上段食管癌切除术

目的提高食管癌手术疗效,降低术后并发症,改进胸中上段食管癌的手术方法。方法采用先关胸的左颈左胸二切口手术方法治疗中上段食管癌132例,即先开左胸游离胸段食管,并经膈肌游离胃,胃与食管临时连接后关胸,重摆平卧位,于颈部行食管胃吻合术。结果总并发症发生率为8.3%;吻合口漏1例,保守治疗治愈;无手术死亡。1、3、5年生存率分别为92.7%、65.3%、39.5%。结论改进的术式具有安全、快捷、有效、并发症少的优点。     

经右胸上腹食管癌切除术（附42例分析）

我院自1994年4月-1996年5月行经右胸上腹二切口食管癌切除、经食管床右胸膜顶全胃食管重建42例,取得了较满意的效果。1临床资料 本组男28例,女14例,年龄34-75岁,55-70岁占多数36例(85％)。肿瘤部位中段35例,中下段6例,中上段1例。病变长度4-11cm,以5-8cm最多34例(81％)。术后病理分期(PINM)Ⅰ期0,Ⅱ期3例(7％),Ⅲ期33例(78％),Ⅳ期6例(14％)。腺癌2例,腺鳞癌1例,鳞癌39例。30例有食管旁淋巴结转移,1例有胃周①②⑦⑧⑨组淋巴结转移。所有标本两端切线均阴性。     

经右胸 腹二切口胸段食管癌的手术配合

我院2006年7月至2009年10月选择16例胸段食管癌患者,在全麻下行右经胸、腹二切口的手术治疗后,经右胸、腹二切口具有比三切口创伤小,肿瘤切除率高,术野暴露充分,不切开膈肌,有利于咳嗽,排痰,减少了肺部并发症等[1],现将手术配合和体会报告如下。     

LigaSure腹腔镜胃微创游离术在食管癌根治术中的应用（附15例报告）

目的 评价LigaSure腹腔镜胃微创游离术在食管癌根治术中的应用价值.方法 2007年1月～2008年1月,应用LigaSure腹腔镜胃微创游离术联合右侧开胸行食管癌根治术15例,其中食管中段癌8例.食管下段癌7例,TNM分期为T1-3NO-1MO.腹腔镜手术方法 :以脐孔,左、右锁骨中线肋缘下,脐与剑突连线上、中1/3交界点为手术操作孔,术中采用LigaSure分离、处理血管.结果 15例LigaSure腹腔镜胃微创游离术均获成功,无中转开腹,手术时间110～200min,术中出血量20～50ml.腹腔淋巴结清扫数量12枚,无术中、术后严重并发症发生,术后胃肠功能恢复时间3～4d.15例随访1～20个月,无腹腔肿瘤复发转移,无死亡.结论 在食管癌根治术中采用LigaSure腹腔镜胃微创游离术是安全可行的,可以缩短手术时间,减少出血量,减轻手术创伤,是值得推广的手术方式.     

改良小切口手术联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺肿瘤的临床疗效研究

目的：分析在甲状腺肿瘤疾病治疗中用改良小切口手术联合左甲状腺素钠片治疗的效果。方法：将我院近年来(2020.3—2022.3)收治的甲状腺肿瘤患者共164例作为本次观察对象,按照随机数字表法分为观察组(改良小切口手术联合左甲状腺素钠片,82例)和对照组(改良小切口手术,82例),对比两组治疗后临床疗效、甲状腺水平(TSH、TT3、TT4水平)及并发症发生率(感染、进食困难、呼吸困难发生率)。结果：观察组临床疗效、TT3、TT4更高于对照组,并发症、TSH更低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05),但在治疗前两组甲状腺水平无统计学意义(P>0.05)。结论：在甲状腺肿瘤患者的疾病治疗中用改良小切口手术联合左甲状腺素钠片治疗更能提高疾病治疗效果,能有效降低并发症发生率,相较于单独用手术治疗更能改善甲状腺水平。     

经右胸上腹正中切口食管癌切除3020例临床分析

我院自1973年开展食管癌外科手术以来,共完成经右胸上腹正中两切口食管癌手术3 020例,迄今为国内应用该术式最多的单位,虽然该术式争论较多,但根据多年以来,我们对几种常见术式的尝试,我们认为,该术式在食管癌手术过程中尤其是中上段癌手术治疗过程中具有明显的优势,现将开展情况报道如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组病例共3 020例,含颈、胸、腹三切口手术病例.男2 256例,女764例,年龄29～91岁,食管胸上段癌305例,胸中段癌1 995例,胸下段癌720例,术后病理根据UICC 1997 TNM分期,Ⅰ期208例,Ⅱa期326例,Ⅱb期661例,Ⅲ期1746例,Ⅳ期Mla锁骨上淋巴结转移77例,Ⅳ期Mlb肝转移2例.鳞癌3 002例,腺癌18例.     

高龄男性乳腺癌二例改良根治术手术切口改进临床分析

男性乳腺癌发病率比较低,治疗原则与女性乳腺癌基本一致,但由于男性乳腺和女性乳腺存在解剖差异,故手术治疗中存在着各种不同的问题.2004年7月至9月我院收治2例高龄男性乳腺癌患者,根据患者的特点,对乳腺癌改良根治术的切口做了改进,报告如下。     

经右胸食管癌根治术60例临床体会

目的探讨分析经右胸食管癌根治术的疗效。方法回顾性讨论分析1998年6月至2010年6月12年间经右胸食管癌根治术的优越性。结果本组60例均一期愈合,未发生1例吻合口瘘,发生吻合口狭窄1例,经多次扩张术治愈。术后全组病例行均行全食管床直线加速器放射治疗。术后5年生存率为51%。结论经右胸、右颈与上腹部三切口行胸上段食管癌根治术,直视下锐性切除食管癌组织和清扫颈、胸、腹三野淋巴结,能够提高术后5年生存率。     

彩超检查对食管癌颈部淋巴结转移的诊断价值（附150例分析）

目的观察食管癌颈部淋巴结的超声学特点,评价彩超对食管癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法对150例胸段食管癌患者进行颈淋巴结彩超检查,记录其特征,包括大小、短长径比率（S／L）、血流分级,对血流分级I级以上者测定最大血流速度（Vmax）及阻力指数（RI）,将S／L〈0.5、无血流或血流〈I级者视为非转移性淋巴结,其余为转移性,对比彩超与病理结果,计算诊断符合率、特异度及敏感度。结果150例患者中,病理证实颈部淋巴结转移61例,无转移89例;彩超判定转移66例,非转移84例;其中假阳性9例（6.00％）,假阴性4例（2.67％）。彩超的敏感度为93.44％（57／61）,特异度89.89％（80／89）。转移性淋巴结大多S／L〉0.5,血流分级Ⅱ级以上,高流速,高阻力。结论彩超可作为食管癌颈部转移淋巴结无创、定性的一种诊断方法。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防（附1086例报告）

目的：研究预防食管癌、贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘的有效措施。方法：回顾性分析本院1974年4月～2003年3月收治的1086例食管癌、贲门癌，采用多种手术方法对比。结果：1086例均无吻合口瘘。结论：吻合口瘘与手术方法无直接关系，保证吻合口有良好血液供应，提高吻合技术和重视围手术期处理是预防吻合口瘘的关键。     

预防食道贲门癌手术吻合口瘘的体会（附105例报告）

食道贲门癌手术后吻合口瘘发生率往往在0．05—0．10。1984一1989年我院施行食道、贲门癌根治术，食道胃吻合连续105例未发生一侧吻合口瘘。体会如下。     

负压吸引引流在乳癌根治术中的应用（附92例报告）

我两院自 1995年 7月～ 2 0 0 3年 8月共行乳腺癌手术 92例 ,均采用了创面负压吸引引流 ,未行传统的皮片和烟卷引流创面加压包扎法 ,术后并发症的发生较少 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :患者均为女性 ,年龄 33～ 6 6岁 ,平均 4 7岁。TNM分期 : 期 2 2例 , 期 38例 , 期 32例。手术方式 :乳癌根治术 38例 ,改良根治术 5 1例 ,扩大根治术 3例。术中均采用创面负压吸引引流 ,无需加压包扎 ,术后保持持续负压 ,3～ 5天后拔除负压管。1.2　结果 :术后并发症仅为皮瓣坏死 8例 (8.7% ) ,皮下积液 4例 (4 .3% ) ,患侧上肢水肿 3例 (3.3…     

乳腺癌改良根治术后阶段性功能锻炼的方法及护理（附68例报告）

乳腺癌是我国最常见的女性恶性肿瘤,近年来其发病率逐渐增高,发病年龄趋于年轻,成为危害妇女健康的主要肿瘤。乳腺癌的外科治疗方式以改良根治手术为主,术中要切除乳房皮肤、皮下脂肪组织、乳腺,清除腋窝脂肪组织及淋巴结。因而,如果有手术损伤或术后功能锻炼护理不当,患者就会出现疼痛、麻痹、疤痕挛缩、肩关节运动障碍和上肢水肿等并发症。     

经颈胸腹三切口手术治疗胸中上段食管癌的近远期疗效与并发症观察

目的探讨经颈胸腹三切口手术治疗胸中上段食管癌的临床效果。方法40例胸中上段食管癌患者为研究对象,采用随机抽签法分为对照组及观察组,各20例。对照组经左颈胸二切口术治疗,观察组经颈胸腹三切口治疗。比较两组患者的手术及淋巴结清扫情况,术后并发症发生情况,术后随访1、3年的生存情况。结果观察组患者的淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的根治性切除率、姑息性切除率、淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率5.00%低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(χ²=5.625,P=0.018<0.05)。随访1年,两组均无死亡病例,生存率均为100.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3年,观察组生存率95.00%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ²=4.329,P=0.037<0.05)。结论经颈胸腹三切口手术治疗胸中上段食管癌的效果显著,淋巴清扫更彻底,能显著提升患者远期生存率,并发症少,值得推广。     

改良周氏二次剖宫产125例临床分析

周氏剖宫产是香港周基杰教授所创的下腹部横切口子宫下段剖宫产手术。我院于1998年引进该项手术技术，于2000年起对其部分步骤做了适当的改良，称改良周氏剖宫产术，取得了良好的效果，2002--2007年，对有改良周氏剖宫产史者进行二次剖宫产术，对该种手术病例的粘连、切口愈合等情况进行总结、分析，现报告如下。     

鼻咽癌患者放疗后颈部淋巴结残留和复发的手术疗效及方式选择（附120例分析）

目的探讨鼻咽癌患者放疗后颈部淋巴结残留和复发的最有效的手术方式。方法回顾性分析120例颈淋巴结残留和复发的鼻咽癌患者资料,分析残留和复发的淋巴结位置及各位置间相互关系,比较全颈清扫、改良性、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术4种手术方式的生存率、复发率。结果鼻咽癌放疗后残留和复发颈淋巴结都是以Ⅱ区为主（80%）。102例鼻咽癌患者5年累积生存率43.61%,颈淋巴结复发率为20.83%。全颈清扫术、改良性颈清扫术、择区性颈清扫术和颈部淋巴结切除术组患者5年累积生存率分别为38.3%、58.7%、36.6%和43.1%,差异无统计学意义（Log-rankχ2=1.0,P=0.813 3）。结论广泛切除术适应于鼻咽癌患者放疗后残留和复发颈淋巴结累及1个区以上和/或直径较大和/或固定者,其余则可采用选择性颈清扫术。     

哑铃形气囊扩张器扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄（附28例报道）

目的 观察哑铃形气囊扩张器对食管癌术后吻合口狭窄的扩张治疗效果。方法 对28例吻合口狭窄的病人进行扩张治疗、随访。结果28例病人共实施扩张术95次。27例有效(21例可正常进食，6例可进半流食)，有效率96％。结论 虽然治疗吻合口狭窄的方法很多，但哑铃形气囊扩张治疗食管狭窄以其经济、安全、痛苦少，疗效高等优点，不失为一种较好的方法。