重症急性胰腺炎合并ARDS的通气治疗

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)引起急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是ＳＡＰ死亡的主要原因 ,发病率占合并多器官功能衰竭(ＭＯＦ)首位。对ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ治疗基本观点为早期行呼气末正压通气〔1〕,阻止ＡＲＤＳ病变的发展 ,降低死亡率。资料与方法1.临床资料 :从 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院ＳＩＣＵ收治 12例ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ病人 ,其中男性 8例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 8 2± 6 0岁 (2 6～76岁 ) ,ＡＰＡＣＨ Ⅱ平均评分为 2 1± 5。2 .诊断标准 :12例病人均有不同程度腹痛、腹…     

重症胰腺炎32例

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是涉及多个脏器的全身性疾病 ,死亡率高。因其发病机理未完全阐明 ,治疗对策仍有许多争议和分歧。为提高诊治水平 ,今总结报告ＳＡＰ 32例如下。1995年 8月～ 2 0 0 1年 10月 ,共收治ＳＡＰ 32例 ,占同期急性胰腺炎 134例的 2 3 8%。男 2 2例 ,女 10例 ,平均年龄4 7 6岁 (2 5～ 74岁 )。死亡 6例 ,治疗生存率 81.3% ,其中非手术病人死亡 3例 ,占非手术病人的 14 .3% (3/ 2 1) ;手术治疗死亡 3例 ,占手术病人的 2 7.3% (3/ 11)。发病诱因以过量饮酒和胆道疾病最多 ,共 18例 ,高脂肪餐 6例 ,暴饮暴食4例 ,胆道蛔虫 1例…     

活血攻下法治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是病理过程复杂、病死率高的难治性疾病。在当前医疗条件较为完善的医院中 ,本病的病死率仍高达2 0 %～ 30 %。自 1998年 1月～ 2 0 0 0年 1月我院收治了ＳＡＰ病人 2 8例 ,采用以活血攻下法为主、适时进行手术介入的中西医结合治疗方法 ,获得较满意的结果 ,报告如下。1　病人与方法1 1　病例选择与分组　全部 2 8例重症急性胰腺炎均为住院病人。发病至入院时间 2～ 12ｈ。其中男性 17例、女性 11例 ,年龄 2 4～ 6 6岁 ,平均 4 7 3岁。全部病人均符合中华医学会…     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展

因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＢＰ)。急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)常伴胆道系统疾病包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等 ,无论在国内还是西方国家 ,胆结石均是本病的主要原因 ( 5 0 % ) 〔1〕。ＡＰ的第二大病因是酒精 ,酒精性ＡＰ占 2 0 %～30 %。另有 2 0 %～ 30 %的ＡＰ病因不明 ,临床上称为特发性胰腺炎。事实上5 0 %～ 70 %的特发性胰腺炎也是胆源性胰腺炎〔1〕 ,是由于肉眼及现有的影像学检查不能发现的微小胆结石如直径小于 2ｍ…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗效果欠理想 ,经半个多世纪的探索 ,目前多数人的看法是 ,大部分ＳＡＰ可非手术治愈 ,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗。我科从 2 0世纪 90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗。现对其疗效和临床经验总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科共收治急性胰腺炎 2 0 1例 ,其中ＳＡＰ 16 5例 ,男 71例 ,女 94例。年龄 2 7～ 86岁 ,平均 (5 0 3± 12 9)岁。其诊断及分级标准均按中华医…     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)可引起多脏器、系统的损伤 ,甚至衰竭。其中 ,急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是非常重要的一种并发症及死亡原因。我院自 1994年至 2 0 0 0年间共收住ＳＡＰ病人 69例 ,现就有关资料分析如下。一般资料 :自 1994年 6月至 2 0 0 0年 12月间共收住急性胰腺炎病人 319例 ,根据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ,ＳＡＰ病人 69例 ,其中死亡 2 0例 ,死亡率约为…     

超选和联合插管区域动脉给药治疗重症急性胰腺炎的临床研究

介入血管造影技术用于诊断和治疗胰腺疾病发展迅速 ,并已在某些方面取得初步成果。近年来应用这一技术进行重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅ ａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)灌注治疗有渐多趋势 ,本研究采用超选及联合插管技术 ,胰腺区域动脉灌注生长抑素、抗生素及血管活性药物等治疗ＳＡＰ ,现已取得初步成果 ,报告如下。临床资料和方法1.一般资料 :自 1998年 12月至 2 0 0 1年 2月我院共收治ＳＡＰ 67例 ,其中符合入选条件者 4 6例。ＳＡＰ均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断和分级标准 (1996年第二…     

急性出血性胰腺炎92例诊治分析

急性出血性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ)是凶险的急腹症之一、临床诊治颇为困难 ,我们通过92例临床资料分析 ,提出早期诊断方法 ,认为采用综合抗休克措施为主的中西医结合治疗方法 ,可取得较好的疗效。1　临床资料1984～ 1999年共收治急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉ ｔｉｓ) 987例 ,确诊ＡＨＰ 92例 ,占 10 2 %。其中女性 63例 ,男性 2 9例。年龄 17～ 79岁 ,平均为 4 6岁。发病前有胆石症者 57例 ,有胆道感染史 72例 ,有胆道蛔虫史 13例。发病前情志波动、过食油腻、喝酒者 84例 ,劳伤 …     

急性胰腺炎时肿瘤坏死因子的变化

为了解肿瘤坏死因子 (ＴＮＦα)与急性胰腺炎的关系 ,我们动态检测了急性轻型胰腺炎 (ＭＡＰ)和急性重症胰腺炎 (ＳＡＰ)患者外周血液ＴＮＦα水平 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料自 1 997年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,我科共收治急性胰腺炎患者 97例 ,所有病例的诊断标准均采用 1 996年中华医学会外科学会胰腺学组所颁布的急性胰腺炎临床诊断及分级标准。其中ＭＡＰ 6 3例 ,男 38例 ,女 2 5例 ,年龄 2 1～ 6 1岁。ＳＡＰ 34例 ,男 1 8例 ,女 1 6例 ,年龄 2 7～ 58岁。正常对照组 1 5例 ,均为健康志愿献血者 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 2 1…     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注的护理

重症急性胰腺炎 (ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＳＰ)是一种常见的急腹症 ,2 0世纪 90年代以来 ,非手术法治疗ＡＳＰ渐渐被临床使用。在各种非手术治疗方法中 ,胰腺区域动脉灌注越来越受到关注[1] 。 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对ＡＳＰ进行胰腺区域动脉灌注治疗 2 1例 (2 3例次 ) ,效果满意。现将护理介绍如下。1　临床资料　　一般资料 :2 1例中 ,男 10例、女 11例 ,年龄 33～ 77岁 ,平均 5 2 .5岁。所有病例均符合中华医学会胰腺外科学组ＡＳＰ的临床诊断及分级标准。根据ＣＴ确定胰腺坏死的部位、范围及程…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附50例临床报告

我院普外科 1978年 6月～ 1999年 6月共收治重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)患者 84例 ,其中中西医结合治疗 5 0例 ,手术治疗 34例 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　我科自 1978年 6月～ 1990年 10月收治ＳＡＰ患者 36例 ,手术 34例 ,另 2例拒绝手术行中西医结合非手术治疗 ,1990年 11月～ 1999年 6月收治ＳＡＰ患者 4 8例 ,均行中西医结合非手术治疗。中西医结合组 (结合组 ) 5 0例 ,男 2 3例 ,女 2 7例。手术组 34例 ,男 2 1例 ,女 13例。病因 :结合组胆道疾病 2 6例 ,暴饮暴食 15例 ,外伤 3例 ,无明显诱因 6例 ;手术组胆道疾病 18例 ,…     

重症胰腺炎手术时机的选择

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情变化迅速 ,预后凶险的疾病。有的患者在入院后需立即手术 ,有的可以先采用非手术治疗并可能就此痊愈或可能需要后期手术。现就我院 1991～ 2 0 0 1年间外科手术治疗的 40例ＳＡＰ患者进行回顾性分析 ,报道如下。一、临床资料1991年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治急性胰腺炎 2 0 3例 ,均符合ＳＡＰ临床诊断标准。其中 40例ＳＡＰ行手术治疗 (非胆源性梗阻性胰腺炎 ) ,男 17例 ,女 2 3例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 49.2岁 ,40～60岁占 60 .2 %。手术死亡共 12例(3 0 % ) ,死因主要为休克、多器官功能衰竭 (ＭＯ…     

重症急性胰腺炎合并真菌感染

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)约占急性胰腺炎的 2 0 %。随着对ＳＡＰ病程经过认识的深入及重症监护医学的进步 ,大多ＳＡＰ患者能够渡过ＳＡＰ的全身急性炎症反应期及其伴随该综合征出现的心、肺、肾等重要脏器功能不全阶段 ,明显改善了ＳＡＰ的早期救治存活率。ＳＡＰ中后期的主要并发症是感染 ,其发生率为 40 %～ 70 % ,ＳＡＰ的死亡率为 1 0 %～ 2 0 % ,感染占ＳＡＰ后期死因的 80 %。目前 ,耐药菌属感染特别是真菌感染发生率明显上升 ,并已成为ＳＡＰ后期治疗的主要困难之一。1　ＳＡＰ合…     

重症急性胰腺炎急性期手术治疗探讨

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)急性反应期 (以下简称急性期 )手术治疗一直存在较大争议 ,探讨手术治疗的价值和合理的手术指征、时机和方式具有临床意义。我院 1981～ 2 0 0 0年间手术治疗急性期ＳＡＰ 10 2例 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组 10 2例 ,男性 71例 ,女性 3 1例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,发病至手术时间 2 4～ 72ｈ。二、诊断及手术指征本组诊断标准前期主要参照出血坏死型胰腺炎的诊断标准 ,后期按照 1996年中华外科学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准初稿中重症急性胰腺炎的诊断标准 ,主要诊断依据 :①严重腹部症状和…     

经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎5例

急性重症胰腺炎 (ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)早期手术应力求简单 ,可选择创伤小的手术并保证灌洗引流的通畅。我们利用腹腔镜手术创伤小 ,探查范围广的优点于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 2月完成经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎 5例。现     

假性胰腺囊肿32例治疗体会

本院 1990～ 1999年共收治假性胰腺囊肿(ＰＰＣ) 32例 ,现就 32例患者的临床特点及诊治体会予以分析 ,同时结合文献进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料本组 32例 ,男性 2 4例 ,女性 8例 ,年龄 18～ 6 1岁 ,平均年龄 33.2岁。有急性胰腺炎病史 16例 ,腹部外伤史 12例 ,胆道疾病史 3例 ,无明显病因 1例。从发病或受伤至确诊ＰＰＣ ,最短 112 月 ,最长 11012年。临床表现为上腹包块 2 5例 ,阵发性腹痛、牵涉到腰背部 2 0例 ,腹胀恶心呕吐 18例 ,发热 18例 ,腹水 4例 ,黄疸 3例 ,明显消瘦 15例。囊肿直径 <6ｃｍ 5例 ,6～ 10ｃｍ 12例 ,10～ 15…     

胰腺假性囊肿外引流术后胰瘘的酒精灌注治疗

胰腺假性囊肿 (ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｔｅｓ ,ＰＰＣ)是胰腺炎和胰腺创伤的常见并发症 ,据Ｇｕｉｃｅ报道占胰腺疾病的 2 %～ 10 % ,ＰＰＣ急性期经外引流术后往往并发胰瘘 ,治疗困难。我院自 1994年 8月～1999年 10月收治 10例ＰＰＣ外引流术后胰瘘的患者 ,采用经外引流管灌注无水酒精的方法施治 ,取得了良好疗效。现报告如下。临床资料一、一般资料10例中男性 7例 ,女性 3例 ;年龄 2 8～ 6 9岁。病因包括胆源性胰腺炎 4例 ,胰腺外伤 3例 ,酒精性胰腺炎 2例 ,原因不明 1例。病程 2 0ｄ～ 1年。其中发病距手术时间 30ｄ以内…     

区域动脉灌注与手术治疗重症急性胰腺炎的临床对比研究

我们在动物实验的基础上〔1〕,于1995年至1998年4月对23例重症急性胰腺炎(ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)病人应用早期区域性动脉灌注(ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎ,ＬＡＩ)、保守治疗和手术等3种方法进行临床疗效的观察,结果报告如下。资料和方法1.一般资料:本组23例,分ＬＡＩ组7例,男4例,女3例,年龄(48.5±15.5)岁,选择起病一周内的病人保守治疗,保守治疗组7例,男2例,女5例,年龄(49.3±8.7)岁;手术组9例,男6例,女3例,年龄(43.7±16.5)岁。所有病例都选择非胆源性ＳＡＰ的病人。2.ＬＡＩ方法:按Ｓ…     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是一种严重的疾病 ,多伴有脏器功能障碍、组织感染、坏死等 ,病情重 ,并发症多 ,预后凶险。我们于1984年 10月至 2 0 0 2年 6月共收治 64例 ,其中早期手术治疗 2 8例 ,非手术治疗 36例 ,现报告如下。1　临床资料本组 64例 ,男 35例 ,女 2 9例。年龄 2 6～ 65岁 ,平均 4 2岁。其中 1995年 12月前 2 5例 ,早期手术治疗 19例 ,非手术治疗 6例 ;其后的 39例早期手术治疗 9例 ,非手术治疗 30例。非手术治疗组病人入院时均有腹痛、肠鸣音弱等急腹症表现。有胁腹部瘀斑征 …