探讨24h病历归档管理对DRGs的影响

目的:探讨24h病历归档管理对DRGs产生的影响。方法:医院从2018年2月起开始实施24h病历归档管理,2017年为实施前,2018年2～12月为实施后,实施前后各随机选择1 000份病历为研究对象,比较实施前后24h和48h的病历归档率,并统计DRGs的入阻率和付费率,同时对病案首页缺失的情况进行总结和分析。结果:实施后24h和48h的病历归档率,DRGs的入组率和付费率都要高于实施前,且实施后发生病案首页缺失的情况要少于实施前,实施前后的数据比较差异显著(P0.05)。结论:通过对病历实行24h病历归档管理,能有效提高DRGs的入组率和付费率,降低病案首页的缺失,提升病历的完整性,对医院推行DRGs具有实际意义。     

加强病案内涵质量管理 提高医院医疗质量

病案管理是医院管理的一项重要内容之一。病案作为医疗信息的原始资料,不仅为临床、医疗教学、科研提供科学资料,也为解决医疗纠纷及医疗事故鉴定提供可靠的法律依据。文章介绍了医院在对归档病历终末质量和临床运行中的病历质量进行监督检查的同时,更侧重环节质量和病历内涵质量的检查。由于加强了环节质量和病案内涵质量管理,医院的病历质量和医疗质量都有了较大的提高,收到了很好效果。     

PDCA循环结合RCA分析法对护理病历书写实施质控管理效果分析

目的:分析管理循环(PDCA)结合根本原因分析法(RCA)对护理病历书写实施质控管理时的实践效果。方法:对本院2014年至2015年的病历书写实施PDCA循环结合RCA分析法进行质控管理,随机抽取2012年至2014年未实施时各年病历各150份,与2014年至2015年随机抽取的150份病历对比,评价病历书写质量。结果:质控管理后,其书写质量明显提高,书写缺陷发生率较管理前明显下降,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:采用PDCA循环管理结合RCA分析法,能够有效提高护理人员的书写水平,保证病历的客观性、真实性、准确性、完整性以及规范性,进而有效降低病历书写缺陷。     

电子病历的实施与分析

电子病历是医院信息系统的核心，是计算机技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是现代化医院质量管理和病案管理的必然趋势。电子病历具有信息全面与共享、归档及时、信息检索便捷等特点，文章列举了应用中存在的安全、制作与修改、标准、法律效力等问题及相应的解决对策。     

药剂科参与归档病历点评管理对提高合理用药水平的影响

目的:探讨药剂科参与归档病历点评管理对提高合理用药水平的影响。方法:医院自2019年3月起,对临床科室实施药剂科参与归档病历点评管理,抽取2018年3～12月实施前共800份归档病历,2019年3～11月实施后800份归档病历进行调查评估,分析药剂科参与归档病历点评管理对医院合理用药情况的影响。结果:实施后临床科室不合理用药发生率明显低于实施前,临床各部门医师对用药相关工作管理质量评分明显高于实施前(P0.05)。结论:药剂科参与归档病历点评管理应用于医院病历处方管理中效果显著,能有效降低不合理用药发生率,提高医院整体药品管理质量。     

根本原因分析法在精神科管理中的应用效果

目的:探究在精神科管理中应用根本原因分析法(RCA)的效果,为临床提供指导。方法:随机抽取2017年、2018年医院精神科各100例患者为观察对象,前者为对照组(应用常规管理),后者为观察组(应用根本原因分析法进行管理)。比较两组患者不良事件发生率、护理服务质量评分。结果:观察组患者不良事件发生率低于对照组(P0.05);观察组患者护理服务质量评分高于对照组(P0.05)。结论:在精神科管理中应用根本原因分析法有助于减少跌倒、坠床等不良事件的发生,且护理服务质量更高。     

电子病案形成中环节管理的作用

病案管理专业人员加入电子病历的研发团队,可使医疗、护理、药剂、信息等不同专业的要求达到有机的统一,从更专业的角度对电子病历形成环节中的多个节点进行有效干预,如电子病历的模块的选择、功能的开发与整合、质量监控、归档管理等,提高医院电子病历的运行效率,提高医院病历质量。     

精细化管理在医院病案管理中的应用

目的:探究精细化管理模式在医院病案管理中的应用效果。方法:医院自2019年1月起在病案管理中采用精细化管理,2018年为实施前,2019年为实施后,实施前后各随机抽取6 000份病案进行调查,统计实施前后的病案首页质量合格率、病案缺页缺项率等,统计实施前后医务人员的满意度。结果:实施后病案首页质量合格率提高,病案缺页缺项率、病案破损率和医疗纠纷发生率均明显下降,实施前后的数据比较差异显著(P0.05)。实施后患者出院3d内和7d内的病历提交率,均显著高于实施前(P0.05)。实施后医务人员对病案管理的满意度,显著高于实施前(P0.05)。结论:精细化管理模式在医院病案管理工作中的实施,有利于提高病案管理工作质量和效率。     

浅谈病案管理与医院质量管理的关系

医院质量管理是医院管理的核心，病案质量管理是保证医疗质量的关键。病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗信息的原始资料的总和，包括门诊、急诊和住院病历。病案属于医药卫生科技档案，是国家档案的重要组成部分。病案客观真实完整，连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，在医疗质量管理中起着重要的作用。     

医院病案首页质量监控存在的问题及对策

医院的病案首页记录了包括患者从入院到出院的诊断、治疗全过程,病案首页的质量高低反映了医院管理情况以及医院综合情况,是医院管理的重点。2012年1月我国卫生计划委员会组织会议并专门制定住院病案首页的填写及修改方案全国范围内开始实施。但临床实行过程中,由于多种原因和医院实际医疗条件限制,医院病案首页的质量管理仍存在较多问题。本文通过研究总结文献和期刊等,结合临床医院病案首页监控,将存在问题进行指出,并分析问题产生的主要原因,提出有效的对策,加强病案及病案首页的质控管理,最大程度的为患者提供良好的医护服务。     

归档病历护理质控体会

病历是病人发病起因、治疗过程、治疗结果的真实全面的记录,也是反映医院医疗水平、管理效能、服务质量的重要载体。加强制度建设是提高归档病历护理质控质量的保障;强化基础培训是提高归档病历护理质控质量的基础;严格病历管理是提高归档病历护理质控质量的关健;认识法律责任是提高归档病历护理质控质量的重点;明确服务目的是提高归档病历护理质控质量的根本。     

浅淡病案管理与医院质量管理的关系

医院质量管理是医院管理的核心,病案质量管理是保证医疗质量的关键.病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗信息的原始资料的总和,包括门诊、急诊和住院病历.病案属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分.病案客观真实完整,连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,在医疗质量管理中起着重要的作用[1].     

PDCA项目管理体现病案首页质量持续改进

目的:利用PDCA管理工具对病案首页项目进行逐项管理,保证病案首页及时、准确、完整填写,体现持续改进。方法:通过PDCA管理工具对病案首页原始数据信息点进行统计、分析。结果:结果反馈临床医生,使医生认识到病案首页数据信息点的重要作用,逐步实现病案首页及时、准确、完整填写。结论:病案首页信息是实现计算机检索、高效再利用病案资源的基础,是医疗统计的数据来源。临床医生完整、及时、准确填写,才能实现病案资源和数据的价值作用,才能保证病案质量持续改进,为医院管理提供决策依据,为医疗质量与医疗安全奠定重要基础。     

根本原因分析法在住院患者自备口服药管理中的应用

目的:探讨根本原因分析法(RCA)对住院患者自备口服药管理中的应用效果。方法:应用RCA对2015年7~9月检查发现的147例不规范应用自备口服药个案进行调查分析,回顾性总结住院患者自服自备口服药存在的风险因素并提出相应的防范对策,做好持续质量改进。结果:实施根本原因分析法对住院患者自备口服药的规范管理后自备口服药专项质控各项错误发生率均有明显减少,病区护士的满意度明显提高。结论:运用根本原因分析法对住院患者自备口服药的规范管理具有较好的纠偏作用。护理人员应强化规范管理自备口服药意识,保证自备口服药管理的规范性,确保患者用药安全。     

病案质量管理在医疗质量持续改进中的作用

目的:对病案质量管理在医疗质量持续改进中的作用进行研究。方法:分别对病案记录规范化的重要性以及存在的问题进行总结,阐述病案信息质量管理对于医疗质量依法管理的重要影响,从而明确病案质量管理的重要性。结果:病案是解决医患纠纷和医疗事故的法律证据,且作为医疗原始文书资料,必须详细记录和准确提供患者就医的相关情况,便于发现医院管理和诊断中存在的问题。结论:病案质量的管理工作和医疗质量和医疗安全息息相关,是保证医疗质量以及医疗安全的重要基础,因此,需要对当前病案管理工作中存在的问题进行总结,并积极探索有效改进措施。     

药剂科参与归档病历点评管理的效果

目的:对医院药剂科药师参与归档病历的点评管理情况进行统计分析,从而推进药师参与临床用药,并为临床合理用药提供依据和参考。方法:选择医院2018年出院患者归档病历,对其中的不合理医嘱数据进行统计并做进一步分析。结果:在2018年的26 412份归档病历中,不合理医嘱共290条,占病历总数的0.11%,其中主要不合理病例类型为以下几种:医嘱信息录入错误、溶媒选择错误、药品用量错误、药物配伍禁忌、液体量错误、给药浓度错误及给药频次错误等相关问题。结论:医院归档病历中存在一定的不合理用药现象,药剂科药师的及时干预,可有效降低不合格医嘱发生率,一定程度上规避临床用药风险,进而保障临床用药安全。     

病历与病案的初步探讨

目的探讨病历、病案的联系与区别,使读者能够正确的认识病历、病案的重要性。方法结合原国家卫生部、国家卫生与计划生育委员会的相关规定、历史文献进行分析。结论病历是医疗活动中的阶段性记录,具有动态性、可修改性、开放性,在医疗质量与医疗安全的监控及法律证据中的价值更明显;病案是医疗活动结束后的完整、系统的归档记录,具有终结性、确定性、封闭性,在医疗教学、科研、统计及社会服务等方面的价值更突出。     

患者病历复印与病案质量的提高

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和.它是患者病情资料的汇总,是患者从入院到出院全部诊疗过程的医疗和法律文献,它在医院的医、教、研、医院管理中发挥着重要的作用.随着医保的不断深入,病人自我保护意识的增强,患者复印病历的要求已成为医院质量管理的内容之一.病案信息资料的可利用性及不可替代的法律作用日益明显,如何尊重病人的知情权,维护医院的权益是病案管理人员和医生应重视的问题.现就我院2004年病历复印情况作一统计分析.从中可得到一些有益的启示.     

环节质控对电子护理记录质量与及时归档的影响

目的:探讨环节质控对电子护理记录质量与及时归档的影响。方法:将医院肾内科2014年6月～2016年6月与2016年7月～2018年6月出院的2 000份电子护理记录分为对照组和观察组,每组1 000份。对照组采用传统电子护理记录管理,观察组采用环节质控电子护理记录管理,比较两种管理模式的修改和及时归档情况。结果:观察组电子护理记录的三日归档率明显均高于对照组(P0.05),且退档修改率明显低于对照组(P0.05)。结论:环节质控对电子护理记录质量与及时归档具有重要影响,加强学习,规范护理电子书写能力,能够提高护士对电子护理记录的归档意识,实行环节质控联合终末质控,能够提高电子护理记录的三日归档率,保证电子护理记录质量,为患者赢得了更多的护理时间。     

中医病案质量管理的研究

医疗质量是医院管理的核心,病历是反映医疗质量优劣的重要资料,病历质量监控管理历来都是医院管理的重要组成部分。自1994年中医等级医院评审工作开展以来,已形成了较系统的中医病案质量评价体系,为中医病案的规范化书写及病案质量监控工作打下良好的基础。为适应新的形势,我院