远离三尖瓣环的右侧隐匿性旁道消融1例

患者男性,37 岁.因反复心悸、胸闷10 余年,加重2 个月入院.症状发作时外院心电图示阵发性室上性心动过速.入院后体检:神志清,R 16次/ min,BP 120 / 82mmHg.两肺呼吸音清,心浊音界不大,心率68 次/ min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.血电解质、肝肾功能等检查均正常.X 线胸片及超声心动描记术未见明显异常.入院时常规体表心电图(图略)示窦性心律,频率68次/ min.     

远离三尖瓣环的右侧旁道体表心电图和腔内电生理特点

目的总结心房插入点远离三尖瓣环的右侧游离壁旁道的体表心电图及腔内电生理特点,以及消融经验。方法从2006年1月到2009年5月,共对127例右侧旁道患者进行了射频消融,入选其中有过失败消融经历的21例患者。术中在右室心尖部起搏标测逆向心房最早激动点。心房插入点的定义是最早逆行心房激动点,并且消融这一点可成功阻断旁道。随访6个月以上并定期进行12导联心电图检查。结果 21例中12例(8例显性旁道,4例隐匿性旁道)旁道的心房插入点远离三尖瓣环。心电图显示V1预激程度小或呈QS样。电生理检查和消融发现其中4例的心房插入点在右心耳基底部,5例在右房高侧壁,3例在右房低侧壁。在心房插入点处消融可成功阻断旁道。心房插入点距三尖瓣环距离20.5±2.9 mm。随访6个月以上,所有患者旁道传导未恢复,未出现心动过速发作。结论右侧旁道的插入点可能远离瓣环,正确认识体表心电图及腔内电生理特征有助于提高消融成功率。     

穿房间隔消融酷似右侧旁道的左后间隔房室旁道1例

患者,男,42岁.因反复发作心悸1年余,于2009年4月15日收入我科.入院后查血清电解质、肝肾功能正常,胸部X线及彩色多普勒超声心动图检查均未见异常.心动过速发作时心电图QRS综合波不增宽,心室率190次/min.体表心电图(如图1)示:V1,导联QRS综合波呈rS形,胸前导联R/S移行发生在V1导联与V2导联之间,I、aVL导联QRS综合波呈R形、δ波呈正向,aVF、Ⅲδ波呈负向.根据体表心电图特征考虑右后间隔房室旁道可能性大.于2009年4月17日行心内电生理检查及射频消融术.     

房室旁道并心房-分支旁路1例

患者,男,50岁。因阵发性心悸、胸闷20年,活动时气短2年入院。20年来,心动过速在窦性心律下或出现期前收缩的情况下发作,心动过速呈无休止型。体表12导联心电图(ECG):窦性心律,心率76次/min,P-R间期0.22s,QRS时限0.14s,电轴左偏,度房室传导阻滞(AVB),完全性左束支传导阻滞(LBBB)(图1)。心动过速时,心率150次/min,宽QRS,QRS呈类左束支传导阻滞图形,电轴左偏,V1～3呈rS型,时限为80ms,V4～6呈R型,不见房室分离,无心室夺获及心室融合波(图2)。食管心电图:可见P′波,R∶P′为1∶1,R-P′为60ms,心内电图:窦性心律下,右室心尖部(RVA)…     

右侧双旁道并房室结双径路1例

患者女性,39岁,因心悸、胸闷反复发作20余年入住我院。体检未见异常阳性体征。X线胸片、超声心动描记术检查基本正常。心电图(图略)提示为阵发性室上性心动过速,B型预激综合征。心内电生理检查提示为右后侧显性旁道,房室折返性心动过速。     

射频消融治疗右侧旁道

目的总结射频消融右侧旁道的经验。方法回顾性分析22例右侧旁道患者的射频消融经过和结果。结果22例患者中首次消融成功20例,成功率91％,复发2例,复发率10％。首次消融未成功的2例中1例二次手术后成功;1例右侧显性旁道伴房间隔缺损,反复发作室上速和房颤,首次消融未能成功,术后仍然反复发作,并突发大面积脑梗塞,家属放弃继续治疗,总成功率99％。结论提高对靶点图的识别能力和消融导管的稳定性,仔细认真操作,右侧旁道的消融将会更安全有效．     

房性心动过速伴右侧旁道前传一例

患者男性 ,39岁。因阵发性心慌、气短 5年 ,加重 2周急诊入院。心慌症状加重时 ,心率达 180～ 2 2 0次 /分 ,每月发作 0～ 2次 ,偶发生阿 斯综合征。静脉推注 (简称静推 )异搏定、利多卡因、三磷酸腺苷等药物终止效果不佳 ,但较大剂量普罗帕酮 (最高达 2 10ｍｇ)有效。此次心慌发作持续 36ｈ不能终止。体格检查意识清楚 ,双下肺可闻及湿罗音 ,心浊音界向左扩大 ,心率 180次 /分 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,右锁骨中线肋下 2ｃｍ可触及肝脏 ,双下肢轻度凹陷性水肿。超声心动图示左房前后径 44ｍｍ、左室长径 (舒张 /收缩 ) 73/ 6 4ｍｍ…     

射频消融治疗左后间隔旁道伴心房分支旁道一例

患者男性 ,37岁 ,反复发作阵发性心动过速 4年余 ,于1999年 6月 2 2日入院。入院后各项检查未发现器质性心脏病证据。心动过速发作时为宽ＱＲＳ波心动过速 ,呈类完全性左束支阻滞 (ＬＢＢＢ)图形 ,电轴左偏 ;窦性心律时体表心电图基本正常。常规方法行电生理检查 ,经左锁骨下静脉和两侧股静脉送入 4极标测电极 ,分别记录高位右房、Ｈｉｓ束、冠状静脉窦和右室心尖部的电图 ,电生理检查时先进行心室逆标 ,观察室房传导顺序 ,然后进行右房程序刺激诱发心动过速 ,分析心动过速的发生机制及特征。本例在成功消融隐匿性左后间隔旁道后 ,心动过速…     

埃布斯坦综合征、房间隔缺损伴多条右侧旁道1例

患者女性，51岁，因反复心悸、胸闷伴出汗20余年人院。20余年前怀孕时开始反复出现症状，多由活动或情绪改变诱发，每次持续约lOmin，卧床休息后可自行缓解，无心前区疼痛。心电图示“预激综合征B型，阵发性室上性心动过速”。9年前超声心动描记术检查示：先天性心脏病，埃布斯坦综合征（三尖瓣下移），房间隔缺损。7年前行先天性心脏病手术矫治术，术后超声心动描记术复查示心脏畸形修复良好，患者恢复也较好，但前述症状仍反复出现，且间歇缩短、持续时间延长，休息后不能自行缓解。近1年来心动过速频繁发作，     

导管射频消融右侧旁道的回响效应2例

例1,女,23岁,预激综合征(B型),经心内电生理检查,旁道定位于右侧壁(T 8:00)。在此处行射频消融,功率54W,通电9S时δ波消失,共消融时间198S。射频消融后行右室起搏,S_1S_1300ms、400ms,V:A不呈1:1逆传。观察15分钟后再行右室起搏,S_1S_1400ms时,V:A仍不呈1:1逆传,δ波未出现。说明旁道正逆传均被阻断,达到消融术终点。术后2h,δ波又出现,并逐渐演变成间歇出现,但无室上性心动过     

旁道早搏揭示4位相旁道传导阻滞1例

患者女性 ,5 4岁。因心慌、心悸就诊。心电图 (图 1)示 :R1、3、5～ 7窦性 ,P R间期 0 12s,各波段未见异常。R2、4、8为过早搏动 ,QRS波增宽至 0 12s,起始部有delta波 ,并继发ST T改变 ,且ST段上有一逆行P波 ,R′ P 波 <0 2 0s,代偿间歇完全。诊断 :①窦性心律 ;②频发旁道 (Kent束 )早搏 ,揭示慢频率依赖性 (4位相 )旁道传导阻滞图 1　旁道早搏提示慢频率依赖性 ( 4位相 )旁道传导阻滞讨论　显性WPW由于具有P R间期 <0 12s ;QRS波增宽≥ 0 12s ;QRS波起始部有delta波 ;PJ间期正常及继发性ST T改变 ,诊断不难。其他的变异…     

食管调搏诊断右侧隐匿性旁道

国内邓氏首例报道食管心房调搏诊断右侧隐匿性旁道致房室折返性心动过速。我们遇见1例报道如下。 患者男,58岁。反复发生心动过速1年,多次ECG记录到阵发性室上性心动过速(PSVT)。体查无异常发现。食管心房调搏:程控逆扫步长10ms,当S_1S_2=     

右侧显性多旁道的心电演变及射频导管消融治疗1例

患者男性,35岁。阵发性心悸胸闷8年余,再发3h入院。发作时多次心电图检查均提示阵发性室上性心动过速或心房颤动。入院体检：神志清,R15次／min,BP105／68mmHg。心浊音界不大,心率72次／min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。血电解质,肝、肾、甲状腺功能检查均正常。x线胸片示心影不大,心胸比48％。超声心动描记术示左心室舒张末期内径53mm,左心室射血分数0．58。     

屏气法射频消融右侧房室旁道

尽管Ｓｗａｒｔｚ长鞘的使用可提高导管的稳定性 ,缩短手术和Ｘ线曝光时间 ,但仍不能完全避免因患者的呼吸动作引起定位在房室环心房侧的消融电极的移动 ,导致射频效果不佳、手术时程延长 ,且复发率高。笔者采用令患者尽量屏住呼吸时放电的方法来消融右侧旁道 (ＲＰＡ) ,结果令人满意。报道如下。对分布在右游离壁即相当于三尖瓣环 7～ 10点的ＲＰＡ射频消融时 ,在加用Ｓｗａｒｔｚ鞘的条件下 ,对于阻抗跳跃大于 5Ω的 4 5例患者 ,随机分为观察组 (屏气 ) 2 1例及对照组 (自由呼吸 ) 2 4例。两组性别、年龄等无显著差异 ,均未合并其他器质性…     

加速性旁道心律1例

患者女性,37岁。诉反复发作性心悸,近日加重。体表心电图正常,动态心电图检测示：频繁发作频率逐渐增加的其前有明显预激的宽QRS波心动过速。图1上行为加速性旁道心律的起始段,下行为终止段。其心电图特征：R3、R20波为室性融合波,其宽大的QRS波前无相关P波,与窦性心律形成干扰性房室脱节,表现为加速性自主心律。心电图诊断：反复发作性加速性旁道心律。     

Ebstein畸形矫正术后射频消融右侧旁道一例

患者男性 ,2 5岁 ,因Ebstein畸形合并右心衰竭行心脏外科手术治疗 ,因旁道为间歇性 ,术中未能在心内膜面切断旁道 ,术后心动过速发作频繁。于心脏外科手术后 2个月行射频消融术治疗成功。     

大能量射频消融治疗右侧隐匿性旁道一例

病历摘要 :患者 ,男 ,30岁 ,部队干部。 2 0 0 2年 12月入院。患者既往有反复心动过速病史 10年 ,发作时心悸、气短、胸痛明显 ,心率在 180次 分左右 ,血压偏低。心电图为典型的阵发性室上性心动过速 ,并伴有ST下移 ,平时心电图正常 ,心率在 70次 分左右 ,一般情况好 ,能坚持工作。本次因近期心动过速发作频繁而住院 ,要求行射频消融根治心动过速。入院查体 ,一般情况较好 ,生命体征正常。心肺听诊未闻异常 ,心率 76次 分。胸部透视、心脏彩超及化验室检查均未发现异常。常规食管心房调搏未能诱发心动过速及房室结跳跃现象 ,但静滴异丙肾…     

射频消融Ebstein畸形合并右侧双旁道一例

1例男性患者,57岁,Ebstein畸形,阵发性心悸20年。经电生理检查发现双旁道,分别位于右后间隔和右侧游离壁,分别于三尖瓣环4~5点和7~8点消融成功。     

导管射频消蚀右侧旁道的回响效应

导管射频消蚀术（ＲＦＣＡ）是目前根治室上性心动过速最佳的治疗方法。我们在采用ＲＦＣＡ治疗显性旁道致室上性心动过速时，发现２例消融成功后δ波一过性复现，经观察一段时间，δ波不再出现且无室上性心动过速发作。此现象称为ＲＦＣＡ的回响效应。此效应对术中，术后处理及预测远期疗效均有重要意义。现报道如下。一、临床资料（一）例１，女，２３岁，预激综合征（Ｂ型），经电生理标测，旁道定位于右侧房室游离壁（Ｔ８：００）。在此处行ＲＦＣＡ，功率５４Ｗ，通电９ｓ，δ波消失。其通电时间２９５ｓ，能量１５９３０Ｊ。ＲＦＣＡ…