个体化手术治疗分化型甲状腺峡部癌19例报道

目的探讨分化型甲状腺峡部癌患者合理的手术方案。方法回顾性分析2013年6月至2018年5月期间于首都医科大学宣武医院普通外科行手术治疗的19例分化型甲状腺峡部癌患者的临床资料。结果 19例患者中,15例为单发癌灶且局限于峡部,4例的2个癌灶分别位于峡部和单侧腺叶。1例行峡部扩大切除+喉前和气管前淋巴结清扫术,6例行单侧腺叶切除+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术,4例行单侧腺叶切除+峡部切除+对侧部分切除+患侧中央区淋巴结清扫术,7例行单侧腺叶全切除+峡部切除+对侧腺叶全/近全切除+双侧中央区淋巴结清扫术,1例行甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫+双侧颈部侧区淋巴结选择性清扫术。手术时间为67～313 min,中位时间为126 min;术中出血量为10～85 mL,中位出血量为30 mL;住院时间为4～11 d,中位时间为6 d。术后12例发生低钙血症,无喉上神经及喉返神经损伤发生。19例患者术后均获随访,中位随访时间为26个月(14～69个月)。随访期间,所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下,无发生颈部淋巴结复发和远处转移患者,无死亡病例,5年无复发生存率为100%,总体生存率为100%。结论针对不同直径及不同前哨淋巴结状态的分化型甲状腺峡部癌患者,应采用个体化的手术治疗方案。     

纳米碳示踪剂在甲状腺微小乳头状癌手术中的应用

目的探讨纳米碳淋巴示踪剂在甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值。方法自2015年1月至2016年7月收治的40例单侧甲状腺微小乳头状癌患者被随机纳入对照组(20例)和纳米碳组(20例)。纳米碳组在患侧腺叶切除前给予纳米碳标记,手术均按患侧腺叶+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术进行,由同一手术组医生完成。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流液量,统计中央区淋巴结获取数目,误切甲状旁腺例数,术后低血钙发生率,喉返神经损伤率。计量资料采用(x珋±s)表示,采取t检验;术后并发症发生率采用百分率表示,结果采取χ2检验,数据分析采用SPSS 19.0软件。当P0.05时认为结果具有统计学差异。结果在手术时间、术中出血量、术后引流液量方面,两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。纳米碳组术后中央区淋巴结获取数目显著多于对照组[(8±1.5)枚比(4±0.9)枚],P0.05;误切甲状旁腺对照组5例(25%),纳米碳0例(0)。两组均无永久性喉返神经损伤及低钙血症发生,一过性低钙血症对照组3例(15%),纳米碳组0例(0)(P0.05)。结论通过纳米碳混悬液进行术中淋巴结染色,可以显著增加中央区淋巴结清扫数目,并有助于辨认和保护甲状旁腺,降低淋巴结清扫可能带来的甲状旁腺误切除和术后低血钙发生。     

显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的作用

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法回顾分析372例甲状腺手术病例资料，显露喉返神经组215例，未显露喉返神经组157例。结果显露组喉返神经损伤1例，发生在甲状腺癌颈淋巴结清扫术；未显露组损伤6例，主要发生在甲状腺次全切除和腺叶切除术。显露组发生喉返神经损伤的几率显著低于未显露组（P〈0．05）。结论甲状腺次全切除、腺叶切除术和甲状腺癌根治术术中常规显露喉返神经能预防喉返神经损伤。     

分化型甲状腺癌不同术式术后主要并发症的分析

目的对比分析分化型甲状腺癌不同手术方式术后主要并发症的情况。方法回顾性分析河北医科大学第二医院2004年1月至2012年1月经手术治疗的264例分化型甲状腺癌资料。结果患侧腺叶及峡部切除术77例,术后喉返神经损伤1例（占1.3%）,低钙血症1例（占1.3%）;患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术137例,术后喉返神经损伤4例（占2.9%）,低钙血症9例（占6.6%）;甲状腺全切术50例,术后喉返神经损伤2例（占4.0%）,低钙血症11例（占22.0%）。结论甲状腺全切术、患侧腺叶及峡部切除术与患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术术后喉返神经损伤率无统计学差异;甲状腺全切术术后低钙血症发生率明显高于患侧腺叶及峡部切除术与患侧腺叶及峡部＋对侧大部切除术。     

达芬奇机器人行甲状腺癌颈侧区清扫的临床研究

目的评估达芬奇机器人双侧腋窝和乳晕径路(BABA)对低危伴颈侧区淋巴结转移分化型甲状腺癌行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫的外科安全性和可行性。方法分析2014年8月至2015年2月在济南军区总医院采用BABA完成甲状腺全切+中央区淋巴结及颈侧区淋巴结清扫的12例患者临床资料。结果所有患者均接受机器人甲状腺手术,达芬奇机器人颈侧区清扫时间平均(74±12)min,其中8例患者出现术后短暂性甲状旁腺功能减退,术后2周均恢复正常,无喉返神经损伤发生及乳糜漏发生,短期随访未发现颈部可疑淋巴结残留及淋巴结复发。患者对切口满意。结论对低危伴颈侧区淋巴结转移甲状腺癌行BABA甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫是可行的,并取得较好美容效果,同时相较于传统开放性手术其手术的安全性及彻底性还需要进一步临床研究证实。     

T1-2N0M0期甲状腺癌行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫必要性探讨

目的 分析T1-2N0M0期分化型甲状腺癌不同治疗术式的肿瘤复发再手术率,探讨全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫的必要性。方法 回顾性分析2020年4月至2021年4月郑州大学第一附属医院甲状腺外科228例术前评估为T1-2N0M0期,行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫的分化型甲状腺癌病人临床资料。参考2015美国甲状腺协会（ATA）分化型甲状腺癌诊疗指南,评估如果选择行腺叶切除术或全甲状腺切除术,而不行中央区淋巴结清扫,可能出现肿瘤复发的情况,并统计复发再手术率。结果 如果选择行全甲状腺切除术不加中央区淋巴结清扫,肿瘤复发再手术率35.2%（19/54）;如果选择行腺叶切除术不加中央区淋巴结清扫,肿瘤复发再手术率32.7%（54/165）;两者总体肿瘤复发再手术率为33.3%（73/219）。结论 选择T1-2N0M0期分化型甲状腺癌手术方式时,参考ATA分化型甲状腺癌诊疗指南可能会缩小手术范围,增加肿瘤复发再手术率。选择手术方式时应做好充分的术前评估,根据肿瘤大小、包膜侵犯和淋巴结转移情况,保证喉返神经及甲状旁腺安全前提下选择更加合理的治疗术式。     

儿童甲状腺癌的临床特点和治疗

目的探讨儿童甲状腺癌的临床病理特点及外科治疗方法。方法回顾性分析1990年1月~2005年12月南昌大学第二附属医院手术治疗的26例儿童甲状腺癌患儿的临床病理资料、特点及治疗方法。结果女性患儿15例,稍多于男性(11例)。患儿均经病理证实为甲状腺癌,其中乳头状癌14例,滤泡状癌9例,髓样癌2例,未分化癌1例。行肿瘤剔除手术1例;一侧腺叶及峡部切除加患侧中央区淋巴结清扫术5例,加单侧颈淋巴结清扫术15例;行甲状腺全切或近全切除加双侧颈淋巴结清扫术5例。颈淋巴结转移21例(80.8%)。术后3例患儿出现暂时性有症状性甲状旁腺机能减退,经治疗后缓解;全组未出现永久性甲状旁腺功能减退、无喉返神经麻痹及手术相关性死亡。5,7年总生存率为96.2%和91.6%。结论儿童甲状腺癌多为分化型甲状腺癌,手术治疗后预后较好。     

机器人经双侧腋窝和乳晕入路甲状腺手术的初步经验(附40例报告)

目的:探讨达芬奇机器人经双侧乳晕和腋窝途径(bilateral axillo-breast approach,BABA)入路甲状腺手术的安全性与可行性。方法:2015年5月至2016年7月我院运用达芬奇机器人手术系统完成机器人BABA入路甲状腺手术共40例。分析病人手术情况、术后并发症发生及美容满意度。结果:40例均顺利完成机器人BABA入路甲状腺手术,包括甲状腺大部切除术5例,单侧甲状腺腺叶切除7例;单侧甲状腺腺叶+峡部及锥体叶切除+中央区淋巴结清扫24例,单侧甲状腺腺叶+峡部及锥体叶切除+中央区淋巴结清扫+对侧甲状腺大部切除4例。平均手术时间(124.1±34.6)(70~225)min,平均术中出血(7.4±6.5)(2~40)m L,术后平均住院时间(2.3±0.7)(1~4)d。术后病理提示甲状腺乳头状癌28例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤3例。无术后出血。术后暂时性喉返神经损伤1例,甲状旁腺功能减退3例,所有病人均未出现永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退。术后中位随访时间7(1~14)个月,无甲状腺术区、淋巴结、皮下隧道复发或转移。40例对手术美容效果非常满意。结论:达芬奇机器人BABA入路甲状腺手术安全可行,手术美容效果好。     

甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性探讨(附72例报道)

目的探讨甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素。方法回顾性分析我院2002年1月至2010年1月期间72例行甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌患者的临床资料,分析甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的发生情况。结果本组甲状旁腺功能减退发生率为15.28%(11/72),喉返神经损伤发生率为4.17%(3/72)。甲状旁腺功能减退发生与再次手术、原发肿瘤腺体外侵犯及中央区淋巴结转移有关(P<0.05),与是否行颈侧区淋巴结清扫无关(P>0.05);喉返神经损伤与上述因素均无关(P>0.05)。结论影响甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素有手术次数、原发肿瘤腺体外侵犯和中央区淋巴结转移。     

甲状腺峡部乳头状癌手术方式分析

目的：探讨甲状腺峡部乳头状癌的手术方式。方法以2012年1月～2014年1月我院收治的52例甲状腺峡部乳头状癌患者为研究对象,A 组36例采取患侧腺叶和峡部切除术,B 组16例采取全甲状腺切除,两组均行中央区淋巴结清扫,比较两组手术方式的临床效果。结果 A 组的手术时间（132.5±22.5）min,甲状腺功能低下发生率0,B 组的手术时间（162.5±28.5）min,甲状腺功能低下发生率100％,上述差异有统计学意义（P ＜0.05）,两组的术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤发生率和术后复发率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论患侧腺叶和峡部切除术对甲状腺峡部乳头状癌治疗效果更佳,值得临床借鉴。     

546例分化型甲状腺癌手术治疗分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方式.方法 回顾性分析2001年1月至2006年12月收治的546例行手术治疗的分化型甲状腺癌患者的临床资料,均行双侧甲状腺全切除术和选择性颈淋巴结清扫术.结果 全组无手术及住院期间死亡.颈部淋巴结转移阳性率为76,2%(358/470).单侧喉返神经损伤的发生率1.1%(6例),双侧喉返神经损伤0例;甲状旁腺部分损伤0.4%(2例),甲状旁腺完全损伤0例;喉上神经损伤0.7%(4例),术后出血0.6%(3例),食管损伤0.2%(1例).结论 对于分化型甲状腺癌患者,均应行双侧甲状腺全切除术;对于肿瘤直径＞1 cm的患者,还应行双侧中央组+患侧颈深组淋巴结清扫.     

甲状腺再次手术中喉返神经保护研究（附163例分析）

目的 探讨甲状腺再次手术中喉返神经的损伤及保护。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年1月至2013年12月共收治163例甲状腺术后须再手术病人临床资料,分为A、B和C 3组。A组为甲状腺良性疾病首次行大部或次全切除术后复发再手术者;B组为甲状腺癌首次仅行大部或次全切除术后再手术者;C组为甲状腺乳头状癌首次未行中央区淋巴结清扫术或中央区淋巴结清扫不彻底复发须再手术者。结果 3组喉返神经寻找方法略有不同。A、B、C组术后喉返神经暂时性和永久性麻痹发生率分别为8.22%、11.11%、14.81%和2.74%、0、3.70%。结论 再次手术寻找喉返神经存在一定困难和风险,故建议一侧腺叶初次手术时,尽量采取腺叶全和（或）近全切除术,摒弃次全和（或）大部切除术。     

甲状腺癌淋巴结清扫术中甲状旁腺保护的体会

目的比较甲状腺癌淋巴结清扫术中两步法手术组和传统手术组对甲状旁腺保护作用的优劣。方法甲状腺癌腺叶切除+淋巴结清扫患者114例,比较两步法手术组和传统手术组间甲状旁腺原位保留率、术后低血钙发生率、术后喉返神经麻痹发生率的差异。结果两步法手术组甲状旁腺原位保留率为74%,传统手术组为26%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两步法手术组无术后喉返神经麻痹,传统手术组出现3例,但差异无统计学意义(P0.05);两步法手术组无术后低血钙,传统手术组发生5例,两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论行甲状腺癌手术时先行囊内法切除甲状腺腺叶,再行淋巴结清扫有助于原位保留甲状旁腺并保护其功能。     

甲状腺癌患者甲状腺全切手术安全性探讨

目的 探讨甲状腺癌患者行甲状腺全切除手术的安全性.方法 回顾性分析1986年1月至2006年12月因甲状腺癌行甲状腺全切除(全切组)以及次全或近全切除术(双叶手术组)的患者资料,比较两组间喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下的发生率.结果 双叶切除手术组433例:13例发生暂时性单侧喉返神经损伤,5例发生永久性单侧喉返神经损伤;11例发生暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能下病例.甲状腺全切手术组共70例:4例发生暂时性单侧喉返神经损伤(P>0.05),1例发生永久性单侧喉返神经损伤(P>0.05);7例发生暂时性甲状旁腺功能低下(P<0.01),2例永久性甲状旁腺功能低下(P<0.05).结论 甲状腺全切除术并不增加喉返神经损伤的概率,但手术后甲状旁腺功能低下发生率增加,因此应该有选择的施行甲状腺全切除手术.     

结合冰冻病理特点探讨乳头状甲状腺微小癌的合理术式

目的 为避免二次手术,结合冰冻病理特点探讨乳头状甲状腺微小癌首次手术的合理术式.方法 随访近5年在首都医科大学附属北京天坛医院门诊复诊的乳头状甲状腺微小癌患者96例.比较患侧腺叶加峡部切除(单侧组)与患侧腺叶加峡部切除加对侧腺叶次全切除(双侧组)两种术式的转移复发率.比较中央区淋巴结清扫组(清扫组)与非清扫组(非清扫组)的转移复发率和喉返神经损伤率.结果 术中冰冻病理能够确诊为癌53例(55％).无论高低危人群,单侧组与双侧组转移复发率差异无统计学意义(P＞0.05).清扫组与非清扫组转移复发率在高低危人群差异均无统计学意义(P＞0.05).清扫组的喉返神经暂时性损伤率在高危人群(P =0.040,P＜0.05)和低危人群(P =0.037,P＜0.05)均较非清扫组高.结论 乳头状甲状腺微小癌术中冰冻病理确诊难度高,首次术式合理为患侧腺叶加峡部切除.术中探查无明确淋巴转移者不作预防清扫.     

手术治疗分化型甲状腺癌48例

目的探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法 48例均行手术治疗,据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除;双侧者行全甲状腺切除,保留背侧部分组织;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4 cm)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗。结果患侧腺叶+峡部切除术12例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术34例,双侧甲状腺全切除术2例,功能性颈淋巴结清扫术16例,中央区颈淋巴结清扫术18例。术后发生神经损伤及甲减3例,无手术死亡病例。随访5 a以上者44例,无死亡病例,颈部淋巴结转移4例,无远处转移病例。结论分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。     

甲状腺微小乳头状癌的诊治：附47例报告

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床病理特征及诊治策略。方法:回顾性分析2011年6月—2016年5月经手术与病理证实的47例PTMC患者临床资料。结果:47例患者中,男9例,女38例;年龄(46.3±12.1)岁;病程(12.4±23.7)个月;均行术前超声检查,14例行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA),经FNA确诊PTMC 11例(78.6%);13例行患侧甲状腺全切,3例行患侧甲状腺全切+对侧叶大部切除术,31例行双侧甲状腺全切;14例行中央区颈淋巴结清扫术,15例行中央区加颈侧区淋巴结清扫。肿瘤病灶平均长径(0.68±0.23)cm;21例(44.7%)为多发病灶,其中14例(29.8%)为双侧甲状腺多发病灶;中央区淋巴结转移率48.3%(14/29),颈侧区淋巴结转移率53.3%(8/15)。单因素分析显示,肿瘤侵犯包膜与淋巴结转移有关(P=0.035)。8例患者术后发生并发症,其中暂时性甲状旁腺功能不全5例,切口积液1例,暂时性喉返神经损伤1例,暂时性喉上神经损伤1例。结论:甲状腺外科医生需熟悉甲状腺癌超声特点,不建议扩大FNA指征。对于术前超声已提示多发结节、术中探查可疑多发结节或存在高危因素者,手术建议行双侧甲状腺全切。预防性中央组淋巴结清扫结合术中冷冻病理对确定个体化手术方案及指导术后治疗是必要的。     

中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的必要性探讨

目的 探讨分化型甲状腺癌手术中行中央区淋巴结清扫的临床意义.方法 术前或术中病理确诊为分化型甲状腺癌125例,手术方式为甲状腺全切或患侧全切+峡部+对侧近全切除术,同时加行颈中央区淋巴结清扫术;如术前、术中怀疑或明确颈侧区淋巴结转移时,则进一步行颈侧区淋巴结清扫.结果 中央区(Ⅵ区)淋巴结转移发生率为57.6％ (72/125),5例发生跳跃性转移.中央区淋巴结转移率与性别(P =0.705)、单双侧(P =0.504)及有无周围组织侵犯(P=0.086)无明显相关;而年龄＜45岁患者、非微小癌患者的中央区淋巴结转移率明显高于年龄≥45岁的患者(70.8％ vs 43.3％,P=0.002)、微小癌患者(68.8％ vs 25％,P=0.000).cN0患者中仍有43.8％(25/57)术后证实中央区淋巴结有转移.甲状腺全切组甲状旁腺及喉返神经并发症发生率(29.1％)与患侧全切+峡部+对侧近全切组(10％)相比有明显升高(P=0.008).结论 中央区淋巴结在分化型甲状腺癌中有较高的转移率,中央区淋巴结的清扫可以清除隐匿性淋巴结转移,进行准确的病理分期以指导手术后治疗,故应常规进行中央区淋巴结清扫.     

分化型甲状腺癌再次手术57例临床分析

目的:分析分化型甲状腺癌再次手术原因,探讨甲状腺癌首次及再次手术合理方式。方法:回顾性分析2008年3月—2012年8月收治的57例甲状腺癌再次手术患者的临床资料。再次手术方式为残留甲状腺全切并中央区淋巴结清除,根据术中病理检查结果确定是否行颈侧区淋巴结清除或功能性颈淋巴结清除术。结果:术后石蜡切片病理证实,腺体肿瘤残留率51.2%(22/43),转移淋巴结残留率57.9%(33/57)。术后暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为5.3%(3/57)及1.8%(1/57)。暂时性甲状旁腺损伤发生率为14.0%(8/57),无永久性甲状腺旁腺损伤。结论:对怀疑有肿瘤残留或复发的分化型甲状腺癌术后患者应再次手术,手术方式应予残余甲状腺切除并中央区淋巴结清除和(或)颈侧区淋巴结清除,首次手术确诊为分化型甲状腺癌患者最好行甲状腺全切并中央区淋巴结清除术,或加行颈侧区淋巴结清除术。     

腔镜治疗12例分化型甲状腺癌

目的 探讨腔镜治疗分化型甲状腺癌的可行性和有效性.方法 回顾性分析我科行腔镜治疗的12例分化型甲状腺癌.甲状腺组织行全切或一侧腺叶全切除加峡部及对侧次全切除,双侧颈部淋巴结清扫术按中央区颈淋巴结清扫术式进行.12例均接受术后甲状腺素片替代治疗.结果 12例无手术死亡,术后并发症2例为声音嘶哑,1例手足麻木,1例暂时性甲状旁腺功能减退.清除淋巴结0～13枚,平均7.6枚/例,1例双侧淋巴结均阳性,5例一侧淋巴结阳性,6例双侧淋巴结均阴性.病理结果均为乳头状癌.12例均获30～62个月(平均50.4个月)随访,均存活,无复发.结论 分化型甲状腺癌行腔镜甲状腺切除联合颈部中央区淋巴结清扫术有一定的安全性,在一定程度上能兼顾手术彻底性和颈部的美容效果.