三孔法腹腔镜右半结肠癌根治术的临床效果

目的探索三孔法微创手术方案在右半结肠癌患者中的应用效果。方法回顾性分析2009年11月至2014年12月进行腹腔镜右半结肠癌手术的95例患者资料,分为五孔组(47例)和三孔组(48例)。五孔组患者进行常规"五孔法"手术,三孔组患者采用"三孔法"手术治疗。应用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析,术中术后各项指标比较用均数±标准差,采用t检验;术后并发症发生率和生存率比较采用χ2检验,P0.05差异具有统计学意义。结果术中出血量及淋巴结清扫数目两组相比差异无统计学意义;三孔组手术时间、术后通气时间、进食时间、引流时间均低于五孔组;两组患者术后WBC、CRP及IL-6水平均明显高于手术前(P0.01),但五孔组的术后水平更高于三孔组,差异具有统计学意义(P0.05);三孔组术后12个月生存率(97.9%)高于五孔组(93.6%)(χ2=2.16,P0.05);三孔组术后18个月生存率(93.8%)高于五孔组(89.4%)(χ2=3.67,P0.05);三孔组术后24个月生存率(91.7%)高于五孔组(82.9%)(χ2=4.01,P0.05),以上差异具有统计学意义;三孔组复发、转移及并发症总例数共7例(14.58%)低于五孔组14例(19.79%)。结论 "三孔法"微创手术方案优于常规腹腔镜五孔法,其生存率高、复发及转移率低、并发症少,值得在临床推广使用。     

腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术

近年来,随着腹腔镜胃肠道肿瘤根治水平的提高,腹腔镜下右半结肠癌D3根治术逐渐引起临床医师的重视.我院胃肠外科自2008年1月至2009年2月,共施行腹腔镜下右半结肠癌D3根治术35例,在遵循腹腔镜解剖学的基础上,不断总结手术技巧,寻找合理手术方式,取得了良好的效果,现报告如下.     

腹腔镜右半结肠癌根治术

以肠系膜上静脉外科干为中心的D3淋巴结清扫是腹腔镜右半结肠癌根治术的关键操作。手术径路采用由内向外、自下而上的内侧入路,首先以回结肠血管解剖投影为起点,游离回结肠血管,显露肠系膜上静脉远端并进入血管鞘,沿其左侧向上至胰腺颈部下缘,以确定淋巴清扫的平面,并离断处理右结肠动脉和中结肠血管,再进入并由内向外拓展天然外科平面-右侧Toldt 间隙,轻松显露十二指肠、胰腺头部、肠系膜上静脉的右侧,同时沿上静脉右侧壁处理可能的属支及胃结肠干,最后由外侧分离将右半结肠完全游离。这种内侧入路可以清楚地判断血管的变异,彻底完成D3淋巴结的清扫,明显提高手术安全性,并达到根治目的。     

腹腔镜右半结肠癌根治术

微创手术在腹腔镜平台发展已有30年之久,在消化道手术领域腹腔镜技术已进入成熟阶段。微创外科的近期发展在于对手术入路及解剖等进一步加以规范与推广,以及3D、4K等针对显像技术硬件设备的创新与开发。腹腔镜下尾侧－中间联合入路右半结肠癌根治术自回盲部背侧为起始点先行完成右半结肠系膜的后间隙游离,并结合传统中间入路进一步清扫系膜根部淋巴结。尾侧－中间联合入路可从不同角度完成右半结肠的系膜解剖,可帮助主刀医师完成右结肠后间隙的拓展,可成为手术医师首选的手术入路之一。     

腹腔镜右半结肠癌根治术

全身麻醉,腹腔镜穿刺孔位置采用5孔法。全面详细探查腹腔,遵循由远及近的原则。中间入路处理血管,遵循以肠系膜上静脉为标志,从十二指肠水平段下方开始依次根部分离、结扎、切断回结肠动静脉,右结肠动静脉及中结肠动静脉,并清扫203组、213组及223组淋巴结。向头侧及外侧拓展右结肠后间隙,游离结肠肝曲及升结肠外侧,上腹正中5cm小切口,依次取出回盲部,升结肠,结肠肝曲及横结肠和部分大网膜。距回盲部10 cm切断回肠,距肿瘤10cm处切断横结肠,管状吻合器行回肠横结肠端侧吻合。     

腹腔镜右半结肠癌根治术

标准的D3根治术对于结肠癌来说可以降低术后复发率、提高5年存活率,故结肠癌手术D3根治术应该作为结肠癌常规的淋巴结清扫方式。右半结肠癌的D3根治术要求广泛的淋巴结清扫直至主淋巴结(第3站),但是由于右侧结肠血管的解剖较为复杂,该手术方式具有一定挑战性。腹腔镜为精细解剖提供了很好的条件,摄像镜可以对解剖结构放大3~5倍,良好稳定的视野更有利于在解剖血     

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床应用

目的:探讨腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的方法及应用价值。方法:回顾分析2006年2月至2008年12月我院24例右半结肠癌患者的临床资料及手术方法。术中用超声刀切开右半结肠外侧腹膜,游离升结肠及右半横结肠,游离清除肠系膜上血管根部淋巴结,体外切除肿瘤,吻合肠管。结果:22例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹。手术时间140～360min,平均202min,术中出血平均70ml,术后恢复肠蠕动平均32h,术后平均住院8d,术后2例切口感染,1例炎性肠梗阻,无出血、肠漏等严重并发症发生及死亡病例。结论:腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全有效,符合微创手术切口小、患者痛苦轻、康复快的优点及肿瘤根治原则。     

以三平面方式应用于腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术

目的 探讨以三平面方式应用腹腔镜辅助下右半结肠根治术的可行性.方法2014年11月～2018年6月收治的右半结肠癌病人44例,随机分为研究组和对照组两组.研究组20例,应用三平面方式实施右半结肠癌根治术.以结肠上区为第一平面,以十二指肠外侧、结肠后叶筋膜间隙为第二平面,以胰十二指肠前间隙为第三平面.对照组24例,采用传...     

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术57例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌切除的手术方法和疗效。方法回顾性分析57例行腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料。结果51例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹（其中1例因肿瘤侵犯十二指肠,2例回盲部肿瘤〉8 cm）,3例因广泛转移仅行开关腹手术,无手术死亡。平均手术时间160（130-250）min,平均出血量110（50-150）ml,平均术后住院天数9.6（7-13）d。1例术后2 d发现肺部感染,1例术后第5 d出现不完全性肠梗阻,经对症处理后好转。57例随访6-36月,其中2例腹腔镜手术患者发生双肺部转移而死亡,1例开腹手术患者发生肝转移,1例发现Trocar穿刺处肿瘤种植并腹腔内远处转移,后2例患者放弃治疗。结论只要严格掌握手术适应证,熟练应用腹腔镜技术,腹腔镜辅助右半结肠癌切除是安全可行的。     

联合中间入路腹腔镜辅助右半结肠癌根治术

目的探讨联合中间入路行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的可行性。方法回顾性分析2015年1月～2016年12月30例联合中间入路腹腔镜辅助右半结肠癌完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)手术资料。先头侧入路,游离胰头、十二指肠,显露胃网膜右静脉,再沿该静脉向下游离出外科静脉干及其属支,显露肠系膜上静脉;再从尾侧解剖进入Toldt间隙,显露十二指肠,与头侧游离区汇合;最后从中间入路解剖出肠系膜上静脉各属支。结果 30例手术均顺利完成,无中转开腹,无术中并发症。手术时间109～156(137. 6±13. 9) min,术中出血量28～85(56. 8±15. 7) ml。术后并发症5例(16. 7%),其中粘连性肠梗阻2例,肺部感染2例,切口感染1例。术后随访24～36(27. 0±2. 2)月,无复发转移及吻合口狭窄。结论联合中间入路腹腔镜辅助CME手术相对易于掌握,安全可行。     

腹腔镜右半结肠癌根治术三种入路的效果比较

比较腹腔镜右半结肠癌根治术三种入路的临床应用效果。选取2016年1月至2020年3月我院收治的60例行腹腔镜右半结肠癌根治术的患者作为研究对象,根据手术入路分为三组,传统中间入路(A组)26例、尾侧联合中间入路(B组)21例、头尾联合入路(C组)13例。三组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。A组患者手术时间、术中失血量显著高于B组、C组,差异有统计学意义(P0.05)。三组患者淋巴结清扫数目、中转开腹率、首次排气时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间、并发症发生率等比较,差异无统计学意义(P0.05)。三组共4例出现术后并发症,包括2例切口感染、1例肠梗阻、1例尿路感染,程度均较轻,给予对症处理后痊愈或好转,无1例围手术期死亡。腹腔镜右半结肠癌根治术的传统中间入路、尾侧联合中间入路、头尾联合入路都安全、可行,尾侧联合中间入路、头尾联合入路手术时间和出血量更少,操作相对容易,值得临床推广。     

腹腔镜右半结肠癌D3根治术

自1991年Jacobs等[1]将腹腔镜技术引入结肠手术以来,腹腔镜结肠切除术已广泛应用于结肠癌的手术治疗。美国COST研究证实,腹腔镜结肠癌手术不仅创伤小,恢复块,且可达到与传统开腹手术一致的根治要求和5年存活率,腹腔镜手术成为结肠癌根治的更好选择[2]。笔者所在中心自1993年在国内率先开展腹腔镜结肠直肠手术至今,积累大量经验和相关临床资料,获得结果[3]与国外相关研究类似。近年来,随着腹腔镜设备及器械的不断发展,腹     

完全腹腔镜右半结肠癌扩大根治术

在全麻下行完全腹腔镜右半结肠癌扩大根治术:先行腹腔探查,沿肠系膜上动脉左侧打开右结肠系膜,清扫回结肠血管根部淋巴结,进入toldt间隙,显露胰头。分别裸化离断右结肠动静脉、结肠中动静脉的右支,显露肠系膜上静脉的Henle干,裸化离断胃网膜右动静脉。然后血管弓内打开胃结肠韧带,用腔镜切割闭合器离断横结肠;游离回盲部,距回盲部20 cm离断回肠。最后腔镜下将回肠与横结肠行overlap吻合,用倒刺线关闭共同开口及系膜裂孔。手术顺利,历时160 min,术中出血约5 ml。患者术后恢复良好,未出现术后并发症,术后第7天出院。术后病理分期示:T4a N0M0。     

机器人辅助腹腔镜右半结肠癌扩大根治术的应用现状

正随着微创外科的时代来临,相较于传统开放手术,腹腔镜手术业已成为治疗结直肠癌的标准,特别是右半结肠癌[1-3]。但腹腔镜技术也有自身的缺点,如学习曲线长、扶镜手疲劳带来的镜头不稳定、操作易受人体肌肉震颤干扰等[4]。达芬奇机器人手术系统具有三维立体画面、高仿真手腕、可放大10~15倍的摄像头和能给医师带来更舒适的操作体位等特点,较好地克服了部分腹腔镜技术的缺点。     

ERAS下腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的临床研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜右半结肠癌扩大根治术患者的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年12月行腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的进展期右半结肠癌患者50例,随机数字法将患者分为ERAS组和传统组,各25例。在围术期分别给予ERAS和传统处理措施,使用统计学软件SPSS 24.0进行临床数据分析,围术期指标等计量资料采用(±s)表示,组间采用独立t检验;术后并发症等计数资料采用χ²检验;以P<0.05为检验标准。结果ERAS组术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间均较传统组更短;ERAS组并发症总发生率低于传统组,分别为12.0%及36.0%,以上两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前1 d的白细胞、Cor、CRP及IL-6指标比较无明显差异(P>0.05),术后3 d ERAS组患者上述4项指标均明显小于传统组(P<0.05)。两组患者入院时血清白蛋白及前白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前1 d及术后3 d,ERAS组患者血清白蛋白及前白蛋白水平均明显高于对照组患者(P<0.05)。结论围术期应用ERAS理念于腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术患者安全可行且有效,可减少患者应激反应,降低术后并发症发生率,加速患者术后早期康复。     

腹腔镜右半结肠癌CME根治术与策略

相对传统右半结肠癌手术,完整全结肠系膜切除(CME)手术可以提供高质量的手术标本和更多的淋巴结清扫数目。因此,腹腔镜右半结肠癌CME根治术既结合了腔镜手术的微创性又兼具CME手术的肿瘤根治性。右半结肠因解剖结构复杂、比邻器官众多、血管变异等因素,手术难度较大。高质量腹腔镜右半结肠癌CME手术的完成需要术者丰富的腹腔镜操作经验与技巧、扎实的解剖学知识和助手的良好配合。腹腔镜右半结肠癌CME手术目前没有标准的手术方式,因此本文拟从右半结肠CME概念、手术适应证、手术步骤、外科操作平面及中央组淋巴结清扫边界等方面介绍腹腔镜右半结肠CME手术的相关内容及注意事项。     

腹腔镜右半结肠癌根治术难点与关键技术

随着腹腔镜右侧完整全结肠系膜切除(CME)治疗右半结肠癌的推广,右半结肠癌患者从中普遍获益。从传统的外侧入路到如今的中间入路,从开放手术到腹腔镜手术,手术操作不断精细化、规范化。临床实践中,右侧CME手术强调间隙的分离和淋巴结的清扫,掌握术中操作的难点与技巧可以达到事半功倍的效果。本文从肠系膜上血管的解剖和淋巴结的清扫、胰头前方肠系膜上静脉属支血管的解剖和出血的预防和处理、吻合口并发症的预防和处理、肠管切除重建系膜孔的处理这四个方面展开论述,望对读者有所裨益。     

腹腔镜下右半结肠癌D3根治术

目的：探讨遵循非接触分离原则右半结肠癌腹腔镜下D3根治术的方法。方法：1996年6月～2004年8月对87例右半结肠癌腹腔镜下行D3根治术，按照沿外科干游离肠系膜上血管根部淋巴结、游离右半横结肠与升结肠、体外肿瘤肠管切除并吻合的手术路径进行手术。结果：手术时间120～397min，平均212min。淋巴结清扫总数9～91枚，平均35枚；其中结肠上旁淋巴结0～50枚，平均17．5枚；系膜间淋巴结0～20枚，平均10．4枚；血管根部淋巴结0～39枚，平均7．5枚。术后并发症发生率16．1％（14／87），其中切口感染8例（9．2％），术后肠梗阻2例（2．3％），术后吻合口周围炎2例（2．3％），腹腔脓肿与局限性积液2例（2．3％）。84例随访12～113个月，平均45个月，生存3年以上30例，期间失访36例。结论：在遵循肿瘤完整切除原则下，选择合适的手术入路，术中操作路线明确、出血少、视野清晰，是完成腹腔镜下右半结肠痛切除术的关键。     

腹腔镜辅助右半结肠癌根治切除术

采用中间入路五孔法。沿肠系膜上静脉(SMV)表面用超声刀切开后腹膜,暴露SMV。紧贴SMV主干离断回结肠动静脉,在右结肠动脉根部将其结扎切断。游离出结肠中动静脉脉主干、Henle’干、副右结肠静脉(SRCV)和胃网膜右静脉(RGEV)。结扎切断结肠中动静脉右支,解剖出胃网膜右动脉(RGEA),胰头前切开横结肠系膜前叶进入小网膜囊。依次在根部结扎切断SRCV、RGEV及RGEA。沿Todlt’间隙将右半结肠系膜掀向右侧腹,切断部分回肠系膜,沿右结肠旁沟切开侧腹膜。切断胃结肠韧带,清除第6组淋巴结。切断肝结肠韧带,完全游离右半结肠,在右中腹做小切口行标本切除及吻合。     

经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术

<正>经脐单孔腹腔镜手术是近年刚开展的微创手术技术。由于操作方法类似多孔法腹腔镜,从而比经自然腔道内镜手