冠心病和瓣膜病同期手术患者临床特征分析

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病((冠心病)和瓣膜病合并存在,需同期手术患者的临床特征。方法回顾性分析深圳市孙逸仙心血管医院同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜置换手术患者40例的临床资料。患者分为两组,其中以冠心病入院,合并瓣膜病者设为A组(n=19),以瓣膜病为主,合并冠心病者设为B组(n=21),对比分析两组患者的临床资料。结果 A组患者的年龄、心绞痛症状、主动脉瓣狭窄、左主干病变、冠状动脉三支病变的发生率及冠状动脉旁路移植术数均明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组患者心房纤颤、二尖瓣病变、冠状动脉单支病变的发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者的体质量、心功能Ⅳ级、陈旧心肌梗死、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机时间、重症监护病房时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论冠心病合并瓣膜病患者和瓣膜病合并冠心病患者的临床特征是不同的,术前明确冠心病和瓣膜病复合存在的情况,可提高冠状动脉旁路移植和瓣膜置换同期手术的手术成功率。     

老年非心脏手术患者围手术期心脏不良事件的影响因素

目的:研究老年非心脏手术患者围手术期心脏不良事件的影响因素。方法:分析112例老年非心脏手术患者围术期的临床资料,分析与发生围手术期心脏不良事件相关的因素,比较有心脏不良事件组与无心脏不良事件组之间的差异。结果:术后42例(37.5%)发生心脏不良事件。与无不良事件组相比,发生心脏不良事件的患者多合并冠心病、行冠状动脉支架及旁路移植手术、合并心脏瓣膜病、存在心律失常、术前射血分数EF50%、手术规模大、麻醉时间长、术前高敏C反应蛋白(hs-CRP)及B型利钠肽(BNP)增高(P0.05)。结论:老年非心脏手术患者围手术期危险因素包括合并冠心病、行冠状动脉支架及旁路移植手术、合并心脏瓣膜病、存在心律失常、术前EF值50%以及手术规模大、麻醉时间长、术前hs-CRP和BNP增高,其中术前hs-CRP和BNP水平可以作为预测指标,对高危老年患者进行充分评估、从而减少围手术期心脏不良事件的发生。     

心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对冠心病患者脑利钠肽水平的影响

目的探讨心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者脑钠肽水平的影响。方法选取北京安贞医院于2016年5月~2017年5月收治的冠心病患者120例作为研究对象。按手术方式分为研究组62例和对照组58例,对照组采用停跳冠状动脉旁路移植术治疗,研究组采用心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗,观察两组患者的脑钠肽水平及临床疗效差异。结果研究组治疗总有效率为96.8%,稍高于对照组的89.7%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,治疗后两组心功能指标包括左室射血分数(LVEF)升高、左室舒张末径(LVEDd)及左室收缩末径(LVESd)下降,均有统计学意义(P0.05)。研究组中LVEF升高、LVEDd、LVESd降低均较对照组显著,差异均有统计学意义(P0.05)。术前两组患者脑钠肽水平比较,差异无统计学意义(P0.05),术后6、12、48 h,两组脑钠肽水平持续降低,研究组降低大于对照组(P0.05)。结论心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠心病疗效确切,有效改善脑钠肽水平,具有临床应用价值。     

老年冠心病患者在体外循环与非体外循环下行冠状动脉旁路移植术临床疗效及近期心功能变化的对比研究

目的比较老年冠心病患者在体外循环与非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的临床疗效及近期心功能变化。方法选取2012年6月—2015年3月在延安大学附属医院接受冠状动脉旁路移植术的老年冠心病患者98例,按是否在体外循环下行冠状动脉旁路移植术分为体外循环组(n=35)与非体外循环组(n=63)。两组患者术前均常规全身麻醉,体外循环组患者在体外循环下行冠状动脉旁路移植术,非体外循环组患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术。比较两组患者手术及术后情况、术前及术后3个月心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)〕及术后并发症发生情况。结果非体外循环组患者手术时间、ICU治疗时间、术后机械通气时间、住院时间均短于体外循环组(P0.05);两组患者手术前后LVEF和LVEDD比较,差异无统计学意义(P0.05);体外循环组患者术后并发症发生率为68.6%,高于非体外循环组的28.6%(P0.05)。结论在体外循环与非体外循环下行冠状动脉旁路移植术对老年冠心病患者近期心功能均无明显影响,但在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的临床疗效较优,能缩短患者手术时间、术后机械通气时间,且安全性更高。     

冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术体会

冠心病患者可因缺血或心肌梗死造成二尖瓣病变，而在风湿性心脏瓣膜病患者中，亦可能合并有冠心病。在进行冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)时同期施行瓣膜手术，有利于心功能的恢复，提高手术疗效，可避免再次手术。2000年5月至2003年10月，我们手术治疗此类患者17例，现总结报告如下。     

盐酸右美托咪定对同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术、双极射频消融术患者的影响研究

目的探讨盐酸右美托咪定(DEX)对同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术、双极射频消融术患者的影响。方法选取2014年6月—2017年12月在济宁市第一人民医院心脏外科一病区行手术治疗的心脏瓣膜病合并冠心病、心房颤动患者108例,根据随机对照原则分为对照组(n=55)和DEX组(n=53)。两组患者均同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术、双极射频消融术,其中DEX组患者于气管插管后予以DEX维持至手术结束;对照组患者予以等量0.9%氯化钠溶液。比较两组患者气管插管前30 min(T0)、气管插管后(T1)、劈胸骨时(T2)、体外循环结束时(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP),T0、T3、手术结束时(T4)、术后8 h(T5)、术后16 h(T6)心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,观察两组患者T5、T6低血压、心动过缓、高血压等不良反应发生情况。结果 (1)时间与方法在HR、SBP、MAP上存在交互作用(P0.05);时间、方法在HR、SBP、MAP上主效应显著(P0.05)。对照组患者T1、T2 HR、SBP、MAP高于T0(P0.05);DEX组患者T1、T2 HR、SBP、MAP低于对照组(P0.05)。(2)时间与方法在cTnI、CK-MB、SOD、MDA水平上存在交互作用(P0.05);时间、方法在cTnI、CK-MB、SOD、MDA水平上主效应显著(P0.05)。两组患者T3～T6 cTnI、CK-MB、MDA水平高于T0,SOD水平低于T0(P0.05);DEX组患者T3～T6 cTnI、CK-MB、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组(P0.05)。(3)两组患者T5、T6低血压、心动过缓、高血压发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 DEX能够有效降低同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术、双极射频消融术患者HR、血压,减轻氧化应激反应及缺血性损伤,对心脏瓣膜病合并冠心病、心房颤动患者心肌具有一定保护作用,且安全性较高。     

冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜术治疗心脏瓣膜病的临床观察

目的探讨冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术的临床治疗效果。方法选取2011年1月2013年1月冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术患者20例，对其临床资料进行回顾性分析。结果术后早期死亡3例，死亡率为15．0％，其中1例患者因左室破裂死亡，1例因多器官功能衰竭死亡，1例因呛咳导致室颤死亡。对余下17例患者手术治疗，随访3个月～18个月，患者心功能得到有效改善，无严重心绞痛发生。结论风湿性瓣膜病患者，且存在冠心病高危因素，则应进行冠状动脉造影检查，缺血性二尖瓣关闭不全的患者，如果瓣膜成形效果不显著，则应保留瓣下结构的瓣膜置换。     

173例退行性心脏瓣膜病冠状动脉造影结果分析

目的:探讨退行性心脏瓣膜病患者合并冠心病的高危因素,探寻提高退行性心脏瓣膜病围术期冠状动脉(冠脉)造影选择性的方法。方法:回顾性分析2013-01-2017-06我院173例退行性心脏瓣膜病手术患者的临床资料,术前均行冠脉造影(CAG)检查。按是否同期诊断冠脉病变分为冠脉病变组和无冠脉病变组,比较两组患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析退行性心脏瓣膜病合并冠脉病变的危险因素及临床疗效的差别。结果:CAG结果显示,39例合并冠心病,发生率为22.5%,其中24例同期行冠脉旁路移植术。统计分析表明冠脉病变发生与心脏瓣膜疾病类型之间无明显关联(χ~2=4.045,P=0.132);而年龄≥55岁(OR=4.779,P=0.001)、有典型胸痛症状(OR=102.218,P=0.001)、合并糖尿病(OR=7.436,P=0.016)则是退行性心脏瓣膜病患者合并冠脉病变的独立危险因素。结论:对于年龄≥55岁、有典型胸痛和合并糖尿病的退行性心脏瓣膜病患者术前行CAG检查具有明确的指征。     

同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析

目的探讨同期施行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术益处的临床分析。方法回顾性分析52例经历冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者,其中两者同期施行有24例为同期组,非同期施行有28例为非同期组,比较两组术后并发症及远期随访预后的临床资料。结果与非同期组相比,同期组在机械辅助通气时间、ICU停留时间、恶性心律失常发生率、低心排出量综合征发生率明显减低（P〈0.05）;而远期随访中永久性起搏器植入率、瓣周漏及死亡率也明显降低（P〈0.05）。结论同期施行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术对于患者有明显的近期及远期临床益处。     

老年重症心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术23例临床分析

目的探讨老年重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变的临床特点及外科治疗经验.方法对23例60岁以上重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变的患者,实施心脏瓣膜置换并冠状动脉旁路移植术(CABG),就其临床特点、外科治疗经验进行总结分析.结果本组23例中,治愈20例(87%),死亡3例(13%).结论老年重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变患者,实施心脏瓣膜置换并CABG,围术期处理恰当,可获得满意疗效.     

老年人同期施行心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术围手术期处理

心脏瓣膜病变合并冠状动脉(冠脉)病变的患者,在术前诊断、手术处理及监护治疗等方面有别于单纯瓣膜病或单纯冠心病。自1998年1月至2002年7月我们为29例老年患者同期施行冠状动脉旁路移植术(CABG)和心脏瓣膜置换术,效果满意。现报道如下。 一、资料和方法 1.临床资料:29例中男18例,女11例;年龄61～75岁,平均(66.7±5.4)岁;病程7～24年,平均(15.3±6.5)年;按NYHA心功能分级:Ⅱ级10例,Ⅲ级13例、Ⅳ级6     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植同期室壁瘤切除对患者心功能的影响

目的探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植(CABG)同期室壁瘤切除对患者心功能的影响。方法选取从2016年10月至2018年10月间于中国科学技术大学附属第一医院,住院接受非体外循环心脏不停跳冠状动脉(冠脉)旁路移植术同期室壁瘤切除术治疗的10例患者作为观察组。另取同期接受单纯非体外循环心脏不停跳冠脉旁路移植术治疗的10例患者作为对照组。比较两组患者在手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间以及两组患者手术前后心功能相关指标水平的差异。结果观察组患者手术时间、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院时间分别为(4.02±1.04)h、(18.02±1.42)h、(59.67±10.84)h、(11.74±0.85)d,与对照组的(4.33±1.01)h、(17.66±1.47)h、(60.32±10.72)h、(11.26±0.91)d相比均不明显,差异均无统计学意义(P均0.05)。术后观察组患者左室射血分数(50.01±4.08)%较术前(46.04±4.22)%明显升高,而左室舒张末期容积水平(57.24±4.55)ml较手术前(61.42±3.29)ml明显降低,差异有统计学意义(P均0.05)。结论非体外循环心脏不停跳下冠脉旁路移植同期室壁瘤切除有效改善患者的心功能,具有一定的临床推广价值。     

老年心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者行瓣膜手术疗效的影响因素

目的探讨老年心脏瓣膜病合并肺动脉高压(PH)患者行瓣膜手术疗效的影响因素。方法选取280例老年心脏瓣膜病合并PH行瓣膜手术患者,行手术前后左心室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩(PASP)及术后相关并发症、死亡率对比,探讨性别、年龄、心功能分级、术前PASP分级对手术疗效的影响。结果经瓣膜手术后,患者PASP与LVEF水平较术前明显好转(P0.05);年龄≥70岁组患者手术前后PASP变化值及LVEF变化值均小于70岁组,而并发症发生率及死亡率均显著高于70岁组(P0.05)。性别在所有患者统计指标中差异均无统计学意义(P0.05);术后PASP值与心功能等级呈正比,手术前后PASP差值越小,LVEF值越低,手术前后LVEF差值越大,并发症及死亡率也越大(P0.05)。术前术后PASP值变化越大,术后并发症及死亡率显著增加(P0.05)。结论老年心脏瓣膜病合并PH患者行瓣膜手术的治疗疗效与年龄有关,与性别无关;术前心功能越差,手术疗效越差;术前PASP值越高,手术疗效亦越差,因此,术前因注意和控制高危因素。     

老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗探析

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床治疗。方法本次选择60例患者,随机分组就常规治疗(对照组)与加用血管紧张素转换酶抑制剂(观察组)的预后对比。结果观察组临床总有效率96.7%,明显高于对照组73.3%(P0.05)。结论老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭采用血管紧张素转换酶抑制治疗,可提高预后,改善心功能,加快病情康复。     

外科手术治疗冠心病合并心脏瓣膜疾病的疗效及可行性

目的观察外科手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的疗效,并探讨其可行性。方法选择2009年10月~2013年12月在我院通过冠状动脉旁路移植术(CABG)与心脏瓣膜术进行治疗的心脏病患者58例,对手术前后心脏功能的各个指标进行对比,并结合临床资料对患者进行全面的分析。结果术后死亡2例,二次手术4例,术后并发症16例,患者经过对症治疗均已康复出院,心脏功能均有明显的改善。结论总结以往病例手术成功和失败的经验与教训,熟练掌握CABG和心脏瓣膜术的处理要点,从而有效降低此外科手术治疗的死亡率,提高患者术后的生活质量。     

超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病诊断中的应用价值分析

目的探讨超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病诊断中的应用价值。方法选择2013年1月—2015年2月在我院就诊的老年钙化性心脏瓣膜病病人102例为观察组,选择同期在我院进行体检的健康老年人102名作为对照组。两组均进行二维与三维超声心动图检测,观察心功能检测指标并进行相关性分析。结果观察组左室舒张末期内径(LVDd)与左房内径(LAD)值明显高于对照组,而左室射血分数(LVEF)值明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P0.05)。相对于对照组,观察组均可见瓣膜联合处的增厚、钙化及挛缩变形,瓣口面积明显狭窄,瓣口关闭时对合不严,有缝隙;瓣膜表面粗糙、不平。采用三维超声心动图测定的LVDd、LAD、LVEF值分别为(57.93±6.99)mm、(53.75±6.91)mm和(48.29±4.55)%,不同方法所测心功能值对比有统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析表明:两种方法测量所得的LVDd、LAD、LVEF值均具有良好的相关性(r=0.68,P0.05;r=0.76,P0.05;r=0.82,P0.05)。结论二维超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病诊断中的应用能有效判定心功能状况,而三维超声心动图的应用能立体显示心脏瓣膜及其毗邻结构的形态,提供更多的临床心功能信息,对瓣膜手术方案的制定具有指导意义。     

老年瓣膜病合并冠心病的外科治疗

<正>随着人口老龄化,老年人患心脏病的比例和就诊率正逐年升高,且有较大一部分患者同时合并心脏瓣膜病和冠心病。现将我院2012年1月至2014年4月60岁以上老年瓣膜病合并冠心病患者同期施行心脏瓣膜手术(置换/成形)和冠状动脉旁路移植术治疗的病例进行回顾性分析,总结临床经验。1临床资料1.1一般资料全组病例共42例,男24例,女18例;年龄60~75岁,平均(67.0±9.1)岁。术前有心绞痛患者25例,陈     

房颤射频消融术对老年心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能的影响

目的探讨房颤射频消融术对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能的影响。方法 120例心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者按随机数字法均分为实验组和对照组各60例。对照组行心脏搭桥和心脏瓣膜手术,实验组在对照组基础上同期行房颤射频消融术。比较两组手术情况[包括呼吸机使用时间、主动脉阻断时间、加强护理病房(ICU)入住时间及住院时间、体外循环时间和恢复窦性心律的例数]、手术前后心脏结构指标(包括左心室舒张末期内径、肺动脉收缩压及射血分数)及术后6个月心功能分级疗效。结果整个手术过程中未出现死亡病例,手术中两组呼吸机使用时间、主动脉阻断时间、ICU入住时间及住院时间差异无统计学意义(P0.05);实验组体外循环时间和恢复窦性心律的例数均显著优于对照组(P0.05)。手术前两组左心室舒张末期内径、肺动脉收缩压及射血分数均差异无统计学意义(P0.05)。术后6个月两组左心室舒张末期内径、肺动脉收缩压及射血分数均明显改善,实验组改善幅度更大(P0.05);实验组心功能分级疗效(88.33%)明显高于对照组(55.00%,P0.05)。结论房颤射频消融术可明显改善心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者的心功能。     

高龄冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术的临床护理

选取96例高龄冠心病合并糖尿病患者,所有患者均行冠状动脉旁路移植术。双盲法纳入分组,对照组采用常规护理模式,观察组给予围术期针对性护理。结果:观察组患者对护理人员技术操作、手术管理、药物干预的满意度评分均高于对照组(P 0.05);并发症发生率(2.08%VS14.58%)具有明显差异(P 0.05)。结论:针对性护理符合冠状动脉旁路移植术患者需要,可控制并发症。     

心脏瓣膜病并发冠心病患者的同期外科治疗

需要手术治疗的心脏瓣膜疾病患者常伴有冠心病,而冠心病患者因心肌缺血或心肌梗死,造成二尖瓣病变或室壁瘤,也需手术治疗.在进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时,同期施行瓣膜手术有利于心功能恢复、提高疗效、避免再次手术.但这类患者病情重,手术难度增大、手术时间长,对技术要求更高.我院2000-2003年共施行12例此类手术,效果较为满意,报告如下.