胆道探查后支架管内引流与T管引流的对比研究

2004年1月至2006年1月,笔者按一定的筛选标准对48例胆石症病人分别采用支架管内引流或T管引流的方法处理切开的胆总管,探讨支架管内引流在胆道探查中的应用价值.     

腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合与T管引流两种术式治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效。方法回顾性分析2011年4月至2012年5月期间笔者所在科室收治的因胆囊结石合并胆管结石接受腹腔镜胆囊切除＋胆道探查治疗的109例患者的临床资料,其中58例行T管引流,51例行一期胆总管缝合。比较2组患者的手术时间、住院时间、治疗费用、术后恢复正常生活时间以及手术并发症情况。结果 T管引流组术后发生胆瘘2例（3.4%）,一期缝合组术后发生胆瘘1例（2.0%）,其差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者的手术时间、住院时间及住院治疗费用的差异均无统计学意义（P〉0.05）。一期缝合组患者术后恢复正常生活时间为（7.2±1.1）d,短于T管引流组的（28.2±2.7）d（P=0.001）。结论经腹腔镜胆道探查术后一期胆总管缝合是安全可行的,可缩短患者的康复时间,提高患者围手术期生活质量。     

腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较分析腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种方法治疗胆囊结石继发胆总管结石患者的疗效。方法 依据6项病例筛选标准,将2000年1月至2003年2月55例因胆囊结石继发胆总管结石行腹腔镜胆管切开取石治疗的患者,随机分为胆管一期缝合组和T管引流组,比较观察两组的手术和住院时间、输液量、住院费用、术后恢复情况及手术并发症等。结果 胆管一期缝合组27例患者,T管引流组28例患者,一期缝合组较T管引流组术后住院时间更短,肛门排气和恢复正常工作更快,输液量和住院费用更少。一期缝合组手术并发症3例(11．1％),T管引流组手术并发症8例(28．6％),其中需再次外科手术治疗的严重并发症3例(10．7％),严重并发症均由放置T管造成。两组患者随访结果差异无显著性意义。结论 腹腔镜胆管切开取石术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊端,体现出微创外科技术的优越性,治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石患者是安全可行的。     

胆道术后T管引流的整体护理

目的探讨胆道手术后T管引流管的整体护理措施。方法对118例胆道术后进行T管引流的患者给予健康宣教、引流观察、拔管、并发症的预防等整体护理。结果本组患者术后T管置管时间为14~21 d,平均15.5 d。2例患者因残留结石发生堵塞,予以胆道冲洗、胆道镜取石后治愈。未发生T管脱落、胆道感染、胆漏等并发症及计划外拔管。结论做好胆道术后T管引流的整体护理,可以减少并发症发生率,提高引流效果,缩短患者术后康复时间。     

腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T管引流后胆道压力变化的比较

目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化，为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果①胆总管静水压测定值为6．0～18．5cmH2O（0．54-1．66kPa）。②胆道压力：一期缝合组术前、后比较，术后第l天胆道压力轻度增高，术后第5天明显下降（q=4．53l，P〈0．05）。T管引流组术后第5天胆总管压力较术前明显下降（q=3．440，P〈0．05）。2组术中测压无显著性差异（t=1．228，P=0．230），术后第1、3、5天比较2组均有显著差异（t=3．108，P=0．004；t=2．071，P=0．048；t=3．355，P=0．002），T管引流组胆道压力下降明显。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合后，胆总管压力无明显变化，说明此术式不会引起胆道压力过高而致胆漏；T管持续引流胆汁可降低胆总管压力。     

胆道探查一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较分析胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种方法的疗效。方法 2003年1月至2008年10月间本院因胆总管结石行胆管切开取石治疗的患者100例,分为胆管一期缝合组(65例)和T管引流组(35例),比较观察两组患者的术后恢复情况、肝功能恢复情况、术后并发感染及早期并发症,以及输液量、住院时间、住院费用等。结果一期缝合组较T管引流组术后肝功能恢复较快,菌血症发生率较低,早期并发症较少,输液量较少,住院时间和住院费用较少。一期缝合组5例(占7.7%)出现手术并发症,T管引流组16例(占15.4%)出现手术并发症,多数是由于放置T管造成。结论胆管切开取石术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊病,体现了胆道探查术后胆管一期缝合的优越性。     

腹腔镜胆总管探查后胆道支架引流与T管引流疗效比较的Meta分析

背景与目的：腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）是治疗胆总管结石的最常用手术方式,但LCBDE术后胆总管缝合方式仍存在较大争议。胆道内支架引流（BDS）是近年来应用较多的胆总管缝合术式,与传统T管引流术式相比,具有可一期缝合和避免术后长期体外留置T管的优点。因此,本研究通过Meta分析比较LCBDE后BDS和T管引流两种术式的临床疗效,探讨BDS术式的临床应用价值。方法：检索多个国内外文献数据库收集比较LCBDE术后行BDS与T管引流疗效的临床研究。检索时间为2010年1月1日至2022年1月1日。结局指标包括手术时间、手术失血量、术后排气时间、术后去除引流管时间、住院时间、胆汁漏及总体并发症发生率。用Revman 5.4软件进行Meta分析。结果：共纳入符合标准的文献11篇,5篇为随机对照研究,6篇为回顾性队列研究,文献累计样本量为1 140例,BDS组561例和T管引流组579例。Meta分析结果显示,两组的手术时间（WMD=-4.60,95%CI=-10.01～0.81,P=0.10）、失血量（WMD=-0.66,95%CI=-2.12～0.79,P=0.37）差异无统计学意义;BD...     

腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T 管引流两种方法治疗胆囊结石继发胆总管结石患者的疗效.方法 根据腹腔镜胆管探查取石的胆总管内是否放置T管引流,将85例因胆囊结石继发胆总管结石患者分为一期缝合组和T管引流组,比较两组的手术和住院时间、输液量、住院费用、术后恢复情况及手术并发症等.结果 一期缝合组较T管引流组的手术时间及术后住院时间更短、恢复正常工作更快、输液量和住院费用更少(P<0.05),两组手术并发症差异无统计学意义(P>0.05),均无再次手术.结论 腹腔镜胆管探查取石胆管一期缝合避免了放置T 管引起的一系列弊端,体现出微创技术的优越性,治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石患者是安全可行的.     

胆道探查术后T管拔出困难的临床处理

目的分析胆道术后T管拔出困难的原因,探讨其处理方法。方法回顾性分析近5年来所遇到的22例胆道术后T管拔出困难病例的临床资料。结果 22例中T管被缝线缝住者11例,医用化学胶胶粘者9例,T管修剪欠佳者1例,患者过度紧张者1例,所有均采用非手术方法拔出T管,未出现并发症。结论胆道术后T管拔出困难原因复杂,找出原因进行恰当的处理可避免并发症,减少患者的痛苦。     

胆道探查术后T管合理安放162例报告

目的　探讨胆总管探查术后T管放置与胆道镜检查、残余结石取出及并发症发生的关系。方法　对胆道术后残余结石162例患者行胆道镜诊治及放置T管情况进行回顾性分析。结果　T管与胆总管的角度影响胆道镜取石;T管的腹内段过长、盘旋、扭曲都增加胆道镜操作难度及拔管时出血、撕裂胆总管或窦道而致胆汁性腹膜炎,以11±1cm长为妥。细T管窦道易水肿,镜检困难,宜安置22～24FT管。结论　胆道术后T管的合理安放,对窦道的形成,避免并发症以及胆道镜取石密切相关。     

腹腔镜胆道探查术胆总管Ⅰ期缝合与T管引流的疗效比较

目的探讨腹腔镜胆道探查术胆总管一期缝合与T管引流两种方法治疗胆总管结石的临床疗效。方法选择我院2010年4月至2013年3月行手术治疗胆总管结石患者60例,其中行胆总管一期缝合30例作为缝合组,T管引流30例作为引流组。观察并比较两组临床疗效结果。结果缝合组在术后排气恢复时间、术后住院天数、术后输液量方面均优于对照组(P0.05),两组手术并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆道探查术胆总管一期缝合治疗胆总管结石避免了放置T管引起的一系列弊端,是目前治疗胆总管结石的理想微创术式之一,临床上值得推广应用。     

腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术的临床应用

目的(1)探讨腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法(2)回顾性分析2018年2月至2020年4月内蒙古医科大学附属医院收治的54例胆总管结石患者行腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术的临床资料。结果54例患者均顺利完成优化手术,手术时间为(152.4±51.2)min,术后拔除肝下引流管时间为(4.3±1.4)d,术后住院时间为(5.8±2.0)d。1例患者术后出现胆漏,发生率为1.9%。1例患者术后6~8周行T管造影有结石残留,发生率为1.9%。术后随访患者51例,无结石再发和胆管狭窄发生。结论腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术对于治疗胆总管结石是安全有效的,优化的手术步骤以及新颖的胆总管缝合方法可保证手术高效、高质量的完成以及降低术后并发症。     

胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘的处理

目的:探讨胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘的处理。方法:回顾性分析32例胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘患者的临床资料。结果:32例患者中28例通过负压引流,2例通过普通引流后治愈,2例未引流者发生伤口感染。结论:负压引流对处理胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘有积极治疗作用。     

腹腔镜胆总管探查术后不留置T管引流的临床研究

目的探讨免T管腹腔镜下胆总管探查的可行性及适应证。方法回顾性分析 175例试行腹腔镜胆总管探查的临床结果。结果 175例中成功施行腹腔镜下胆总管探查 16 9例 ,因结石嵌顿探查 (取石 )失败 6例 ,其中 2例中转开腹 ,另 4例行术中内镜下乳头括约肌切开术 (EST)并取石 ,1例EST失败后中转开腹。 16 9例腹腔镜下胆总管探查术后 10 4例不放置T管 ,平均住院时间 2 7d ,其中胆总管切开探查一期缝合 6 8例 ,平均手术时间 135min ,术后平均住院时间 3d ;经胆囊管胆总管探查 36例 ,平均手术时间 14 0min ,术后平均住院时间 2d。 16 9例腹腔镜下胆总管探查中胆总管切开探查T管引流 6 5例 ,平均手术时间 15 0min ,术后平均住院时间 4d ,T管平均拔管时间为术后 38d ,1例于术后拔T管后出现腹痛 ,经保守治疗后痊愈 ;残留结石 1例 ,术后经EST取净结石。术后无死亡病例 ,术后未发生出血或胆漏 ,4例术后 (无症状 )出现尿淀粉酶一过性升高 ,随访时间 1～ 10 3个月 ,平均 13个月 ,无胆管狭窄。结论在有选择的病例中 ,腹腔镜下胆总管探查术后可以不放置T管引流 ,从而缩短住院时间 ,避免放置T管所致的各种并发症。     

胆道术后T管正压引流早期挟管的临床观察

本文对部分常规胆总管切开探查的患者术后予抬高T管,在胆汁引流量明显减少后实行早期挟管,与常规T管引流相比,大大减少胆汁引流量和引流天数。该法对维持机体水电解质平衡和消化吸收功能、防止胆道逆行感染等具有一定的益处。     

胆道术后 T管出血

病例报告病人，男，52岁。1998年1月14日以反复发作性右上腹痛8年余，加重2天伴黄疸入院。2天前，因进油腻食物后引起右上腹痛。呈绞痛性发作，伴黄疸，发热，寒战，并呕吐一次，为胃内容物。既往曾两次因胆囊结石急性发作住院，经非手术治疗。病情缓解出院。长期服用熊去氧胆酸治疗胆囊结石已达6年之久。查体：T38．6℃P98次／分R24次／分BP16／10kpa神志清楚，急性痛苦面容，巩膜、皮肤中度黄染，无出血点，浅表淋巴结不肿大，腹式呼吸存在，右上腹胆囊区较饱满，压痛、反跳痛明显，Murphy’s征（+），未见肠型及蠕动波，肠鸣音稍减弱…     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后一期缝合与T管引流的临床疗效对比

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术后Ⅰ期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性。方法 回顾性分析2016年4月至2021年3月因胆囊结石合并胆总管结石于本院行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术的154名患者的临床资料,其中PDC组76例,TTD组78例。通过χ2检验和Wilcoxon秩和检验对比分析两组患者术后并发症情况以及术后胆红素下降程度。结果 PDC组与TTD组的手术时间、住院时间、术后总并发症发生率以及术后视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）疼痛评分方面具有统计学差异（P<0.05）。在胆漏发生率、残余结石发生率、术后胆道狭窄发生率和术后胆红素下降程度等方面无统计学差异（P>0.05）。结论 胆总管直径≥8 mm的胆囊结石合并胆总管结石的患者行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后一期缝合是一种安全可行的胆总管闭合方式。     

腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流与 “T”管引流的对比研究

目的 对比研究腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)自行脱落胆道支架内引流与置“T”管引流的临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年02月～2010年05月收治的胆总管结石患者67例的临床资料,分为腹腔镜胆总管探查术自行脱落胆道支架内引流组（32例）和腹腔镜胆总管探查术T管引流组（35例）比较观察两组间患者的手术时间、术中出...     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较

传统的胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)强调放置T管引流,防止术后出现胆漏及胆总管狭窄,已成为胆道外科治疗常规之一.但腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和拔除T管后并发症的发生率,并且增加了患者长期带T管的痛苦,严重影响了生活质量.而胆管一期缝合却因术后胆漏等原因未能得到推广.胆管一期缝合术后引起胆漏的常见原因有:粗针大线缝合,在针眼处渗漏胆汁;胆管内结石未取干净,引起胆管梗阻,胆道内压力升高,缝合口处渗漏胆汁;胆道探查和取石的过程中造成医源性胆管内壁损伤,术后胆管黏膜水肿,胆道内压力升高而出现胆漏.     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的meta分析

目的系统性评估腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后一期缝合与T管引流的安全性与有效性。方法由两名研究者检索The Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE以及Science Citation Index数据库中Cochrane中心注册的有关LCBDE术后一期缝合与T管引流的随机对照试验。按照纳入及排除标准纳入文献,并采用Rev Man5.2软件进行统计学分析。结果 2组均无术后30 d之内死亡的报道,一期缝合组在手术时间和术后住院时间方面优于T管引流组,其差异有统计学意义,分别为〔OR=–24.76,95%CI为(–29.21,–20.31),P0.000 01〕和〔OR=–2.68,95%CI为(–3.69,–1.67),P0.000 01〕;一期缝合组再次手术率比T管引流组低,差异有统计学意义〔OR=0.20,95%CI为(0.05,0.81),P=0.02〕;对于术后严重并发症的发生方面,2组之间差异无统计学意义〔OR=0.54,95%CI为(0.26,1.12),P=0.10〕结论与T管引流组相比,一期缝合组手术时间及住院时间短,而并发症发生方面T管引流组也无优越性,反而增加治疗费用等。故LCBDE术后一期缝合胆总管是安全有效的方法。