~(131)I联合微波消融治疗复发性甲状腺癌的应用价值

探讨~(131)I联合微波消融治疗复发性甲状腺癌的应用价值及效果。选取2016年2月—2018年9月收治的40例甲状腺癌术后复发患者,根据治疗方法分为研究组、对照组各20例,研究组先用微波消融去除复发或转移病灶,然后再常规给予~(131)I治疗及左甲状腺素抑制治疗、对照组使用~(131)I治疗及左甲状腺素抑制治疗;对比两组治疗前后不同时间点的残余病灶大小变化,血清甲状腺球蛋白(Tg)、促甲状腺激素(TSH)的变化,不良反应发生率。术前,两组复发转移灶大小差异无统计学意义(P0.05);术后1周、1个月、3个月、6个月,两组复发转移灶逐渐缩小(P0.05);术后1、3、6个月,研究组复发转移灶均小于对照组(P0.05);治疗前,两组血清TSH、Tg水平差异无统计学意义(P0.05);治疗后3个月,研究组血清Tg水平低于对照组(P0.05),两组血清TSH水平差异无统计学意义(P0.05);研究组不良反应率30.00%,与对照组的10.00%比较,差异无统计学意义(P0.05)。临床治疗复发性甲状腺癌,选择~(131)I联合微波消融法,治疗安全性较高,有效降低肿瘤负荷,Tg明显降低或转阴,治疗效果较明显,具有较大意义。     

甲状腺癌根治术后不同剂量优甲乐抑制治疗对糖脂代谢、骨代谢的影响

目的研究分化型甲状腺癌(DTC)根治术后不同剂量左旋甲状腺素(LT4)抑制治疗对糖脂代谢、骨代谢的影响。方法将2017年4月至2018年4月我院80例DTC根治术患者随机均分为两组各40例,于DTC根治术后1个月采用131I清除剩余甲状腺组织并给予LT4抑制治疗,剂量为负荷组2.5μg/kg,常规组2.0μg/kg,疗程3个月,比较两组治疗前后甲状腺功能、糖脂代谢、骨代谢及骨密度等指标变化情况。结果治疗后,两组血清FT3及FT4水平明显升高(P0.05),血清TSH水平明显降低(P0.05),且负荷组血清FT3及FT4水平高于常规组,血清TSH水平低于常规组,差异有统计学意义(P0.05);两组FBG、HbA1c及血清TC、TG、LDL-C水平均明显降低(P0.05),且负荷组FBG、HbA1c及血清TC、TG、LDL-C水平低于常规组,差异有统计学意义(P0.05);两组血清BGP、BALP及ICTP水平均明显升高(P0.05),且负荷组血清BGP、BALP及ICTP水平高于常规组,差异有统计学意义(P0.05);两组腰椎L_(2～4)、股骨颈及Ward’s三角BMD均明显降低(P0.05),两组间差异无统计学意义(P0.05)。结论 DTC根治术后LT4抑制治疗可促进糖脂代谢和骨代谢,患者血糖和血脂水平降低幅度随着剂量增加而变大,短期内骨密度降低水平与用药剂量间未见明显关系。     

高低剂量131I去除甲状腺癌术后残留功能性甲状腺组织的疗效与安全性评价

目的：用Meta分析的方法评价低剂量（1 100 mBq）与高剂量（3 700 mBq）131I去除分化型甲状腺癌术后残余甲状腺组织的疗效及安全性。 方法：计算机检索国内外数据库中关于低剂量与高剂量131I去除分化型甲状腺癌术后残余甲状腺组织的相关随机对照试验（RCT）研究,按照纳入与排除标准进行文献筛选和质量评价后,利用Cochrane中心提供的RevMan 5.0软件对数据进行分析。 结果：共纳入6篇RCT研究,共1 411例患者,其中低剂量组715例,高剂量组696例。低剂量组与高剂量组比较,去除残余甲状腺组织的疗效（OR=0.78,95%CI=0.58~1.06,P=0.11）;干眼症的发生率（OR=0.77,95%CI=0.53~1.12,P=0.18）;口干的发生率（OR=0.69,95%CI=0.47~1.01,P=0.06）均无统计学差异;胃肠道反应的发生率与颈部疼痛的发生率低剂量组均低于高剂量组（OR=0.32,95%CI=0.18~0.55,P<0.001;OR=0.49,95%CI=0.31~0.78,P=0.003）。 结论：两种剂量分化型甲状腺癌术后行131I去除疗效近似,但低剂量131I方案不良反应较少。     

碘131配合选择性颈淋巴结清除术对甲状腺癌的疗效及唾液腺功能的影响

目的:探讨I131配合选择性颈淋巴结清除术治疗甲状腺癌(TC)的疗效和对患者唾液腺功能的影响。方法:选取2009年1月—2013年9月期间确诊治疗的TC患者60例,随机分均分为对照与观察组,对照组患者给予常规甲状腺切除术,观察组患者在此基础上给予选择性颈淋巴结清除术与I131治疗,其中又根据I131摄入量均分为高剂量亚组(3 500 m Bq)和低剂量亚组(1 000 m Bq),分析患者疗效和唾液腺功能指标及术后生存情况。结果:观察组首次清甲成功率与治疗总有效率均明显高于对照组(均P0.05);唾液腺功能参数方面,手术组优于低剂量亚组,低剂量亚组优于高剂量亚组(均P0.05);观察组中高、低剂量亚组5年生存率无明显差异,但均高于对照组(均P0.05)。结论:I131配合选择性颈淋巴结清除术治疗可有效提高对TC手术患者的疗效并改善预后,虽有唾液腺功能方面不良反应,但低剂量治疗症状较轻,在患者接受范围内。     

高频彩色多普勒超声和血清甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌131I清除残余甲状腺后随访中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声检查和血清甲状腺球蛋白(Tg)检测在分化型甲状腺癌(DTC)131I清除残余甲状腺后随访中的临床应用价值。方法回顾性分析92例接受甲状腺近全或全切除术联合131I清除残余甲状腺治疗的DTC患者资料。根据血清Tg水平分为血清Tg2ng/ml组、2~10ng/ml组及10ng/ml组,比较各组间DTC复发转移率的差异。以临床随访131I全身扫描或病理结果为金标准,评价高频彩色多普勒超声、血清Tg检测及二者联合应用诊断DTC复发转移的效能。结果 92例中,39例DTC复发转移。血清Tg2ng/ml组、2~10ng/ml组及10ng/ml组复发转移率分别为14.81%(8/54)、41.67%(5/12)及100%(26/26),组间差异有统计学意义(P0.05)。高频彩色多普勒超声诊断DTC复发转移的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为89.74%(35/39)、90.57%(48/53)、90.22%(83/92)、87.50%(35/40)、92.31%(48/52),血清Tg检测分别为79.49%(31/39)、86.79%(46/53)、83.70%(77/92)、81.58%(31/38)及85.19%(46/54),二者联合应用分别为94.87%(37/39)、86.79%(46/53)、90.22%(83/92)、84.09%(37/44)、95.83%(46/48)。结论高频彩色多普勒超声检查和血清Tg检测均可用于DTC患者131I清除残余甲状腺后的随访,二者联合应用有利于及早发现复发转移。     

分化型甲状腺癌术后131I治疗对甲状旁腺辐射损伤作用

目的:探讨分化型甲状腺癌术后~(131)I治疗对甲状旁腺的直接辐射损伤作用及其对甲状旁腺功能的影响,以及~(131)I的治疗时机。方法:回顾性分析2013年1月―2015年2月在甲状腺外科第一次行~(131)I清甲治疗的281例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。依据~(131)I治疗前甲状旁腺激素水平分为甲状旁腺功能正常者238例和甲状旁腺功能轻度低下者43例。检测并分析患者术后第1、6天与~(131)I治疗前、~(131)I治疗后1周、3个月的血清钙水平和血清甲状旁腺激素水平。结果:所有患者~(131)I治疗前均无低钙血症的临床表现。术后甲状旁腺功能正常患者不同时间点的血清钙水平整体差异有统计学意义(F=6.912,P0.05),术后第1天血清钙水平最低(P0.05),其余4次时间点间血清钙水平差异无统计学意义(P0.05);不同时间点甲状旁腺激素水平整体差异有统计学意义(F=16.808,P0.05),术后第1天水平最低,~(131)I治疗前升高,~(131)I治疗后1周再次下降,~(131)I治疗后3个月再次升高。术后甲状旁腺功能轻度低下患者~(131)I治疗后于平均术后第7.5天出现不同程度的低钙血症;不同时间点的血清钙水平整体差异有统计学意义(F=37.710,P0.05),术后第1天和~(131)I治疗1周后血清钙水平最低;不同时间甲状旁腺激素水平整体差异有统计学意义(F=29.082,P0.05),术后第1天水平最低,~(131)I治疗前升高,~(131)I治疗后1周再次下降,且接近术后第1天水平(P0.05),~(131)I治疗后3个月再次升高,且均值达到正常值范围。结论:~(131)I清甲治疗对甲状旁腺存在直接辐射损伤,可引起甲状旁腺功能减退,加重甲状旁腺功能低下。分化型甲状腺癌术后若合并甲状旁腺功能低下,建议等到甲状旁腺激素完全恢复正常后再行~(131)I清甲治疗。     

血清TGAb和TPOAb水平对甲亢131碘治疗临床疗效及剂量调整的评价

目的:探讨甲亢患者血清TGAb和TPOAb水平的不同对其放射性碘-131(131I)治疗剂量调整及临床疗效的评价。方法:甲亢病例502例,依其血清TGAb和TPOAb含量分为阳性(TGAb>115IU/ml,TPOAb>34IU/ml)组287例,阴性(TGAb<115IU/ml,TPOAb<34IU/ml)组215例,检测全部病例治疗前的血清TGAb和TPOAb水平及治疗后第3、6、12个月时血清FT3、FT4、sTSH水平。结果:随131I治疗时间的延续,甲亢的治愈率逐渐提高;1年后,抗体阳性组甲功正常率、甲低发生率和未愈率分别为72.8%、24.0%和3.2%,阴性组分别为62.7%、16.3%和21.0%,两组间具有显著差异(P<0.05;χ2=6.72)。结论:甲亢131I治疗具有满意的临床疗效;甲低的发生率与治疗前血清TGAb和TPOAb水平相关;血清TGAb和TPOAb水平可以作为甲亢131I治疗剂量调整的重要因素。     

术后131I治疗对甲状腺癌唾液腺功能与甲状腺球蛋白抗体影响

【摘要】 目的 探讨术后131I治疗对甲状腺癌唾液腺功能与甲状腺球蛋白抗体(TgAb)影响。方法〓我院甲状腺癌手术后接受131I治疗患者79例,其中40例患者给予150 mCi 131I治疗(150 mCi组),39例给予80 mCi8 131I治疗(80 mCi组),比较两组唾液腺功能和TgAb水平的差异。结果〓150 mCi组治疗有效率稍高于80 mCi组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),150 mCi组唾液初始pH值与唾液缓冲pH值明显高于80 mCi组,唾液流率明显低于80 mCi组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),131I治疗后3、6个月,150 mCi组平均TgAb水平明显低于80 mCi组(P<0.05)。结论〓术后131I治疗对甲状腺癌临床疗效显著,其中低剂量131I治疗对唾液腺不良反应程度较低,而高剂量131I治疗有助于TgAb水平的降低。     

甲状腺癌根治术后不同剂量优甲乐抑制治疗对糖脂代谢、骨代谢的影响

［摘要］ 目的 研究分化型甲状腺癌（DTC）根治术后不同剂量左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗对糖脂代谢、骨代谢的影响。方法 将2017年4月至2018年4月我院80例DTC根治术患者随机均分为两组各40例,于DTC根治术后1个月采用131I清除剩余甲状腺组织并给予LT4抑制治疗,剂量为负荷组2.5 μg/kg,常规组2.0 μg/kg,疗程3个月,比较两组治疗前后甲状腺功能、糖脂代谢、骨代谢及骨密度等指标变化情况。结果 治疗后,两组血清FT3及FT4水平明显升高（P<0.05）,血清TSH水平明显降低（P<0.05）,且负荷组血清FT3及FT4水平高于常规组,血清TSH水平低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组FBG、HbA1c及血清TC、TG、LDL?C水平均明显降低（P<0.05）,且负荷组FBG、HbA1c及血清TC、TG、LDL?C水平低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组血清BGP、BALP及ICTP水平均明显升高（P<0.05）,且负荷组血清BGP、BALP及ICTP水平高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组腰椎L2~4、股骨颈及Ward’s三角BMD均明显降低（P<0.05）,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DTC根治术后LT4抑制治疗可促进糖脂代谢和骨代谢,患者血糖和血脂水平降低幅度随着剂量增加而变大,短期内骨密度降低水平与用药剂量间未见明显关系。     

SPECT-PET显像在分化型甲状腺癌~(131)I治疗预后中的应用价值

目的探讨SPECT及PET显像在诊断甲状腺癌放射治疗后复发和转移中的应用价值。方法对103例接受131I治疗的分化型甲状腺癌(DTC)患者的核医学显像资料、影像学资料及血浆Tg、TSH的水平测定结果进行分析,其中的85例为有效病例,作为本研究的研究对象,分为实验组和对照组,实验组行131I SPECT/CT、131I-WBS显像,对照组行124I-PET和FDG SPECT/CT显像,并同期测定患者的血浆Tg、TSH水平及常规检查,同时让患者口服重组人促甲状腺激素(rhTSH)后再次显像,分析其显像资料及血浆Tg、TSH水平,结合患者的临床表现,综合分析患者同期的各项影像学检查结果(131I SPECT/CT断层显像、18F-FDG显像、CT、B超、MRI等)及血清TSH、Tg水平测定值,对患者是否发生分化型甲状腺癌术后转移复发进行判断,并以此做出诊断。血浆Tg水平诊断肿瘤复发转移的判断阈值为>10 ng/mL。结果以Tg血浆水平>10 ng/mL做为肿瘤复发转移判断界值得出SPECT/CT较131I全身显像具有更高的灵敏度;124I-PET较131 I-WBS有着更好的空间分辨率和灵敏度,可提高DTC定位诊断的准确性;18F-FDGPET/CT显像对Tg水平明显增高的甲状腺癌复发和转移患者有重要的诊断价值;服rhTSH可进一步提高18F-FDG检查的准确性。结论 131I SPECT-PET显像,可提高病灶定位的准确性,为肿瘤预后的评价提供了更准确的判断依据,将进一步推动分化型甲状腺癌临床诊疗水平的提升。     

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗时机的选择

目的观察分化型甲状腺癌患者术后相关激素水平的变化,以探讨最佳促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的时机。方法搜集2011年1月至2013年12月期间我院96例初始治疗的分化型甲状腺癌患者,按手术方式分为全甲状腺切除组(n=50)和患侧腺叶及峡部切除组(n=46),分别于术后第1、2、4、5、7、14 d检测患者血清甲状腺相关激素即三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺激素(T4)、游离甲状腺激素(FT4)及TSH。结果 1全甲状腺切除组患者,术后血清T3、FT3水平除第5 d一过性升高外,总体较术前呈下降趋势,至术后第14 d时其水平低于正常参考值。T4、FT4水平在术后出现短暂升高后,至术后第4 d时开始下降,至术后第14 d时T4水平仍于正常值范围内,FT4降至正常参考值范围以下。血清TSH在术后第1 d呈一过性降低,术后第2 d开始升高,至术后第4 d时超过正常参考值上限,随后继续升高。2患侧腺叶及峡部切除组患者,术后血清T3、FT3水平较术前呈降低趋势,至第5 d起开始升高,但至术后第14 d时仍低于术前水平。血清T4、FT4术后呈升高趋势,于术后第2 d达高峰后随后下降,至术后第14 d时其水平仍在正常值范围内。术后血清TSH先降低,术后第4 d开始升高,于术后第7 d超过术前水平,术后14 d达正常参考值上限。结论分化型甲状腺癌术后患者相关激素呈动态变化,临床应该根据其激素水平变化确定开始TSH抑制治疗时间。当术后TSH水平高于正常参考值范围时,可作为启动TSH抑制治疗的最佳时机。     

腔镜辅助与常规甲状腺全切除术后131I清甲疗效的比较

目的:回顾性分析腔镜辅助甲状腺全切除术对甲状腺乳头状癌(PTC)病人接受131I清除残留甲状腺(清甲)治疗的影响,并选择与同期接受常规甲状腺全切除术且病情类似的PTC病人131I清甲资料进行比较。方法:纳入本研究的PTC病人共144例,腔镜辅助甲状腺全切除术后(腔镜组)病人66例,常规甲状腺全切除术后(常规组)病人78例,均住院接受131I清甲治疗。对治疗前超声检查、甲状腺功能指标变化及甲状腺球蛋白、治疗后的131I全身扫描等结果进行评价。采用独立样本t检验比较两组在131I清甲治疗前残留甲状腺的差异;随访时间为4～36个月。卡方检验比较两组131I清甲成功率的差异性。结果:131I清甲治疗前腔镜组及常规组残留甲状腺体积分别为(3.8±1.3)mm3和(3.3±1.0)mm3;两者比较无统计学差异(t=1.17;P=0.25)。单次131I清甲成功率腔镜组为72.7%(48/66);常规组为71.8%(56/78),两组间无统计学差异(χ2=0.015;P=0.901);结论:与常规甲状腺全切除术相比,腔镜辅助下甲状腺全切除术对后续的单次131I清甲疗效没有影响。     

不同剂量左甲状腺素治疗甲状腺良性结节的疗效分析

分析甲状腺良性结节患者应用不同剂量左甲状腺素治疗的疗效及体内内分泌代谢的变化情况。选取我院206例甲状腺良性结节患者为研究对象,采用随机数字表法分为小剂量组及常规剂量组,每组各103例。常规剂量组给予左甲状腺素50μg/d口服;小剂量组给予25μg/d口服。记录两组临床疗效及治疗期间不良反应发生情况,并比较两组治疗前及治疗1年后甲状腺最大结节直径、最大结节体积和内分泌代谢指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]差异。两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。小剂量组治疗期间不良反应总发生率明显低于常规剂量组(P<0.05)。治疗1年后,两组甲状腺最大结节直径、最大结节体积及血清TSH水平均较治疗前降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血清FT3、FT3水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。小剂量左甲状腺素治疗甲状腺良性结节的疗效等同于常规剂量,但不良反应更少,安全性更高。     

99Tc-MDP联合钙剂、活性维生素D3治疗甲亢继发骨质疏松症的疗效评价

目的 评价99Tc-MDP治疗甲亢继发骨质疏松症的疗效。方法 将89例甲亢继发骨质疏松患者按治疗方法分为联合治疗组（A组 42例）和对照组（B组 47例）,两组均采用131I治疗甲亢,联合治疗组采用常规口服钙剂加活性维生素D3治疗,同时加用99Tc-MDP注射治疗,10d为1个疗程,连续3个疗程,每疗程之间间隔3~4w; 对照组常规口服钙剂加维生素D3治疗。分别观察 2 组治疗前及治疗后 3、6、12 个月骨密度( BMD) 、血清骨钙素( BGP) 、骨碱性磷酸酶( B-ALP) 以及甲状腺功能各项指标( FT3、FT4、TSH) 的变化。结果 （1）131I治疗6个月后联合治疗组BGP、B-ALP开始下降,治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）联合治疗组BMD值在治疗后 12 个月较治疗前增加,与对照组比较差异有统计学意义( P＜0. 05);(3)治疗3、6、12个月后两组间甲状腺功能指标变化无差异（P>0.05）;（4）联合治疗组与对照组总有效率分别为92.8%,76.6%,联合治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 99Tc-MDP与钙剂及活性维生素D3联用,对甲亢继发骨质疏松症有较好疗效,具有一定临床推广价值。     

术前血清TSH水平与甲状腺微小乳头状癌发生的相关性研究

目的研究血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平与甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者的临床病理学特征间的关系。方法收集近5年来收住笔者所在医院科室首次行手术切除的甲状腺病变患者806例,其中术后病理学检查确诊为PTMC 403例,甲状腺良性病变403例,回顾性分析人选病例的病史资料,并比较2组患者术前TSH及抗甲状腺球蛋白抗体(thyroid globulin antibody,TGAb)水平,以及比较不同TSH水平之间PTMC患者所占比例,对PTMC的危险因素进行单因素和多因素的logistic回归分析。结果 2组患者术前TSH水平的差异有统计学意义(Z=-6.233,P=0.001);2组间男女构成比差异无统计学意义(χ~2=3.246,P=0.072);2组间年龄差异有统计学意义(Z=-5.855,P=0.001);2组间民族构成比差异有统计学意义(χ~2=38.961,P=0.001)。logistic回归分析显示:年龄和TSH水平是PTMC的独立危险因素(年龄:OR=0.914,P=0.027;TSH:OR=4.662,P=0.008)。结论 PTMC患者血清TSH水平较甲状腺良性结节患者高,血清TSH水平的高低可能与PTMC的发生有关,血清TSH是预测甲状腺乳头状癌风险的指标之一。     

~（131）I联合石麦饮治疗甲状腺功能亢进临床分析

目的探讨石麦饮在131I治疗甲亢过程中改善临床症状的疗效。方法患者随机分两组,治疗组患者在服用131I后加服石麦饮4周,对照组组患者服用131I后加服对比剂。治疗前、治疗后第4周复诊,测定FT3、FT4、TSH等指标。结果患者甲亢症状的各项评分指数,血清FT3、FT4测定值均明显降低。结论甲亢患者服用131I治疗后加服石麦饮,有良好的临床疗效,值得推广。     

甲状腺结节中预测甲状腺乳头状癌的多因素分析:甲状腺球蛋白抗体的意义

目的探讨甲状腺结节患者甲状腺自身抗体与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)发生风险之间的相关性。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月我院2128例因甲状腺结节行手术治疗的临床和病理资料,其中PTC 807例(37.9%),良性结节1321例(62.1%)。采用logistic回归分析,评价年龄、性别、病理诊断的慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)等因素与PTC发生风险的相关性。结果与良性结节组相比,PTC组年龄更小[中位数43(四分位数33,53)岁vs.51(39,59)岁,P=0.000],合并CLT的比率更高[27.1%(219/807)vs.12.7(168/1321),P=0.000],TGAb阳性比率更高[26.6%(215/807)vs.13.7%(181/1321),P=0.000],TPOAb阳性比率更高[26.0%(210/807)vs.18.8%(249/1321),P=0.000],血清TSH水平更高[1.67(1.11,2.37)m IU/L vs.1.42(0.91,2.12)m IU/L,P=0.000]。多因素logistic回归分析显示,合并CLT(OR=1.843,95%CI:1.375~2.471,P=0.000)及TGAb阳性(60~99 U/ml组OR=2.005,95%CI:1.237~3.249,P=0.005;≥500 U/ml组OR=2.146,95%CI:1.281~3.594,P=0.004)与PTC发生风险独立相关,而TPOAb阳性与PTC发生风险未见独立相关;此外,PTC的发生风险随TSH水平的升高而增加。结论甲状腺结节合并CLT、TGAb阳性及TSH水平升高与PTC发生风险增加相关。     

血清甲状腺球蛋白及促甲状腺素在分化型甲状腺癌预后判断中的意义

目的探讨血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)及促甲状腺素(thyrotropin,TSH)在分化型甲状腺癌预后判断中的意义。方法分化型甲状腺癌患者112例,检测112例患者术前血清Tg和TSH水平。采用Kaplan-Meier生存分析和COX多因素回归模型分析不同病理参数与患者平均总生存期和平均无进展生存期的关系。结果血清Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者其T分期为3/4的比例和淋巴转移率较高(P0.05),Tg≥20 ng/ml的患者其肿瘤体积显著大于Tg20 ng/ml的患者(P0.05),不同TSH水平患者之间肿瘤大小比较差异无统计学意义(P0.05)。TNM不同分期患者血清Tg和TSH水平比较差异有统计学意义(P0.05)。Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者5年生存率分别为79.9%和82.8%,无进展生存率分别为71.0%和73.3%,均显著低于Tg20 ng/ml和TSH2.5 mIU/L的患者(P0.05)。肿瘤大小、T分期、淋巴转移、远处转移、Tg水平、TSH水平是分化型甲状腺癌5年生存率的独立危险因素。结论高Tg和TSH水平与分化型甲状腺癌患者不良预后有关。     

超声检查联合TSH和Tg评估甲状腺结节良恶性的价值

探讨超声检查联合血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)判断甲状腺结节良恶性的临床价值。选取2020年6月—2021年12月经病理学检查确诊的甲状腺恶性结节患者94例(恶性组)和同期经病理学检查证实为甲状腺良性结节的患者100例(良性组),通过甲状腺超声检查、血清TSH、Tg水平,对比两组患者超声特征参数、Adler血流分级、TSH和Tg水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析超声及血清TSH/Tg鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值。结果显示,恶性组的甲状腺结节不规则形态、结节边界不清晰、结节纵横径>1、Adler血流分级(2级+3级)比例均大于良性组(P<0.05);良性组的钙化灶比率显著高于恶性组(P<0.05);鉴别诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度甲状腺结节形态分别为63.83%和58.00%,甲状腺结节边界分别为71.28%和67.00%;甲状腺结节钙化灶分别为68.09%和55.00%;甲状腺结节纵横径指标分别为24.47%和93.00%;甲状腺结节低回声分别为80.85%和30.00%;甲状腺结节Adler血流分级分别为82.98%和59.00%;恶性组的血清TSH、TSH/Tg均显著高于良性组(P<0.05);恶性组的Tg值低于良性组(P<0.05);血清TSH/Tg诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为69.45%、特异度为70.20%,ROC曲线下面积AUC值为0.746。结果表明,超声特征结合血清TSH/Tg水平对判断甲状腺结节良恶性具有一定的价值。     

甲状腺癌术后短期甲状腺机能减退对骨密度及脂肪分布的影响

目的观察短期甲状腺机能减退对患者骨密度及脂肪分布的影响,探讨二者之间的相关性。方法选择甲状腺癌患者22例,均行甲状腺全切术或近全切术,术后4~8周或停用左甲状腺素后3~6周均行131I去除治疗(去除治疗后48小时即开始使用左旋甲状腺素),对该组病例术前、131I治疗前,131I治疗后3~6个月,分别行全身骨密度测定及脂肪分布测定。结果22例甲癌患者,术前游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)平均为(4.55±0.91)pmol/L,术后4~6周平均为(1.21±0.41)pmol/L,131I治疗后3~6个月平均为(5.70±1.17)pmol/L;三次骨密度测定,无明显变化;三次体脂含量分别为21.75±8.01 kg,23.05±7.96 kg,21.53±7.73 kg,甲减状态时,体脂含量明显增加(第二次减去第一次,P0.01);甲减恢复后,体脂含量亦随之基本恢复(第三次减去第一次,P=0.36)。结论短期甲减对患者骨密度无明显影响,但可使患者体脂含量明显增高,且该改变随着甲状腺机能减退的纠正而逐渐恢复。