心房颤动合并心力衰竭患者：导管消融获益的认识

正心房颤动(房颤)和心力衰竭(心衰)常同时存在并相互促进、互为因果,形成恶性循环~([1])。无器质性心脏病和心衰的房颤患者,每年有3. 3%发展为心衰~([1])。心衰是房颤患者的主要病死原因,因此房颤合并心衰严重威胁人类健康。房颤合并心衰的发病率并不低,但药物治疗效果欠佳。对于心衰症状明显的房颤患者,节律控制常作为首选治疗方案。但抗心律失常药物(antiarrhythmic drug,AAD)维持     

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂LCZ696治疗心力衰竭及其他疾病的潜在可能性

正心力衰竭(心衰)已经成为全球范围内的重大公共医疗问题,据统计全世界有2 300万人患有心衰,且数量还在增长~([1])。心衰的治疗费用极其昂贵,在美国其治疗的费用已经高达310亿美元,预计到2030年将达700亿美元~([2])。神经激素通路在心衰的发生、发展中占有十分重要的地位,目前心衰的治疗主要集中在阻断肾素血管紧张素醛固酮系统(RASS)和交感神经     

慢性心力衰竭患者血清脂质运载蛋白-2与N末端脑钠肽前体水平的相关性研究

正N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是评估心力衰竭(心衰)危险程度及预后的重要指标之一,目前已在临床广泛应用~([1])。有研究表明,血清脂质运载蛋白-2(lipocalin-2,LCN-2)与NT-proBNP有类似的作用,两者联合检测用于预测心衰心血管事件的准确性较高~([2])。另外,慢性心衰患者血清LCN-2和NT-proBNP水平升高可能与肾损伤密切相关~([3])。     

女性心力衰竭诊治的研究进展

正2017年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)心脏病和卒中数据更新显示,心力衰竭(心衰)患病数增加到650万,在美国心衰的成年患者中,有360万(55.4%)是女性~([1])。中国心衰的患病率为0.9%,女性为主~([2])。2003年流行病学数据显     

老年射血分数保留的心力衰竭的由来、病理生理及诊断

正心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病进展的终末阶段,在中国心衰病人约为450万,发病率为0.7%～0.9%,其中约有40%～70%为射血分数保留的心衰(HFpEF)~([1-2])。HFpEF与射血分数降低的心衰(HFrEF)病人同样有着较差的长期预后,且HFpEF病人的住院率及再入院率高、住院时间长等严重影响了病人的生活质量~([3])。HFpEF多见于65岁的老年人,且多合并高血压、糖尿病、冠心病、房颤以及COPD等多种慢性疾病~([4-5])。特别是在老年女性中,80%的新发心衰病例为HFpEF~([6])。随着人口老龄化加剧及生活习惯的改变,HFpEF患病率不容乐观,HFpEF已经成了真正意义上的老年综合征。有关HFpEF的病理生理及诊断一直是临床研究的热点,更是难点。     

遵循指南努力提高急性心力衰竭的诊治水平

今天在本期发表的"急性心力衰竭诊断和治疗指南"~([1])(以下简称该指南),是继2007年12月"慢性心力衰竭诊断和治疗指南"~([2])之后又一个关于心力衰竭(以下简称心衰)的文件.心衰是心血管疾病的最后战场,也是一个尚未攻克的顽固堡垒.这两个指南的颁布标志着我国的心衰规范化诊治工作又向前迈出了重要的一步.     

可溶性ST2在心力衰竭中的研究进展

<正>心力衰竭(心衰)是由于心脏结构或功能异常导致的心室充盈或射血能力受损的一种复杂的临床综合征~([1])。生物标志物在心衰中具有重要作用,其不但从不同机制反映心衰的病理生理,而且在心衰的诊断与预后评估中发挥了关键的作用,从而有助于临床决策。可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)作为一种能同时反映炎症、纤维化及心肌牵张力的新型生物标志物,可对心衰患者进行危险分层、预后评估及个体化治疗~([2])。     

2017年去肾神经治疗高血压研究新思考新实践

<正>难治性高血压会导致严重的心脑血管事件,并且缺乏行之有效的治疗方法,是临床治疗高血压的棘手问题。Symplicity HTN-1~([1])和Symplicity HTN-2~([2])两项研究开启了肾交感神经消融术(renal denervation,RDN)治疗难治性高血压的序幕,但随后的随机对照研究Symplicity HTN-3~([3])却不如人意,降压效果并未达到显著的统计学差异。此后,国内外开始暂停     

射血分数保留的心力衰竭治疗及研究进展

正我国成年人群中,心力衰竭(心衰)患病率约为0.9%,其中射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)占50%以上~([1])。HFpEF患者的治疗面临巨大挑战,本文拟从药物治疗和非药物治疗两方面介绍HFpEF的治疗研究进展。心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。根据左室射血分数(LVEF)不同,分为射血分数保留的心衰(HFpEF),LVEF≥50%;射血分数中间值的心衰(HFmrEF),LVEF 40%～49%;射血分数降低的心衰(HFrEF),LVEF40%。对于HFpEF患者的治疗,目前尚无公认有效的治疗方案,主要针对症状、心血管基础疾病合并症、危险因素等,采取综合性治疗手段~([2])。     

金属支架治疗气管支气管结核研究进展

正气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病~([1-3])。TBTB可导致气道内膜弥漫性的肉芽肿形成、溃疡和假膜形成,会导致气管、支气管狭窄~([4])。TBTB是我国造成良性气道狭窄的主要病因~([5-6])。以往传统治疗TBTB狭窄的方法是袖状肺叶切除术,即将狭窄阻塞病变的支气管或连同受累肺叶一并切除~([7])。但TBTB属于良性病,手术治疗会对患者肺功能造成不可逆的损伤,严重影响患者的生活质量。随着支气管镜技术的不断进步,越来越多的支气管镜下的介入治疗方法应用于良性气道狭窄~([8])。Han等~([9])首次在TBTB狭窄的患者中使用金属支架,并在6个月     

慢性心力衰竭的流行病学研究现状及其防治研究进展

<正>心力衰竭(心衰)是各种原因导致心肌劳损,致使心脏舒缩功能障碍,心室射血功能降低而不能满足机体代谢需要的临床综合症。随着我国进入老龄化社会及心血管疾病尤其是急性心肌梗死患者诊疗策略的进步,我国心衰患病率及发病率将呈现上升趋势。本文就慢性心衰的流行病学及防治研究现状作一综述。1慢性心衰流行病学特点心衰已成为全球严重公共卫生问题,资料统计,在2013年美国约有500万心衰患者,且每年有55万新发人群~([1])。在发达国家,已拥有较充分的心衰流行病学资料,但对于发展中国家(包括中国),缺乏充分的心衰流行病学资料~([2])。     

miRNAs与肺动脉高压的研究进展

正肺动脉高压(Pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种由多因素引起的肺血管功能及结构异常,导致肺血管阻力增加,引起肺动脉压异常升高的临床综合征,严重时引起右心衰甚至死亡~([1-3])。尽管目前临床上肺动脉高压诊断及治疗策略越来越多,但其预后仍旧较差。有流行病学资料显示特发性及遗传性PAH患者在经过常规治疗后,5年生存率仅为20.8%~([4])。国内外研究提示微小RNA(microRNA/miRNA)可     

Lebrikizumab治疗哮喘的研究进展

<正>支气管哮喘是严重影响人类健康的疾病,其患病率持续上升~([1])。吸入糖皮质激素是目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用和最有效的治疗手段。但仍有一部分患者控制效果欠佳~([2])。随着对哮喘细胞免疫学,分子生物学和单克隆抗体的研究,分子靶向药物成为治疗哮喘的新热点~([3])。白细胞介素-13(IL-13)是一个关键的Th2细胞因子~([4]),是过敏性哮喘重要的炎性介质~([5]),在哮喘的发生发展过程中起到了重要作用。而Lebrikizumab是阻止IL-13细胞     

心力衰竭与容量负荷评估研究进展

<正>心力衰竭(心衰)患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗,经济负担较重。美国每年心衰住院人数超过110万,医疗开支超过200亿美金~([1])。容量负荷过重引起肺循环及体循环淤血是心衰患者住院治疗的主要原因。ADHERE研究纳入105 000例急性左心衰患者,发现89%有呼吸困难、68%肺部有啰音、66%存在外周水肿、30%有慢性肾功能不全病史、21%血肌酐高于2.0 mg/dl~([2])。近期一项研究显示~([3]),     

基于移动健康的慢性心力衰竭患者自我管理模式构建及效果评价

<正>慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF,简称慢性心衰)是大多数心血管疾病的最终转归,半年内病死率可达18.5%~([1]),1年内累积再住院率可达34.3%~([2])。患者预后受多种因素影响,如药物联合应用、控制饮食、保证出入量平衡、预防感冒等,临床证据显示,有效的自我管理可以改善心衰患者的预后~([3])。自我管理是针对慢性疾病治疗过程中,通过自主调整心理状态、生活方式等,减少疾病对患者自     

特发性膜性肾炎的血浆净化治疗

<正>所谓的血浆净化是包括物理、化学、免疫等方法移除血浆中的致病物质,治疗疾病的方法。近来有学者采用血浆置换(plasma exchange,PE)~([1])和吸附血浆中低密度脂蛋(LDL-apheresis)~([2])的方法治疗膜性肾炎,达到一定的疗效。     

儿童颅内动静脉畸形的外科治疗研究进展

正颅内动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation,c AVM)是儿童颅内自发性出血的最常见原因~([1]),年出血率高达2%~4%~([2]),进而导致20%~25%的并发症及病死率~([3-5])。因此对于儿童c AVM,国内外学者普遍建议应该采取积极的治疗策略。目前,关于c AVM的主要治疗方式有外科治疗~([6-7])、放射治疗~([8-9])、栓塞治疗~([10-11])或以上治疗方式的联合治疗~([12-13])。总体而言,经过积极治疗后,多数患儿可获得影像学治愈,并能得到较好的功能恢复~([7,12])。笔     

中国扩张型心肌病诊断和治疗指南

正前言扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是引起心力衰竭(心衰)、心律失常和猝死的常见疾病之一。1985年美国Olmsted县的流行病学调查DCM患病率为36.5/10万~([1])。2002年中国分层整群抽样调查9个地区8080例正常人群,DCM患病率为19/10万~([2])。1990年欧洲报道DCM的5年病死率为15%~50%~([3])。2014年中国一项报道显     

缺血性心肌病反复室性心动过速患者植入CRT-D1例

正心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病导致心功能不全的终末阶段。近年来优化的药物治疗联合心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)除颤器(CRT-D)已经成为收缩功能不良的心衰患者一线的治疗方法~([1])。现报道1例经CRT-D治疗缺血性心肌病反复室性心动过速(室速)的患者。1病例资料男,50岁。于2016-01-13饮酒后出现心前区     

肠道菌群在二甲双胍降糖机制中的作用研究进展

<正>二甲双胍因其安全有效、费用低、心血管获益等特点,是目前2型糖尿病(T2DM)患者应用最广泛的降糖药物~([1,2]),但其具体作用机制仍不清楚。目前认为二甲双胍的主要降糖机制是通过磷酸腺苷(AMP)激活的蛋白激酶(AMPK)依赖~([3])和非AMPK依赖~([4])途径实现抑制糖异生的作用。然而研究发现,静脉注射二甲双胍比口服降糖效果差很多~([5]),二甲双胍通过肠道相关通路也可发挥降糖作用~([6])。近期啮齿类动物研究~([7])和临床试验~([8])表明,肠道菌群的改