无自体移植的甲状旁腺全切除术在难治性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

目的:分析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者行无自体移植的甲状旁腺全切除术(TPTX)的临床效果和可行性。方法:回顾性分析2012年4月—2015年12月中日友好医院乳腺甲状腺外科行TPTX治疗的220例SHPT患者的临床资料,观察其疗效及并发症。结果:220例均为长期透析患者,透析时间为(7.93±3.75)年,术前甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷明显升高,术后明显降低,分别为(73.65±181.46)pg/mL、(1.82±0.31)mmol/L、(1.51±0.59)mmol/L(P<0.01),平均住院日(7.8±2.8)d,症状缓解明显,无喉返神经损伤、大出血等严重并发症出现,低钙血症发生率为73.64%,经积极加强补钙后都可缓解,无低动力性骨病出现,20例术后呈甲状旁腺功能亢进持续状态(PTH≥300pg/mL),占9.1%,围手术期1例因感染性休克死亡,占0.45%。结论:TPTX治疗SHPT临床疗效安全可靠,手术方式易于统一规范,值得推广应用,减少术中甲状旁腺遗漏是手术成功的关键,加强监测和保持血钙稳定是减少术后并发症的关键。     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗的对比分析

目的 对比分析甲状旁腺全切除术(TPTX)及甲状旁腺全切除术联合甲状旁腺自体移植术(TPTX+AT)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效.方法 收集2015年6月-2019年7月于成都医学院第一附属医院进行TPTX或TPTX+AT的SHPT的病例82例,根据手术方式分为TPTX组和TPTX+AT组.T...     

50例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术疗效分析

目的探讨不同的甲状旁腺切除术(PTX)治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法收集2016年1月至2018年3月期间在武汉大学人民医院接受PTX的50例SHPT患者的临床资料,比较患者术前及术后1和7 d及1、3、12个月时的血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙及血磷的变化,并观察治疗后临床症状的变化、术后并发症及复发情况。结果 50例患者中行甲状旁腺次全切除术(SPTX)10例、甲状旁腺全切除术(TPTX)5例及TPTX+自体移植术(TPTX+AT)35例。47例(94.0%)患者手术成功,3例患者未成功,3种手术方式中各有1例手术未成功(χ~2=3.351,P=0.211)。术后患者骨痛、瘙痒等症状均缓解。有3例发生一过性喉返神经损伤,1例发生甲状旁腺功能减退,38例术后发生低钙血症。患者术后不同时相的iPTH、血钙及血磷水平较术前明显降低(P0.050)。术后3及12个月时的复发率分别为10.0%(5/50)及9.1%(2/22),术后3个月时SPTX、TPTX+AT、TPTX分别有1、3及1例复发(χ~2=1.321,P=0.753),术后12个月时SPTX、TPTX+AT及TPTX分别有1、1及0例复发(χ~2=1.794,P=0.411)。结论目前国内治疗尿毒症SHPT最常用的术式为TPTX+AT,SPTX和TPTX同样安全、有效,也可改善患者各项指标,提高生存质量,可根据患者具体情况个体化选择。     

尿毒症继发性甲状旁腺亢进两种手术方式的疗效比较

目的：比较甲状旁腺次全切除与甲状旁腺全切除加自体前臂种植术治疗尿毒症维持性血透患者严重、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法：对2002年8月~2007年12月期间在我院接受甲状旁腺切除术13例患者资料（甲状旁腺次全切6例,甲状旁腺全切加自体前臂种植7例）进行回顾性分析,包括定位诊断,以及手术前后完整甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、钙磷乘积、红细胞比容（Hct）进行比较。结果：术前分别行B超和颈部放射性核素显像断层扫描（ECT）的6例患者,B超对肿大甲状旁腺的检出率明显高于ECT。两组患者组内iPTH术后（3d,1周,1月,3月）较术前有明显的下降,有统计学意义;术后血钙、血磷及其乘积较术前明显下降,有统计学意义;术后Hct与术前水平接近,无统计学意义。两组间术前、术后iPTH及血钙、血磷、钙磷乘积水平接近,无统计学意义。结论：在两种术式均能有效的治疗SHPT和均有复发可能的情况下,甲状旁腺全切除加自体前臂种植术的二次手术简单易行,有一定的选择优势。     

原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断

目的　探讨超声、ECT、CT和MRI对原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathy roidism ,PHPT)的定位诊断价值。方法　回顾性分析1990年1月1日至2 0 0 4年3月31日34例手术治疗的PHPT患者的临床资料。结果　2 5例患者手术前行超声检查,其中2 2例手术前的超声定位与术中所见相符合,诊断的符合率为88%。2 1例患者手术前行ECT检查,其中2 0例患者与手术中所见相符合,诊断符合率为95 %。19例患者手术前行CT检查,13人与手术中定位相一致,诊断符合率6 9 %。3例患者手术前行MRI检查均发现病变并且与手术中所见相一致。结论　超声和99mTc MIBI应该作为首选的定位检查方法,尤其是二者联合应用可以提高定位诊断的准确率,若条件允许可以行甲状旁腺三维CT或MRI检查     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治经验.方法 回顾性分析1992年11月-2008年12月我院收治的91例原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床资料.结果 91例患者中甲状旁腺腺瘤88例(96.7%),腺癌3例(3.3%).血清钙和甲状旁腺素(PTH)均升高.主要表现为骨痛和泌尿系结石.术前B超、CT和ECT99mTc-MIBI定位准确率分别为83.5%(76/91)、60.9%(14/23)、98.6%(69/70).全部病例均行甲状旁腺腺瘤切除术,1例腺癌另行甲状腺腺叶切除加中央区淋巴结清扫.一次手术成功率97.8%(89/91).90例术后随访8个月至14年,87例腺瘤患者获得临床治愈,3例腺癌患者中2例复发,其中1例死亡.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断并不困难,患有慢性骨病、反复发作泌尿系结石、消化性溃疡的患者应作为此病疑诊对象,血钙检查应作为常规;术前影像学检查首选B超和ECT~(99m)Tc-MIBI;定位准确的甲状旁腺瘤采用腺瘤切除术是可行的.     

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的长期疗效

目的: 探究甲状旁腺全切除加前臂自体移植术（total parathyroidectomy with forearm autotransplantation, TPTX+AT）治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism, SHPT）术后长期疗效。方法: 我院1999年1月至2017年11月行TPTX+AT的SHPT病人124例,分析术后症状改善和血钙、磷、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormones, iPTH）水平变化,以及术后复发率、持续性甲状旁腺功能低下发生率、死亡率等。结果: 术后病人临床症状均明显改善。术后1个月病人血钙、磷、iPTH及碱性磷酸酶水平均较术前明显降低（均P<0.05）,基本可长期控制在正常水平。随访至2018年5月,10例（8.06%）复发,7例（5.64%）发生持续性甲状旁腺功能低下,19例（15.32%）死亡。结论: TPTX+AT治疗SHPT能长期有效地缓解症状,改善钙磷代谢。术后复发率与持续性甲状旁腺功能低下发生率、死亡率均在较低水平。     

甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进12例分析

目的总结应用甲状旁腺全切除且不移植手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在围手术期的处理经验。方法对我院2012年12月至2015年1月期间12例SHPT患者行甲状旁腺全切除且不移植手术的疗效进行回顾性分析,比较术前、术后血甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(AKP)值及临床症状改善情况。结果 12例患者术后骨痛、皮肤瘙痒症状明显缓解,血PTH值术后迅速下降,6个月后恢复至正常范围,血钙均迅速下降并低于正常,AKP指标下降缓慢,血磷指标恢复正常。随访1~2年未出现复发。1例患者于术后4个月死于脑血管意外。结论甲状旁腺全切除且不移植治疗SHPT安全、有效,低钙血症是术后防治重点,多学科协作治疗有利于患者平稳渡过围手术期。     

TPTX与TPTX+AT治疗CKD患者SHPT预后的Meta分析

目的:对比全甲状旁腺切除术(TPTX)与全甲状旁腺切除术+自体移植术(TPTX+AT)治疗慢性肾脏病(CKD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的长期预后。方法:检索Cochrane、EMBASE、Medline、Pubmed、CNKI和万方数据库关于对比TPTX与TPTX+AT治疗CKD患者SHPT的所有随机对照试验、病例对照研究或队列研究,检索时限均从建库至2016年11月。文献质量评价工具采用纽卡斯尔—渥太华量表(NOS),Meta分析通过RevMan 5.1.0软件进行。结果:共纳入10篇文献,总样本量1283例,TPTX组539例,TPTX+AT组744例。NOS评分为5～9颗星。与TPTX+AT相比较,采用TPTX治疗SHPT有着更低的复发率(OR=0.20;95%CI:0.11～0.38;P 0.01)、持续性SHPT率(OR=0.18;95%CI:0.10～0.33;P 0.01)、再手术率(OR=0.17;95%CI:0.06～0.54;P=0.002)、手术时间(WMD=-17.30;95%CI:-30.53～-4.06;P 0.05),但甲状旁腺功能减退发生率更高(OR=2.97;95%CI:1.09～8.08;P=0.01)。而两种手术方式在术后SHPT症状改善率、并发症发生率、钙剂或维生素D使用率以及住院时间上并无差异(P0.05)。结论:在术后复发率、再手术率和手术时间方面,TPTX对CKD患者SHPT的治疗优于TPTX+AT,但甲状旁腺功能减退率则高于TPTX+AT,长期疗效仍需更多大规模高质量的临床研究加以验证。     

甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的观察甲状旁腺全切除(PTX)加自体前臂移植术治疗尿毒症维持性透析患者严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析我院12例接受PTX加自体前臂移植术的患者资料,包括术前B超定位与手术切除的甲状旁腺定位的关系,以及术前后血甲状旁腺激素(iPTH)、血钙磷、红细胞比容(Hct)、甘油三酯、透析充分性(Kt／V、UUR)的变化。结果 11例患者术中所切除的甲状旁腺结节与术前B超定位完全一致,1例患者在手术探查中新发现1个较小的约0．5 cm3甲状旁腺结节。术后血钙、磷及其乘积较术前明显下降,差异有统计学意义。术后各时间点(1周、1、3、6、12个月)血iPTH较术前明显下降,差异有统计学意义。术后3个月甘油三酯[(1．78±0．61)mmol／L]较术前[(2．07±0．47)mmol／L]明显下降,Hct (0．31±0．06)较术前(0．26±0．05)明显提高;透析充分性Kt／V、UUR(1．668±0．173、0．696±0．041)较术前(1．567±0．195、0．667±0．054)升高,差异均有有统计学意义。结论甲状旁腺全切除加自体前臂移植能有效治疗SHPT,可以改善患者的贫血及脂质代谢紊乱,提高部分患者的透析耐受性而改善透析充分性。术前颈部甲状旁腺B超定位指导手术是可行的方法之一。避免术后复发的关键是做到真正的甲状旁腺全切除及选取适量的弥漫增生的甲状旁腺行自体前臂移植。     

甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)和继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院19年间收治的15例PHPT和26例SHPT患者的临床资料,诊断依靠血清学、影像学、99mTc-MIBI及临床表现;按病情不同行手术和非手术治疗。结果 41例患者的血清甲状旁腺激素(PTH)均升高,PHPT的血钙水平升高,SHPT的血钙水平降低。彩超、99mTc-MIBI定位诊断准确率分别为73.17%和85.71%。行手术治疗的15例PHPT和3例SHPT患者术后均无复发;非手术治疗的23例SHPT患者均能缓解病情进展。结论 PTH和血钙是HPT定性诊断的主要依据,定位诊断首选彩超、99mTc-MIBI。PHPT以外科手术治疗为主;SHPT以非手术治疗为主,非手术治疗无效者可行手术治疗。     

难治性SHPT治疗新理念:甲状旁腺肃清手术

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量。对于难治性SHPT来说,甲状旁腺切除术(PTX)仍然是目前疗效最为显著的治疗手段。虽然目前尚无法确定哪种手术方式对于进展性SHPT最为有效,但无论哪种术式,令甲状旁腺激素(PTH)长期维持在合适范围内是外科手术治疗SHPT的关键目标之一。然而,并非所有患者术后的PTH水平都能控制得如预期般理想,即便是全甲状旁腺切除术(TPTX)术后,仍有部分患者出现SHPT持续或复发。本文回顾了甲状旁腺(原位、异位及额外甲状旁腺)、PTH的来源,探讨了PTX术式发展的趋势,并首次提出了甲状旁腺肃清手术(PPTX)的概念,以及PPTX治疗SHPT的必要性、安全性以及局限性。     

18例原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊治经验。方法回顾性分析我院近15年间18例手术治疗的PHPT患者的临床资料。结果初诊病例术前核素99Tcm-sestamibi扫描和B超检查阳性定位诊断率分别为100%(9/9)和88%(15/17)。18例均经手术治疗,其中1例为再手术病例。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤13例,其中1例为双腺瘤;甲状旁腺增生4例;甲状旁腺腺癌1例。首次手术治愈率为88%(15/17)。2例甲状旁腺增生病例未治愈。再手术1例因损伤了单侧喉返神经致术后声音嘶哑。结论术前核素99Tcm-sestamibi扫描和B超检查对制定手术方案有重要意义,大多数PHPT病例适合行单侧颈部探查术。甲状旁腺增生病例的手术治愈率低。     

甲状旁腺危象19例诊治分析

目的探讨甲状旁腺危象的治疗方法。方法回顾性分析自2003年1月至2016年2月于中山大学附属第一医院诊断并行手术治疗的19例甲状旁腺危象病人的临床资料。结果 19例病人术前均行定位检查,准确率为:超声87.5%(14/16),核素显像100.0%(16/16),CT 85.7%(6/7),最常用的联合检查为超声联合核素显像(8/19,42.1%),准确率达100.0%(8/8)。14例病人术前行非手术降钙治疗,治疗前平均血钙水平为(3.8±0.3)mmol/L,至术前为(3.4±0.6)mmol/L,术后为(2.0±0.4)mmol/L。手术治疗能显著降低病人血钙,效果优于非手术治疗(t=2.893,P=0.013)。9例(47.4%)病人术前血钙仍3.75 mmol/L,14例(73.7%)病人术前血钙3.50 mmol/L,仅1例病人因术后甲状旁腺危象引起的全身器官功能障碍死亡。结论手术是甲状旁腺危象有效的治疗方法,术前准备目的是明确定性及定位诊断,不应片面追求降低术前血钙水平,以免延误手术时机。     

原发性甲状旁腺功能亢进症44例的诊断与外科治疗

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进的诊断与外科治疗经验.方法 回顾性分析1987年至2007年经手术及病理证实的44例原发性甲状旁腺功能亢进的临床资料.结果 生化检查44例均定性为甲状旁腺功能亢进症.44例原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断,经B超、CT、99mTc-MIBI、MRI检查的阳性准确率分别为88.6%、86.4%、94.1%、87.5%,其中发现异位甲状旁腺腺瘤2例、前纵隔甲状旁腺腺瘤2例、甲状旁腺腺癌3例、甲状旁腺增生2例.特别是应用B超、CT、99mTc-MIBI相结合的诊断准确率最高为95.5%.44例均行外科手术治疗,其中甲状旁腺腺瘤切除35例;异位甲状旁腺腺瘤2例,按部位切除腺瘤;前纵隔甲状旁腺腺瘤2例,按开胸手术切除;甲状旁腺增生2例按经典BNE方法切除病变腺体;甲状旁腺癌3例,行联合整块(En bloc)切除根治术.44例术后效果佳,但手术后均发生不同程度的低钙血症,应用钙剂后症状缓解.结论 定性诊断主要依据血钙和甲状旁腺素的同步升高,术前定位诊断是手术成功的关键,一旦确诊就应积极手术治疗,效果良好.     

甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发甲状旁腺功能亢进症12例

探讨甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效。回顾性分析我院2012年3月—2014年9月收治的12例慢性肾功能衰竭尿毒症期SHPT患者的资料。患者均行甲状旁腺全切加前臂移植术,骨痛、全身瘙痒症状明显缓解,血甲状旁腺素、血钙、血磷、血碱性磷酸酶较术前明显下降。甲状旁腺全切加前臂移植术对SHPT有效。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断与手术治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断与治疗方法。方法回顾性分析近15年来手术治疗的52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。结果所有病例均在术前行B超和X线检查,99mmTc-MIBI核素扫描36例,所有病例均术中静脉快速滴注亚甲蓝。行甲状旁腺腺瘤切除术45例(小切口腺瘤切除18例),甲状旁腺增生切除术4例,根治性甲状旁腺癌切除术3例。病理性骨折18例,骨、关节痛22例,泌尿系结石病变6例,无症状者6例。X线检查全组患者均表现为骨质疏松。全组血钙升高在2.7-4.3mmol/L之间,平均(3.0±0.5)mmol/L。38例患者术前测定甲状旁腺激素升高在305-1813pg/mL之间,平均(628.3±87.6)pg/mL。B超术前定位诊断率82.6%,99mmTc-MIBI核素扫描的定位诊断率88.9%,术中静滴亚甲蓝染色定位诊断率96.2%。术后36例患者出现短期低血钙,24例出现面部、手足麻木,12例出现手足抽搐,经钙剂治疗血钙恢复正常。患者术后甲状旁腺激素均恢复正常,3例甲状旁腺癌患者术后升高,经再次手术恢复正常。45例获随访,随访时间3个月至15年,临床症状缓解,骨质疏松改善,骨折愈合。结论小创伤甲状旁腺切除是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法。术中亚甲蓝染色结合术前B超、核素扫描定位诊断原发性甲状旁腺功能亢进症,使甲状旁腺肿瘤切除术准确和微创。     

45例甲状旁腺肿瘤临床分析

目的:探讨甲状旁腺肿瘤的诊断、术前定位、外科治疗及预后.方法:对2001年-2012年间收治的45例甲状旁腺肿瘤病例的临床资料进行回顾性分析.结果:全组45例甲状旁腺肿瘤术前均通过B超和或CT、99mTc-MIBI检查得以定位,阳性率分别为86.7％,93.8％,100％.45例均行手术治疗,均为单发肿瘤,其中左上7例,左下23例,右上4例,右下11例.术后病理证实39例为腺瘤,1例腺癌和5例囊肿.囊肿均为非功能性,腺瘤、腺癌均伴原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT).术前PHPT患者均有不同程度的血钙升高和血磷降低,其中24例甲状旁腺激素(PTH)升高;术后血钙明显下降,血磷明显上升(均P＜0.05),1周至3个月恢复正常,PTH明显降低(P＜0.05),22例术后1～5 d即正常,2例1年后正常.术中PTH(IOTPH)判断腺瘤成功切除率100％.40例获随访3个月至10年,均无复发和病灶遗漏.结论:甲状旁腺肿瘤起病缓慢,临床表现复杂多样.血钙、血磷以及血PTH的检测有助于PHPT的诊断;B超可作为甲状旁腺肿瘤的术前定位的首选检查,联合CT和99mTc-MIBI核素扫描能提高定位率;手术治疗为甲状旁腺肿瘤的首选治疗方法,效果良好.     

局麻下小切口甲状旁腺切除术:甲状旁腺手术的另一个选择

目的:研究局麻下小切口甲状旁腺切除术(PSILA)的可行性、安全性和效果。方法:在连续收治的原发性甲状旁腺功能亢进病人中,选择定性、定位诊断为单发性甲状旁腺腺瘤且不具反指征的病人,征得其同意后行PSILA。术前以B超和MIBI明确定位,术中作PTH快速测定以及时发现多腺体病变。对多腺体病变和操作困难的病例及时中转常规手术。结果:310例病人接受PSILA,男56例,女254例,年龄(60.8±16.1)岁,病程(34.34±50.53)月。术前平均血钙(3.0±0.33)mmol/L、血PTH(228.7±360.1)ng/L。PSILA组腺瘤大小(1.90±0.96)cm,重(2.19±4.44)g。51例中转为全麻下手术,包括多腺体病变22例、术前定位错误14例、操作困难者12例、不能耐受PSILA3例。PSILA手术时间平均为(32.68±6.96)min,术后49例留置复苏室观察2h后直接出院,210例在病房观察一晚后翌晨出院。1例术后血钙高于正常(2.87mmol/L),2例出现暂时性喉返神经麻痹,1例出现切口下血肿。B超和MIBI的定位准确率为88.39%,单发腺瘤的定位准确率为95.14%。结论:PSILA是一种安全、有效的甲状旁腺手术方式,关键在于严格掌握手术指征、选择合适病人,遇到困难病例及时中转全麻下手术。     

甲状旁腺全切术和甲状旁腺全切术加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床分析

目的:比较尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)进行甲状旁腺全切除术(tPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(tPTX+AT)的临床疗效。方法:对2009年01月～2014年05月期间在我院接受tPTX(n=31)或tPTX+AT(n=33)手术治疗的尿毒症并发SHPT患者共64例进行回顾性分析,对比两组患者手术前后的甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca~(2+))、血磷(P~(3-))以及复发率,并比较两种方式的疗效。结果:tPTX和tPTX+AT组患者术后iPTH、Ca~(2+)、P~(3-)均较术前显著下降,症状明显缓解。与tPTX相比,采用tPTX+AT手术的患者Ca~(2+)值显著升高,但同时复发率也明显升高。结论:tPTX和tPTX+AT两种手术方式各有优劣,但均可以显著的改善SHPT患者的临床症状,提高患者的生活质量。