HIV耐药患者更换二线方案治疗2年的疗效及安全性评价

目的了解一线抗病毒治疗耐药的HIV/AIDS患者,更换为二线方案替诺福韦+拉米夫定+克力芝的疗效及安全性。方法 (2005~2011)年所有耐药的HIV/AIDS患者,动态监测更换二线方案后CD_4~+T淋巴细胞计数、CD_8~+8T淋巴细胞计数、病毒载量及不良反应。结果共1 942例接受一线抗病毒治疗,其中22例出现耐药,耐药率为1.1%。22例患者更换二线方案0.5年、1年、2年后CD_4~+T淋巴细胞计数中位数从换药前的176个/μl分别上升至231个/μl(P0.05)、265个/μl(P0.05)、285个/μl(P0.05)。换药半年患者CD_8~+8T淋巴细胞计数中位数从换药前的818个/μl升至1 025个/μl(P0.05)。换药前患者病毒载量中位数为1×104拷贝/ml,换药后1年、2年病毒载量低于50拷贝/ml的患者例数比例分别为68.2%、90.9%。换药后8例(36.4%)出现毒副反应,其中3例出现消化道症状,3例出现高脂血症,2例出现肾毒性。结论艾滋病耐药患者更换二线药物替诺福韦+拉米夫定+克力芝的免疫学及病毒学疗效显著,但需要密切监测药物毒副反应。     

HIV/AIDS患者抗病毒治疗效果评估及基因型耐药分析

目的对人类免疫缺陷病毒(HIV)携带者和艾滋病(AIDS)患者(简称HIV/AIDS患者)抗病毒治疗效果进行评估并分析其基因型耐药情况。方法选取2018年6月至2020年6月无锡市第二人民医院收治的81例HIV/AIDS患者作为研究对象。对所有患者进行抗病毒治疗,测定CD4~+T淋巴细胞计数与病毒载量,分析抗病毒失败患者基因型耐药情况。结果 81例HIV/AIDS患者中95.06%患者服药依从性较好,92.59%患者临床症状明显减轻,坚持服药患者中97.40%患者病情好转,未坚持服药患者无病情好转现象,差异具有统计学意义(P0.05)。81例HIV/AIDS患者最近一次CD4~+T淋巴细胞计数高于开始治疗前CD4~+T淋巴细胞计数(P0.05),治疗后免疫学成功率达到85.19%,HIV病毒抑制率达到92.59%。抗病毒失败患者核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)耐药突变率分别为40.00%、80.00%,其中1例(20.00%)患者出现NNRTI、NRTI双重耐药,主要以3TC/FTC/EFV耐药为主。结论 HIV/AIDS患者抗病毒治疗效果明显,但需要患者保持良好服药依从性,治疗失败患者耐药率较高,建议临床加大病毒载量及基因型耐药分析,及时调整治疗方案。     

2158例深部真菌感染拟诊病例临床特点与病原菌检查

目的总结分析送检拟诊深部真菌感染病例临床特征和实验室结果,为临床更好的诊治深部真菌感染提供借鉴。方法回顾性分析我院(2012~2016)年真菌室深部真菌送检病例临床资料和真菌检查结果。结果 2 158例送检标本中,镜检查出菌丝和/或孢子的阳性标本共336例,镜检阳性率为15.57%,培养阳性标本共496例,培养阳性率为22.89%;鉴定出白假丝酵母菌406株(82.19%),光滑假丝酵母菌48株(9.72%),其他真菌的比例不足10%。深部真菌感染的部位主要为口腔,占26.91%;光滑假丝酵母菌和新型隐球菌感染更易发生在(31～40)岁年龄组;热带假丝酵母菌感染则易发生于(41～50)年龄段和71岁以上年龄段。不同年龄段真菌培养结果有统计学差异。结论深部真菌感染的主要病原菌为白假丝酵母菌,但光滑假丝酵母菌等非白假丝酵母菌的检出率逐年增高,各菌种在不同年龄段分布存在差异。     

白假丝酵母菌对氟康唑的敏感性及与其毒力的相关性

目的观察白假丝酵母菌对氟康唑的敏感性,并探讨其敏感性与毒力的相关性。方法对昆明医学院第二附属医院临床分离鉴定为白假丝酵母菌的124株菌株,根据美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)制订的M27-A方案进行氟康唑药物敏感实验;并测定白假丝酵母菌氟康唑敏感组和耐药组的磷脂酶和分泌型天冬氨酸蛋白酶的阳性率及活力。结果 124株白假丝酵母菌中68.55%对氟康唑敏感;白假丝酵母菌氟康唑敏感株和耐药株磷脂酶阳性率分别为26.67%和66.67%;二者分泌型天冬氨酸蛋白酶阳性率分别为33.33%和73.33%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论昆明医学院第二附属医院院内白假丝酵母菌中,有68.55%菌株对氟康唑敏感;白假丝酵母菌耐药株的磷脂酶和分泌型天冬氨酸蛋白酶的阳性率及活力均明显高于敏感株,可认为白假丝酵母菌耐药株的毒力较敏感株强。     

2004-2008年院内深部真菌感染的菌群分布与变迁情况

目的了解宁夏医科大学总医院2004-2008年院内深部真菌感染的菌群分布与变迁情况,探讨本院深部真菌感染的总体情况及变化趋势。方法采用回顾性调查方法,收集2004-2008年在本院住院诊断为院内深部真菌感染的261例患者的临床资料,对检出真菌的标本来源、菌群分布及菌种变迁进行调查和分析。结果 2004-2008年院内深部真菌感染的菌种以白假丝酵母菌所占比例最高,为51.02%;但白假丝酵母菌的比例由2004年的69.56%下降为2008年的43.16%,差异有统计学意义(χ2=5.171,P=0.023);检出的499株真菌中,痰标本所占的比例最高,平均为33.87%。结论 2004-2008年本院院内深部真菌感染菌群分布已经发生了变迁,非白假丝酵母菌感染正在取代白假丝酵母菌感染,深部真菌感染的部位以呼吸道和泌尿道为主。     

高效抗逆转录病毒疗法治疗HIV感染和艾滋病患者的观察

目的观察高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗HIV感染和艾滋病(AIDS)患者的疗效和副作用。方法8例HIV感染和AIDS患者CD4+T细胞计数基线水平范围为1×106/L~443×106/L,均值231×106/L,HIV鄄1病毒载量为3.66log~>5.70log拷贝/mL。接受茚地那韦(indinavir)加双汰芝(combivir,含齐多夫定和拉米夫定)治疗12个月,每月用流式细胞仪MultiSET绝对计数法检测患者CD4+T细胞水平,bDNA法(检测范围1.70log~5.70logRNA拷贝/mL)检测血浆HIV鄄1病毒载量1次,并对患者进行严密的临床观察。结果治疗后12个月CD4+T细胞计数平均升高267×106/L(P<0.01)。病毒载量于治疗后1~4个月全部降至可测水平(1.70log拷贝/mL)以下,平均下降2.13log拷贝/mL。1例患者有过1次因漏服药物所致的小幅度且短暂的病毒载量反弹,其他患者的病毒载量均维持在可测水平之下或仅在可测的水平。1例晚期艾滋病患者(CD4+T细胞基线水平为1×106/L)的卡氏肺孢子虫肺炎和皮肤真菌感染消失,临床症状明显改善,恢复正常工作。其他患者也见临床好转。药物副作用有:8例患者中有早期胃肠道反应6例,一过性白细胞减少3例,轻度贫血2例,血淀粉酶升高2例,血总胆红素升高4例,血糖升高1例。无药物相关的心、肝、肾功能损害,亦无肾结石和胰腺炎的表现。结论茚地那韦加双汰芝的规     

3492例生殖器炎症患者假丝酵母菌病原学及药敏情况分析

目的:了解江门地区生殖器假丝酵母菌病病原菌分布及药敏情况。方法:采用科玛嘉假丝酵母菌显色培养基和YBC(酵母菌)鉴定卡对3 492例生殖器炎症患者标本的致病真菌进行分离和鉴定,用ROSCO纸片扩散法检测分离菌株对制霉菌素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑和特比奈芬的药敏情况。结果:共分离出11种891株致病假丝酵母菌,其中白色假丝酵母菌占85.19%,热带假丝酵母菌占7.41%,近光滑假丝酵母菌占3.37%,其他假丝酵母菌占4.03%。891株假丝酵母菌对制霉菌素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑和特比奈芬的敏感性分别为98.09%、95.96%、88.33%、71.42%、45.68%和35.81%。结论:江门地区生殖器假丝酵母菌病致病菌种类较多,对药物的敏感性有降低趋势,耐药菌株在假丝酵母菌的构成比中有增高趋势,应加强假丝酵母菌的检测和药敏分析。     

3例HIV/AIDS儿童合并尖锐湿疣的临床特点分析

3例患者均为女性,年龄分别是8岁、11岁和10岁,临床表现为外阴疣状丘疹、斑块,均是通过母婴传播感染HIV/AIDS,通过间接传播感染尖锐湿疣,皮损数目多、疣体大,患者CD_4~+T细胞计数均较低。诊断:HIV/AIDS合并尖锐湿疣。     

复发性外阴阴道假丝酵母菌病FUNGUS-7药敏研究

目的明确复发性外阴阴道假丝酵母菌病(Recurrent Vulvovaginal candidiasis,RVVC)致病白假丝酵母菌对7种常用抗真菌药物的敏感性差异。方法以FUNGUS-7真菌药敏试剂盒对已确定的213株白假丝酵母菌致病菌株进行2种多烯类药物、4种唑类药物和5-氟胞嘧啶共七种抗真菌药的体外药物敏感试验;结果 RVVC组致病白假丝酵母菌对7种抗真菌药物的敏感性依次为:制霉菌素两性霉素B5-氟胞嘧啶益康唑咪康唑氟康唑伊曲康唑;VVC组致病白假丝酵母菌对7种抗真菌药物的敏感性依次为:两性霉素B制霉菌素5-氟胞嘧啶咪康唑益康唑氟康唑伊曲康唑;RVVC组对制霉菌素和咪康唑的敏感性显著高于VVC组(P0.05);结论 RVVC和VVC致病白假丝酵母菌对抗真菌药的敏感性大体一致,RVVC治疗首选制霉菌素,VVC治疗首选制霉菌素或两性霉素B。     

艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病临床及药敏研究

目的通过研究艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者的人口学及临床特征,以及马尔尼菲篮状菌的体外药敏试验及耐药率,为艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病的防治提供理论依据。方法收集30例艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者临床资料、临床标本,对培养阳性的标本进行体外药敏试验。分析艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者临床特点、药敏实验结果、耐药情况。结果患者以青壮年男性、性接触传播、小学或初中文化,农民或无业人员为主,多数患者CD_4~+T细胞计数小于50 cells/μl,接受ART的患者CD4+T细胞平均数大于未接受ART者。马尔尼菲篮状菌对7种抗真菌药物耐药率从高到低依次为酮康唑(20.0%)、氟康唑(10.0%)、伊曲康唑(6.7%)、5-氟胞嘧啶(6.7%)、伏立康唑(3.3%)、卡泊芬净(0.0%)、两性霉素B(0.0%)。结论性活跃人群、低文化、低收入人群易患艾滋病,性接触为主要传播方式,艾滋病患者CD_4~+T细胞小于50 cells/μl时易患马尔尼菲篮状菌病。早期接受ART可促进患者免疫功能重建。艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者建议首选两性霉素B、卡泊芬净进行抗真菌治疗,酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、5-氟尿嘧啶、伏立康唑均有不同程度的耐药情况。     

院内深部真菌感染的调查

目的了解昆明医学院第二附属医院2007年6月至12月期间院内深部真菌感染的状况。方法对目标时间内住院病人送检标本,进行真菌检查、鉴定和药敏实验;对检出真菌的病例进行临床资料的调查分析。结果调查期间共收到标本l313例,真菌培养阳性213例,其中白假丝酵母菌124例,68．55％,白假丝酵母菌对氟康唑敏感。临床资料显示：主要感染部位是呼吸系统;主要相关因素是使用广谱抗生素和激素;白假丝酵母菌是主要病原菌。结论2007年6月至12月期间昆明医学院第二附属医院院内真菌感染阳性检出率为16．22％;68．55％,白假丝酵母菌是主要的病原菌对氟康唑敏感。主要感染部位是呼吸系统;主要相关因素是使用广谱抗生素和激素;白假丝酵母菌是主要病因原菌。     

光滑假丝酵母菌耐药基因CDR1、CDR2、SNQ2表达的研究

目的:探讨光滑假丝酵母菌耐三唑类抗真菌药物临床株耐药基因表达情况.方法:34株复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床分离株,通过265 rDNA D1/D2区分子鉴定为光滑假丝酵母菌,应用法国生物梅里埃酵母菌药敏试剂盒ATBTM FUNGUS3,进行体外药物敏感性试验.实时荧光定量PCR方法检测34株菌株耐药基因CDR1、CDR2、SNQ2表达量.结果:34株光滑假丝酵母菌中,有2株为敏感株,2株对ITR剂量依赖敏感,30株为耐药株,且呈现交叉耐药现象.对氟康唑(FCA)、伊曲康唑(ITR)、伏立康唑(VRC)抗真菌药物的耐药率分别为26.32％、86.84％、34.21％.耐药株CDR1、SNQ2基因表达明显高于敏感株(P＜0.0005),CDR2表达量无差别(P＞0.05).结论:光滑假丝酵母菌对三唑类药物MIC值高,其药物敏感性低与耐药基因CDR1、SNQ2的过度表达有关.     

HIV/HBV合并感染者的HBeAg状态与免疫重建的关系

目的了解人类免疫缺陷病毒(HIV)/乙型肝炎病毒(HBV)合并感染者的HBeAg状态与高效抗反转录病毒治疗(HAART)后患者免疫重建的关系。方法 69例HIV/HBV合并感染者按HBeAg的状态分为HBeAg阳性组(26例)和HBeAg阴性组(43例);分别对两组患者治疗后1年、2年、3年的CD4~+ T淋巴细胞的增长值进行比较。结果两组患者在接受HAART治疗3年后,外周血HIV RNA载量均低于检测下限(20拷贝/mL)。两组患者基线CD4~+ T淋巴细胞计数的比较差异无统计学意义。HBeAg阴性组合并感染者接受HAART治疗后1年、2年、3年的CD4~+ T细胞计数的增长值均明显低于HBeAg阳性组合并感染者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 HBeAg的状态可能影响HIV/HBV合并感染者接受HAART治疗后的免疫重建。     

性病门诊120例RVVC病原体检测分析

目的探讨复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)真菌及合并其他病原体感染情况,为有效治疗提供依据。方法对性病门诊120例RVVC患者和120例同期在本院做健康查体妇女(对照组)行病原学检查及酵母菌培养鉴定。结果 120例RVVC患者阴道分泌物分离出124株假丝酵母菌,其中白假丝酵母菌85株(68.55%),非白假丝酵母菌39株(31.45%),对两性霉素B,5-氟胞嘧啶,制霉菌素及咪康唑具有较高的体外抗菌活性,敏感率分别为98.39%,95.97%,91.94%和90.32%;支原体感染63例(52.50%),衣原体感染20例(16.67%),其他病原体感染37例(30.83%)。对照组120例仅查出白假丝酵母菌7例,支原体感染14例,未查见衣原体,其他病原体感染4例。结论 RVVC的主要病原菌仍是白假丝酵母菌,制霉菌素、咪康唑仍可作为经验用药的首选药物;RVVC常合并支原体、衣原体感染,对久治不愈的RVVC患者,需注意是否合并有其他病原体感染,应予积极治疗。     

河南某地女性HIV/AIDS患者高脂血症及影响因素分析

目的探讨女性HIV感染者/AIDS患者(HIV/AIDS)高脂血症患病率及其影响因素,为临床提前干预提供依据。方法以"艾滋病综合防治数据信息系统"和"中医药治疗艾滋病数据库"为数据来源,收集河南中医项目地区2018年女性HIV/AIDS患者相关信息,利用SPSS软件,采用Logistic回归方法分析女性HIV/AIDS患者高脂血症的影响因素。结果共纳入1 538例女性HIV/AIDS患者,平均年龄(49.36±8.84)岁,其中高脂血症414例(26.92%),HIV确诊时间10年(OR=0.363,95%CI:0.174～0.756)、含LPV/r HAART方案(OR=1.522,95%CI:1.161～1.997)、HAART治疗10年(OR=3.139,95%CI:1.548～6.367)、肝功能损伤(OR=1.676,95%CI:1.196～2.35)、血糖升高(OR=2.075,95%CI:1.507～2.856)、CD4~+细胞计数350～500个/mL(OR=2.27,95%CI:1.223～4.212)、CD4~+细胞计数500个/mL(OR=3.139,95%CI:1.727～5.704)、服用中药(OR=1.463,95%CI:1.086～1.972)均是高脂血症的危险因素。结论 HIV感染病程的延长、HAART服药时间的延长、含LPV/r HAART方案、肝损伤、血糖升高、CD4~+细胞计数升高、服用中药均是高脂血症的危险因素,其中CD4~+细胞计数与高脂血症呈正相关,应提前进行预防干预。     

255例HIV/AIDS抗病毒治疗临床分析

目的了解本地抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者或病人(HIV/AIDS)的临床特征及治疗效果。方法观察2008年1月至2018年12月底初次接受HAART随访观察的HIV/AIDS患者临床资料,回顾性分析抗病毒治疗及时性、可及性及治疗效果。结果共255名患者纳入研究,平均(40.63±12.71)岁,以(31~40)年龄组最多,占27.45%,已婚或同居的167例(65.49%),农村患者226例(88.63%),225例(88.24%)为异性性传播,220例患者基线CD4水平为(297.54±181.41)个/mm3,治疗6个月后上升至(418.42±203.54)个/mm3。从确诊到开始HAART的平均时间由22.05个月缩短到4.32个月;确诊1个月内即获得HAART的患者比例由14.29%上升至81.08%。结论抗病毒治疗后HIV/AIDS免疫重建效果明显。HAART的治疗时机不断提前,可及性不断提高,从确诊到获得治疗的时间逐渐缩短。     

复发性外阴阴道假丝酵母菌病菌种与药敏特征的研究

目的:了解假丝酵母菌在复发性外阴阴道假丝酵母菌病的菌种分布和药物敏感性,为临床治疗提供帮助。方法:收集108例复发性外阴阴道假丝酵母菌病阴道分泌物标本,应用法国生物梅里埃酵母菌鉴定试剂盒ID32C和药敏试剂盒ATBTM FUNGUS3进行鉴定和药敏试验。结果:108株假丝酵母菌中分离出光滑假丝酵母菌36例,白色假丝酵母菌35例,近平滑假丝酵母菌20例,热带假丝酵母菌7例,其他11例;对抗真菌药物AMB、5FC敏感性分别为96.30%、85.19%,对FCA、VRC、ITR耐药率分别为42.59%、50.93%、72.22%。有26株白色假丝酵母菌对3种三唑类药物均耐药。光滑假丝酵母菌对ITR耐药率高达83.33%。结论:复发性外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌主要是光滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌,呈现非白假丝酵母菌占67.59%的分布特征,并且对AMB、5FC敏感性高,ITR耐药率高于VRC、FCA。     

微波联合咪喹莫特治疗HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣110例临床分析

目的探讨微波治疗联合外涂咪喹莫特乳膏治疗HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣的效果。方法对110例HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣患者治疗前进行血清CD4+T淋巴细胞数量和HIV-RNA载量检测,采用微波治疗1周后外涂咪喹莫特乳膏联合治疗,每4周复诊一次,如有复发重复治疗,并进行末次治疗后4个月的随访。结果在CD4+T淋巴细胞数量≥350×106/L的HIV患者中,20周时的治愈率为89.55%(60/67),CD4+T淋巴细胞数量<350×106/L的患者治愈率为72.09%(31/43)。结论 HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣治疗后易复发,在CD4+T细胞数量≥350×106/L患者中,微波结合咪喹莫特乳膏外涂治疗时间短,复发率低。     

昆明地区2型糖尿病老年住院患者口腔真菌定植危险因素及药敏研究

目的研究2型糖尿病老年住院患者真菌定植及分布情况,分析真菌定植的高危因素及药敏情况,指导真菌感染的防治。方法采用口腔黏膜拭子法,对88例2型糖尿病老年住院患者进行取材,采用CHROMagar念珠菌显色培养基及API 20C AUX酵母菌鉴定系统对念珠菌进行培养、分离、纯化和鉴定。采用肉汤微量稀释法进行抗真菌药物敏感性试验。结果 2型糖尿病老年住院患者88例中,检出口腔真菌定植有48例,其定植真菌菌种鉴定结果为,白念珠菌占87.5%,近平滑假丝酵母菌占8.3%,酿酒酵母菌占4.2%;检出真菌定植的患者中,与2型糖尿病患者口腔真菌定植相关的危险因素主要为是否合并其他疾病(P 0.05),单一2型糖尿病组与合并其他疾病组定植率存在显著性差异;白念株菌对伊曲康唑耐药率19%,氟康唑和伏立康唑为14.3%。结论 2型糖尿病老年住院患者真菌定植问题普遍存在,其最常见的口腔定植真菌是白念珠菌,主要危险因素是合并其他疾病,尤其是否合并有肺部相关疾病史,其敏感药物为两性霉素B,对伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑有一定耐药性。     

综合医院住院患者口腔念珠菌分离株对抗真菌药物的敏感性研究

目的了解综合医院口腔念珠菌感染与带菌者分离菌株对抗真菌药物的耐药现状,为临床预防和治疗念珠菌感染提供参考。方法选择昆明医科大学第一附属医院多科室同期住院患者口腔分离的念珠菌菌株242株,采用微量稀释法(参照美国国家临床实验标准化委员会(NCCLS)推荐的M-27A方案)测定临床菌株对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑及两性霉素B的敏感性。结果白念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑及两性霉素B的耐药率分别为9.20%、10.34%、5.75%及0%,非白念珠菌组对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率分别为39.70%、11.76%、7.35%,1株光滑念珠菌对两性霉素B耐药。结论白念珠菌对唑类抗真菌药有一定的耐药性,无两性霉素B耐药;非白念珠菌对唑类抗真菌药耐药比例高于白念珠菌,尤其是对氟康唑,少数非白念珠菌对两性霉素B出现耐药性,应引起临床重视。