附睾结核的诊治分析(附31例报告)

目的:探讨附睾结核的特殊临床表现及诊治方法。方法:对本组31例附睾结核患者长期随诊,每次均常规行附睾睾丸体格检查、双肾及阴囊彩超检查,尿及精液查抗酸杆菌,合并阴囊破溃者行分泌物涂片查抗酸杆菌并取破溃的组织进行病理检查,双肾彩超如提示肾结核可能的患者均行泌尿系CT检查。所有患者均予药物抗结核治疗。结果:20例药物治疗者均治愈;11例术前考虑附睾结核的均得到术后的病理证实,其中4例术后随诊期间结核复发,继续予以抗结核药物治疗后治愈。阴囊破溃流脓者经抗结核后自行闭合痊愈。结论:附睾结核通过药物抗结核治疗可痊愈,部分脓肿在抗结核的同时行手术引流,破溃的窦道在抗结核治疗后可达到临床治愈。     

负压封闭引流技术应用于胸壁结核治疗（附38例报道）

目的 通过更换引流方式,探讨胸壁结核术后应用负压封闭引流（VSD）的疗效。方法 回顾分析38例胸壁结核并窦道形成患者,术前常规三联抗痨一个月后,行手术彻底切除结核病灶,术后使用负压封闭引流,病愈出院后继续三联抗结核6个月。结果 38例患者一次性治愈率100%,随访1~2年无复发。结论 胸壁结核术前需正规的抗结核治疗,彻底行病灶清除,术后使用负压封闭引流方式,并继续抗结核治疗,可有效减少或避免术后病灶复发。     

全髋关节置换治疗晚期成人髋关节结核

目的探讨髋关节结核行全髋关节置换手术时机及手术处理方法。方法分析全髋关节置换配合术后抗结核药物21例髋关节结核患者临床资料。结果本组21例患者全髋关节置换术后关节功能良好,随访2年术后效果稳定。结论全髋关节置换治疗晚期成人髋关节结核有效手段,可改善关节活动度,提高患者生活质量。     

肾结核延迟诊断12例分析

目的探讨肾结核延迟诊断的原因和早期诊断方法。方法回顾分析12例肾结核病史特点及治疗过程。结果12例患者患肾切除，病理报告提示肾结核，早期延迟诊断。结论早期诊断有利于挽救患者的肾脏和避免手术治疗。延迟诊断的原因：（1）满足于膀胱炎或肾盂肾炎的诊断，长期使用一般抗感染药物治疗，未认真地进一步追查膀胱炎的原因或肾盂肾炎的鉴别诊断。（2）发现膀胱结核，而忽视肾结核的病变。（3）发现男性生殖系结核，而忽视生殖系结核与肾结核的密切关系。（4）明确泌尿生殖系疾病的诊断而忽视肾结核同时存在的可能性。（5）实验室不准确的抗酸杆菌报告。     

单纯性附睾结核的诊治分析

目的:提高对单纯性附睾结核的诊治水平。方法:在35例附睾结核患者中通过尿路影像学检查无肾结核及尿抗酸杆菌检测阴性者,定义为单纯性附睾结核20例进行回顾性分析,均行强化抗结核治疗,即异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)或乙胺丁醇(EB)联合用药,2周后行病灶切除术,术中均行附睾结核病灶清除,术后继续常规抗结核治疗6～9个月。结果:随访6个月～5年,16例无异常情况,3例分别于术后3、3.5、5年出现泌尿系结核感染,1例于术后3.5年出现对侧附睾结核。结论:单纯性附睾结核可能为唯一或早期泌尿生殖系结核首发的表现,及时手术治疗,预后较好。     

西藏地区44例男性附睾结核回顾性分析

目的:总结西藏地区附睾结核的发病情况及临床诊治过程,以提高附睾结核的诊治能力。方法:回顾性分析2014年10月～2019年10月西藏自治区人民医院收治44例附睾患者的临床资料。结果:附睾结核住院患者占同期住院人数的1.3%,均为藏族,发病年龄高峰为40～60岁。临床体征主要为阴囊疼痛伴触痛(65.9%)、无痛性阴囊肿大(34.1%)、串珠样输精管(22.7%)及阴囊窦道(15.9%)。17例(38.6%)患者有肺结核史;35例病理检查确诊结核病,12例睾丸受累;7例行脓液涂片抗酸杆菌镜检,阳性率57.1%;4例行脓液结核分枝杆菌和利福平耐药基因(GeneXpert MTB/RIF)检测,阳性率100%。单纯抗结核药物治疗9例,35例在抗结核药物治疗同时给予手术干预。所有患者出院后随访4周～2年,非手术患者药物治疗效果良好;手术患者无复发。阴囊结核无复发。结论:本地区附睾结核患者仍以中老年患者为主,大多数患者缺乏特异性临床表现而易早期误诊,延误治疗。使用抗结核药物联合手术是附睾结核的有效治疗方法。     

不典型肾结核29例临床分析

目的:探讨不典型肾结核的诊断和治疗。方法:回顾性分析29例不典型肾结核患者的临床资料:29例患者行尿常规、血沉(ESR)、抗结核抗体(TB-Ab)实验室检查以及B超、IVU、CT影像学检查;15例行异烟肼+利福平+吡嗪酰胺/乙胺丁醇药物治疗,14例行手术治疗。结果:尿常规、ESR、TB-Ab阳性率分别为55.17%、44.44%、50.00%,B超、IVU、CT诊断符合率分别为10.34%、28.57%、68.97%;14例术后病理检查均符合典型结核病变,15例药物治疗者均治愈,14例手术治疗者随访6个月~2年均治愈。结论:B超检查适用于门诊筛选和术后复查。CT和IVU对不典型结核诊断价值很高。实验室联合影像学检查可提高诊断效率。早期肾结核可行药物治疗,中晚期肾结核以肾切除为主,切除范围尽量包括肾周脂肪及严重病变的输尿管。     

关节镜技术对膝关节结核的诊疗分析

目的 探讨运用关节镜技术对膝关节结核进行诊疗的价值与疗效。方法 对2012年1月至2017年5月我科收治的13例膝关节结核病人进行回顾性分析,其中男4例,女9例,年龄为25~64岁,平均年龄为（44.3±12.1）岁;术前均行抗结核药物治疗3~4周;行关节镜检查、清理术,术中取病变组织送病理检查;术后续行抗结核药物治疗。收集并比较13例病人术前及随访时的美国特种外科医院（the American hospital for special surgery, HSS）膝关节评分以及红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）。结果 经术中所见及术后病理结果,本组确诊为膝关节滑膜结核7例,骨结核4例,全膝关节结核2例。13例病人随访6~36个月,平均（19.5±4.7）个月。1例骨结核病人因未遵医嘱,未进行规范抗结核治疗及规律复查,术后病情迁延并沿原手术切口形成窦道,经二次手术和术后抗结核治疗后窦道愈合;其他病人病情均无复发,疗效良好。末次随访时,13例病人的HSS膝关节评分值及ESR值均显著优于术前,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 关节镜技术对于膝关节结核的诊断与治疗均具有重要意义,合理的围术期处理以及术后规范抗结核治疗可以获得良好的治疗效果。     

临床型肾结核62例的诊治预后分析

目的:总结62例肾结核的诊治过程和预后,以提高临床肾结核诊断准确性和治疗效果。方法:以2005年6月~2014年6月住院治疗的62例肾脏结核患者为研究对象,分析患者的临床资料并进行电话随访院外治疗情况,探讨其发病特点、诊治经过和预后。结果:62例肾脏结核患者中,男34例,女28例,平均年龄41岁,高发年龄段为41~60岁;临床症状多为尿路刺激症状、患侧腰背部疼痛、血尿、反复低热、盗汗、全身乏力等;尿常规、结核菌素试验、尿沉渣找抗酸杆菌、红细胞沉降率阳性率分别为79.0%、60.0%、57.4%、55.1%;B超、IVU和CT诊断肾结核率分别为18.7%、14.6%、72.5%;ECT-GFR显示患侧肾脏功能均有不同程度下降。本组患者随访3个月~9年,32%的患者经单纯抗结核药物治愈;外科手术并抗结核药物治疗41例患者,其中4例患侧输尿管双J管放置术后治愈,1例永久性肾造瘘结核病灶持续稳定;患侧肾脏切除术36例,其中开放手术17例,后腹腔镜手术19例,术后病理均确诊为肾脏结核;两种途径肾切除的手术时间差异无统计学意义(P0.05),术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间的差异有统计学意义(P0.05)。本组病例随访期间无疾病特异性死亡,40.3%的患者患侧肾脏功能稳定。结论:肾脏结核缺乏特异性临床表现,在肾结核的影像诊断中,CT优于其他方法。部分患者可通过药物或联合输尿管内支架置入挽救患侧肾脏功能;腹腔镜肾切除手术可以减少出血量,有利于患者恢复。     

男性生殖系结核的诊断与治疗

目的 :探讨男性生殖系结核的诊断与治疗。　方法 :对 15例经病原学或病理学证实的男性生殖系结核患者的诊断、鉴别诊断及治疗进行回顾性分析。　结果 :结合病史、体格检查、精液抗酸杆菌镜检或抗酸杆菌培养和手术标本病理检查可确诊。其中 ,1例为肾结核并发附睾、睾丸结核 ,1例为肾结核并发结核性精囊炎 ,8例为原发性单纯附睾结核 ,5例为原发性附睾、睾丸结核。 4例单纯抗结核药物治疗 ,11例手术治疗。　结论 :男性生殖系结核呈现非典型化趋势 ,精液TB PCR可能为男性生殖系结核的诊断提供了新的途径 ,必要时组织活检可确诊。手术治疗应慎重 ,尤其是对年轻患者。     

708例结核患者住院期间肝损伤临床分析

目的：对708例住院结核患者（包括肺结核、结核性胸膜炎,下称结核患者）在抗结核药物治疗过程中出现肝损伤的临床特点及治疗进行探讨。方法比较乙肝标志物阳性（HBsAg阳性、HBeAg阳性或阴性、HBcAb阳性或阴性）的结核病患者与乙肝标志物阴性的结核患者在治疗期间肝功能损害情况。结果乙肝标志物阳性患者肝损害发生率32.1%,乙肝标志物阴性患者肝损害发生率15.0%,两者相比差异有显著性（P＜0.01）。乙肝标志物阳性患者无因肝损伤更换抗结核药物方案,乙肝标志物阴性患者有2例因肝损害需更改治疗方案占0.3%。结论乙肝标志物阳性患者在抗结核药物治疗过程中易发生肝损害,对这类患者应7d左右复查肝功能,尽可能抗结核治疗同时加用保肝药物,个别肝损伤严重患者应更换肝损害较小的抗结核药。     

泌尿生殖系平滑肌肿瘤15例临床分析

目的：探讨泌尿生殖系平滑肌肿瘤临床表现，提高对其诊治水平。方法：对15例泌尿生殖系平滑肌肿瘤的临床资料进行回顾性分析，其中平滑肌瘤13例，平滑肌肉瘤1例，混合性平滑肌瘤1例（并发移行细胞癌），分别位于肾、输尿管、膀胱、尿道、附睾。肿瘤均手术切除，并经病理检查证实。结果：15例均获随访，13例平滑肌瘤术后无复发，1例平滑肌肉瘤术后16年无瘤生存，1例混合性平滑肌瘤至截稿时为术后2个月。结论：泌尿生殖系平滑肌肿瘤发生率低，以附睾多发，缺少临床特征，术前确诊困难，主要靠病理检查确诊。手术切除是治疗平滑肌肿瘤最佳方法。     

L5S1椎体结核的诊断与治疗方法探讨

目的:对L5S1椎体结核的临床特点、诊断及治疗方法进行分析探讨。方法:本组L5S1椎体结核11例,男7例,女4例;平均年龄32.5岁。5例采用前路倒“八”字切口病灶清除手术,3例采用前路倒“八”字切口病灶清除自体髂骨植骨手术,1例采用在CT引导下对病灶穿刺,经皮置管将抗结核药物局部灌洗及化疗,2例仅使用抗结核药物进行保守治疗。结果:本组11例均获得随访,时间2~7年,平均18个月,抗痨治疗1~1.5年,患者全部治愈。8例腰部疼痛症状有明显减轻或消失,3例腰部仍有不同程度疼痛不适症状。3例自体髂骨植骨均愈合,融合时间平均5.2个月,但髂骨取骨处感到轻微疼痛不适,患者对治疗结果满意。结论:对于L5S1椎体结核完善详细的检查有助于正确诊断,前路病灶清除或自体髂骨植骨对L5S1椎体结核的治疗效果肯定。     

肾移植受者肺外结核的发病及诊治特点分析

目的 探讨肾移植患者术后肺外结核的发病及诊治特点. 方法 1991年1月至2007年4月行肾移植手术2333例,术后发现结核病37例,经病理学和(或)影像学检查确诊肺外结核者19例(51%).其中累及移植肾5例、脑膜4例、胸膜4例、淋巴结3例、软组织2例,喉、肝、胸椎、肠道各1例,同时有2个肺外部位受累者3例.发病高峰期为术后1年(53%).治疗方案主要采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺组合,疗程6～25个月. 结果 14例经抗结核治疗痊愈,随访1～161个月,患者均存活且无复发;5例患者治疗无效,继发多脏器功能衰竭死亡(26%).抗结核治疗中发生急性排斥反应8例(42%),肝功能损害4例(21%). 结论肾移植患者术后肺外结核发生率、病死率较高,应引起临床足够重视,使用抗结核药物时应注意兼顾抗结核与抗排斥反应2方面.     

149例胸壁结核的外科治疗体会

１４９例胸壁结核的外科治疗体会山东省胸科医院（２５００１３）王伟李前生侯庆宝姜鹏辉金明华刘风林朱良明１９８２～１９９６年，我院收治胸壁结核患者１４９例，在抗结核药物治疗的基础上，均手术治疗，随访１～２年，无复发。１临床资料男９２例，女５７例。年龄３～...     

一期病灶清除植骨选择性内固定治疗脊柱结核伴神经损害

目的探讨一期病灶清除、植骨、选择性内固定治疗脊柱结核伴神经损害的疗效。方法对18例脊柱结核伴神经症状患者术前均行≥3周抗结核治疗,手术行前路、后路或肾切口入路等一期病灶清除植骨及选择性内固定。术后继续抗结核治疗1年。结果患者神经损害症状术后均有不同程度恢复。1例胸腰段(T12～L1)结核患者切口延迟愈合,经清创及调整药物结合换药愈合。患者植骨均融合。复查X线片未发现脊柱失稳现象,内固定物无断裂。随访期内未见结核复发及脊柱畸形发生。结论在有效抗结核药物基础上一期病灶清除、植骨、选择性内固定治疗脊柱结核伴神经损害是安全、有效的方法。     

非典型肾结核45例诊治分析

目的：提高对非典型肾结核临床特点的认知及诊治水平。方法：回顾性分析1979年1月～2009年12月收治的45例非典型肾结核患者的临床资料：男24例,女21例,年龄19～61岁,平均38岁,其中20～50岁者38例,占84．4％。临床表现为尿频31例（68．9％）,肉眼或镜下血尿9例（20．0％）,尿常规不正常36例（80．0%）。15例（62．5％）男性患者曾诊为慢性前列腺炎,治疗1～3年无效,后诊为肾结核;7例伴有附睾结核,其中3例已在外院行附睾切除术。治疗前行尿路造影、CT和B超检查。9例采用异烟肼加利福平加乙胺丁醇药物治疗,疗程9～12个月;36例于抗结核治疗2、3周后行患肾切除术,4例加行附睾切除。结果：尿路造影、CT和B超诊断准确性分别为21．2％、100％和88．9％。36例手术治疗者全部治愈,9例药物治疗者中,5例在6～24个月复查时,患肾损坏严重,遂行肾切除。结论：非典型肾结核的膀胱刺激症状不明显,尿常规、B超、静脉肾盂造影是主要的检查方法,CT具有较大的诊断价值;外科手术仍是肾结核无功能肾的主要治疗手段。     

不同手术方式治疗急性StanfordA型主动脉夹层——单中心5年临床经验

目的 总结不同手术方式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床经验。 方法 回顾性分析2008年1月至2012年11月于中国医科大学附属第一医院因急性Stanford A型主动脉夹层而实施外科治疗的197例患者的临床资料。男131例、女66例,年龄 （51.2±13.9） 岁。所有患者经磁共振成像 （MRI） 或主动脉CT血管造影（CTA）确诊。根据主动脉根部病变情况,进行单纯升主动脉置换、Bentall、Wheat、Cabrol或David手术。主动脉弓部进行全主动脉弓置换、半弓置换或简化全主动脉弓置换＋降主动脉支架象鼻手术。 结果 近端单纯升主动脉置换113例（57.4%）,Bentall手术67例（34.0%）,Wheat手术13例（6.6%）,Cabrol手术1例（0.5%）,David手术3例（1.5%）。全主动脉弓置换＋降主动脉支架象鼻手术82例（41.6%）,半弓置换＋降主动脉支架象鼻手术77例（39.1%）,简化全主动脉弓置换＋降主动脉支架象鼻手术41例（20.8%）。二次开胸止血1例（0.5%）,无永久性神经系统并发症发生,手术30 d死亡率为4.1%（8/197）;随访时间3～52（15.9±11.4）个月,随访率65.0%;1例马方综合征患者术后8个月死于腹主动脉瘤破裂。 结论 根据病变情况,选择适当的外科治疗策略,急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗效果满意。     

颈椎附件结核的诊断和治疗（附2例报道）

目的探讨颈椎附件结核患者的诊断和治疗方法。方法回顾分析2例诊断为颈椎附件结核患者,评估CT、MRI、病理检查结果及试验性抗结核治疗在诊断颈椎附件结核中的应用价值,分析手术和非手术治疗联合外支具固定制动对颈椎附件结核患者恢复的影响。结果2例均获得随访,1例抗结核治疗联合手术治疗后恢复良好,随访1年后未见复发,另外1例为年轻患者,给予抗结核治疗1年联合颈部外支具制动3个月后患者完全恢复,未见复发迹象。结论CT及MRI是诊断脊柱附件结核最有价值的方法,病理检查及结合试验性抗结核治疗有利于进一步诊断附件结核,药物抗结核治疗是治疗脊柱附件结核的主要方法,手术治疗在病灶清除及重建脊柱稳定性方面发挥了重要的作用。     

肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策

目的探讨肝胆结石手术后再次手术的原因及对策。方法回顾性分析肝胆结石术后再次手术的患者259例,其中因胆囊残株炎行胆囊残株切除术3例 因胆总管结石行胆总管切开探查取石＋T管引流14例,行EST3例 因医源性胆道损伤行胆肠吻合＋T管引流9例 因肝内胆管结石残留或复发行肝叶（段）切除＋T管引流（或肝肠吻合）188例 因胆肠吻合口狭窄行胆肠吻合14例（其中4例合并结石） 因胆总管囊肿行胆总管囊肿切除＋胆肠吻合11例 因Caroli病并结石行肝叶（段）切除＋T管引流9例,因胆管肿瘤行根治术或T管引流3例 因意外性胆囊癌行根治术5例。结果再手术后发生并发症48例（18.5%）,均经保守治疗治愈。均获随访,平均2（0.5～5）年,244例病人获得较好效果,优良率达94.2%。结论术前对病情的准确判断与充分的术前准备、正确的手术方法以及术后综合治疗是预防肝胆结石手术后再次手术的关键。