三重固定纽扣钢板肩锁关节复位的生物力学

背景：研究表明喙锁韧带在维持肩锁关节的稳定性中起重要作用,因而重建喙锁韧带至关重要。目的：对比观察三重固定纽扣钢板重建肩锁关节复位的生物力学性能。方法：采集新鲜肩关节标本15具,造成肩锁关节脱位,分别行三重固定纽扣钢板重建和双Endobutton钢板重建,进行生物力学应力分析,对照比较两者重建肩锁关节的性能和效果。结果与结论：三重固定纽扣钢板技术在应力-应变关系中,强度比正常喙锁韧带和双Endobutton钢板分别高25%和15%,弹性模量分别高17%和14%,轴向刚度分别高24%和14%,差异均有显著性意义（P〈0.05）。结果提示,三重固定纽扣钢板重建肩锁关节的生物力学性能,在强度、刚度均远超过初始的喙锁韧带的生物力学性能,而三重固定纽扣钢板重建肩锁关节复位的性能和效果比双Endobutton钢板重建更具有力学上的优势。     

带袢双纽扣钢板重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位疗效观察

目的观察应用带袢双纽扣钢板重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床效果。方法 6例(男4例,女2例,年龄35~61岁)经X线确诊肩锁关节脱位患者,脱位程度TossyⅢ型,应用带袢双纽扣钢板重建喙锁韧带治疗,手术距受伤时间5周~10个月。结果本组所有患者均获得良好复位和固定,术后随诊6~16个月,肩关节功能按Canstant标准评分,平均达91分,较术前(平均65分)明显提高。1例发生术后肩锁关节再脱位,行2次手术后恢复良好。结论采用带袢双纽扣钢板重建喙锁韧带,是治疗陈旧性肩锁关节脱位的有效方法。     

微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位:功能恢复的对照比较

背景:以往采用交叉克氏针固定、克氏针张力带固定、喙锁螺钉、桥接技术等治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果都不是很满意.目的:分析微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效差异.方法:将63 例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分为两组,分别采用微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗.结果与结论:微创喙锁韧带重建组治疗后第1 个月Karlesson 疗效评价肩锁关节功能优质率为92%,第3 个月为88%;锁骨钩钢板置入内固定组治疗后1 个月Karlesson 疗效评价肩锁关节功能优质率为79%,第3 个月为76%.微创喙锁韧带重建组治疗后第1,3 个月肩锁关节功能恢复优质率高于锁骨钩钢板置入内固定组(P < 0.05).说明运用微创喙锁韧带重建治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较锁骨钩钢板置入内固定操作方便,创伤较小,疗效更加安全可靠.     

微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较

背景：以往采用交叉克氏针固定、克氏针张力带固定、喙锁螺钉、桥接技术等治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果都不是很满意。目的：分析微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效差异。方法：将63例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分为两组,分别采用微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗。结果与结论：微创喙锁韧带重建组治疗后第1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为92%,第3个月为88%;锁骨钩钢板置入内固定组治疗后1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为79%,第3个月为76%。微创喙锁韧带重建组治疗后第1,3个月肩锁关节功能恢复优质率高于锁骨钩钢板置入内固定组（P〈0.05）。说明运用微创喙锁韧带重建治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较锁骨钩钢板置入内固定操作方便,创伤较小,疗效更加安全可靠。     

全关节镜下双Endobutton纽扣钢板固定技术在急性肩锁关节脱位重建喙锁韧带患者治疗中的应用价值分析

目的研究全关节镜下双Endobutton纽扣钢板固定技术在急性肩锁关节脱位重建喙锁韧带患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析,选择2015年5月至2017年1月于上海市公利医院接受急性肩锁关节脱位重建喙锁韧带治疗的患者30例作为研究对象,对所有患者均采取全关节镜下双Endobutton纽扣钢板固定技术进行治疗,术后对所有患者进行为期1年的随访,比较患者治疗前后患者视觉模拟评分(VAS评分)、肩关节功能评分(Constand)评分与喙锁间距、肩锁移位距离。结果随访1年后显示,30例患者中,康复效果为优的患者有28例,所占比例为93.3%,康复效果为良的患者有2例,所占比例为6.7%,所有患者康复优良率为100.0%。除1例患者在术后3个月仍有轻度的肩锁关节疼痛之外,其余患者术后均无明显并发症发生,患者对于肩关节的恢复效果都比较满意,在X线片下也没有发现再发脱位和半脱位状况。患者治疗后的VAS评分、Constant分别为(0.41±0.26)分、(93.14±4.25)分,与治疗前[(5.42±1.74)分,34.64±6.24分]比较,差异均具有统计学意义(P 0.05);喙锁间距、肩锁移位距离分别为(10.52±3.63) mm、(-4.4±6.8) mm,与治疗前[(20.51±4.62) mm,(-5.8±5.3) mm]比较,显著降低,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论在对急性肩锁关节脱位重建喙锁韧带患者进行治疗的过程中,采取全关节镜下双Endobutton纽扣钢板固定技术进行治疗能够获得较好的治疗效果,患者术后不会出现较为严重的并发症,是一种理想的急性肩锁关节脱位重建喙锁韧带治疗方式,值得在临床上推广。     

锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位

目的 探讨锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位的临床效果.方法 运用锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位重建喙锁韧带方法将喙肩韧带转移固定于锁骨、锁骨钩钢板固定治疗重度肩锁关节脱位18例,术后随访6～14个月,平均10个月.结果 优15例,占83.3%;良2例,占11.1%;差1例,占5.6%.结论 锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位是一种固定可靠、疗效确切的方法.     

双带袢纽扣钢板双重固定治疗完全性肩锁关节脱位的体会

目的 介绍双带袢纽扣钢板双重固定治疗完全性肩锁关节脱位的手术方法和临床疗效.方法 自2011年1月至2013年7月对26例RockwoodⅢ型完全性肩锁关节脱位采用双带袢纽扣钢板技术双重固定重建喙锁韧带内固定治疗.采用Lazzcano标准评定肩关节功能情况.结果 26例术中、术后X线片检查显示肩锁关节均获得解剖复位,内固定在位良好,疗效满意.术后1～2个月肩关节功能活动基本恢复正常,无痛或轻微疼痛.24例获得随访6～24个月.平均18.2个月.按Lazzcano标准评定肩关节功能24例中,优20例,良4例,优良率100％.结论 双带袢纽扣钢板技术治疗完全性肩锁关节脱位具有创伤小,固定效果好,更符合肩锁关节生物力学要求,可早期进行功能锻炼,无脱位复发,无需二次手术取内固定等优点,疗效满意.     

关节镜辅助下改良TightRope带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析

目的 观察改良TightRope带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 选择肩锁关节脱位患者11例,均采用在关节镜监视辅助下,利用TightRope带袢钢板三骨道三钢板双束重建喙锁韧带的手术方式治疗肩锁关节脱位,术后复查X线片并应用Karlsson标准进行患肩功能评价。结果 所有患者均获得随访,随访时长6～12个月。末次随访Karlsson标准评定,优8例,良2例,差1例,优良率为90.91%。3例患者出现内固定失效、肩锁关节再次脱位或肩锁关节复位不佳。结论 采用关节镜辅助下TightRope带袢钢板重建喙锁韧带,术后功能恢复优良率高。但其操作相对复杂、手术时间及学习曲线均较长,且存在一定的失败率。术前严格把握手术适应证,术中骨隧道的规范制作、肩锁关节适度复位以及术后适当的功能锻炼是保证手术成功的关键。     

双Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节损伤的临床研究

目的:评价双Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节损伤的临床安全性和有效性。方法:以2015年05月至2017年05月诊断的RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节损伤患者60例为研究对象,锁骨钩钢板固定肩锁关节治疗的35例为对照组,采用双Endobutton带袢钢板治疗的25例为观察组;比较两组的平均手术时间、术中出血量和术后康复时间,围术期并发症,术后12 h、24 h和72 h的疼痛VAS评分,随访1月、3月和6月的肩关节功能Constant评分。结果:两组平均手术时间无明显差异(P0.05);观察组术中出血量、术后康复时间、围术期并发症均明显少于对照组(P均0.05)。观察组术后12 h、24 h和72 h的疼痛VAS评分均明显小于对照组(P均0.05)。随访1月、3月和6月的肩关节功能Constant评分及6月的总优良率显著高于对照组(P0.05)。结论:双Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节损伤有较好的临床安全性和有效性。     

缝合及重建喙锁韧带在锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位中的必要性探讨

：目的：比较肩锁关节脱位LINK钩钢板内固定术中缝合与不缝合喙锁韧带及喙锁韧带重建三种方法治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 单纯应用肩锁钩内固定治疗肩锁关节脱位29例，应用肩锁钩内固定并同时修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位25例，应用肩锁钩内固定并同时采用改良 Weaver法重建喙锁韧带组均治疗肩锁关节脱位20例，随访12－24月，平均16.5个月，比较三组治疗方法临床疗效的差异。结果 74例病人获得随访，按照Karlsson疗效标准，不韧带缝合组优23例（79.3％），良6例（20.7％）; 缝合喙锁韧带组优20例（80%），良5例（20%）；改良 Weaver法重建喙锁韧带组优16例（80%），良4例（20%）。三组比较无显著性差异 结论 在肩锁关节脱位的钢板内固定治疗中喙锁韧带的缝合或重建不是必要的。     

Concurrent Criterion-Related Validity of Acromioclavicular Joint Physical Examination Tests: A Systematic Review

Abstract

This article systematically reviews the available research on concurrent criterionrelated validity of physical examination tests for the diagnosis of acromioclavicular joint (ACJ) dysfunction. A literature search yielded four research studies on the topic of concurrent criterion-related validity of physical examination tests of the ACJ. These studies had various methodological shortcomings. Methodological scores on the STARD (Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy) criteria yielded scores from 1/22 to 16/22. All studies examined pain provocation tests only. The currently available best research evidence supports the inclusion of a number of tests with a specific interpretation in a physical examination format for the diagnosis of painful ACJ dysfunction. A negative finding on the cross-body adduction test, tenderness on palpation of the ACJ, and the Paxinos sign may serve to rule out a painful ACJ dysfunction. A positive finding on the active compression test, the cross-body adduction test, and the acromioclavicular resisted extension test may serve to rule in a painful ACJ dysfunction. A positive finding on all three tests for the cross-body adduction, active compression, and resisted acromioclavicular extension may be relevant when the physical therapist is considering a medical-surgical referral and associated higher-risk interventions. This review indicates that future research is required 1) to evaluate the diagnostic utility of the gold standard tests used in the studies retrieved; 2) to examine the reliability and concurrent criterion-related validity (with validated gold standard tests) of these and other physical tests and history items commonly used in the diagnosis of ACJ lesions, both isolated and in the form of multi-test regimens; and 3) to study predictive validity of findings on tests and multi-test regimens for ACJ dysfunction coupled to outcomes with diagnosis-specific (orthopedic manual) physical therapy, medical, and surgical interventions.     

肩锁关节的脱位及修复重建

背景：目前临床认为Rockwood Ⅰ、Ⅱ型急性肩锁关节脱位应行非手术治疗,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型急性肩锁关节脱位应行手术治疗,但对Ⅲ型急性肩锁关节脱位的治疗方法仍存在争议。此外,肩锁关节脱位修复方法繁多,其中以喙锁韧带和肩锁韧带解剖重建以恢复肩锁关节生物力学为治疗趋势,在此形式下,肩锁关节及相关解剖结构被越来越多的学者所重视。目的：综合分析肩锁关节脱位的修复重建现状。方法：由第一作者检索至2014年5月为止PubMed数据（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed）、万方全文数据库（http：//g.wanfangdata.com.cn/）有关肩锁关节解剖结构及脱位修复的文献,以“acromioclavicular, acromioclavicular joint dislocation,endobutton”为英文检索词,“肩锁关节脱位,解剖重建”为中文检索词,排除重复性研究。计算机初检得到1632篇文献,最后保留43篇文献归纳总结。结果与结论：肩锁关节脱位的修复方法多样,目前越来越趋向于解剖重建,包括肌腱移植、endobutton技术等,在此趋势下,对肩锁关节的基础研究被充分带动起来,但由于缺乏大样本、多中心的临床对照研究,目前肩锁关节脱位的最佳治疗方案仍然在不断探索中。     

肩锁与喙锁关节植入物内固定治疗肩锁关节脱位疗效比较的Meta分析

背景：有关肩锁关节脱位治疗的报道很多,虽然采用的手术方式和固定材料存在差异,但总体而言可分为两大类,即肩锁固定和喙锁固定。究竟何种方式疗效更佳,目前还存在很大的争议。目的：应用Meta分析的方法对比肩锁固定和喙锁固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法：计算机检索Pubmed（1950年1月至2011年10月）、EMBASE（1966年1月至2011年10月）、维普中文科技期刊数据库（1989年1月至2011年10月）、万方数据库（1982年1月至2011年10月）及中国知网数据库（1979年1月至2011年10月）中有关比较肩锁固定和喙锁固定治疗肩锁关节脱位的随机对照试验,按照文中所述纳入标准搜集后进行对比,利用RevMan5.0软件进行异质性分析及Meta分析,绘制森林图。结果与结论：共9篇文章（473例患者,473侧肩锁关节）符合纳入标准。Meta分析结果显示,肩锁固定与喙锁固定治疗肩锁关节脱位的固定后肩关节功能评分差异无显著性意义,两者在固定后上肢肌力、肩关节活动度、固定后再次脱位率等指标变化上差异亦无显著性意义。因此临床上肩锁关节脱位的治疗不强求采用肩锁固定或是喙锁固定,可根据患者病情、所在医院的条件及术者对不同手术方法的熟悉程度等条件来选择合适的固定方式。     

肩锁关节脱位手术治疗中修复重建方式及修复材料的临床应用研究与进展

目的:目的:综合分析目前国内外肩锁关节脱位手术治疗中关于重建修复方式及修复材料的研究进展.资料来源:检索人为第一作者,检索文献时限1996-01/2009-04,检索数据库包括CNKI中国知网数据库(http://dlib.cnki.net)、PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/).英文检索词为"acromioclavicular joint,dislocation,operative treatment,literature review":中文检索词为"肩锁关节,脱位,手术治疗,综述".检索文献类型包括基础研究、临床研究、综述及病例报告.资料选择:纳入具有原创性、论点论据可靠的试验文章,观点明确、分析全面的文章及文献主题内容与课题联系紧密的文章.排除重复研究.结局评价指标:选取与肩锁关节脱位手术治疗中关于重建修复方式及修复材料的相关文献,其中中文206篇,英文229篇.排除391篇内容陈旧或重复文献,纳入44篇符合标准的文献.结果:肩锁关节脱位是临床上较为常见的脱位之一,由于肩锁关节是非刚性关节、微动关节,传统的坚强固定都只是非解剖固定方法,总体疗效欠佳.在探索治疗方法过程中,逐渐认识到喙锁韧带在肩锁关节稳定中的重要性,其重建修复方式及修复材料已是目前研究重点.结论:目前肩锁关节脱位手术包括肩锁关节固定、喙锁间固定、喙锁韧带重建修复、动力性肌肉转移及锁骨远端切除等,各有优缺点.传统固定方法需要解决如何解剖复位固定肩锁关节的问题,重建修复喙锁韧带方法需要在修复材料选择、生物力学、长期临床随访方面进一步完善.     

钛缆张力带螺钉内固定治疗重度肩锁关节脱位

目的探讨钛缆张力带螺钉内固定手术治疗重度肩锁关节脱位的疗效。方法对我院自2005年8月至2007年3月收治的10例重度肩锁关节脱位病人采用钛缆张力带螺钉内固定治疗。结果采用Lazzcano标准评定,本组10例病人中,优9例,良1例,肩锁关节术后无再脱位发生,无钛缆断裂发生。结论采用钛缆张力带螺钉内固定系统治疗重度肩锁关节脱位具有以下优势:创伤较小,抗旋转,能减少肩锁间距,避免术后再脱位及松弛,是一种有效的治疗手段。     

肩锁关节外固定架的临床应用与护理

目的:研制肩锁关节外固定架并应用于临床,提高肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗效果.方法:应用研制的肩锁关节外固定架,临床治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折15例.结果:治愈优良率为100%.结论:传统的三角巾悬吊、绷带捆绑等单纯外固定治疗,固定过程长,复位欠确切,制动欠稳定,维持复位较难.使用肩锁关节外固定架治疗能弥补传统治疗的不足.对机体损伤小,固定牢靠、安全,患者舒适,易维持复位,简便易行,且便于护理,关节功能恢复快.     

Usefulness of the acromioclavicular joint cross-sectional area as a diagnostic image parameter of acromioclavicular osteoarthritis

BACKGROUNDAcromioclavicular joint (ACJ) space narrowing has been considered to be an important diagnostic image parameter of ACJ osteoarthritis (ACJO). However, the morphology of the ACJ space is irregular because of osteophyte formation, subchondral irregularity, capsular distention, sclerosis, and erosion. Therefore, we created the ACJ cross-sectional area (ACJCSA) as a new diagnostic image parameter to assess the irregular morphologic changes of the ACJ.AIMTo hypothesize that the ACJCSA is a new diagnostic image parameter for ACJO.METHODSACJ samples were obtained from 35 patients with ACJO and 30 healthy individuals who underwent shoulder magnetic resonance (S-MR) imaging that revealed no evidence of ACJO. Oblique coronal, T2-weighted, fat-suppressed S-MR images were acquired at the ACJ level from the two groups. We measured the ACJCSA and the ACJ space width (ACJSW) at the ACJ on the S-MR images using our imaging analysis program. The ACJCSA was measured as the cross-sectional area of the ACJ. The ACJSW was measured as the narrowest point between the acromion and the clavicle.RESULTSThe average ACJCSA was 39.88 ± 10.60 mm² in the normal group and 18.80 ± 5.13 mm² in the ACJO group. The mean ACJSW was 3.51 ± 0.58 mm in the normal group and 2.02 ± 0.48 mm in the ACJO group. ACJO individuals had significantly lower ACJCSA and ACJSW than the healthy individuals. Receiver operating characteristic curve analyses demonstrated that the most suitable ACJCSA cutoff score was 26.14 mm², with 91.4% sensitivity and 90.0% specificity.CONCLUSIONThe optimal ACJSW cutoff score was 2.37 mm, with 88.6% sensitivity and 96.7% specificity. Even though both the ACJCSA and ACJSW were significantly associated with ACJO, the ACJCSA was a more sensitive diagnostic image parameter.     

AO／ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位术后的早期功能训练

目的：评估术后早期功能训练对AO／ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。 方法：18例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的患者采用AO／ASIF锁骨钩钢板联合术后早期功能训练；对照组16例仅采用常规的AO／ASIF锁骨钩钢板手术治疗。分别于术后14d和术后半年对患者的疗效进行评定。结果：术后14d，早期行功能训练患者疗效明显优于单纯手术患者．患肩活动范围的改善程度也明显优于单纯手术患者：术后半年．虽然两组疗效差异无显著性意义，但早期行功能训练患者患肩外展上举范围仍较单纯手术患者有明显的改善。结论：AO／ASIF锁骨钩钢板术后早期功能训练是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的有效方法．患者症状缓解更快。