经皮肾穿气压弹道碎石术中常见出血原因分析

目的：探讨经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术（MPCNL）治疗肾上盏结石和肾盂结石及输尿管上段结石术中影响出血的因素.方法：回顾分析2008年3～2009年11月92例肾上盏结石和肾盂结石及输尿管上段结石采用输尿管镜经皮肾穿刺气压弹道碎石的临床资料.结果：MPCNL术后平均血红蛋白降低（13.25～4.15）g/L.输血患者占1.09%（1/92）.手术时间30～180min,平均105min.2例穿刺中出血较多,暂停手术,1例术后出现腹膜后血肿再次行开放止血,5例术后出血,夹闭肾盂造瘘管,6小时后观察出血停止.结论：为了减少MPCNL术失血量,术中操作应精准,尽可能地减少术中并发症、减少手术时间.在兼顾结石大小、类型的前提下,通道应尽可能小、通道数量应尽可能少.对于结石较大、术中出现并发症、需要多通道或大通道、存在潜在的出血因素的患者,分期MPCNL是明智的选择.     

新型止血内鞘在无管化经皮肾镜中的临床应用

目的 通过使用新型止血内鞘对皮肾通道内的出血点进行电凝止血,提高无管化经皮肾镜的安全性。方法 回顾性分析了2015年7月至2020年6月无管化经皮肾镜手术患者586例的临床资料。在经皮肾镜碎石结束后常规检查通道,使用自行设计的新型止血内鞘对通道内的明显止血点进行电凝止血。分析通道止血病例的手术时间、止血时间、术后血红蛋白的下降、输血率、肾动脉栓塞比例等临床资料。结果 586例无管化经皮肾镜中,103例在通道检查时发现有明显出血点,予止血鞘止血后不留置肾造瘘管。通道止血的病例其经皮肾镜碎石手术时间53～105 min,通道止血时间7～19 min。术后次日血红蛋白下降7～21 g/L,平均14 g/L,术后2 d血红蛋白下降11～32 g/L,平均19 g/L。术后无输血或肾动脉栓塞发生。术后2周结石清石率94.5%(554/586)。2例少量肾脏包膜下血肿,6例少量患侧胸腔积液,均经保守治疗痊愈。结论 常规皮肾通道检查,使用新型止血内鞘进行电凝止血,可以减少无管化经皮肾镜的术后出血,减少输血及肾动脉栓塞的发生,提高无管化经皮肾镜的安全性。     

X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石（附38例报告）

目的探讨X线引导下微通道经皮肾镜碎石取石术（mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性和疗效。方法 2006年4月～2010年6月,采用C形臂X线机定位下MPCNL治疗孤立肾肾结石38例,在输尿管导管逆行造影下建立F16皮肾通道,瑞士EMS气压弹道进行一期或多期碎石、取石。结果 38例均行单通道取石,其中28例一期取石,6例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因鹿角形结石行三期取石,1例完全鹿角形结石行四期取石。总结石清除率92.1%（35/38）,3例肾盏内残余小结石（X线示直径≤0.6 cm）,嘱患者随访观察。手术时间28～68 min,（45±13）min,血红蛋白平均下降16 g/L（11～30 g/L）。术后6例出现高热（体温〉38.5℃）,其余患者术中及术后未出现脏器损伤、大出血等严重并发症。术后住院平均5 d（2～12 d）。38例术后随访6～28个月,（18±6）个月,肾功能均恢复正常,2例分别于术后19、25个月结石复发,因患者肾功能正常,结石未引起不适,现仍在随访中。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小、术后恢复快。     

微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石

目的:提高运用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石的能力。方法:2009年1月~2014年6月,共有73例(77侧)感染性鹿角形肾结石患者接受微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗。回顾性分析此73例患者的临床资料,统计手术时间、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后输血率、一期结石清除率、术后发热发生率以及并发症发生情况。结果:73例(77侧)患者均成功建立一期经皮肾通道并完成一期取石手术。手术时间为51.7~212.0 min,平均(102.3±42.2)min。Hb下降值为9~47g/L,平均(17.3±5.4)g/L。7.8%(6/77)术后接受了输血。一期结石清除率为74.0%(57/77),结合体外冲击波碎石(ESWL)治疗一期结石清除率为81.8%(63/77)。术后发热发生率为10.4%(8/77)。1例患者因为输血治疗无效行超选择性肾动脉栓塞止血,1例患者发生尿脓毒症休克,无周围器官损伤发生,无死亡病例。结论:在充分掌握手术技巧、完善术前风险控制和术后管理的前提下,微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石不失为一种安全有效的方法。     

延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化技术在经皮肾镜中的应用

目的探讨延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化技术(不留置肾造瘘管,保留双J管)在经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的安全性及有效性,逐步建立主动无管化PCNL标准。 方法选择近半年来我院行PCNL 15例患者,均采用了延长电凝线肾造瘘通道主动止血技术。回顾性分析术后血红蛋白下降值、术后镇痛药需求量、术后发热、保留尿管时间、术后住院天数等资料。 结果15例患者手术均成功完成,无中转开放病例,无胸膜及肠管等周围脏器损伤病例发生,无感染性休克病例发生。发热发生率6%（1/15例）,术后血红蛋白（Hb）下降值3.8 g/L（2～7 g/L/例）,术后输血率0%（0/15例）,肾周血肿发生率6%（1/15例）。术后镇痛药的需求为24～48 h,术后住院时间3～5天。 结论延长电凝线肾造瘘通道主动止血无管化PCNL由于选择了合适的患者,降低了术后出血风险,术后并发症少,疼痛轻,恢复快,安全可行且效果满意,值得规范化推广应用于临床。     

肾上盏通道经皮肾镜取石术的安全性和疗效观察

目的：探讨。肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和疗效。方法：回顾性分析2008年6月～2012年5月采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗的140例肾结石患者的临床及随访资料。结果：140例患者采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗,平均手术时间（42±6）min;术中平均血红蛋白丢失量（8．2±2．5）g／L;一期净石率91．4％（128／140）;并发症发生率10．7％（15／140）,其中术中穿刺失败、通道丢失或出血严重2例,胸膜损伤或（和）胸腔积液2例,肾盂或输尿管穿孔1例,术后出血2例,其中需要输血者1例,发热6例,尿外渗2例,无肾丢失或死亡患者;术后平均住院天数（7．5±1．2）d。结论：肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石具有手术时间短、术中出血量少、净石率高、并发症发生率低、术后住院天数少等优点,是安全、有效的手术方法。     

二期微创经皮肾镜术中肾盂内压的监测及其临床意义

目的：研究二期微创经皮肾镜碎石（MPCNL）术中肾盂内压力的变化及其对术后并发症的影响。方法：行MPCNL手术的60例肾结石患者术中均行持续肾盂内压监测,试验组（30例）为二期手术患者,对照组（30例）为一期手术患者。统计术后发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值等相关临床指标,探讨其与肾盂内压监测的关系。结果：二期MPCNL术中肾盂内压明显低于一期MPCNL者,二期手术患者术后发热、血红蛋白下降值及疼痛指数均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：二期MPCN手术由于有成熟的经皮通道,通过减少术中高压灌注时间,可以显著降低术后并发症发生率。     

微创经皮肾镜取石术大出血原因分析及处理

目的分析微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术后大出血原因,总结超选择性肾动脉栓塞治疗的经验和疗效,提高经皮肾镜术后出血的处理水平。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月MPCNL术中、术后出血〉600ml的10例患者的临床资料。男4例,女6例;年龄48~71岁,平均42岁;2例为输尿管上段结石,8例为肾脏结石。结果术中明显出血2例患者中,1例压迫止血无效,大出血转行开放手术,缝扎造瘘口2针止血,另1例放置造瘘管压迫止血,改行二期MPCNL。术后出血8例,3例经夹闭造瘘管、卧床休息、使用止血药后出血停止;5例迟发性出血经超选择性肾动脉栓塞出血血管,出血停止。随访发现患肾功能均恢复正常。结论大出血是MPCNL的一种严重并发症,动脉造影和超选择性动脉栓塞是安全可靠的止血方法。     

输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2～3 cm肾结石的对照研究

目的通过比较输尿管软镜下钬激光碎石取石术（F-URL）及微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）治疗肾结石（2～3 cm）的临床疗效,探讨F-URL在中等体积肾结石治疗中的临床价值。 方法选择2015年1月至2017年10月资阳市人民医院及资阳市第一人民医院泌尿外科收治的肾结石（2～3 cm）患者74例,其中行F-URL 36例（观察组）,行MPCNL 38例（对照组）;对比两组患者的手术时间、术前术后血红蛋白下降量、住院时间、结石清除率,以及患者术中术后并发症的情况等。 结果对于2～3 cm的肾结石,F-URL组的手术时间明显比MPCNL组的短[（48.6±7.4）min vs （62.3±8.9] min,P<0.05],血红蛋白下降量也比MPCNL组的少[（3.2±1.7） g/L vs （17.6±4.5） g/L,P<0.05];住院时间短于MPCNL组[（4.1±1.8） d vs （6.8±2.3）d,P<0.05]。两组在结石清除率上差异无统计学意义。F-URL组的需要输血率明显低于MPCNL组（0.0% vs 7.9%,P<0.05）,两组患者在尿道感染、石街形成、需要二期手术或体外碎石术等并发症方面差异无统计学意义上（P值均>0.05）。 结论在处理2～3 cm大小的肾结石上,FURL拥有与MPCNL相当的清石率,同时在减少术后出血、缩短患者术后住院时间、降低手术对机体的创伤等方面具有较好的优势,将有更大临床应用前景。     

微通道经皮肾镜在上尿路结石合并糖尿病患者中的应用

目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗合并糖尿病的上尿路结石患者的安全性和疗效。 方法回顾性分析2011年10月到2015年9月罗定市人民医院行MPCNL的83例患有糖尿病的上尿路结石患者的病例资料,并选择83例同期行MPCNL的非糖尿病患者,比较两组患者术前的一般情况、手术时间、出血量、结石清除率、住院时间、并发症等。 结果两组患者年龄、性别、体质量指数、结石大小等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）,糖尿病组患者与非糖尿病组患者在手术时间[（82±29） min vs（77±30） min,P=0.306]、血红蛋白下降[（1.8±0.7）g/L vs（1.7±0.6）g/L,P=0.325]、全身炎症反应综合征（SIRS）发生率（26.5% vs 22.9%,P=0.719）、结石清除率（92.8% vs 95.2%,P=0.746）、住院时间[（11.2±2.3）d vs（10.8±2.1）d,P=0.244]等方面差异均无统计学意义。 结论MPCNL治疗上尿路结石伴有糖尿病的患者时,出血与感染风险与非糖尿病患者相比无明显差异,是一种安全有效的治疗手段。     

X线与超声在经皮肾镜治疗复杂性肾结石中的应用比较

目的对比分析C臂X线和超声定位在微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石中的优劣性。 方法回顾性分析我科2015年7月至2017年7月156例行MPCNL的复杂性肾结石患者（89例在C臂X线引导下,67例在超声引导下）的临床资料,对患者首次目标盏穿刺成功率,两组手术后血红蛋白下降值、结石Ⅰ期取净率、手术并发症等进行分析比较。 结果Ｘ线组89例患者,首次目标盏穿刺成功69例,手术后血红蛋白下降值为（16.2±7.4）g/L,结石Ⅰ期取净62例,发生手术并发症12例,超声组67例患者,首次目标盏穿刺成功31例,手术前血红蛋白下降值为（19.5±8.2）g/L,结石Ⅰ期取净42例,发生手术并发症10例。两组患者在首次目标盏穿刺成功率、手术后血红蛋白下降值的差异均有统计学意义（P<0.05）;结石Ⅰ期取净率及手术并发症的差异无统计学意义（P<0.05）。 结论在MPCNL治疗复杂性肾结石中,X线引导相对于超声能明显提高首次目标盏穿刺成功率,减少术中出血,是治疗复杂性肾结石的较好方法。医师应根据其医疗设备、手术技能和临床经验的特点,为患者制定最优穿刺定位方案。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石（附24例报道）

目的评估微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗肾盏憩室结石的临床有效性与安全性。方法 2005年2月~2008年10月,应用MPCNL治疗24例肾盏憩室结石。术中B超引导下穿刺肾盏憩室,采用Wolf F8/9.8输尿管镜,气压弹道探针或钬激光击碎结石后取出,钬激光烧灼开放肾盏流出道,术后常规留置肾造瘘管及内支架管引流。术后7天拔除肾造瘘管,3个月后膀胱镜下拔除内支架管。结果 24例均一次碎石取石成功。手术时间55~110 min,（65.5±28.1）min。1例术中发现肾盏憩室感染积脓,术后发热38.5℃以上,积极抗感染,4 d后体温恢复正常。其余病例未见明显并发症。术后3 d血红蛋白下降0.09~1.85 g/L（中位数0.15 g/L）。术后住院4～8 d,（5.7±2.5）d。24例随访18～36个月,（22.6±7.1）月,均未发现肾盏憩室内结石再发。结论 MPCNL治疗肾盏憩室结石安全有效,碎石效率高,并发症少。     

B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术治疗婴幼儿肾结石的临床观察

目的观察B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的临床效果和安全性。方法回顾分析2008年6月至2010年7月采取B超引导MPCNL治疗的24例婴幼儿肾结石患者的临床资料。其中男14例,女10例;年龄9~33月,平均(16.87±6.27)月;结石位于左侧12例,右侧9例,双侧3例;结石长径11~27mm。所有患儿接受B超引导MPCNL治疗,选取气压弹道和钬激光作为碎石工具。手术后观察结石残留、肾功能恢复情况。比较气压弹道碎石和钬激光碎石的结石清除率;观察手术前、后患儿血红蛋白变化。采用SPSS17.0统计软件包分析数据。结果 24例患儿均顺利完成手术。其中23例行Ⅰ期MPCNL术;1例双肾结石伴急性肾功能不全,先行经皮肾穿刺微造瘘术,然后左、右肾分期行MPCNL术。气压弹道碎石11例,钬激光碎石13例,两组结石清除率没有明显差异(P0.05)。结石清除率为95.83%。所有患儿留置双"J"管,手术后1月拔除。手术前、后患儿血红蛋白值没有明显下降(P0.05),没有出现严重并发症。结论采用B超引导MPCNL治疗婴幼儿肾结石具有创伤小、出血少、手术后恢复快、结石清除率高的优势,是一种治疗婴幼儿肾结石安全有效的方法。     

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石363例报告

目的:探讨运用超声引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及适应证。方法:回顾性分析2006年4月～2009年2月间采用超声引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者363例共367只肾的临床资料。结果:363例367只肾中,B超定位引导下成功穿刺并建立人工取石通道者360例364只肾(99.18%);一期手术取石342例,二期手术22例;一次清石成功率为82.83%(304/367肾),11例(3.00%)需二次取石手术,49例术后1个月需辅以ESWL治疗。全部患者术后解除结石梗阻。手术平均时间约118min,出血量在20～550ml之间,平均130ml,平均住院日11.6d。结论:B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石成功率高,创伤小,安全可靠,值得在临床上推广使用。     

微创经皮肾通道输尿管镜钬激光碎石术与开放手术治疗鹿角形肾结石疗效比较

目的比较微创经皮肾穿刺（mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）联合输尿管镜钬激光碎石术和开放性手术治疗鹿角形肾结石的疗效,探讨鹿角形肾结石的最佳治疗方法。方法108例鹿角形肾结石患者按照治疗方法分为两组：MPCNL组60例,开放手术组48例;术后随访并评价1个月结石清除率。结果MPCNL组无一例中转开放手术,手术后血红蛋白下降（11.75±3.79）g/L,输血率为21.67%,术后住院时间平均（5.32±1.63）d,治疗费用平均（9.02±1.40）×10^3元,均明显低于开放手术组的（18.10±4.66）g/L、41.67%、（13.10±1.64）d及（11.92±1.58）×10^3元（P〈0.05或P〈0.01）;术后1个月结石清除率为85.00%（51/60）,显著高于开放手术组68.75%（33/48）。结论MPCNL具有结石清除率高、出血少、恢复快、治疗费用低的优点,对于较大、开放手术后复发或残留的鹿角形肾结石患者尤为适宜,可作为鹿角形肾结石的首选治疗方法。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附81例报告)

目的　评价后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂及输尿管中上段结石的应用价值。　方法　施行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术 81例 88侧。男 5 1例 ,女 30例。年龄 12～ 6 5岁 ,平均 36岁。结石直径 0 .8～ 3.0cm。左侧 4 1例 ,右侧 33例 ,双侧 7例。其中肾盂结石 11例 ,输尿管上段结石 6 8例 ,中段 2例。 3例为输尿管阴性结石。 2 1例曾行体外冲击波碎石术 (ESWL)或经输尿管镜气压弹道碎石术 (URL)或两者联合治疗 ;1例曾行经皮肾镜取石术 (MPCNL)、1例行URL致输尿管穿孔 ,中转腹腔镜手术。　结果　结石均一次取净。手术时间 30～ 2 10min ,平均 6 5min ;术中出血量 10～ 6 0ml,平均 2 5ml。 30例合并其他泌尿系疾病者术中一并施行后腹腔镜手术治疗。术后住院时间 4～ 10d。 6 0例获随访 1～ 16个月 ,无结石复发。　结论　后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术可成为较大、质硬、阴性、慢性嵌顿性肾盂输尿管上段结石 ,尤其在孤立肾时的一线治疗 ;可作为ESWL和腔内治疗失败的补救治疗措施 ;并可同期行腹腔镜手术治疗并发疾病。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究

目的比较微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）与后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法2003年9月～2008年6月,对73例伴有肾积水的单侧嵌顿性输尿管上段结石,46例采用MPCNL治疗（MPCNL组）,27例采用RLUL治疗（RLUL组）,比较2组的结石清除率及手术并发症。结果RLUL组手术时间为（92.6±23.3）min,显著长于MPCNL组的（66.7±20.3）min（t=-4.967,P=0.000）。术后3d的结石清除率MPCNL组为93.5%（43/46）,RLUL组为100.0%（27/27）,差异无显著性（χ2=0.554,P=0.457）。术后3d血红蛋白下降MPCNL组为（0.59±0.30）g/L,显著高于RLUL组的（0.38±0.21）g/L（t=3.223,P=0.002）。术后MPCNL组有4例（8.7%）出现38.5℃以上发热,与RLUL组1例（3.7%）差异无显著性（χ2=0.112,P=0.737）。术后RLUL组有1例（3.7%）尿漏,与MPCNL组（0/46）差异无显著性（χ2=0.074,P=0.786）。结论MPCNL与RLUL在治疗嵌顿性输尿管上段结石上都具有满意的疗效与安全性,RLUL术中出血较少,但手术时间长,在有条件且技术成熟的医院可适当开展。     

微创经皮肾输尿管镜碎石术中肾盂内压与术后康复的关系

目的介绍微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）中肾盂内压力监测的方法,观察肾盂内灌注压力对术后康复的影响。方法用自制连接器密闭连接F5输尿管导管的尾端与无菌的换能器,建立肾盂内压测定装置,对46例肾结石患者术中即时监测肾盂内压,统计术后早期并发症,如发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值,并观察住院时间和远期结石清除率,探讨其与压力变化的关系。高压冲洗组（n=20）为术中肾盂内压力≥30mm Hg（1mm Hg=0．133 kPa）,持续时间≥10min,其余情况归入低压冲洗组（n=26）。结果术中肾盂压力为3～50mmHg。高压冲洗组术后发热、血红蛋白的下降值、疼痛指数和平均住院时间均高于低压冲洗组（P〈0．05）,两组间术后1个月结石清除率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MPCNL术中常规监测肾盂内压变化,控制术中压力≥30mm Hg持续时间〈10min,以获得平稳的术后康复,减少术后并发症的发生,可有效缩短住院时间。     

“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例临床观察

目的 评价“无管化”微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石临床疗效、安全性和可行性.方法 用“无管化”MPCNL方法治疗上尿路结石患者68例,其中肾结石患者41例和输尿管上段结石27例,结石最大直径均≤3 cm,术后不留置肾造瘘管,取石后常规留置双“J”管和导尿管.结果 68例患者术中出血量约30～80 mL,平均55 mL,手术时间35～75 min,平均(52.5±3.3)min,结石清除率为95.6％(65/68),3例结石残留(术后2d复查B超提示残留结石直径为3.1、2.8、2.5 mm),术后未出现尿外渗、肾周血肿、感染等并发症;术后住院时间3～5d,平均(4.0±1.2)d,出院后1个月和3个月复查,无结石复发,肾周无肾性囊肿,肾积水均有不同程度减轻.结论 “无管化”MPCNL由于选择了合适的患者,降低了术中的风险性,结石清除率高、术中出血量少、术后并发症少、恢复快,因此是安全有效且可行的,具有非常肯定的临床应用价值,值得进一步推广应用.     

微创经皮肾取石术治疗先天性异常肾合并结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗先天性异常肾合并结石的疗效。方法2000年1月～2007年11月,采用MPCNL治疗异常肾合并结石41例,其中马蹄肾12例,重复肾19例,旋转肾10例。单发上盏结石4例,中盏6例,下盏7例,肾盂结石3例,重复肾上肾结石4例,多发结石12例,鹿角形结石5例。结石最大直径1.0～4.0 cm,平均2.5 cm。13例合并输尿管中上段结石同时取石。结果41例均一次穿刺成功。手术时间45～210 min,平均95 min。术中出血30～150 ml,平均80 ml。一期结石清除率85.4%（35/41）,2例马蹄肾和1例重复肾患者经二次取石取净,2例重复肾和1例旋转肾患者术后配合体外冲击波碎石治疗。1例旋转肾MPCNL术后发生较严重出血（800 ml）,经高选择性动脉栓塞后治愈,其余未见严重并发症发生。41例随访5～12个月,平均6个月,无结石复发。结论MPCNL治疗先天性异常肾合并结石安全、可靠。但仍需强调个体化的原则,根据不同异常肾的类型,结石大小、位置等情况进行操作。