膀胱肿瘤基底部不同层面阻滞麻醉预防闭孔神经反射的比较

目的探讨膀胱肿瘤基底部黏膜下阻滞与肌层及黏膜下同时阻滞预防电切术中闭孔神经反射的效果差异。方法 2000年1月至2009年5月对收治的膀胱侧壁肿瘤患者,在电切术前用滚珠状电极电灼刺激肿瘤基底部进行测试,证实存在闭孔神经反射的76例被随机分为A、B两组,用2%利多卡因行肿瘤基底部浸润注射,其中A组38例行肿瘤基底部黏膜下注射,B组38例则行肌层及黏膜下同时注射。结果 A组有28.95%(11例)患者在电切时发生不同程度的闭孔神经反射,B组发生轻微反射5.26%(2例),差异有统计学意义。对仍出现闭孔神经反射的13例,用电切环切除瘤体,而肿瘤基底部及其周围组织改用滚珠状或汽化电极进行汽化,防止了膀胱穿孔的发生。结论术前应用滚珠状电极电灼刺激肿瘤基底部,不仅能帮助识别是否存在闭孔神经反射,而且操作直观安全;用利多卡因浸润注射肿瘤基底部肌层及黏膜下,能有效降低闭孔神经反射发生率,肌层和黏膜下同时注射效果明显优于单纯黏膜下注射。     

耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞法在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞的安全性与有效性。方法:从2011年7月始,我院收治的有TURBT指征的膀胱侧壁肿瘤患者21例,术中在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞预防闭孔神经反射,与往期在硬膜外麻醉下行经会阴闭孔神经阻滞的21例患者,进行闭孔反射发生率、膀胱穿孔发生率、手术时间、出血量方面的比较,术后随访观察肿瘤复发情况。结果:两组手术时间、出血量及术后1年复发率的差异均无统计学意义(P0.05),但硬膜外麻醉联合耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞组的闭孔反射发生率及膀胱穿孔率明显降低(P0.05)。结论:耻骨上经膀胱闭孔神经阻滞能有效预防闭孔神经反射,可降低TURBT膀胱穿孔率。     

经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用

目的探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用。方法回顾性分析67例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者资料,根据术中是否行闭孔神经阻滞分为闭孔神经阻滞组（35例）和对照组（32例）,其中闭孔神经阻滞组术中辅以经闭孔法闭孔神经阻滞,而对照组未行闭孔神经阻滞。比较两组术中闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、及出血量,并术后随访观察肿瘤的复发情况。结果两组术中电切时间、出血量、术后1年肿瘤复发率均无统计学差异,但闭孔神经阻滞组闭孔神经反射率及膀胱穿孔率较对照组明显降低。结论经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射,可降低膀胱穿孔率,其操作要点是选择准确的穿刺点、掌握好穿刺方向和深度。     

新径路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的 探讨新径路闭孔神经阻滞(ONB)在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射引起的内收肌痉挛.方法 膀胱肿瘤患者54例,均在腰-硬联合麻醉下行TURBT,随机均分为两组,分别采用新径路ONB(N组)和传统ONB(C组).记录第1、2、3次ONB穿刺成功率及并发症等.结果 N组第1次ONB穿刺成功率为92%,明显高于C组的76%(P<0.01),N组和C组分别有3例和5例发生闭孔神经反射.N组仅有1例发生术后穿刺部位疼痛,而C组有4例.结论 新径路ONB是一种简单、易学、并发症少的阻滞方法,可在TURBT中推广.     

经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射致膀胱穿孔的不同方法介绍

目的总结经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用各种闭孔神经反射预防方法避免膀胱穿孔的经验。方法回顾性分析总结我院自2007年1月至2009年12月在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料。经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,男性115例,女性71例,年龄27～87岁,平均54岁。膀胱左侧或右侧壁单发肿瘤134例,膀胱多发表浅性肿瘤52例,根据患者采用的麻醉方法被分成三组,其中第一组应用硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧56例,第二组应用全身麻醉104例,第三组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉26例。结果 186例患者中,第一组有6例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔,有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成2例严重的膀胱穿孔,1例大出血,需要进行膀胱修补术。第二组出现2例轻微的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔,不需要膀胱修补。第三组造成1例严重的膀胱穿孔,需要进行膀胱修补术。结论硬膜外麻醉是不能抑制闭孔神经反射的,肌松药的应用可以抑制膀胱肌肉的收缩,对大的表浅性膀胱肿瘤或多发的表浅性膀胱肿瘤,应用全身麻醉是非常适合的。闭孔神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉的联合应用是经济的方法,但闭孔神经阻滞不全,效果不佳是出现闭孔神经反射的原因。     

B超定位闭孔神经阻滞在TURBT中的应用

目的:探讨B超定位闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中消除闭孔反射的效果。方法:对29例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术,根据麻醉方式的不同分为腰麻+B超定位闭孔神经阻滞组14例,全麻组15例。结果:腰麻+B超定位闭孔神经阻滞组14例中,13例闭孔反射完全消除,1例仍有闭孔反射,改全麻后行TURBT;15例全麻组均未出现明显闭孔神经反射。结论:该方法可有效地消除TURBT的闭孔神经反射,效果与全麻相同,对呼吸功能减退、心功能不全者影响较小。     

TUR-BT术中预防闭孔神经反射的临床研究

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤手术中预防闭孔神经反射及其并发症的方法.方法 246例TUR-BT(Transurethral Resection of Bladder Tumor)手术中发生闭孔神经反射患者51例,其中,采用电切与剥离结合逆行切割法手术151例中37例发生闭孔神经反射;常规TUR-BT手术95例中14例发生闭孔神经反射.分析比较该逆行切割法防止闭孔神经反射及相关并发症的有效性.结果 151例电切与剥离结合逆行切割法手术中发生闭孔神经反射37例,其中非控制性膀胱穿孔2例(5.41％);常规TUR-BT手术95例中发生闭孔神经反射14例,导致非控制性膀胱穿孔6例(42.86％).两组在导致膀胱非控制性穿孔方面差异显著(P＜0.05).结论 采用电切与剥离结合逆行切割法,能有效减少闭孔神经反射导致的膀胱穿孔、血管损伤出血等并发症发生.     

经尿道电切镜下电凝+含切法切除侧壁膀胱肿瘤的疗效分析

目的 探讨经尿道电切镜下电凝+含切法切除侧壁膀胱肿瘤在应对闭孔神经反射的作用. 方法 对我院2010年3月至2016年6月收治的114例侧壁膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)患者的资料进行回顾性分析,按照不同的手术方式将患者分成两组:A组应用常规的TURBT方法切除膀胱肿瘤(56例),B组采用电凝+含切的方法切除肿瘤(58例).对闭孔神经反射发生率、手术时间、留置导尿管时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间、膀胱破裂穿孔发生率及术后半年复发等进行统计学分析. 结果 A组术中发生闭孔神经反射48例(严重闭孔神经反射发生34例),其中13例出现膀胱穿孔,中转全麻14例,中转开放手术5例;B组术中发生闭孔神经反射42例(严重闭孔神经反射发生11例),其中2例出现膀胱穿孔,中转全麻1例,中转开放手术1例.A、B组间在严重闭孔神经反射发生例数、膀胱穿孔例数、中转全麻例数、中转开放手术例数方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组在术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间、术后半年肿瘤复发等方面差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 经尿道电切镜下电凝+含切法切除侧壁膀胱肿瘤可以有效减少严重闭孔神经反射导致的膀胱破裂发生率.     

超声联合神经刺激仪引导利多卡因闭孔神经阻滞的半数有效容量

目的测定超声联合神经刺激仪引导下1.5%利多卡因闭孔神经阻滞(ONB)抑制经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中闭孔神经反射的半数有效容量(EV50)。方法术前根据膀胱镜检或CT检查结果确定需行闭孔神经阻滞的择期经尿道膀胱肿瘤电切术患者27例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～80岁,BMI 19～30kg/m2,在超声及外周神经刺激仪引导下用1.5%利多卡因行ONB,以大腿内收肌力、术中腿动情况等判定阻滞效果。利多卡因容量根据序贯法确定,起始容量为10ml,相邻容量比为1.2。计算利多卡因EV50及95%CI。结果超声及外周神经刺激仪引导下闭孔神经阻滞1.5%利多卡因EV50为5.26ml,95%CI为4.99～5.54ml。结论超声及外周神经刺激仪引导下行闭孔神经阻滞抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的1.5%利多卡因半数有效容量为5.26ml。     

电刺激下闭孔神经封闭在膀胱肿瘤切除术中的应用

经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)，特别是位于两侧壁的肿瘤时，容易引起闭孔神经反射，可造成膀胱穿孔等严重并发症。本研究将电刺激器引导定位下行闭孔神经封闭应用于TURBT术中，有效地避免了闭孔神经反射。现将结果报道如下。     

The obturator nerve block

During transurethral electroresection in the posterolateral bladder neck, trigone and posterior urethra, unintentional contractions of the thigh-adductor muscles may occur due to irritation of the obturator nerve. The sudden displacement of the bladder wall against the cutting loop may cause a perforation of the bladder. The authors describe the topographic relation of the bladder wall to the passage of the obturator nerve in the minor pelvis. The technique of obturator nerve block by local anaesthesia is described and its efficacy is demonstrated in 21 patients.     

Ultrasound-guided obturator nerve block

We reviewed the technique and anatomy for the ultrasound-guided obturator nerve block, especially interadductor approach. Although it is sometimes difficult to observe obturator nerve in the ultrasound image, obturator nerve block is completed observing three muscle layers, adductor longus muscle, adductor blevis muscle and adductor magnus muscle, in the ultrasound image. Local anesthetics are injected between the muscle layers confirming the needle tip and spread of the solution. This technique will reduce incomplete effect or side effects of the obturator nerve block.     

闭孔神经阻滞的研究进展

背景闭孔神经阻滞（obturator nerve block,ONB）可用于缓解大腿内收肌痉挛及髋关节疼痛、抑制经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射等。近年来,随着人们对神经阻滞麻醉的再度关注,ONB的应用与研究也随之增多。目的概述及评价ONB适应证及穿刺方法,为临床及研究工作提供参考。内容阐述ONB的适应证,荟萃分析ONB的不同穿刺入路及方法。趋向随着ONB临床应用的不断普及,更具优势的阻滞方法也会不断涌现。     

Mucoid pseudocyst of the obturator nerve

A 71-year-old man visited the outpatients' clinic of National Saitama Hospital, Japan, complaining of pain in the right leg. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a cystic mass adjacent to the right side of the urinary bladder. He underwent the removal of the cystic mass and the pathological diagnosis was a mucoid pseudocyst of the obturator nerve. After tumor resection, the pain was diminished and he has been free of disease for 3 years.     

膀胱肿瘤电切术中行闭孔神经阻滞防止闭孔神经反射的效果分析

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中采用闭孔神经阻滞防止闭孔神经反射的临床效果.方法 对214例膀胱癌患者行经尿道电切术,治疗组113例在腰-硬联合麻醉基础上进行闭孔神经阻滞,而对照组101例仅行单纯腰-硬联合麻醉.结果 治疗组闭孔神经反射发生率（9.7%）明显低于对照组（22.8%）（P〈0.05）,两组复发率差异无统计学意义（21.2% vs 25.7%,P＆gt;0.05）.结论 在经尿道膀胱肿瘤电切术中采取闭孔神经阻滞能明显减少闭孔神经反射的发生,提高手术的安全性和有效性,临床效果良好.     

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的效果

目的通过对比不同麻醉方式下闭孔神经反射的发生情况,探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的有效方式。方法选取需行经尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱侧壁肿瘤患者160例,男134例,女26例,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为四组:全凭静脉麻醉组(G组),腰-硬联合麻醉组(C组),腰-硬联合麻醉复合静脉麻醉组(V组),腰-硬联合麻醉复合闭孔神经阻滞(obturator nerve block,ONB)组(O组),每组40例。记录不同麻醉方式下闭孔神经反射的发生情况。结果O组闭孔神经反射发生率(7.5%)明显低于C组(32.5%,P=0.005)和V组(40.0%,P=0.001),与G组闭孔神经反射发生率(5.0%)差异无统计学意义(P=0.644)。结论腰-硬联合麻醉复合闭孔神经阻滞与全凭静脉麻醉均可有效预防闭孔神经反射的发生。     

Effective radiofrequency lesioning for obturator nerve neuropathy

A 73-year-old female complained of pain in the right lower-abdomen and medial aspect of the distal thigh after a gynecological operation. Computer tomography and MRI findings excluded obturator canal herniation or lumbar plexopathy. Both lumbar epidural block and obturator nerve block with local anesthetics were effective, except their limited duration of pain relief and muscle weakness for several hours after the blockade. Treatment with radio-frequency lesion of 50 degrees C for 60 seconds of the right obturator nerve relieved her pain for 9 months without muscle weakness. This case shows usefulness of radiofrequency lesion for obturator nerve pain.     

Accurate obturator nerve block in transurethral surgery

Twenty-two patients with ureteral stones underwent twenty-four-hour urinary excretion studies of calcium, phosphorus, and uric acid before and after stone elimination from the urinary tract. Comparison of pre- and post-stone elimination studies showed no significant differences suggesting that the presence of stones in the urinary tract has little influence on the twenty-our-hour urinary excretion of calcium, phosphorus, and uric acid.     

Ropivacaine-induced grand mal convulsion after obturator nerve block

We describe a patient to whom ropivacaine 150 mg had been administered during obturator nerve blockade and developed grand mal convulsions because of inadvertent i.v. injection. Venous blood samples were taken 15, 32 and 52 min after the convulsion. The measured total plasma concentrations of ropivacaine were 4.5, 3.5 and 2.9 microg x ml(-1) respectively. The peak plasma concentration at the time of the inadvertent i.v. injection was estimated to be 6.6 microg x ml(-1). The patient recovered uneventfully.