哌甲酯控释剂治疗对注意缺陷多动障碍儿童父母压力的影响

目的:探讨哌甲酯控释剂(OROS-MPH)治疗对注意缺陷多动障碍(attention deficit hyper-activity disorder,ADHD)患者临床症状和父母压力的影响。方法:采用自身对照研究设计,对符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition,DSM-IV)诊断标准的73名ADHD患者(年龄6~15岁),使用哌甲酯控释剂(18~54mg/d)治疗8周。以父母填写的IOWA Conners量表及研究者填写的ADHD症状评定问卷评估患者的临床症状,并作为主要临床疗效评价指标,以父母填写的父母压力指数量表(Parenting Stress Index,PSI)来评估父母的压力,分别在基线、治疗4周末和8周末用以上问卷进行评估。结果:66名ADHD患儿完成了8周的治疗。经哌甲酯控释剂治疗后,ADHD患者IOWA Conners量表中的注意缺陷/多动因子分、对立/违抗因子分和总分随治疗时间下降(均P<0.001);ADHD症状评定问卷的注意缺陷因子分、多动冲动因子分和总分较服药前下降(均P<0.001);PSI量表的压力总分随时间明显下降(P<0.01),PSI量表中儿童方面分量表中,适应性、父母的接受度、要求、心境、注意不能/多动、父母的强制性6个因子得分均随着时间下降(均P<0.01);在父母方面分量表中,抑郁、角色的限制、配偶关系、孤独、健康状况5个因子得分均随着时间显著下降(均P<0.01)。基线时PSI总分与IOWA Conners量表总分、ADHD症状评定问卷总分呈正相关(r=0.346~0.902,均P<0.01)。结论:哌甲酯控释剂治疗能有效改善ADHD患者的临床症状和改善患者及其父母的压力,提高社会功能。     

注意缺陷多动障碍儿童服用单剂量哌甲酯后脑电α波的变化

目的:通过观察注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童服用单剂量哌甲酯后其脑电α波的变化,及其用药后是否达到正常水平,探讨ADHD的神经病理机制.方法:本研究为自身对照研究.所有ADHD儿童来自于北京大学精神卫生研究所门诊,正常儿童来自北京大学精神卫生研究所附近学校,各110例.应用脑电超慢涨落分析技术(encephaloflutuographtechnology,ET) ,对符合DSM-Ⅳ中ADHD 诊断的患儿在服用哌甲酯前及服药后(10 mg)2 h 及性别、年龄与之匹配的健康对照的脑电信号进行分析处理.结果:(1)用药后:主频明显变快[(8.97±0.94)Hz vs.(9.40±0.99)Hz ,P=0.000];各导联8 Hz优势几率明显下降[(27.08±13.04)%vs.(23.50±13.66)%,P<0.05];全脑10 Hz平均优势几率呈上升趋势[(28.83±14.90)% vs.(30.64±16.66)%,P=0.06];全脑11 Hz平均优势几率明显上升[(12.35±10.50)% vs.(13.90±12.73),P=0.047];全脑平均熵值(Qm)明显降低 [(0.72±0.11)vs.(0.69±0.12),P<0.001].(2)用药后,主频仍明显低于健康对照 [(9.40±0.99)Hz vs.(9.67±0.92)Hz,P<0.001],8 Hz全脑平均优势几率仍高于健康对照 [(23.50±13.66)% vs.(18.19±12.27)%,P<0.001],10Hz各脑区平均优势几率与健康对照差异无统计学意义[(30.64±16.66)% vs.(34.24±17.13),P>0.05],总熵值仍明显高于健康对照 [(0.69±0.12)vs.(0.65±0.11),P<0.05].结论:通过观察ADHD患儿单次服用哌甲酯前后两种状态脑功能的变化,提示单剂量哌甲酯可使ADHD患儿脑电图趋向正常,可使其脑有序度提高、低功效状态改善.     

哌甲酯治疗后注意缺陷多动障碍核心症状与执行功能改善的关系

目的:探索哌甲酯治疗对注意缺陷多动障碍(ADHD)患者核心症状与执行功能改善的关系。方法:选取85例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)ADHD诊断标准的门诊患儿,用哌甲酯控释剂开放治疗,经1～3周的剂量调整,以最适剂量继续治疗4周。采用ADHD评定量表(ADHD-RS-IV)评估核心症状,操作性测查Stroop色词命名测验、Rey复杂图形记忆任务、数字广度、汉诺塔任务、连线测验、言语流畅性和生态学行为评定量表(BRIEF)评估执行功能,分析ADHD-RS-IV减分与执行功能改善分的相关关系。结果:ADHD-RS-IV总分和分量表减分与Rey复杂图形记忆任务延迟结构得分改善分呈低度相关(r=0.19～0.24,均P0.05);与BRIEF量表减分呈低至中度相关(r=0.19～0.66,均P0.05),注意缺陷分量表减分与BRIEF量表的总分、元认知指数(MI)及4个因子减分、BRI及抑制因子减分呈中度相关(r=0.51～0.69,均P0.05),多动冲动分量表减分与BRIEF量表的BRI及抑制因子和中度相关(r=0.54～0.64,均P0.05)。结论:哌甲酯治疗后ADHD核心症状与执行功能的改善存在相关关系。     

注意缺陷多动障碍儿童的眼动抑制缺陷对照研究

目的:探讨注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)儿童在抑制性眼动任务中的反应特征。方法:采用注视、主动眼动及反向眼动任务对21例ADHD儿童和21例正常对照儿童进行评估。结果:(1)注视任务中,ADHD组侵入性眼跳数目高于对照组[无分心条件:(12.67±12.28)vs.(6.38±6.95),P=0.040;分心条件:(16.91±10.00)vs.(11.29±5.99),P=0.030];(2)主动眼动任务中,两组儿童眼跳参数差异无统计学意义;(3)反向眼动任务中,ADHD组眼跳方向错误率高于对照组[间隔条件:(68.14±17.85)%vs.(54.10±20.22)%,P=0.020;重叠条件:(62.49±17.54)%vs.(49.27±17.21)%,P=0.020]。结论:注意缺陷多动障碍儿童眼动抑制能力存在缺陷,推测可能是由于注意缺陷多动障碍儿童具有异常的额叶-纹状体结构和/或功能所致。     

注意缺陷多动障碍儿童的依恋特点

目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的依恋特点及其与注意缺陷和多动得分的关系。方法:用DSM-Ⅳ诊断标准进行筛查,对88名注意缺陷多动障碍儿童与150名正常儿童实施儿童依恋量表测试。结果:ADHD组儿童的母亲依赖度(3.1±0.5)、父亲依赖度(2.9±0.8)、母亲亲近度(2.7±0.6)、父亲亲近度(2.6±0.7)及母子依恋(3.0±0.7)和父子依恋总分(2.7±0.6)均低于对照组(分别为3.4±0.5、3.5±1.1、3.0±0.7、2.9±0.7、3.2±0.5、3.2±0.5,P均<0.01);ADHD组儿童的父亲依赖度(2.9±0.8)、父亲亲近度(2.6±0.7)和父子依恋得分(2.7±0.6)低于母亲依赖度(3.1±0.5,P<0.01)、母亲亲近度(2.7±0.6,P<0.01)和母子依恋得分(3.0±0.7,P<0.001);DSM-Ⅳ中注意缺陷得分(DSMAT)与依恋安全性量表的各维度均呈负相关(r=-0.32、-0.28、-0.24、-0.24、-0.23、-0.34,P均<0.01),多动得分与母亲依赖度(r=-0.22)、父亲依赖度(r=-0.19)、母亲亲近度(r=-0.14)、母亲依恋安全性(r=-0.14)、父亲依恋安全性(r=-0.21)均呈负相关(P<0.05)。结论:ADHD儿童对父母依恋安全性低于正常儿童,ADHD儿童对父亲依恋安全性低于对母亲依恋安全性,且其注意缺陷、多动冲动等症状与依恋安全性有密切的关系。     

注意缺陷多动障碍儿童持续性注意测验的对照研究

目的：了解不同持续性注意测验对注意缺陷多动障碍儿童注意障碍的评定。方法：符合DSM－Ⅳ注意缺陷多动障碍的113名男性儿童与83名正常对照儿童分别采用视觉单目标持续性注意测验、视觉连续目标持续性注意测验和听觉持续性注意测验进行对照研究。结果：混合型儿童的视觉单目标持续性注意测验的击中率低于对照组，听觉持续注意测验的ADHD各亚型的击中率，d‘值、β值均低于对照组儿童，ADHD各亚型的虚报率高于对照组。结论：ADHD各亚型儿童存在明显的听觉持续性注意能力损害。     

注意缺陷型和混合型注意缺陷多动障碍儿童的眼跳特征

目的:使用眼跳任务深入研究不同亚型注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disor-der,ADHD)儿童的抑制损伤。方法:选取金华市2所小学1500人,使用DSM-Ⅳ诊断标准、Conners儿童行为量表(父母问卷和教师问卷),筛查出10～13岁儿童48名,其中注意缺陷型(I型)11人,混合型(C型)19人,对照组18人,全体进行了正向眼跳和反向眼跳。结果:⑴反向眼跳中对照组的错误率低于I型和C型[(37.97±13.14)%vs.(70.90±15.78)%,(84.04±12.84)%;均P0.001],I型的错误率低于C型(P=0.015)。⑵对照组比C型更容易改正错误的眼跳[(95.39±7.49)%vs.(85.54±15.87)%,P0.05],对照组的矫正反应时要短于I型和C型(P0.05)。⑶反向眼跳中C型比对照组和I型精确性更差[(5.47±1.63)°vs.(4.41±1.00)°,(4.23±1.31)°;P0.05],正向眼跳中ADHD儿童有更多的先期性眼跳[(3.11±4.55)%vs.(1.11±1.98)%,P0.05]。结论:研究提示C型和I型的ADHD儿童存在抑制功能损伤,且I型的抑制功能好于C型。     

运动改善注意缺陷多动障碍儿童抑制功能的meta分析

目的:探讨运动对ADHD儿童抑制功能的影响。方法:检索Pubmed、Web of Science、theCochrane Library、EMbase建库至2021年5月有关运动对ADHD儿童抑制功能影响的文献,采用Reviewer Manager 5.3软件进行meta分析。结果:纳入11篇文献,共12项研究,研究对象累计644例。分析显示,运动对改善ADHD儿童抑制功能有积极影响(SMD=0.74,95%CI:0.36～1.11,P<0.001)。亚组分析显示,长期规律进行以开式运动技能为主、中至高强度运动的患儿,抑制功能的改善均优于对照组(SMD=0.84、0.95、0.56,95%CI:0.40～1.28、0.52～1.38、0.13～1.00,均P<0.05);小运动量(SMD=1.04,95%CI:0.35～1.72,P<0.01)和大运动量(SMD=0.57,95%CI:0.04～1.10,P<0.05)对患儿抑制功能的影响均优于对照组。结论:运动可改善ADHD儿童的抑制功能,开式动作技能为主的、中至高强度的长期规律运动可显著提升患儿的抑制功能。     

注意缺陷多动障碍患儿执行功能特征

目的:探讨注意缺陷多动障碍患儿的执行功能特征。方法:符合DSM-Ⅳ诊断标准的ADHD儿童114名,正常对照组76名。采用威斯康星分类卡片测验、持续性操作测验、STROOP字色干扰测验评定其执行功能。结果:WCST测验ADHD组总应答数、完成第一个分类所需应答数和持续性应答数得分均高于正常对照组(P0.05);而其完成分类数、正确思考时间和不能维持完整分类数得分均显著低于正常对照组(P0.01);CPT测验ADHD组错误数和漏报数得分均明显高于正常对照组(P0.01);STROOP测验ADHD组色词阅读错误数、颜色命名错误数和颜色干扰命名错误数得分均明显高于正常对照组(P0.01);差异均具有统计学意义。结论:ADHD患儿存在执行功能的缺陷,以持续性注意缺陷、行为抑制为主要特征。     

成人注意缺陷多动障碍患者的执行功能

目的:探讨我国汉族成人注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactive disorder,ADHD)患者的执行功能特点。方法:使用病例对照研究,对30名符合Conners’成人ADHD诊断会谈中ADHD诊断标准的门诊患者,24名年龄和受教育年限与之匹配的正常对照,进行执行功能任务测验(Stroop色词干扰、数字字母连线、数字广度、汉诺塔和流畅性测验),测查执行功能的抑制、转换、工作记忆、计划和流畅性等成分,比较两组差异。结果:成人ADHD患者在工作记忆任务测验(倒背数字数)表现差于正常成人,差异有统计学意义(P<0.05)。但在抑制、转换、计划和流畅性任务测验中表现与正常成人差异无统计学意义。结论:本研究提示,中国汉族成人ADHD患者在工作记忆方面存在缺陷,而在抑制、转换、计划和流畅性方面无明显缺陷。     

注意缺陷多动障碍临床亚型持续性注意力的比较

目的：比较注意缺陷多动障碍不同临床亚型儿童持续性注意力的差异。方法：符合DSM—Ⅳ注意缺陷多动障碍的90名儿童，分为注意缺陷为主型（ADHD—PI；44例）、多动-冲动为主型（ADHD—HI；14例）、混合型（ADHD—CT；36例），对3组患儿进行视听整合持续性操作测试，对视觉和听觉持续性注意力进行组间比较。结果：混合型和注意缺陷为主型的持续性注意力低于多动-冲动型，差异有统计学意义。结论：持续性注意力的损害以混合型最重，多动-冲动为主型最轻。     

注意缺陷多动障碍儿童认知功能的对照研究

目的：探讨注意缺陷多动障碍各亚型的认知功能。方法：对113名8—12岁注意缺陷多动障碍男童与83名正常儿童采用威斯康星卡片分类测验进行对照研究。结果：ADHD各型儿童的分类次数和概括力水平均低于对照组，并以混合型最低，而注意冲动型与混合型的持续性反应与持续性错误均明显高于对照组。在控制智力因素后，仍存在显著性差异。在ADHD各亚型间，以混合型最明显，其次为注意障碍型，三型之间除非持续性错误外。主要指标比较无显著性差异。结论：ADHD儿童存在认知功能损害，且不同亚型之间的损害程度不同。     

Methods of Evaluating Methylphenidate in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Acceptability, Satisfaction, and Compliance

Compared two methods of evaluating methylphenidate (MPH) onmeasures of parental acceptance, satisfaction, and compliancewith the treatment. Twenty-four 6- to 10-year-old children withAttention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) were randomlyassigned to either a blind, placebo-controlled medication trial(MT) or to a typical clinical procedures (TCP) evaluation thatwas nonblind and without a placebo control. Ratings of satisfactionwere significantly higher in the MT condition than in the TCPcondition; however, all parents became more accepting of MPHafter participating in an evaluation. Both during the evaluationand at 6-week and 3-month follow-ups, approximately 20% of caseswere not complying with treatment. However, rates of compliancedid not differ between the MT and TCP conditions.     

注意缺陷多动障碍儿童罗夏测验的反应特征分析

目的:探讨注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童在罗夏测验中的表现特征及可能的投射机制。方法:采用国内修订版罗夏测验(Rorschach Inkblot Test,RIT),结合艾森克人格问卷(EPQ)对40名ADHD男童和40名对照组儿童进行了测试。结果:ADHD儿童在RIT变量Zf、COP、3r 2/R、Zd、X %、Sum6的得分低于对照组(P<0.05);而在变量AG、Lambda、Sh、X-%、SCZI、DEPI、CDI的得分高于对照组(P<0.05);两组儿童在RIT多个变量和EPQ各分量表之间存在相关。结论:ADHD儿童在RIT中表现出较多的在客体关系、情绪特质、自我功能和认知功能方面的缺陷,说明RIT可投射出ADHD儿童内心世界的一些特点,包括自我意识不良、人际关系不良、攻击性、情绪问题、认知过程和思维能力问题。     

百优解分散片与利他林治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床研究

目的了解百优解分散片与中枢神经兴奋剂利他林治疗儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的疗效及副反应。方法33例ADHD随机分为观察组和治疗组,进行一般观察,于治疗前用多动指数量表（CIH）评定。百优解分散片与利他林均于1周内达到治疗量,并持续6个月。结果两组治疗后多动指数量表（CIH）CornnerRs部分均显著下降,两组治疗后CornnerRs评分与治疗前相比,部分有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗后CornnerRs评分比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）,显示两种药物的疗效相仿。两组的不良反应症状量表TESS总分分别为（0.4±0.4）分和（1.4±0.9）分,百优解分散片组TESS部分显著低于利他林组（P〈0.05）。结论百优解分散片组副反应轻,耐受性好,依从性高,起效快,因而对于ADHD,百优解分散片值得临床研究。     

共患对立违抗性障碍的注意缺陷多动障碍儿童的认知特点研究

目的:探讨共患对立违抗性障碍(ODD)的注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的认知功能特点.方法:以单纯ADHD ODD、单纯ADHD和正常儿童各36例(性别、年龄与ADHD亚型组间匹配)为研究对象,采用龚耀先修订的韦氏儿童智力量表、韦氏记忆量表、数字划消、Stroop测验和瑞文标准推理测验对其智力、记忆力、注意力水平及执行功能进行评定.结果:两病例组的常识、类同、译码、言语智商、操作智商、全量表智商、A因子、C因子、经历定向、心智、再生、触觉、长时记忆、短时记忆、记忆商、瑞文标准推理测验标准分、Stroop测验A完成时间、C完成时间和总完成时间的测验成绩与正常对照组的差异具有显著性,两病例组间差异无显著性;正常组数字划消测验总分有显著高于两病例组(F＝2.521,P＝0.093)及平均失误率显著低于两病例组的趋势(χ2＝5.150,P＝0.076);ADHD组和正常对照组在算术、数字广度、积木、B因子、Stroop测验B完成时间和D完成时间上的差异具有显著性;ADHD ODD组的瑞文标准推理测验标准分有优于ADHD组的趋势(Z=-1.674,P=0.094).结论:伴或不伴ODD的ADHD儿童有着相似的认知模式,如扩大样本量,可能发现共患病组在某些认知功能上与纯ADHD组的差异.     

Variability of Response Time as a Predictor of Methylphenidate Treatment Response in Korean Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Purpose

Methylphenidate (MPH) is an effective medication for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). However, about 30% of patients do not respond to or are unable to tolerate MPH. Based on previous findings, we hypothesized that great variability in response time (RT) among Korean children with ADHD on a computerized continuous performance attention test would be related to poor MPH treatment response.

Materials and Methods

Children (ages 6-18 years) with ADHD were recruited for a prospective 12-week, open-labeled, multicenter study to examine optimal dosage of OROS methylphenidate. Of the 144 subjects selected, 28 dropped out due to adverse events, medication noncompliance, or follow-up loss, and an additional 26 subjects with comorbid disorders were excluded from statistical analyses. We defined ''responders'' as subjects who received a score of less than 18 on the attention deficit hyperactivity disorder rating scale (ARS; Korean version, K-ARS) and a score of 1 or 2 on the Clinical Global Impression-Improvement scale (CGI-I). RT variability was assessed with the ADHD diagnostic system (ADS).

Results

Fifty-nine (67%) subjects responded to MPH treatment. The non-responders showed greater RT variability at baseline (Mann Whitney U = 577.0, p < 0.01). Baseline RT variability was a significant predictor of MPH response (Nagelkerke R² = 0.136, p < 0.01). It predicted 94.9% of responder, 17.2% of non-responder and 69.3% of overall group.

Conclusion

High RT variability may predict poor response to MPH treatment in children with ADHD.