哌甲酯治疗后注意缺陷多动障碍核心症状与执行功能改善的关系

目的:探索哌甲酯治疗对注意缺陷多动障碍(ADHD)患者核心症状与执行功能改善的关系。方法:选取85例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)ADHD诊断标准的门诊患儿,用哌甲酯控释剂开放治疗,经1～3周的剂量调整,以最适剂量继续治疗4周。采用ADHD评定量表(ADHD-RS-IV)评估核心症状,操作性测查Stroop色词命名测验、Rey复杂图形记忆任务、数字广度、汉诺塔任务、连线测验、言语流畅性和生态学行为评定量表(BRIEF)评估执行功能,分析ADHD-RS-IV减分与执行功能改善分的相关关系。结果:ADHD-RS-IV总分和分量表减分与Rey复杂图形记忆任务延迟结构得分改善分呈低度相关(r=0.19～0.24,均P0.05);与BRIEF量表减分呈低至中度相关(r=0.19～0.66,均P0.05),注意缺陷分量表减分与BRIEF量表的总分、元认知指数(MI)及4个因子减分、BRI及抑制因子减分呈中度相关(r=0.51～0.69,均P0.05),多动冲动分量表减分与BRIEF量表的BRI及抑制因子和中度相关(r=0.54～0.64,均P0.05)。结论:哌甲酯治疗后ADHD核心症状与执行功能的改善存在相关关系。     

注意缺陷多动障碍儿童的多维度工作记忆特点

目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童多维度工作记忆的特点。方法:符合DSM-IV诊断标准的174例ADHD儿童,性别、年龄匹配的50例正常对照,采用中国儿童-韦氏智力测定量表(C-WISC)第四版、Rey复杂图形测试对被试进行实验室工作记忆评估,用学龄儿童执行功能行为评定量表(BRIEF量表)父母版评估生态工作记忆。结果:ADHD组C-WISC工作记忆指数低于对照[(89. 9±10. 9) vs.(97. 4±9. 4)]; Rey复杂图形即时结构[(2. 0±1. 9) vs.(3. 2±1. 9)]、即时细节[(6. 4±5. 3) vs.(10. 1±5. 4)]、延迟结构[(1. 9±1. 8) vs.(3. 2±1. 9)]、延迟细节[(5. 8±3. 6) vs.(10. 0±5. 6)]分低于对照; BRIEF工作记忆因子高于对照[(16. 9±7. 3) vs.(13. 2±2. 8)]。主成分分析显示BRIEF工作记忆因子(因子载荷0. 84)与C-WISC工作记忆指数(因子载荷0. 64)在同一主成分有较高因子载荷。结论:ADHD患儿工作记忆存在缺陷,其中听觉工作记忆与生态学指标密切相关,可作为临床评估随访的重要实验室指标。     

哌甲酯控释剂治疗对注意缺陷多动障碍儿童父母压力的影响

目的:探讨哌甲酯控释剂(OROS-MPH)治疗对注意缺陷多动障碍(attention deficit hyper-activity disorder,ADHD)患者临床症状和父母压力的影响。方法:采用自身对照研究设计,对符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition,DSM-IV)诊断标准的73名ADHD患者(年龄6~15岁),使用哌甲酯控释剂(18~54mg/d)治疗8周。以父母填写的IOWA Conners量表及研究者填写的ADHD症状评定问卷评估患者的临床症状,并作为主要临床疗效评价指标,以父母填写的父母压力指数量表(Parenting Stress Index,PSI)来评估父母的压力,分别在基线、治疗4周末和8周末用以上问卷进行评估。结果:66名ADHD患儿完成了8周的治疗。经哌甲酯控释剂治疗后,ADHD患者IOWA Conners量表中的注意缺陷/多动因子分、对立/违抗因子分和总分随治疗时间下降(均P<0.001);ADHD症状评定问卷的注意缺陷因子分、多动冲动因子分和总分较服药前下降(均P<0.001);PSI量表的压力总分随时间明显下降(P<0.01),PSI量表中儿童方面分量表中,适应性、父母的接受度、要求、心境、注意不能/多动、父母的强制性6个因子得分均随着时间下降(均P<0.01);在父母方面分量表中,抑郁、角色的限制、配偶关系、孤独、健康状况5个因子得分均随着时间显著下降(均P<0.01)。基线时PSI总分与IOWA Conners量表总分、ADHD症状评定问卷总分呈正相关(r=0.346~0.902,均P<0.01)。结论:哌甲酯控释剂治疗能有效改善ADHD患者的临床症状和改善患者及其父母的压力,提高社会功能。     

认知行为治疗对成人注意缺陷多动障碍静息态局部脑功能影响

目的:探讨认知行为治疗(CBT)对成人注意缺陷多动障碍(ADHD)患者静息态局部脑功能的影响。方法:被试包括10例18~65岁、符合精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅵ)ADHD诊断标准的患者及12例年龄、性别匹配的正常对照。对成人ADHD患者在CBT治疗前分别使用ADHD评定量表(ADHD-RS)及执行功能行为评定量表成人版自评问卷(BRIEF)进行症状、执行功能的评估,并进行静息态功能磁共振成像(rfMRI)扫描,此后进行12次CBT治疗,治疗完成后进行第2次症状、执行功能评估及MRI扫描,以观察ADHD症状、执行功能及静息态局部一致性(ReHo)的变化;对正常对照进行一次ADHD症状、执行功能评估及MRI扫描。结果:CBT治疗后ADHD患者的ADHD症状量表总分[(43±7)vs.(31±7),P0.01]、注意缺陷分及多动/冲动分降低,BRIEF中的监控[(15±2)vs.(11±2),P0.01]及组织因子[(19±5)vs.(14±4),P0.01]的分数降低。在脑功能层面,治疗前,成人ADHD患者默认网络内脑区(左侧海马旁回)及双侧前扣带回ReHo值低于正常对照,治疗后,成人ADHD患者默认网络内脑区(右侧海马旁回)及额-顶网络内脑区(右侧中央前、后回及左侧中央后回)的ReHo值增高,但右侧额上回的ReHo值仍低于正常对照(P0.05,团块体积3051mm3,校正后P0.01)。结论:CBT治疗可以改善成人ADHD患者的核心症状及认知功能,对默认网络内(海马旁回)及额-顶网络内(双侧中央前后回)脑区功能可能有影响,此脑功能的改变可能是ADHD症状和执行功能改善的神经基础。     

注意缺陷多动障碍儿童服用单剂量哌甲酯后脑电α波的变化

目的:通过观察注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童服用单剂量哌甲酯后其脑电α波的变化,及其用药后是否达到正常水平,探讨ADHD的神经病理机制.方法:本研究为自身对照研究.所有ADHD儿童来自于北京大学精神卫生研究所门诊,正常儿童来自北京大学精神卫生研究所附近学校,各110例.应用脑电超慢涨落分析技术(encephaloflutuographtechnology,ET) ,对符合DSM-Ⅳ中ADHD 诊断的患儿在服用哌甲酯前及服药后(10 mg)2 h 及性别、年龄与之匹配的健康对照的脑电信号进行分析处理.结果:(1)用药后:主频明显变快[(8.97±0.94)Hz vs.(9.40±0.99)Hz ,P=0.000];各导联8 Hz优势几率明显下降[(27.08±13.04)%vs.(23.50±13.66)%,P<0.05];全脑10 Hz平均优势几率呈上升趋势[(28.83±14.90)% vs.(30.64±16.66)%,P=0.06];全脑11 Hz平均优势几率明显上升[(12.35±10.50)% vs.(13.90±12.73),P=0.047];全脑平均熵值(Qm)明显降低 [(0.72±0.11)vs.(0.69±0.12),P<0.001].(2)用药后,主频仍明显低于健康对照 [(9.40±0.99)Hz vs.(9.67±0.92)Hz,P<0.001],8 Hz全脑平均优势几率仍高于健康对照 [(23.50±13.66)% vs.(18.19±12.27)%,P<0.001],10Hz各脑区平均优势几率与健康对照差异无统计学意义[(30.64±16.66)% vs.(34.24±17.13),P>0.05],总熵值仍明显高于健康对照 [(0.69±0.12)vs.(0.65±0.11),P<0.05].结论:通过观察ADHD患儿单次服用哌甲酯前后两种状态脑功能的变化,提示单剂量哌甲酯可使ADHD患儿脑电图趋向正常,可使其脑有序度提高、低功效状态改善.     

注意缺陷多动障碍儿童的工作记忆存储特征

目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童工作记忆存储能力特征。方法:对26名符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准的ADHD儿童和39名年龄及性别与之匹配的正常儿童,进行中国修订-韦氏儿童智力量表(C-WISC)、背数测验变式、方块图敲击试验变式和Kaufman儿童能力评估成套测验的寻找位置和手动作分测验测试,测查言语工作记忆和视空间工作记忆存储能力。结果:ADHD组在10 s后背数测验[(5.5±1.3)vs.(6.8±1.5)]、倒背数字[(3.3±1.1)vs.(4.1±1.0)]、方块图敲击试验[(4.4±1.1)vs.(5.1±0.8)]、10 s后敲击试验[(3.4±1.3)vs.(4.1±1.1)]、手动作测试[(8.5±3.3)vs.(10.4±3.1)]得分均低于正常组(均P0.05),两组在顺序背数测试[(6.6±1.0)vs.(7.1±1.0)]和寻找位置测试[(10.3±2.8)vs.(11.5±2.8)]得分差异无统计学意义(均P0.05)。多重线性回归分析表明,10 s后背数测试(β=0.31)、方块图敲击测试(β=0.29)、10秒后敲击试验(β=0.24)的得分高低与是否患ADHD相关(P0.05)。结论:ADHD儿童可能存在语音环信息保持能力损害和空间序列性信息存储能力缺陷。     

成人注意缺陷多动障碍认知行为治疗的12周开放试验

目的:初步探讨认知行为治疗对我国成人注意缺陷多动障碍(ADHD)患者核心症状改善的效果。方法:采用开放性自身对照试验设计,选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准的成人ADHD患者58例(18~39岁),进行每周1次、为期12周的认知行为团体治疗。培训方案翻译自Safren的ADHD认知行为治疗手册并根据文化差异做适当修改。使用执行功能行为评定量表成人版自评问卷(BRIEF-A)、自尊量表(SES)分别于基线和第12次治疗结束后进行临床症状评估;用ADHD评定量表于每次治疗结束后对ADHD的核心症状进行评估。结果:12周的治疗过程中ADHD-RS总分逐步减低,在第3周治疗结束后与基线相比差异有统计学意义[(19.0±0.9)vs.(24.8±0.9),P0.05],到第12周治疗结束后[(15.0±0.8)vs.(24.8±0.9)]差异均有统计学意义(均P0.01)。第12周治疗结束后,BRIEF-A总分[(133.0±22.7)vs.(155.5±25.4)],行为管理指数[(53.8±9.8)vs.(59.0±11.9)],元认知指数得分[(73.6±15.0)vs.(85.0±16.0)]均低于基线(均P0.01),SES总分高于基线[(29.7±6.4)vs.(27.1±5.1)],差异有统计学意义(P0.01)。结论:认知行为团体治疗对成人注意缺陷多动障碍可能有效,值得进一步研究。     

强迫性障碍与注意缺陷多动障碍男性儿童的延迟厌恶任务测试

目的:了解强迫性障碍(OCD)和注意缺陷多动障碍(ADHD)男性患儿延迟厌恶的特点以及与正常对照组的差异。方法:选取符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)诊断标准的门诊8~16岁OCD男性患儿40例,ADHD男性患儿40例,以及年龄、性别、智商匹配的正常对照儿童40例,运用选择延迟任务1、2分别进行常态和高态生态效度的延迟厌恶研究,任务的等待时间和得分反映各组常态生态效度和高态生态效度下延迟厌恶功能。结果:OCD组选择延迟任务1[(30.9±3.2)vs.(27.6±3.8)]和选择延迟任务2[(31.3±4.4)vs.(28.5±4.9)]得分均高于正常对照组(P0.001),ADHD组选择延迟任务1[(25.0±4.3)vs.(27.6±3.8)]和选择延迟任务2[(26.2±4.6)vs.(28.5±4.9)]得分低于正常对照组(P0.001)。结论:OCD男孩更倾向于选择等待时间长而得分高的任务,而ADHD男孩更倾向于选择等待时间短而得分低的任务,提示该任务反映的多动/冲动控制的发病机制在OCD和ADHD延迟厌恶中可能不同。     

学龄前注意缺陷多动障碍儿童的视觉-运动整合能力

目的:探讨学龄前注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的视觉-运动整合能力特点,为实施有针对性的早期干预方案提供依据.方法:采用1∶1病例对照的设计,选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ) ADHD诊断标准的4～6岁儿童(混合型37例、注意缺陷为主型28例、多动/冲动为主型14例)及正常对照各79例.采用视觉-运动整合发育测验(VMI)来评定视觉-运动整合情况.结果:ADHD儿童VMI测验异常检出率高于对照组(32.9％ vs.7.6％,P＜0.01);ADHD各亚型VMI测验异常检出率从高到低依次为混合型、注意缺陷为主型、多动/冲动为主型,各亚型组间差异均有统计学意义(45.9％ vs.25.0％ vs.14.3％,均P＜0.05);ADHD儿童的VMI测验得分低于正常对照组[(90.2±19.4) vs.(100.5±10.7),P＜0.05],混合型ADHD儿童的VMI测验得分低于注意缺陷为主型和多动/冲动为主型[(84.5±23.1) vs.(93.7±15.2),(97.9±11.5);均P＜0.05].结论:学龄前ADHD儿童可能存在视觉-运动整合能力方面的缺陷,对学龄前ADHD儿童视觉-运动整合能力的评估有助于早期识别和早期预防学习和行为问题.     

注意缺陷多动障碍儿童盐酸哌甲酯治疗后育儿压力的变化

目的:了解注意缺陷多动障碍儿童盐酸哌甲酯治疗后照料者的育儿压力变化。方法:对符合DSM-IV诊断标准的93例ADHD儿童使用盐酸哌甲酯治疗6周,使用ADHD症状分级父母评定量表、Conners父母评症状量表(PSQ)评估ADHD儿童症状,使用CGSQ评估儿童照料者的育儿压力。结果:盐酸哌甲酯治疗6周后ADHD儿童照料者的CGSQ总分(46.7±16.9 vs.40.6±13.6)及三个维度评分均下降(均P0.05);多重线性回归分析显示,基线ADHD儿童PSQ总分及照料者对孩子的期待越高,照料者基线CGSQ总分越高(β=0.61、0.29,P0.05)。经过治疗ADHD儿童的PSQ减分率、母亲年龄越大及儿童年级越低,照料者的CGSQ减分率越大(β=0.71、0.41、-0.31,P0.05)。结论:盐酸哌甲酯治疗可减轻照料者的育儿压力,症状改善好、母亲年龄大及年级低的儿童照料者育儿压力减轻明显。     

Level of functioning of siblings and parents of probands of varying degrees of retardation

A further analysis of already published data supports the position that retardates of low ability level less frequently have retarded siblings, retarded parents, and parents low in occupational level than do retardates higher in ability level. The analysis supports the position that there are two types of retarded individuals, persons retarded as a result of gene or chromosomal anomalies, brain injury, etc., who more frequently occur in the lower-level retardate group, and persons whose retardation represents polygenic segregation, who more frequently occur in the higher-level group.     

Modes of Inheritance of Errors of Refraction

Eighteen families in which both parents had refractions within the range of +4·0 D to −4·0 D and axial lengths seen in emmetropia (22·3-26·0 mm) showed coefficients of correlation of the order 0·5 indicative of polygenic inheritance. Such coefficients were seen for axial length (0·407) and for the cornea (0·487), but not for the lens (which is known to be yoked to the axial length). No such coefficients were seen in 19 families in which one of the parents had axial length outside the emmetropic range (nine families with long axes and 10 with short axes).

The pattern of polygenic inheritance for emmetropia (completely correlated optical components) and errors of refraction up to 4·0 D (inadequately correlated components: correlation ametropia) follows that seen in stature and other measurable characters. In contrast the high refractive errors with their abnormal axial lengths (component ametropia) are—like the extremes in stature—pathological anomalies with monofactorial inheritance.