医源性胆管损伤及损伤性胆管狭窄的现代外科处理

医源性胆管损伤和损伤性胆管狭窄是胆道外科永久的议题.大多数胆管损伤发生在对良性疾病的治疗,患者本可以获得满意的疗效.     

医源性肝外胆管损伤的治疗

本文总结了１９５６年６月～１９９３年２月５６例医源性肝外胆管损伤的病例，其中男２４例，女３２例，重点介绍了治疗体会：即术中即刻发现胆管损伤，术后梗阻性黄疸、胆瘘，反复胆道感染，胆管狭窄，胆汁性肝硬化门脉高压症等不同时期及病理类型损伤的处理方法。５６例除２例未手术死亡外，均一次手术治愈，其治愈的关键是：吻合口要大，血运要好，吻合口无张力，粘膜对粘膜一层吻合。随访半年至１２年效果均满意。     

医源性肝外胆管损伤九例分析

目的　探讨医源性肝外胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法　回顾分析 1986年以来我院 9例医源性肝外胆管损伤的诊治体会、经验教训。结果　本组 9例 ,发生于单纯胆囊切除术 5例 ,胃切除术 3例 ,左半肝切除 1例。其中肝总管结扎 1例 ,肝、胆总管横断 4例 ,胆管侧壁损伤 3例 ,胆总管缝针刺伤 1例。共行胆管对端吻合 4例 ,胆肠Roux Y吻合术 4例次 ,胆管侧壁修补 3例 ,腹腔引流 ,内镜取石 1例。术后恢复满意 6例 ,轻微胆管炎发作 2例 ,死亡 1例。结论　减少医源性肝外胆管损伤关键在预防 ,胆管对端吻合 ,必须将胆管外之血管胆管鞘仔细缝合 ,包裹吻合段胆管 ,可防止术后胆漏。     

医源性胆管损伤及狭窄54例分析

报告医源性胆管损伤及狭窄５４例，发生于胆囊切除术后４７例，胃大部切除术后７例。１０例行胆管端端吻合修复，３７例行肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。其中１７例行多次手术。结果３例死亡，５１例痊愈。讨论了医源性胆管损伤的诊断，预防及不同时期发现胆管损伤的处理。     

医源性损伤性胆管狭窄的外科治疗

Iatrogenic traumatic biliary stricture is one of the difficult points in the biliary surgery,and operation is the only definitive treatment. The operative opportunity,surgical procedure and techniques ...     

医源性肝外胆管损伤118例分析

本文综合报告国内9个单位医源性肝外胆管损伤118例,占同期胆道手术0.43%～0.78%。发生于单纯胆囊切除占82.2%,胆总管探查、胃大部切除、肝外伤修补占17.8%。肝、胆总管完全横断伤42.4%,肛总管壁部分损伤33.9%,肝、胆总管缝扎,胆总管下段穿通伤,左右肝管损伤23.7%。术中诊断67例(56.8%),术后诊断51例(43.2%)。肝、肛总管端端吻合和胆肠吻合68例,局部修补加T管引流42例,缝扎线拆除5例,胆总管缝合未置T管1例,腹腔引流2例。术后发生并发症占22.0%,临床治愈106例,死亡12例(11.3%)。     

医源性肝外胆管损伤的处理体会

我们将 6年来遇到的 1 0例医源性肝外胆管损伤的处理体会作如下报道。一、临床资料本组 1 0例 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄32～ 6 0岁 ,平均 4 6岁。 1 0例中 ,胆囊切除术 9例 ,胃大部切除术 1例。其中胆总管横断伤 3例 ,撕裂伤 1例 ,部分切除 3例 ,误扎 1例 ,胆总管横断伤 1例 ,左右肝管汇合部损伤 1例。 8例术中发现 ,术后 1 2h及 4 8h各发现 1例。处理方法 :对术中发现的 8例 ,用肝园韧带作胆管修补加“T”管引流 1例 ,胆总管肝总管对端吻合 3例 ,胆总管空肠Roux en Y吻合 2例 ,胆总管十二指肠吻合 1例 ,左右肝管整形空肠Roux en Y吻合 1例…     

医源性胆管狭窄的预防及处理

医源性胆管狭窄是指因手术损伤或与手术有关因素（如手术致胆管血供障碍、胆汁渗漏、炎症等）造成的术后胆管狭窄。近年由于Ｂ超的广泛应用及胆囊切除术,特别是腹腔镜胆囊摘除术的普遍开展,医源性胆管狭窄的病例有明显增加趋势〔１,２〕,已引起国内外科界的日渐重视。...     

医源性肝外胆管损伤的处理和预防

医源性肝外胆管损伤的处理和预防上海市第七人民医院（２００１３７）费学明随着胆囊结石病人的增多及胆囊手术的普及，在胆囊切除术中医源性胆道损伤时有发生，预防术中胆道损伤及损伤后处理的研究，已显得十分重要。本文总结近３０年来在我院发生的医源性胆道损伤１０例...     

医源性肝外胆管损伤的处理

目的 总结医源性胆管损伤的处理经验。方法 对５４例肝外胆管损伤处理进行回顾性分析。结果 ５４例中６例为腹腔镜胆囊切除术损伤,４８例为开腹胆囊切除术损伤。术中及时发现１８例（３３．３％）。术后２４ｈ后发现２４例（４４．４％）,手术１个月以后发现１２例（２２．３％）。５４例经道次处理后２３例（４２．６％）治愈,２８例（５１．９％）经过２次以上胆管手术,死亡３例（５．６％）。结论 正确掌握胆管损伤的处理     

医源性高位胆管损伤狭窄的处理

目的探讨医源性高位胆管损伤后狭窄的处理方法，以期提高疗效、减少并发症。方法对23年中183例医源性胆管损伤病例资料进行回顾性分析，以修复后再手术作为判断疗效标准。结果183例中有173例行不同方式修复术，有144例因高位胆管狭窄再行1～5次手术，再手术率83．24％(144／173)。结论采用狭窄以上正常胆管进行胆肠Roux-Y吻合术，注意吻合方法和质量，可减少术后胆管再狭窄复发的发生率，提高疗效。     

医源性肝外胆管损伤的诊治进展

医源性肝外胆管损伤是腹部手术中一种严重的手术并发症,根据损伤发生的部位和程度,其临床表现、手术治疗的时机以及手术方式都各不相同,处理相当棘手。一旦延误诊断或者处理不当,都将给患者带来灾难性的后果,严重影响患者的生活质量。故本文将就医源性肝外胆管损伤的诊断及治疗措施予以综述。     

医源性肝外胆管狭窄再手术处理30例

回顾性调查了1981～1995年15年期间30例医原性胆管狭窄的病例。原有1～3次胆道手术史者分别为11、15和4例。属胆肠吻合口狭窄10例,肝总管狭窄12例,胆总管6例,左右肝管2例。对27例施行了胆肠修复重建手术。共随访25例,优良率73％。文中讨论了胆管损伤一期处理与预后、不同重建修复术式与疗效的关系以及支撑臂合理应用的价值。     

肝外科时代与损伤性胆管狭窄

肝切除术中所致的胆管损伤和手术后胆管狭窄的病例数，随肝外科的普遍开展而显增多的趋向。黄晓强分析1995～1999年国内报道的2742例胆管损伤中，由肝切除手术所致者10例，占0．4％，同期的腹腔镜胆囊切除术所致者310例，占11％。然而，在解放军总医院1998～2001年间收治的19例损伤性胆管狭窄患者中，肝切除术所致者3例，占16％。从一般经验说来，实际上的数字远较此为高。香港大学玛丽医院1989～1998年的10年间，在616例不同范围的肝切除术中，发现3例主要胆管伤，34例手术后发生胆汁瘘(18％)，其中死亡11例(31％)。可见胆汁瘘是肝脏肿瘤广泛肝切除手术时的重要合并症。     

医源性胆管损伤的原因分析与处理

手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1]。及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题，对疗效起决定性意义。总结我院1994年6月～2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料，现报告如下。临床资料1．一般资料本组15例胆管损伤病人中男6例，女9例，年龄35～68岁，平均47岁。胆管损伤发生于胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术1例，胆总管探查2例。急诊手术5例，择期手术10例。15例均为肝外胆管损伤。2．手术方式本组病例术中发现胆管损伤9例：胆总管横断伤5例，其中4例行胆管端端…     

损伤性肝外胆管狭窄的原因和治疗

报告损伤性肝外胆管狭窄45例。着重分析胆管损份后狭窄的原因、初次手术修复后远期狭窄的有关因素和胆系手术中隐性损伤与胆管狭窄的关系。诊断方法以B超、PTC、ERCP为主，全组均手术治疗，随访39例，优良87.2％。活疗方法以肌管空肠Y型吻合较好。