腹腔镜下左肝叶规则性切除术28例临床分析

目的 总结完全腹腔镜下左肝叶规则性肝切除的经验.方法 在不阻断全肝血流的情况下,在腹腔镜下进行左肝叶规则性切除术28例,其中原发性肝癌3例、肝海绵状血管瘤5例、结肠癌肝转移3例、肝脏炎性假瘤1例、肝胆管结石16例.结果 28例均在完全腹腔镜下行规则性左肝叶切除,无中转开腹.未出现不能控制的出血.手术时间60～120 nin,平均97 min;术中出血量85～350 ml,平均135 ml.术后无出血及胆漏等,术后腹腔引流3～4 d.术后住院3～7 d.结论 在不阻断全肝血流的情况下,可以较安全地进行腹腔镜下左肝叶规则性切除.     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石32例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的方法及临床应用价值。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术32例,结石大小1.2 cm×1.5 cm～2.0 cm×3.1 cm。病程3月～2年。9例患者术前行体外冲击波碎石术(ESWL)失败;1例行输尿管镜下碎石(RUL)治疗失败;22例术前未行其他治疗。结果 32例患者后腹腔镜技术手术取石均成功。手术时间70～130min,平均85 min。手术出血量在10～20 ml,3例术后出现漏尿,6 d后尿漏消失,无其他并发症。术后住院时间5～10 d,平均6d。32例随访3～48月,患者肾输尿管积水均明显改善,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的方法,可作为ESWL和URL治疗输尿管结石失败的补救措施,部分替代传统的开放手术;而对于直径>1.2cm的嵌顿性输尿管上段结石可作为首选的治疗方法。     

腹腔镜切除或开窗治疗单纯性肝囊肿

目的探讨经腹腔镜治疗单纯性肝囊肿的手术方式及效果。方法回顾分析2002-06～2008-10经电视腹腔镜治疗巨大(>10cm)肝囊肿(切除与开窗术)116例患者的临床资料。结果116例手术皆获成功,其中,7例为交通性,确定交通孔后予以缝合+网膜固定,无中转开腹;同时施行胆囊切除19例、肝缘血管瘤切除6例、肠粘连松解手术15例。手术时间11～59min(平均26min);术后3～8d出院。术后1个月B超检查:囊肿开窗后消失89例(76.7%),囊肿<3cm者21例(18.1%),囊肿3～5cm者6例(5.2%),无>5cm者。术后3个月B超复查:囊肿<3cm者16例(13.8%),囊肿3～5cm者3例(2.6%),仍无>5cm者。无胆瘘、出血等手术并发症发生;术后1年B超复查59例囊肿无复发。结论采用微创的手术方式治疗单纯性肝囊肿,创伤小、操作简便、手术视野清晰、疗效肯定、恢复快、住院时间短、费用低。     

单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿（附12例报道）

目的：探讨单孔后腹腔镜在肾囊肿去顶减压术中的应用价值。方法采用单孔后腹腔镜下完成肾囊肿去顶减压术12例,男5例,女7例。年龄40～71岁,平均52岁。左侧8例,右侧4例。囊肿直径4．5～11．5 cm,平均6．2 cm。术中先以气囊扩张建立后腹膜腔,然后置入自制单孔多通道装置,使用常规腹腔镜器械完成手术。结果12例手术均顺利完成,无中转开放手术或增加套管。手术时间45～120 min,平均62 min。术后引流管1～3 d拔出;术后住院时间4～7 d,平均5．5 d;术后随访1～14个月,经B超或CT复查,肾囊肿无复发。结论单孔后腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全可靠,临床可行。熟练掌握标准腹腔镜技术,选择合适的病人是手术成功的关键。自制单孔多通道装置简单实用,值得在临床中推广使用。     

腹腔镜胆囊切除联合手术探讨(附32例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合手术的方法及疗效。方法回顾性分析2002年4月～2005年8月进行的32例腹腔镜胆囊切除联合手术的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查或取石术8例,联合阑尾切除术10例,联合肝囊肿开窗术6例,联合肾囊肿去顶术4例,联合肠粘连松解术4例。结果32例联合手术均获成功,无中转开腹,无并发症。手术时间35～120min,术后恢复肛门排气时间平均为(32.8±17.8)h,术后1～4d患者下床活动,住院时间未行T管引流者3～5d,行T管引流者17～24d。结论腹腔镜胆囊切除术联合手术应正确选择手术适应证和手术顺序,方能安全有效地处理两种或两种以上的腹部病变。腹腔镜联合手术减轻了本需开腹作联合手术的腹部创伤,经济有效。     

腹腔镜肝切除术临床应用病例分析12例

目的探讨腹腔镜在肝切除手术的临床应用价值。方法回顾性分析行腹腔镜肝切除术12例患者的病例资料,包括手术方案、持续时间、术中出血量、术后并发症及住院时间。结果 12例患者都顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间159min,术中平均出血量280mL,未发生手术相关的并发症,术后平均住院11d。结论合理选择手术适应证,腹腔镜肝切除术是安全、可行的。     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察

目的探讨后腹腔镜保留肾单位术(NSS)的安全性和可靠性。方法后腹腔镜NSS手术37例;男21例;女16例。平均年龄42岁。肿瘤直径1.5～4.0cm,平均3.0cm。结果 37例手术均获得成功,手术时间120～200min,平均145min;术中出血50～230mL,平均出血量90mL;热缺血时间15～35min,平均热缺血时间25min;术后住院时间5～11d,平均6d;围术期无并发症发生。术后病理报告透明细胞癌21例,血管平滑肌脂肪瘤6例,嫌色细胞癌1例,错构瘤9例;恶性肿瘤切缘均为阴性,术后25例随访3～48个月,患肾功能良好,未发现肿瘤局部复发及转移。结论后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可靠、创伤小、恢复快、能有效切除肿瘤及保留肾单位。     

腹腔镜联合手术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合手术的临床应用价值。方法回顾分析65例腹腔镜联合手术的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术26例,联合阑尾切除术16例,联合卵巢囊肿切除术10例,联合肝血管瘤切除术5例,联合肾囊肿开窗术4例,联合肠粘连松解术4例。结果65例手术均获得成功,无一例中转开腹。手术时间30～90min,平均58min。术后住院2～5d痊愈出院,无手术并发症。结论腹腔镜联合手术治疗多种腹部疾病,充分体现微创外科手术的优越性,具有安全、有效、经济的特点,值得推广。     

应用腹腔镜辅助下经腹壁小切口治疗胆总管结石体会

目的探讨腹腔镜辅助下经腹壁小切口胆总管切开探查、取石的可行性.方法腹腔镜下完成胆囊切除,用腹腔镜进行胆总管定位,在对应部位做腹壁小切口.经此切口进行胆总管切开探查、取石.结果12例中11例成功,1例中转开腹手术.手术时间80～150 min,平均110 min.每例取出结石1～4枚,最大结石2.0×1.5cm.结石均一次取净.术后3～4周造影证实胆道无残余结石.随诊2～22个月,无胆管残余结石和胆管炎发作.结论腹腔镜辅助下经腹壁小切口胆总管切开探查取石可行,易于在基层医院普及.     

腹腔镜术治疗肾脏疾病

目的 评价腹腔镜术治疗肾脏疾病的疗效、安全性.方法 应用腹腔镜(经腹腔或腹膜后途径)进行肾囊肿去顶术109例,肾切除术7例,肾肿瘤根治术1例,肾输尿管切除术3例.结果 肾囊肿组106例成功,手术时间30～185 min.3例术中改开腹,均为后腹腔途径.肾切除术组7例均获成功,手术时间140～180 min.肾肿瘤根治术1例成功,手术时间145 min.肾输尿管切除术组3例均成功,手术时间240～310 min.所有患者术后恢复顺利,术后住院3～11 d,平均5.4 d.结论 腹腔镜术治疗肾脏疾病,手术安全、有效、创伤小,患者痛苦轻,术后恢复快.     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内外胆管结石16例临床报道

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除在治疗左肝内外胆管结石中的价值。方法:2003年11月至2007年10月间,我院对16例左肝内外胆管结石病人运用自行设计的腹腔镜下专用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行腹腔镜下左肝外叶切除术,其中男7例,女9例,年龄36～69岁,平均年龄47.2岁,其中单纯左肝外侧叶胆管结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆囊结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石2例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石及胆囊结石8例。结果:本组16例病人均在完全气腹下进行操作,无中转开腹,未进行肝门血管阻断。其中2例行腹腔镜下单纯左肝外叶切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆囊切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石术,8例行腹腔镜左肝外叶切除术联合胆囊切除、胆总管切开及胆道镜取石术,手术时间平均为238min,术中平均出血量为430m1,切除肝脏的最大标本体积为20cm×7cm×4cm术后一例并发肝创面胆漏,经再次手术治疗后痊愈。其余均无并发症发生。术后24h均能下床活动,术后1-3天即进食,1周左右出院,留置T管者出院时均行胆道造影未发现有残余结石,2～3周后拔除T管。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石是治疗左肝内外胆管结石的有效、可靠的方法,值得推广。     

腹腔镜腹腔入路嗜铬细胞瘤切除

目的 回顾分析腹腔镜腹腔入路肾上腺嗜铬细胞瘤切除的经验,探讨腹腔镜腹腔入路切除嗜铬细胞瘤的效果.方法 22例患者中男9例,女13例,年龄42岁(18～67岁),双侧3例.所有患者均行腹腔入路肾上腺手术.对手术方法、临床效果进行分析.结果 手术时间60～240 min,平均90min,术中失血量20～150 ml,平均80ml,无需输血者.中转开放手术1例(4.5%),其余手术均成功,无血管及胃肠道并发症.患者术后第1d下床活动,术后平均住院时间7d(6～9 d).结论 腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术适用于直径＜6cm的肾上腺嗜铬细胞瘤,具有安全、微创、出血少、恢复快等优点.     

完全性腹腔镜全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病临床研究

目的探讨腹腔镜完全性全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病的可行性与安全性。方法应用腹腔镜全结肠切除术治疗家族性息肉病患者68例,总结手术过程及术后恢复情况。结果 68例均在腹腔镜完全性全结肠切除术成功,下腹部正中切口长度平均为5cm,手术时间130～340min,术中失血约30～240mL。术后前3d的腹腔日平均引流量约30mL,术后1～2天排便排气,住院时间6～9d。术后3个月随访无近期并发症发生。结论腹腔镜完全性全结肠切除治疗FAP创伤小、恢复快、安全、可行,但尚需进一步的手术病例积累。     

后腹腔镜手术在基层医院肾上腺疾病中的应用价值

目的评价后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科治疗肾上腺良性疾病的效果。方法收集2002年11月至2008年12月采用后腹腔镜手术治疗治疗44例肾上腺疾病患者的临床资料。结果 44例中除2例肾上腺手术改为开放手术,其余42例均获成功。其中原发性酮固醛增多症17例（腺瘤13例,结节性增生4例）,均行患侧肾上腺全切或单纯肿物切除术。肾上腺囊肿8例,肾上腺髓性脂肪瘤2例,皮质醇增多症3例,无功能腺瘤14例,肿瘤大小0.8cm×1.5cm～5.0cm×5.0cm,术后病理均为良性。本组无并发症,效果良好。术中出血约20～50ml,均未输血。术后住院4～8d,手术时间65～185min,平均95min。结论后腹腔镜手术具有创伤小,康复快,住院时间短等优点,为非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法 ,在基层医院值得推广。     

腹腔镜阑尾切除230例治疗分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效。方法回顾性分析230例腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料。结果 220例患者顺利完成手术,10例中转开腹,手术时间15～110min,平均30min;住院时间3～7d,平均4d;无术后出血、残株炎、盆腔脓肿、肠粘连等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎效果满意,操作简单、安全。     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的临床分析

目的 探讨腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除的手术方法和疗效.方法 运用腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤28例,其中右半结肠切除9例、横结肠癌根治术1例、Dixon手术9例、Miles手术3例、乙状结肠切除术3例,左半结肠切除术3例.观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等指标.结果 22例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹（其中1例因肿瘤侵犯十二指肠,2例回盲部肿瘤〉8 cm）,3例因广泛转移仅行开关腹手术,无手术死亡.平均手术时间155（130～250）min,平均出血量140（50～180）ml,平均术后住院天数9.4（7～13）d.1例术后3 d发现肺部感染,1例术后第4天出现不完全性肠梗阻,经对症处理后好转.结论 腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于提高手术成功率.     

腰部解剖性入路在T1期肾癌根治术中的应用

目的 探讨腰部解剖性入路在T1期肾癌根治术中的应用.方法 39例T1期肾癌患者解剖性分离肾周筋膜后间隙和肾前间隙,先行阻断肾动静脉,在肾周筋膜外将肾脏及肿瘤完整切除,随访观察疗效.结果 39例手术均顺利完成.23例肿瘤直径＜ 4cm,手术时间60 ～ 90 min,平均65 min,术中出血量20 ～ 50ml;16例肿瘤直径4～7cm,手术时间80 ～ 120 min,平均95 min,术中出血量30～100 ml,无胸膜及下腔静脉损伤.术后住院时间7～10d,平均9天,随访时间3～ 36个月,肿瘤无复发转移.结论 腰部解剖性入路行T1期肾癌根治术安全,出血少,实用性强,复发率低,是适用于基层医院的一种有效的开放术式.     

腹腔镜阑尾切除手术155例的临床分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除手术10年以来的经验及手术技巧。方法分析腹腔镜阑尾切除术155例患者的临床资料及经验体会。结果 155例患者手术顺利成功,无中转剖腹,手术时间25～66min,平均46min;术中出血5～50ml;术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间2～6d,平均4.2d。术后止痛剂应用8例,无肠瘘、伤口感染等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少的优点,特别适用于肥胖患者、右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女及诊断未明的腹膜炎患者。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效分析

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及安全性。方法选取我院经腹腔镜行肝叶切除术的患者共21例,其中20例为腹腔镜肝叶切除术,1例转为开腹手术。切除术式包括18例左肝外叶切除术和3例左肝内叶切除术。结果平均手术时间为115min,术中平均失血量为120mL,平均住院时间为10.4d。术后4例患者出现肝功能异常现象,1例患者术后发生胆漏,经对症处理后均顺利出院。结论腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤,疗效显著,安全可靠,具有临床推广价值,随着手术经验的积累可能替代开腹切除。     

腹腔镜脾切除术临床观察

目的探讨腹腔镜脾切除术的方法和疗效。方法回顾分析18例患者行腹腔镜脾切除术的临床资料。结果本组18例患者均在腹腔镜下顺利完成脾切除手术。手术时间130～280min（平均205min）,术中出血40～750ml（平均280ml）,脾脏重量150～800g（平均420g）,手术取出标本切口长2～5cm（平均3.6cm）,术后胃肠蠕动恢复时间12～48h,术后住院5～10d（平均7.6d）。本组患者无手术死亡及术后出血。结论腹腔镜脾切除术是一种安全、有效、微创的手术。