强化降糖治疗对急性心肌梗死高血糖患者心室重构及血清炎性介递质的影响

目的探讨急性心肌梗死（AM I）高血糖患者强化降糖与心室重构及炎性因子分泌的相关性。方法 66例患者分为强化降糖治疗组34例和常规治疗组32例,强化降糖治疗组血糖控制在4.4~7.8mmol/L,常规治疗组血糖控制在7.8~11.1mmol/L。观察2组血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、心脏超声测量左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及室壁运动记分（WMS）情况。结果治疗后强化降糖治疗组LVEF、LVEDD、WMS改善情况均优于常规治疗组,血清hsCRP水平低于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但LVESD比较差异无统计学意义（P〉0.05）。血糖水平与治疗后的hsCRP、LVEF、LVEDD及LVESD均呈直线相关,相关系数r分别为0.373、0.389、0.397、0.048,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论强化降糖治疗可明显改善AM I高血糖患者的心室重构及心功能,其机制可能与降低AM I的炎性递质有关。     

急性心肌梗死抗炎症治疗对心室重构的影响

在急性心肌梗死患者应用经皮冠状动脉介入治疗成功开通闭塞冠状动脉后,应努力减轻心室重构,以保存心功能,提高患者生活质量,减少远期死亡率。炎症在心室重构的发生、发展中发挥重要作用。对急性心肌梗死后抗炎症治疗的研究从未停止过,早期研究显示了失望或矛盾的结果,而最近的研究表明抗黏附因子治疗、针对补体的治疗、针对炎症因子的治疗和金属蛋白酶抑制药等可抑制左室重构的进展。     

瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者心室重构及心功能的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对急性心肌梗死（AMI）后心室重构及心功能的影响。方法 74例未行冠状动脉介入治疗、血脂正常的AMI患者,随机分为治疗组41例和对照组33例。治疗组于常规治疗基础上加服瑞舒伐他汀10mg,睡前服用,1次/d,对照组仅给予常规治疗。于治疗后2周、12周检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）。结果治疗组治疗12周hs-CRP、LVEDV、LVESV均较治疗2周和对照组均降低,LVEF升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）,对照组治疗12周与治疗2周比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论瑞舒伐他汀具有抗动脉粥样硬化及逆转作用,可有效抑制心室重构,从而改善患者心功能及远期预后。     

血清H-FABP水平预测急性心肌梗死患者发生心室重构的研究

目的:分析血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平预测急性心肌梗死（AMI）患者发生心室重构的效果。方法:回顾性分析2018年6月至2020年6月本院收治的58例AMI患者临床资料作为研究对象,按心室重构发生情况分为心室重构组（13例）和非心室重构组（45例）。统计并比较两组患者血清H-FABP水平,分析血清H-FA...     

美托洛尔对大鼠急性心肌梗死后左心室重构的影响

目的观察美托洛尔对大鼠急性心肌梗死(AMI)后左心室重构(VR)的影响,并初步探讨其作用机制。方法将大鼠随机分为美托洛尔治疗组、模型组及假手术组。结扎美托洛尔治疗组和模型组大鼠左冠状动脉前降支,假手术组给予假手术。美托洛尔治疗组于术后24 h灌胃给予美托洛尔10 mg•kg 1•d 1,其他两组灌胃给予等量0.9%氯化钠溶液。手术4周后,采用高频彩色多普勒超声观察各组大鼠左室舒张末期内径(LVDD)、左室舒张末期容积(LEDV)、左室质量指数(LVMI)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)变化,病理切片观察大鼠心肌细胞和细胞间质变化。结果与假手术组比较,模型组大鼠LVDD、LEDV、LVMI均显著增加,EF、FS等显著降低,光镜下心肌细胞肥大,间质增生明显;与模型组比较,美托洛尔治疗组LVDD、LEDV、LVMI降低,EF、FS升高,均差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论美托洛尔对AMI大鼠左心室重构具有治疗作用,其作用机制可能与纠正血流动力学异常和神经内分泌异常、降低交感神经过度再生有关。     

抗氧化治疗对防治急性心肌梗死患者远期心室重构的临床研究

目的：研究抗氧化剂普罗布考对防治急性心肌梗死血运重建患者远期心室重构的疗效。方法：符合纳入标准的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）血运重建患者90例,按随机数字表法分为组①和组②。组①：常规冠心病二级预防治疗;组②：冠心病二级预防加"普罗布考"抗氧化治疗。观察指标：（1）各组患者住院期间及1年后心脏彩超结果;（2）各组患者住院期间及3个月后超氧化物歧化酶（SOD）检测结果。结果：（1）治疗前,组①和组②的基线资料、SOD水平及心脏彩超检查结果对比无差别（P>0.05）。（2）1年以后复查心脏彩超结果提示：组①相比于组②发生心脏扩大患者的比率更高（P<0.05）;（3）3个月后复查SOD水平,组①与前期对比无差异（P>0.05）。组②与前期对比SOD水平升高（P<0.05）。利用二元Logistic回归模型建立数值间线性关系,得出SOD表达水平与左室舒张末内径呈负相关（B=-0.042,P<0.05）。结论：氧化应激是导致心梗后进一步心室重构主要因素之一,抗氧化剂普罗布考对防治心肌梗死后心室重构的临床疗效显著,值得推广。     

螺内酯对急性心肌梗死后心室重构的影响

目的观察醛固酮拮抗剂螺内酯对急性心肌梗死(AMI)后心室重构的影响.方法选择60例首次急性前壁心肌梗死患者,平均年龄(58±8.9)岁,其中男42例,女18例.随机分成两组,第一组接受常规治疗,包括再灌注治疗,血管紧张索转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、抗血小板药和他汀类药物等;第二组在常规治疗基础上加用醛固酮受体拮抗剂螺内酯,两组基础情况差异无显著性,在AMI后第7天和第60天行超声心动图检查.结果常规治疗组和螺内酯治疗组在AMI后第7天时各项指标差异无显著性,在第60天时超声心动图检查EDⅥ,ESⅥ(P＜0.05)和EF(%)两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论醛固酮拮抗剂对预防AMI后的心室重构可能有益.     

冠状动脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及其对心室重构的影响

目的 探讨冠状动脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及其对心室重构的影响.方法 选取高州市中医院2017年6月至2019年8月收治的92例冠心病急性心肌梗死患者作为研究对象,结合患者实际情况及手术标准,在不损害患者利益的前提下,考虑患者选择意愿,按照其不同治疗方式分为对照组(n=46,采用静脉溶栓治疗)与观察组(n=...     

不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者心室重构的影响

目的 探讨不同剂量的瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者心室重构的影响.方法 选择90例临床确诊为急性心肌梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法将其均分为3组:对照组(n=30):采用阿司匹林、硝酸盐类等药物行常规治疗;常规剂量组(n=30):在常规基础治疗的基础上采用瑞舒伐他汀治疗,10mg/次,1次/d,每晚睡前服用;大剂量组(n=30):在常规基础治疗的基础上采用瑞舒伐他汀治疗,20mg/次,1次/d,每晚睡前服用.治疗1周、16周后检测患者体内血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脑钠素(BNP)水平;同时测定患者左室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩期末内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF).结果 治疗1周后,3组患者MMP-9、hs-CRP、BNP水平及LVEDD、LVESD、LVEF等指标组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗16周后,大剂量组MMP-9、hs-CRP、BNP水平降幅最大,LVEDD、LVESD下降程度最多,LVEF提高幅度最多,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用瑞舒伐他汀能够降低患者MMP-9、hs-CRP及BNP水平,改善LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标,同时在一定范围内,增加剂量能够增强其临床效果.     

螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重构的影响

目的 探讨螺内酯对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构(LVRM)的影响.方法 90例AMI患者随机分为螺内酯组(45例)和对照组(45例).螺内酯组在常规治疗基础上加用螺内酯40 mg/d;对照组常规治疗.两组患者AMI后7 d、90 d行超声心动图(UCG)检查,测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分(LVEF).结果 两组患者AMI后7 d各UCG参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);AMI后90 d螺内酯组与对照组比较,LVEDD、LVESD明显降低(P<0.05),LVEF明显升高(P<0.05).结论 螺内酯可预防AMI患者LVRM的发生.     

药物治疗对急性前壁心肌梗死患者早期再灌注后左心室重构的影响

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂对急性前壁心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗( PCI)早期开通梗死相关血管后左心室重构的影响.方法 连续性选取我院2009年1月至2010年12月因首次急性ST段抬高的前壁心肌梗死住院,经PCI术成功开通梗死相关动脉(IRA)且出院时心电图显示V1～V6至少2个导联出现病理性Q波的患者232例,选出入院至出院半年后临床资料[包括年龄、性别、合并疾病、心率、血压、心电图Q波数目、超声心动图左心室舒张末期内径、射血分数、节段性室壁运动异常数目(17段分区)、药物治疗等]完整的患者202例,根据心脏是否扩大分为心脏扩大组(53例)和心脏未扩大组(149例),观察入院至出院半年后ACEI/ARB、β受体阻滞剂使用情况,回顾性分析药物对心室重构的影响.结果 随访率87.1％(202/232),平均随访时间6个月.随访结束时,心脏扩大组ACEI/ARB的服用率明显低于心脏未扩大组,组间比较差异有统计学意义[79.2％ (42/53)比92.6％( 138/149),P＜0.05].入院、出院、随访结束时,心脏扩大组β受体阻滞剂的实际使用剂量与基数剂量比值均低于心脏未扩大组,组间比较差异均有统计学意义(入院时:1.4±1.1比2.0±1.4,P＜0.01;出院时:2.4±2.0比3.2±2.4;随访结束时:2.9±1.7比3.7±2.2,均P＜0.05);随访结束时,心脏扩大组ACEI/ARB的实际使用剂量与基数剂量比值低于心脏未扩大组,组间比较差异有统计学意义(1.3±0.9比1.7±0.9,P ＜0.01).Logistic回归分析显示,随诊结束时ACEL/ARB剂量不足是心脏扩大的独立危险因素.结论 经直接PCI治疗但已有明显Q波形成的前壁心肌梗死患者,发生心脏扩大的可能性较大,药物剂量不足不利于阻止心室重构进程.     

替米沙坦对急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗后心室重塑的影响

目的探讨替米沙坦对急性心肌梗死患者行紧急冠状动脉介入治疗（PCI）后左心室重塑的影响。方法选择行急诊PCI的急性心肌梗死患者80例,随机分为2组,40例术后当天开始服用替米沙坦为替米沙坦组（80mg,1次/d）,40例服培哚普利（4mg,1次/d）作为对照组,观察9个月,分别于治疗后第1天、第9个月比较2组心脏超声各项指标和血清内皮素-1、一氧化氮（NO）及白介素-6水平的变化。结果与对照组比较,治疗后替米沙坦组内皮素-1、白介素-6明显降低,NO水平升高,左心室收缩末容积、左心室舒张末容积显著改善,左心室射血分数（LVEF）提高,室壁瘤的发生减少（P均〈0.05）。结论替米沙坦能明显改善急诊PCI后急性心肌梗死患者左心室重塑及血管内皮功能。     

Antioxidant vitamins reduce oxidative stress and ventricular remodeling in patients with acute myocardial infarction

We analyzed soluble vascular adhesion molecules (sVCAM-1), reactive oxygen metabolites (ROMs) level, total antioxidant status (TAS) and telediastolic left ventricular volume (TLVV) in patients with myocardial infarction undergoing reperfusion therapy and treated with antioxidant vitamins (AT) or placebo (P) before and for 1 month after reperfusion. After reperfusion, sVCAM-1 serum concentration, reactive oxygen metabolites level, and TLVV were significantly higher in patients treated with placebo than in those treated with antioxidant vitamins, while TAS was significantly higher in patients treated with antioxidant supplementation. We observed that 48 hours after reperfusion sVCAM-1 (P) vs sVCAM-1 (AT) was 2.03+/-0.5 vs 1.63+/-0.7 microg/ml with p < 0.01; ROMs (P) vs ROMs (AT) were 335.60+/-35.80 vs 307.50+/-47.10 U.CARR with p < 0.05; TAS (P) vs TAS (AT) was 526.47+/-44.24 vs 737.65+/-51.15 micromol/l with p < 0.01; 1 week after reperfusion TLVV (P) vs TLVV (AT) was 125.12+/-29.80 vs 119.40+/-29.40 ml with p < 0.05; 1 month after reperfusion TLVV (P) vs TLVV (AV) was 132.00+/-33.50 vs 123.40+/-21.60 ml with p < 0.05. In the first period after infarction, vitamin treatment improves the antioxidant system and reduces oxidative stress, inflammatory process and left ventricular remodeling.     

强化血糖控制对糖尿病伴急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心肌组织灌注及心室功能的影响

目的 观察强化血糖控制对糖尿病伴急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌组织灌注及心室功能的影响.方法 68例2型糖尿病伴AMI患者完全随机分为糖尿病常规治疗组(34例)和糖尿病强化治疗组(34例),并以69例糖耐量正常NGT的AMI患者为NGT对照组.常规治疗为诺和灵30R皮下注射,维持血糖在8.0～11.1 mmol/L;强化治疗为静脉滴注胰岛素和(或)胰岛素泵治疗,维持血糖在4.4～6.1 rmnol/L.所有患者均于发病后24 h内行PCI,治疗后行心肌呈色分级(MBG),评价心肌微循环灌注情况,并于术后1周及1个月行心脏超声心动图检查,分别测定左心室射血分数、心指数,评价心室功能.结果 3组患者PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级的比率差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病常规治疗组和糖尿病强化治疗组患者MBG 2-3级比例均明显低于NGT对照组(64.7%,82.3%比94.2%.均P<0.01),PCI术后1周和1个月时糖尿病强化治疗组心指数明显高于糖尿病常规治疗组[(3.17+0.42)L/(min·m2)比(2.62±0.43)L/(min·m2),(3.85±0.51)L/(min·m2)比(3.14±0.57)L/(min·m2),P<0.05],而糖尿病强化治疗组心指数和NGT对照组间差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后1周与术后1个月比较心指数均改善且差异有统计学意义(均P<0.05);NGT对照组左心室射血分数高于糖尿病常规治疗组和糖尿病强化治疗组(P<0.01),PCI术后1个月NGT对照组和糖尿病强化治疗组左心室射血分数较术后1周时明显改善(P<0.05),糖尿病常规治疗组亦有一定改善,但差异无统计学意义.结论 强化血糖控制可明显改善糖尿病伴AMI患者急诊PCI术后的心肌组织灌注及心室功能.

Abstract：

Objective To examine the effects of intensive glucose control on myocardial tissue perfusion and ventricular function in post-percutaneous coronary intervention(PCI)diabetes mellitus(DM)patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Sixty-eight DM patients with AMl were divided into two groups:DM routine treatment group(n=34)and DM intensive treatment group(n=34),and 69 AMI patients with normal glucose tolerance(NGT)as NGT control group.DM routine treatment group were treated with novolin 30R.to maintain blood glucose in 8.0～11.1mmol/L;DM intensive treatment group were treated with insulin.and(or)insulin pump,to maintain blood glucose in 4.4-6.1 mmol/L.All patients underwent emergency coronary angiography after PCI.We estimated the myocardial tissue perfusion according to the myocardial blush grade(MBG).The left ventricular ejection fraetio(LVEF)and cardiac index(CI)were measured in all patients at 1 week and l month after PCI to estimate ventricular function.Resuits There was no significant difference in TIMI Grade 3 after PCI among three groups(P>0.05),and the percentage of efficient reperfusion in DM group was significantly lower than NCT control groups(64.7%,82.3%vs 94.2%,P<0.01).The CI value was much higher in NGT intensive treatment group than DM routine treatment group(P<0.01),and there was no significant difference between DM intensive treatment group and NGT control group at 1 week and 1 month after PCI(P>0.05),but the CI value was significandy improved in all three groups at 1 month than at 1 week after PCI(P<0.05).The LVEF was much higher in NGT control group than DM groups(P<0.01),and significandy improved in NGT control group and DM intensive treatment group at 1 month than at 1 week after PCI(P<0.05),but there was no significant improved in DM routine treatment group(P>0.05).Condusion Intensive glucose control may significantly improve myocardial tissue perfusion and ventricular function after PCI in DM patients with AMI.     

血运重建对急性前壁心肌梗死后1年内心功能的影响

目的:评价血运重建与否及不同时机血运重建对前壁急性心肌梗死(AMI)后心室重构和心功能的影响.方法:将44例前壁AMI患者按不同的治疗方法分为药物治疗组(药物组,n=17)、急诊血运重建组(急诊组,n=11)、择期血运重建组(择期组,n=16).分别检测AMI后1周、3个月,6个月及1年的左室舒张末期内径(LVEDD)...     

中期因子对大鼠心肌梗死后心室重构及心功能的影响

目的探讨外源性中期因子(MK)对心肌梗死后大鼠心室重构及心功能的影响。方法建立急性心肌梗死(AMI)雄性Wistar大鼠模型45只,随机分为AMI对照组、MK治疗组、假手术组,每组各15只;造模成功后1μg/200g人重组中期因子在梗死周围分5点注射给药。4周后检测血液动力学及心功能参数,心脏标本检测左室质量及左室质量指数(LVMI)、心肌梗死面积,并检测血浆和心肌血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果与假手术组相比较,AMI对照组左室质量及左室质量指数、左室截面直径及心肌AngⅡ水平明显增高,而左室收缩压(LVSP)及左室内压最大上升和下降速率(±dp/dt)均明显降低(均P<0.01);与AMI组相比较,MK治疗组左室质量及左室质量指数、左室截面直径明显降低(P<0.05或P<0.01),LVSP和±dp/dt均明显增高(P均<0.05),心肌梗死面积和心肌AngⅡ水平也明显低于AMI组。结论外源性的MK应用能减轻AMI后心室重构,可保护心功能。