围术期患者凝血功能的监测与评估

目前由于手术及创伤的刺激、预防性止血药物的滥用及术前影响凝血功能药物的广泛应用等因素,患者围术期凝血功能变化异常复杂。如何科学地评估患者围术期凝血功能并及时、正确地进行干预治疗困扰着广大麻醉科医师。本文就国内外     

华法林治疗患者用肾上腺素灌洗液行单侧双通道内镜下腰椎间盘切除术1例

本文旨在探讨华法林治疗致凝血功能异常患者行外科手术治疗围手术期管理方案及术中止血措施，并总结其临床特点和诊疗原则。本例患者经合理的围手术期管理后，成功使用肾上腺素高倍灌洗液作为术中介质，行单侧双通道内镜下腰椎间盘切除术，患者手术过程中出血得到良好的控制。本文发现肾上腺素高倍灌洗液的应用可以有效地减少该术式的并发症，可为凝血功能异常患者的临床治疗提供参考。     

甲状腺癌患者术后凝血功能异常的影响因素分析

目的:探讨甲状腺癌(TC)患者术后凝血功能异常的影响因素.方法:选择某院TC择期手术的患者62例,于术后72 h评估患者凝血功能情况.设计调查问卷表,收集并记录患者相关临床资料,经单因素、多因素分析找出可能导致TC患者术后凝血功能异常的影响因素.结果:62例TC患者术后发生凝血功能异常13例,发生率为20.97％;经单...     

急重型颅脑损伤凝血功能障碍患者围手术期血栓弹力图监测的临床意义

目的:观察急重型颅脑损伤凝血功能障碍患者围手术期血栓弹力图监测的临床意义分析.方法:将在我院(2019年8月至2021年1月时期)入住我院神经外科ICU的重型颅脑损伤,围手术期血栓弹力图相关参数异常诊断为凝血功能障碍患者30例,在TEG相关参数指导下对凝血功能障碍进行纠正为试验组.而选取既往收治重型颅脑损伤根据围手术期常规凝血指标检测为凝血功能障碍患者30例为对照组.数据收集完成后,明确两种监测指导手段对患者治疗的有效性,诊断的敏感性及特异性,统计再出血率、围手术期输血量、死亡率.结果:试验组患者的诊断有效性、敏感性与特异性均高于对照组,差异(P<0.05)有意义.实验组患者再出血率、死亡率均低于对照组,而围手术期输血量少于对照组,差异(P<0.05)有意义.结论:根据血栓弹力图动态监测相关参数提示指导下对凝血功能障碍进行纠正,能减少患者再出血率、围手术期输血量、抗凝药物使用时机、减少死亡率,效果理想.故血栓弹力图的临床指导意义较大,具有一定的推广价值.     

中药在腰椎间盘突出症围手术期的应用

目的 观察中药在腰椎间盘突出症围手术期的临床疗效.方法 围手术期腰椎间盘突出症患者96例,分为三组,A组36例,采用消肿活血液口服、下肢洗伤方熏洗腰部治疗;B组31例,口服双氯芬酸钠;D组29例,采用常规术前准备.观察三组术后切口疼痛的VAS评分、阿片类药物的用量、凝血指标的变化以及呕吐情况.结果 A、B组患者术后切口疼痛的VAS评分低于C组(P＜0.05);术后使用哌替啶的次数少于C组(P＜0.05).A组呕吐症状轻;A、B、C组手术前后凝血功能无明显变化.结论 围手术期采用消肿活血液口服、下肢洗伤方熏洗患部,对腰椎间盘突出症能减轻疼痛;减少术后阿片类药物的使用,减少术后呕吐反应,不影响患者的凝血功能.     

甲状腺功能异常对凝血系统的影响及治疗药物相互作用研究进展

甲状腺功能异常患者的凝血指标可出现异常，存在潜在发生血栓或出血的风险。甲状腺功能亢进患者存在显著的血管内皮功能紊乱并引起血栓风险，但关于甲状腺功能减退对凝血功能的影响仍存在争议。甲状腺功能异常对凝血系统的潜在风险可能干扰抗凝药物治疗安全性，同时甲状腺疾病治疗药物与抗凝药物之间的相互作用也对患者的用药安全造成影响。该文基于既往研究文献分析甲状腺功能异常与凝血功能相关性，评估和探讨甲状腺功能异常对凝血系统的影响及相关治疗药物相互作用，以期为甲状腺功能紊乱合并凝血功能异常患者的诊治提供参考。     

原发免疫性血小板减少症并发围术期深静脉血栓1例并文献复习及思考

目的　探讨围术期合并原发免疫性血小板减少症（ITP）病例预防出血及血栓形成的临床应对方案。方法　回顾性分析1例ITP患者并发围术期深静脉血栓的临床资料,并汇总复习相关文献资料。结果　ITP患者不仅需关注血小板减少相关出血风险,也应当关注发生血栓事件风险。手术及升血小板治疗均有可能是ITP患者血栓发生的危险因素。围术期建议常规监测血常规、凝血功能及血管超声检查,适时停用升血小板药物,必要时需抗凝治疗,以预防及早期发现深静脉血栓。结论　围术期的ITP患者需警惕血栓发生风险。     

凝血酶原复合物在围术期稀释性凝血障碍中的应用

目的:探讨凝血酶原复合物在围术期稀释性凝血障碍中的临床应用。方法:收集最新发表的相关文章,对凝血酶原复合物的药理特性、临床试验进行分析总结。结果:围术期稀释性凝血障碍是围术期出血的重要原因,是外科患者严重的并发症之一。凝血酶原复合物可迅速、高效补充凝血因子,改善患者凝血功能,减少出血。尽管其为血液制品,但病毒安全性可靠,且血栓风险低。结论:凝血酶原复合物治疗围术期稀释性凝血障碍安全有效。     

围手术期慢病患者停药管理现状及临床医师认知倾向研究

随着现代化医疗技术的不断发展,全球手术数量逐步增长 [1],随着我国逐渐步入老龄化社会,心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发病率不断上升,越来越多的患者在接受外科手术时,需同时使用多种慢病维持治疗药物 [2],如抗凝及抗血小板、激素类、免疫调节剂、降压、降脂和降糖等药物,可能会导致围术期凝血功能异常、体内激素水平失衡或与...     

综合保温干预对胃肠道围手术期患者的影响观察

人体体温调节系统通常保持机体核心温度37℃左右,然而外科手术患者因室温低、腹腔脏器和肢体的暴露散热,麻醉状态下骨骼肌松弛,导致患者围手术期低体温（中心温度低于36℃）。由于围手术期低体温可导致麻醉药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能受抑制、术后渗血和切口感染等并发症,     

围术期认知功能损伤评估研究进展

认知功能损伤在围术期患者身上时常发生,且与患者预后和生活息息相关.但目前该病缺乏统一的诊断标准,认知功能测试仍是该并发症识别和诊断中最重要的部分.该文根据围术期认知功能损伤、评估工具和评估过程中的注意要点,为临床评估提供参考.     

大肠癌患者检测围手术期D-二聚体的临床意义

目的探讨进展期大肠癌患者围手术期的凝血功能状态变化相关的临床意义。方法采用分组对照方法检测10例良性手术和10例进展期大肠癌患者手术治疗前后DD含量。结果围手术期血浆DD水平呈动态变化。手术后,2组DD含量比手术前均明显上升,良性手术组于1周左右恢复,大肠癌手术组未恢复(P<0.05)。结论动态监测血浆DD水平,寻找有效手段控制凝血功能异常,对术后肿瘤复发有一定的预测和控制作用。     

围手术期保温对剖宫产术母婴的影响

剖宫产术是解决难产和某些产科合并症,提高产妇和围产儿生命的有效手段.但剖宫产产妇低体温和寒战发生率较高,手术期间低体温可导致产妇凝血功能异常,术中出血量[1]、寒战、并发症增多,延长住院时间,且产妇耗氧量增加,重者可导致胎儿宫内窘迫及新生儿体温下降,需妥善处理.此研究旨在探讨围术期保温对硬膜外麻醉下剖宫产术的母婴的影响.     

血栓弹力图评估肺癌患者围术期凝血状态的临床研究

目的 探讨在评估肺癌患者围术期凝血状态时使用血栓弹力图的效果.方法 回顾性分析2017年7月至2019年7月,选择215例青岛阜外心血管病医院收治的肺部疾病患者,根据肺部疾病的类型,分为研究组和对照组,研究组109例为肺癌患者,106例肺部良性疾病为对照组,分析比较两组常规凝血功能、血小板计数、血栓弹力图相关参数以及不...     

骨科关节置换手术深静脉血栓形成的预防与护理临床观察

目的观察骨科大关节置换术患者围手术期的积极预防和手术后早期功能锻炼对下肢静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）的发生率的影响。方法手术前尽可能地控制合并症,重视术前准备及护理,术后密切观察病情及五大生命体征的变化对有高凝倾向的患者,要常规使用抗凝药物预防;尽早开始肢体等的功能锻炼,以达到预防凝血、改善微循环状态。结果髋关节置换术59例、膝关节置换术8例共67例骨科大关节置换术,围手术期间发生64例未发生DVT（95.52%）3例出现较轻度DVT（4.48%）。结论在围术期进行积极DVT地预防和手术后尽早进行功能锻炼,及时采取预见性护理等措施等,可明显地降低全髋及全膝关节置换手术后DVT的风险和发生率。     

背驮式同种异体原位肝移植的麻醉管理

目的 探讨行背驮式原位肝移植围手术期的麻醉管理特点.方法 8例行背驮式同种异体原位肝移植术的终末期肝病、肝癌患者,ASAⅢ～Ⅳ级.采用静吸复合全身麻醉,监测术前、无肝前期、无肝期、再灌注期(新肝早期)及新肝期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、股静脉压、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、凝血功能及血气和生化功能指标,并精确记录术中的尿量和出入量.根据背驼式原位肝移植各期的不同特点,对血流动力学、酸碱平衡、电解质、凝血功能、体温、肾功能进行综合调控和保护.结果 围麻醉期8例成功,康复出院6例,术后死亡2例(抢救性肝移植),出院后死亡1例(肝癌复发).无肝前期、无肝期HR与术前相比有较明显的增快,而在再灌注期则明显降低;血流动力学在无肝前期、无肝期和再灌注期出现明显改变,尤以再灌注期最为显著.酸碱平衡在无肝期和再灌注期出现明显改变,以再灌注期最明显.从无肝前期至再灌注期凝血功能进一步紊乱,尤其在无肝期和再灌注期.再灌注期血钾和术前相比有明显增高,血钙则出现明显的降低;再灌注期体温下降明显.结论 提高原位肝移植麻醉安全性的关键是及时、有针对性的对血流动力学、凝血功能、酸碱平衡、电解质、体温、肾功能进行综合调控和保护.     

低位直肠癌患者围术期药学监护及体会

目的:探讨临床药师在低位直肠癌(LRC)患者围术期药学监护中的工作重点。方法:临床药师参与1例LRC患者围术期的全程药物治疗和监护,协助医师从围术期用药的目的、个体化给药与评价用药合理性方面开展药学服务。结果:入院后对患者进行用药教育,术前做好肠道准备和麻醉前用药,术后给予补液、营养支持、止痛、祛痰、止血、抗感染和抗癌等药物治疗监护,患者顺利出院。结论:临床药师参与围术期药学监护,根据患者病情发展及时调整用药,减少了患者术后并发症及药物不良反应,保证了患者用药安全,促进了围术期合理用药。     

高血压患者围术期的血液流变学变化的研究进展

众多研究已表明，高血压患者存在着血液流变学的异常变化，而围术期诸多因素会影响其血液流变学，如术前禁食、禁饮、输液、麻醉药物及方法、手术刺激及术中止血带的使用、术后镇痛等。通过探究高血压患者围术期血液流变学的变化特点，从而寻找改善高血压患者围术期血液流变学变化的措施，减少其因血液流变学异常引起的心血管并发症和血栓事件。     

老年髋部骨折患者围术期谵妄状态病因分析

目的 分析老年髋部骨折患者围术期谵妄的发病原因.方法 对108例老年髋部骨折患者入院后使用谵妄诊断标准(confusion assessment method,CAM)每日评估1次,及时诊断谵妄状态,记录谵妄状态患者临床资料,分析谵妄状态发生的病因,继而进行针对性病因治疗后记录临床治疗效果(实验组),并与查阅的既往病例(对照组)比较.结果 24例(22.2％)患者在围术期出现谵妄状态,病因分析发现谵妄状态常由多种原因共同导致,最常见的原因是感染、心肺功能衰竭和(或)缺氧、水电解质紊乱、药物等.经病因治疗后实验组与对照组比较,住院时间明显缩短(P=0.021).结论 髋部骨折患者围术期谵妄发生率高,严重影响患者的健康恢复.谵妄常常由多个致病因素共同作用所致,通过对谵妄患者进行针对性的病因治疗,可使其获得明显的临床改善.     

舒更葡糖对凝血功能影响的研究进展

舒更葡糖是一种新型肌松拮抗药，可以与罗库溴铵、维库溴铵等氨基甾体类肌松药结合形成螯合物，达到逆转肌松作用的目的。有研究发现舒更葡糖会影响凝血因子及血小板的数量与功能，导致围手术期凝血功能异常，进而影响围手术期患者的恢复及预后。其发生机制可能与过敏反应、细胞膜磷脂等有关，但具体机制尚不明确,舒更葡糖导致凝血功能异常的发生机制值得进一步研究。