后腹腔镜下保留肾单位9例报告

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术控制肾蒂及处理肾脏创面的方法。方法我院2003年12月~2007年1月行后腹腔镜下保留肾单位手术9例,术中采取牵拉硅胶管不全阻断肾动脉,在距肿瘤0.5~1.0 cm超声刀切除肿瘤,生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合肾脏创面。结果9例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间2~3.5 h,平均2.6h;术中出血量50~400 ml,平均150 ml。围手术期无出血、尿漏等并发症。术后病理:8例透明细胞癌,1例血管平滑肌脂肪瘤,标本切缘均为阴性。9例随访4~36个月,平均13个月,肾功能正常,B超或CT显示无局部复发,B超、胸片、骨扫描显示无其他脏器转移。结论掌握一定的控制肾蒂及处理肾脏创面的方法,后腹腔镜下保留肾单位手术安全、有效,可以在临床上推广使用。     

52例肾血管平滑肌脂肪瘤并自发破裂出血的诊治

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤并自发破裂出血的诊治方法。方法回顾性分析52例手术治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤并发自发破裂出血的诊治资料。术前均行B超和CT检查,46例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤并发自发破裂出血,6例未能排除肾细胞癌出血。6例保守治疗,11例行肾动脉栓塞术;35例急诊开放手术。结果6例经保守治疗成功无需手术,11例行肾动脉栓塞术中6例需开放手术;9例行保留肾单位肾切除手术,32例行全肾切除。全肾切除的原因:26例肿瘤广泛侵入肾脏,4例出血,2例未能排除肾细胞癌。术后病理诊断为血管平滑肌脂肪瘤并出血。结论B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤并出血的重要手段,治疗可以选择保守治疗、肾动脉栓塞或者急诊开放手术。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附15例报告)

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗方法。方法总结分析15例肾血管平滑肌脂肪瘤的临床资料。结果诊断符合率B超为66.7%,CT为86.7%。诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤14例,误诊为肾细胞癌1例。行肿瘤剜除肾部分切除8例,肾切除4例,根治性肾切除1例。结论B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要手段,脂肪含量少,瘤体出血是影像学不典型导致误诊的原因,术中快速冰冻切片可避免误诊。手术治疗应尽量采用保留肾脏手术。     

腔静脉滤器辅助治疗肾血管平滑肌脂肪瘤并下腔静脉瘤栓（附2例报告并文献复习）

目的：良性的肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma．AML）很少呈现侵犯肾静脉,下腔静脉和心房。报道2例良性肾脏AML并下腔静脉瘤栓,探讨AML的恶性特征及治疗方法。方法：两侧患者均行介入下腔静脉滤器置入,并右肾根治性切除和腔静脉瘤栓取出术。结果：术后病理证实为血管平滑肌脂肪瘤。患者术后无不适症状,术后复诊未见肿瘤复发转移。结论：良性的肾血管平滑肌脂肪瘤可侵犯肾静脉及下腔静脉,呈现恶性肿瘤特征。鉴于肿瘤栓子进入心脏和肺的风险,应及时手术处理肾AML及下腔静脉栓子。     

肾肿瘤剜除术治疗肾细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤

目的探讨肾肿瘤剜除术治疗肾细胞癌及肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效。方法回顾分析15例在我院进行肾肿瘤剜除术的肾细胞癌及肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床及病理资料。结果全部肾肿瘤均成功剜除，平均热缺血时间为15min，术中肿瘤剜除面平均出血25ml，术后无继发出血，无急性肾小管坏死、慢性肾功能不全及尿瘘等并发症发生。术后平均随访时间为2．5年，均未见肿瘤复发或转移。依据2003AJCC肾癌分期方法，所有肾癌患者均为Tla期，组织学形态为透明细胞癌。病理分级按Fuhrman标准为G1。结论肾肿瘤剜除术对有假性包膜的Tla肾细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤是有效和安全的，术后并发症少，可以最大程度地保留肾脏功能。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学特征与术式选择

目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)影像学特征及术式选择。方法：对71例肾肿瘤患者．均行B超和CT检查．63例诊为RAML；9例诊断肾癌不排除．其中4例另行MRI联合诊断为RAML。除1例因肿瘤巨大肾实质较少、出血较多或怀疑恶性变而行肾切除，1例行选择性肾动脉栓塞术外．其余均行保留肾单位手术。结果：70例术中及术后病理诊断为RAML；1例术前B超和CT检查诊断为RAML．病程10年．肿瘤未有明显变化，但术中肉眼和术后病理诊断为“肾透明细胞癌”。11例术中阻断肾蒂患者．术后肾功能无明显异常。患者术后B超复查无肿瘤复发和转移。结论：B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要手段．必要时呵辅助MRI联合诊断。除极少病例需要行肾切除术，RAML患者应尽量行保留肾单位术。     

原发性肾窦肿瘤三例报告

目的 总结原发性肾窦肿瘤的临床特点及治疗方法.方法 原发性肾窦肿瘤患者3例.女2例,男1例.平均年龄40(33～55)岁.临床表现为腰痛伴血尿1例,单纯腰部疼痛2例.肿瘤位于右侧2例,左侧1例.直径平均5.5(3.5～8.5)cm.3例均经行手术治疗. 结果行右肾窦肿瘤探查术1例,术中病理提示良性肿瘤,单纯切除肿瘤,病理报告为血管平滑肌瘤,随访3年未见复发.1例术中因肿瘤出血及肾盂破坏严重,行右肾切除,病理报告为血管平滑肌脂肪瘤,随访10个月未见复发.1例因肿瘤包绕肾动静脉,局部严重黏连,行左肾切除术,病理报告为脂肪瘤,随访4年未见肿瘤复发.结论 原发性肾窦肿瘤临床罕见,多为良性,易误诊为肾盂肿瘤,CT、MRI、IVU检查有助于鉴别;良性肿瘤直径<4 cm且无症状者可密切随访,有症状或直径>4 cm者可行肿瘤切除;肿瘤累及肾蒂并严重破坏肾盂者可行单纯肾切除;恶性肿瘤应行根治性肾切除.     

肾血管平滑肌脂肪瘤的外科治疗：（附26例报告）

报告外科治疗肾血管平滑肌脂肪瘤２６例２８个肾脏，其中肾切除１５例，肾部分切除４例，肿瘤剜除７例９个肾脏。认为由于肾血管平滑肌脂肪瘤在Ｂ超、选择性肾动脉造影和ＣＴ扫描中有其特征性表现，通常可以在术前作出正确诊断。对肿瘤自发性破裂出血，恶性变和外科治疗进行了讨论。     

肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血的急诊处理(附24例报告)

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血的急诊处理.方法 对24例肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析.术前均行B超和CT检查,22例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血,2例未能排除肾癌出血.3例保守治疗,4例行选择性肾动脉栓塞术,17例急诊手术.结果 3例保守治疗患者中1例病情稳定,2例改行手术治疗.4例行肾动脉栓塞术患者栓塞成功,出血停止.4例行肾切除术,13例行保留肾单位手术,其中5例行后腹腔镜手术.术后病理诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤并出血.随访3个月～6年,肿瘤无复发或转移.结论 B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤出血的重要手段.治疗可以选择保守治疗、肾动脉栓塞或者急诊手术.     

腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术

目的:探讨腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法:为21例患者施行腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术,其中13例经后腹腔途径,8例经腹腔途径,肿瘤直径2.5～4.0cm。术后病理为15例肾脏透明细胞癌(T1N0M0),6例肾血管平滑肌脂肪瘤。结果:21例手术均获成功,手术时间80～130min,血管阻断时间10～35min,术中失血100～400ml,术后无出血、尿漏等重要并发症发生。术后短期随访所有透明细胞癌病例5～22个月无局部复发。结论:腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗早期肾脏肿瘤(直径≤4cm)安全有效,患者损伤小,康复快,值得临床推广应用。     

Hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy without hilar vascular clamping using a saline-cooled, high-density monopolar radiofrequency device

BACKGROUND AND PURPOSE: Nephron-sparing surgery is now accepted as an alternative treatment option for small renal tumors. However, hemostasis during laparoscopic partial nephrectomy can be technically challenging, especially without hilar vascular clamping. The aim of our study was to evaluate the technique of hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy using the TissueLink (TissueLink Medical, Dover, NH), a saline-cooled monopolar radiofrequency device, without hilar vascular clamping. PATIENTS AND METHODS: Using the hand-assisted laparoscopic approach, the kidney is mobilized transperitoneally, and the renal tumor with overlying perinephric fat is exposed. The tumor is excised with a 1-cm margin using a combination of the TissueLink device and endoscopic scissors. The tumor and a biopsy of the base of the tumor bed are sent for frozen-section examination. The bleeding vessels are controlled with digital compression and the TissueLink device. At the end of procedure, the tumor bed is covered with a hemostatic agent. Three female and four male patients ages 52 to 76 years (mean 66 years) were treated with this new device for incidental tumors detected during imaging studies (N = 6) or during work-up for gross hematuria (N = 1). Preoperative imaging studies included CT in six patients and MRI in three. The average tumor size was 2.2 cm (range 1.3-3 cm). Only peripheral tumors that did not approach the hilum or the collecting system were selected. RESULTS: All of the patients underwent a hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy using the TissueLink device without hilar vascular clamping. There were no intraoperative complications or conversions to open surgery. The mean operative time was 175 minutes, with an estimated blood loss of 186 mL (range 100-300 mL). Histologic examination demonstrated renal-cell carcinoma in five cases, oncocytoma in one, and an angiomyolipoma in one. The dimensions of the normal tissue around the tumor ranged from 1 to 4 mm, and frozen-section analysis showed tumor-free margins in all cases. Postoperatively, all patients recovered well except one patient who developed transient atrial fibrillation, which was treated medically in the immediate postoperative period. All patients were discharged in good condition at an average of 3 days (range 2-6 days). CONCLUSION: Hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy without vascular clamping using the TissueLink device is a safe and feasible technique for exclusion of small exophytic renal tissues.     

后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤(附20例报告)

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾错构瘤的手术技巧和临床效果。方法:采用后腹腔镜技术对20例肾错构瘤患者行肿瘤剜除术。其中择期手术患者19例,因肾错构瘤破裂出血急诊手术1例。肿瘤直径1.8～8.7cm,平均4.8cm。采用单纯肾动脉阻断并以吸引器吸除肿瘤的手术方法,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果:20例手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间119min,19例择期手术患者平均出血量85ml,急诊患者未行肾动脉阻断,术中出血约为1 000ml。平均术后住院时间9.9d。1例术后出现尿瘘,经保守治疗愈合出院。其他患者无围手术期并发症。术后随访3～60个月,无肿瘤复发。结论:后腹腔镜肾错构瘤剜除术应用肾动脉热缺血阻断、介入超声、吸引器吸除肿瘤、术前放置输尿管导管、止血手段等新技术安全可行,具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。     

不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术

目的 探讨不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术的临床效果. 方法 2004年9月～2006年11月,采用不阻断或短时间阻断肾动脉对29例肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术.25例采用经后腹腔途径,4孔法操作,游离出肾动脉,血管束带绕过肾动脉后经套管引出体外,暂不阻断肾动脉,切除肿瘤表面及周围的肾脂肪囊,超声刀沿瘤体边缘外0.5 cm处分离,由浅入深,边切割边止血,直到完全切除肿瘤.若切除肿瘤过程中肾脏创面出血过多影响操作,可暂时阻断肾动脉并计时,迅速切除肿瘤,双极电凝止血后,即可开放肾动脉.止血纱布块填压肾脏创面,2-0可吸收线间断全层缝合肾实质创面,表面喷洒生物蛋白胶.4例采用经腹腔途径,肾下极找出输尿管,挑起后向肾门处游离,找出肾动脉,余步骤同腹膜外途径. 结果 29例均完成腹腔镜保留肾单位手术,术中20例未阻断肾动脉,9例阻断肾动脉,平均阻断时间14 min(5～20 min),平均手术时间165 min(105～240 min),平均出血量90 ml(20～800 ml),2例输血,无尿漏等其他并发症.术后住院时间平均9 d(7～17 d).18例肾癌平均随访9个月(1～26个月),肿瘤无复发. 结论 不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术安全可靠,但应选择未侵及肾脏集尿系统的外周型肿瘤.     

介入超声在腹腔镜下保留肾单位手术中的应用

目的 探讨介入超声辅助后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的方法与疗效.方法 肾肿瘤患者20例.男11例,女9例.年龄33～73岁,平均53岁.肾癌12例,肿瘤平均直径2.9(1.4～4.6)cm,临床分期均为T1 N0M0;肾血管平滑肌脂肪瘤7例,肿瘤平均直径4.5(1.8～8.0)cm;肾嗜酸细胞瘤1例,直径3.1 cm.行后腹腔镜下保留肾单位手术,术中以腹腔镜超声探头定位肿瘤,观察肿瘤血流及其周围是否存有小的肿瘤病灶.记录手术时间、肾动脉阻断时间及手术疗效.结果20例手术均顺利完成,无中转开放手术.平均手术时间115(85～270)min,平均肾动脉阻断时间28(22～50)min.12例肾癌患者平均随访16(4～30)个月,肿瘤无复发.结论 介入超声有助于腹腔镜下保留肾单位手术中肿瘤定位、判断血管阻断是否完全及彻底切除肿瘤.     

Hand assisted laparoscopic partial nephrectomy for peripheral and central lesions: a review of 30 consecutive cases

PURPOSE: We reviewed our first 30 hand assisted laparoscopic partial nephrectomies and compared the results of 8 centrally located vs 22 peripherally located tumors. MATERIALS AND METHODS: Tumors were classified by computerized tomography as central (less than 5 mm from the pelvicaliceal system or hilar vessels) or peripheral. The hand assisted technique consisted of mobilization and manual parenchymal compression without vascular occlusion or ureteral stent placement. Argon beam coagulation and a fibrin glue bandage were used for hemostasis. RESULTS: Mean tumor size was 2.6 cm (range 1.0 to 4.7). Mean operative time was 199 and 271 minutes, and estimated blood loss was 240 and 894 ml for peripheral and central lesions, respectively. No case required open conversion. The final diagnoses were renal cell carcinoma in 21 patients, angiomyolipoma in 4, benign or hemorrhagic cyst in 3 and oncocytoma in 2. Initial positive margins were found in 5 of 30 specimens (16.7%) (1 central and 4 peripheral) and all final resection margins were negative. Four central (50%) and 2 peripheral (9.1%) tumor cases required transfusion. Drain creatinine was elevated in 6 patients (20%) postoperatively, of whom 3 had a central and 3 had a peripheral lesion. All responded to conservative management except 1 patient (3.3%) who required stent placement. Postoperative bleeding in a central tumor case required transfusion of 4 units. There were no short-term local recurrences and 1 patient had an asynchronous tumor. CONCLUSIONS: Hand assisted laparoscopic partial nephrectomy is safe with excellent immediate cancer control. Careful dissection and frozen section analysis are mandatory to ensure a negative tumor margin. Blood loss and transfusion rates were higher in patients with centrally located tumors and renal hilar vascular control should be considered for central lesions.     

后腹腔镜保留肾单位手术切除较大肾脏错构瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术切除较大肾脏错构瘤的病例选择、手术方法和临床效果.方法：共15例确诊为肾脏错构瘤患者.其中男6例,女9例,年龄26～59岁.平均39岁.左侧6例,右侧9例.肿瘤直径5 cm×7 cm～16 cm×12 cm,最大直径平均8 cm.所有患者均行后腹腔镜保臂肾单位手术.观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果.结果：15例手术全部成功.平均手术时间为70（55～95）min,平均热缺血时间 24（13～35）min.平均出血量35（20～60）ml.平均术后住院时间为7（6～9）天.围手术期无并发症.结论：后腹腔镜肾保留肾单位手术对一些较大的肾错构瘤患者仍然安全可行,创伤小,患者恢复快,值得选择性地推广使用.     

后腹腔镜保留肾单位手术26例报告

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术的方法和疗效。方法：2004年9月-2006年11月采用后腹腔镜技术使用超声刀、双极电凝对26例肾肿瘤患者行保留肾单位手术，其中局限性肾癌17例，肿瘤平均直径2．5cm（1．5～4．0cm）；肾错构瘤9例．肿瘤平均直径2．6cm（1．5～4．0cm）。观察手术时间、术中术后出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果：26例均完成腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间170min，平均出血量95m1．2例患者需要输血，1例术中输血200ml，另1例术后第3天输血800ml，无尿漏等其他并发症。术后住院时间平均9天，平均随访9个月，肿瘤无复发。结论：后腹腔镜保留肾单位手术安全可行，肿瘤切除彻底．创伤小，术后恢复快。     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。