膀胱原位癌的诊断及治疗

膀胱原位癌又称扁平原位癌或者扁平上皮内瘤,是一种特殊类型的移行上皮肿瘤。前期报道的膀胱粘膜高度不典型增生称之为原位癌。我们所指的原位癌是既无浸润发生也不是外生性生长的粘膜上皮内癌。早期诊断及正确治疗直接关系到本病的预后。     

原发性膀胱颈梗阻(附26例报告)

原发性膀胱颈梗阻是一种原因不明的下尿路疾病 ,常被误诊为前列腺增生症、慢性前列腺炎、神经原性膀胱功能障碍、精神性排尿功能障碍等 ,在就诊前往往有较长的病史[1,2 ] 。本科自 1997年 4月～2 0 0 1年 1月共收治膀胱颈梗阻 2 6例 ,报告如下。1　临　床　资　料1.1　一般资料 :男性 2 1例 ,女性 5例 ;年龄 39～ 6 1岁 ,平均 5 0岁 ;病史 2～ 5年。1.2　病例选择标准 :①均有下尿路梗阻症状 ,表现为尿频、排尿费力或排尿困难 ,国际前列腺症状(ＩＰＳＳ)评分增高 ,本组为 (19.34± 2 .2 6 ) ;②除外其他下尿路梗阻性病变 ,如前列腺增生症 ,…     

男性膀胱颈挛缩(附36例报告)

膀胱颈挛缩引起排尿困难 ,男女均可发生 ,男性膀胱颈挛缩引起的排尿困难有时与前列腺增生症很难区别。尿流动力学的研究以及腔内泌尿外科的发展 ,使本病的诊断和治疗水平有了提高。我院 1988年 3月— 2 0 0 1年 5月共收治男性膀胱颈挛缩 36例 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 36例中 ,均为男性 ,年龄 5 1～ 78岁 ,平均 5 9.5岁。病程 6个月～ 9年 ,平均 3年 3个月。1.2　临床表现　主要临床表现为尿频、排尿不尽感、排尿困难和尿流变细。其中 2 2例有尿潴留史 ,6例出现充溢性尿失禁。导尿测定残余尿 2 6例 ,尿量 5 0～ 110 0ｍｌ,…     

膀胱原位癌患者预后危险因素分析

目的探讨膀胱原位癌预后的危险因素。方法采用回顾性分析的研究方法,对1990年至1997年间38例卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗的原位癌病人的预后进行多因素分析。结果经过(5±2.2)年的随访,复发率57.1%,肌层侵犯13例,其中浸润输尿管2例,浸润前列腺3例。多因素分析显示:膀胱出现弥漫性原位癌(P=0.046)、黏膜出现非典型增生(P=0.050)、癌细胞分级(P=0.033)和卡介苗(BCG)治疗反应(P=0.014)等因素是影响膀胱原位癌预后的危险因素。结论膀胱原位癌复发和肌层侵犯是多因素作用的结果,危险因素的分析评价有助于早期发现预后不良的高危人群,指导设计临床治疗计划,制订随访策略,在防止过分治疗的同时把握临床治疗的期限和限度,及时采取更加稳妥的治疗方法。     

原发性膀胱淀粉样变性(附3例报告并文献复习)

收治原发性膀胱淀粉样变性3例。结合文献复习，对该病的病因、病理、临床特点、诊断和治疗方法进行了讨论。     

Tillaux骨折(附7例报道)

Tillaux骨折，系胫骨前结节撕脱骨折，是一种少见骨折 [1]，多见于青少年，由于撕脱的骨片小，骨片与下胫腓联合重迭，如忽视临床检查，对该部位解剖及发病机制缺乏足够认识，很易漏误诊。我院自 1990年 1月～ 1999年 12月收治 7例，其中 4例漏误诊，报道如下： 1临床资料 1.1一般资料本组 7例，男 4例，女 3例，年龄 13～ 16岁。左侧 3例，右侧 4例。致伤原因：车祸伤 4例，楼梯上跌倒 2例，窗台上跳下扭伤 1例。合并三角韧带损伤、内踝撕脱骨折各 1例，合并内踝撕脱骨折及下胫腓分离 1例，此 3例均为车祸伤，骑自行车摔伤或被摩托车撞…     

原发性膀胱腺癌(附10例报告)

<正> 膀胱腺癌较少见,据国外文献报道约占全部膀胱上皮肿瘤之0.5～2%,国内文献报道约占1.2～2.6%。因该肿瘤恶性程度高,发展快,浸润深,预后差,故及时诊断及正确处理极为重要。我院自1954～1987年6月共收治膀胱上皮性肿瘤356例,其中经病理证实的原发性膀胱腺癌10例,占3.56%。本文结合临床资料对其组织发生学、诊断与治疗进行讨论。临床资料     

原发性局限性膀胱淀粉样变：附1例报告及文献复习

报告我院收治的原发性局限性膀胱淀粉样变１例，随访１１年，患者健存。现结合文献对本病的病因病理、分类、临床表现、诊断、治疗、预后等作了讨论。     

膀胱非移行细胞恶性肿瘤(附25例报告)

目的：探讨膀胱非移行细胞恶性肿瘤的诊断及治疗。方法：回顾性分析25例膀胱非移行细胞恶性肿瘤患者的临床资料。结果：22例行膀胱部分切除术，至今存活1例，行膀胱全切3例，均存活。结论：膀胱非移行细胞恶性肿瘤恶性程度高，早期诊断和治疗非常重要，治疗上以膀胱全切为主，预后与肿瘤分期密切相关。     

乳腺原位癌在超声声像图中的特殊性表现

目的:探讨乳腺原位癌的声像图特征,评价超声对乳腺原位癌的诊断价值。方法:分析24例乳腺原位癌声像图表现。结果:早期乳腺癌声像图主要表现为实性低回声小结节,边缘不规整,内部点状钙化,后方回声衰减,可见血流信号,阻力指数偏高。结论:乳腺原位癌的特殊性声像图对其早期诊断有较大的临床意义。     

子宫颈原位癌69例临床诊治效果分析

目的:探讨子宫颈原位癌的临床诊断方法及相关治疗效果。方法:收集我院2006年1月至2011年1月期间收治的69例子宫颈原位癌患者的临床资料,对诊断方法及治疗效果进行了分析讨论。结果:在69例患者中,宫颈糜烂患者占86.96%,行子宫及其附件全切术61例,次根治术8例,随访1～5年,复发率4.35%。结论:细胞学检查是发现原位癌的重要方法之一,对于细胞学检验结果可疑者应当进行活检以确诊,子宫全切术是最常用的方法治疗,效果也较为可靠,次根治术由于病例数太少而尚不能做出定论。     

7例膀胱移行细胞癌伴前列腺癌的诊断与治疗

目的讨论膀胱移行细胞癌伴前列腺癌的诊断和治疗。方法对389例膀胱移行细胞癌患者中伴有前列腺癌的7例患者资料进行分析。结果 7例患者均经活组织检查和膀胱镜检查诊断为膀胱移行细胞癌,经前列腺穿刺活检,被诊断为前列腺腺癌。3例患者经尿道采用电切术将膀胱肿瘤及双侧睾丸切除,术后用丝裂霉素或者BCG对患者膀胱实施药物灌注,同时口服氟他胺治疗前列腺癌。1例患者的部分膀胱及双侧膀胱被实施切除,并在术后对患者的前列腺癌实施体外辅助放射治疗。3例实施膀胱前列腺全切术加回肠膀胱术。7例患者中,失访2例,随访5例,其中2例发生多发转移导致术后生存时间不到1年,另外3例在术后随访1.5～4.0年,恢复良好,未发现肿瘤复发或者转移。结论前列腺穿刺活检、TRUS、DRE、血清PSA测定、活组织检查和膀胱镜检综合检查是目前诊断前列腺癌伴膀胱移行细胞癌的主要方法。膀胱前列腺根治性切除是取得较好治疗效果的重要因素。     

环氧化酶在膀胱移行细胞癌中的表达

目的　了解环氧化酶 (COX)在膀胱移行细胞癌中的表达及其与肿瘤分期和分级的关系。方法　对34例开放手术切除的膀胱癌组织标本及对照组 7例肾移植供体正常膀胱组织标本运用 COX- 1及 COX- 2的单克隆抗体进行免疫组织化学染色检测表达情况 ;并运用 RT- PCR对 COX- 1及 COX- 2的 m RNA表达进行检测。结果正常膀胱中未见 COX- 2表达 ,而在膀胱移行细胞癌细胞中均有 COX- 2表达。在移行细胞癌组织中 COX- 2的表达强度随肿瘤分级程度的增加呈现升高趋势 (P<0 .0 0 1)。肿瘤临床各期的 COX- 2免疫组织化学染色程度未见明显统计学差异 (P值均 >0 .0 5 )。COX- 1在膀胱移行细胞癌和正常膀胱中均有表达。结论　环氧化酶 - 2在膀胱移行细胞癌中异常表达 ,该异常表达可能与膀胱移行细胞癌的发生发展有关。     

膀胱癌开放术后腹壁切口种植转移的治疗体会

目的：探讨膀胱癌开放手术后腹壁切口种植转移患者的诊疗效果。方法：我院于1983年—2005年5月共收治膀胱癌术后腹壁切口种植转移患者8例。其中5例为移行细胞癌（1例为G2肿瘤,4例为G3肿瘤）,1例为移行细胞癌合并骨化生,1例为膀胱印戒细胞癌,1例为膀胱乳头样腺癌。采用膀胱切除加腹壁转移灶切除2例,经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）加腹壁转移灶切除1例,尿流改道加化疗1例,腹壁转移灶切除1例,单纯放疗或化疗2例,放弃治疗1例。结果：8例随访已死亡5例,生存时间为（3～16）个月。3例存活者随访（4～12）个月,未见复发。结论：膀胱癌术后腹壁切口种植转移癌一般分化差,或合并其他癌。膀胱全切加肿瘤切除,辅助放化疗能延长患者生存期,但预后差。     

原发性胆囊癌30例的诊治分析

对30例原发性胆囊癌的诊断治疗及疗效进行分析。认为:对高危胆囊结石病人适当放宽外科手术指征和术中对胆囊标本的仔细探查是早期发现胆囊癌的关键,-期胆囊癌可行单纯胆囊切除或胆囊癌扩大切除术,期以上胆囊癌应尽可能在切除胆囊原发灶基础上行肝内、外胆管引流,特别是“U”管外引流。     

手术治疗肾癌86例临床分析

目的：探讨肾细胞癌的诊断和治疗方法。方法：对1989年1月～2005年6月手术治疗的肾细胞癌86：例资料进行分析。结果：肾细胞癌的诊断主要依靠影像学检查,以B超或彩色多普勒超声及CT为主。86例中行肾癌根治性切除术71例（8z．6％）;6例行保留肾单位手术（7．0％）,9例术中因肿瘤分期较晚无法切除。术后病理结果示：透明细胞癌56例（65．1％）,颗粒细胞癌14例（16．3％）,混合型癌11例（12．8％）,其它5例。随访55例,3年生存率为69．8％（60／86）,5年为57．0％（49／86）。结论：早期诊断早期手术治疗决定肾细胞癌的预后。     

吡柔比星对膀胱原位癌定位诊断价值的初步探讨

目的 初步探讨吡柔比星(THP)对于伴随膀胱肿瘤的膀胱原位癌的定位诊断价值.方法 灌注前将50 mg THP溶解于50 ml 5%葡萄糖溶液,对上海交通大学泌尿外科研究所2007年12月至2008年6月收治的51例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者和14例无痛性血尿患者行THP膀胱灌注,保留15 min后置入膀胱镜检查,观察肿瘤组织及周围膀胱黏膜染色情况.非肌层浸润性膀胱肿瘤患者检查后行经尿道膀胱肿瘤激光切除术.对肿瘤组织、THP染色区域全部进行组织学检查,肿瘤蒂旁2 cm处及膀胱其他部位非染色区域组织作为随机对照,分析比较染色结果.结果 共37例膀胱肿瘤患者的67块肿瘤周围膀胱黏膜THP染色阳性,其中11块病理证实为膀胱原位癌,分布在7例患者中.14例无痛性血尿患者中有2例膀胱黏膜呈现THP染色阳性,其中1例染色区病理证实为膀胱原位癌;另外12例未染色,组织学检查无阳性发现.膀胱原位癌细胞吸收THP的敏感度和特异度分别为92.3%(12/13)和86.7%(371/428).结论 THP对于伴随膀胱肿瘤的膀胱原位癌诊断操作简便、直观,有一定的定位诊断价值.     

泌尿系结核合并膀胱癌

目的:探讨泌尿系结核合并膀胱癌的临床特点,提高诊断水平。方法:分析2例泌尿系合并膀胱癌的临床资料。例1,男,60岁,肉眼血尿伴尿痛,有结核病史。入院后IVP示输尿管膀胱入口处轻度狭窄,膀胱镜检示膀胱内乳头状肿物,行全膀胱切除术。例2,男,56岁,肉眼血尿伴膀胱刺激症,膀胱镜示多发肿瘤,行全膀胱切除术。结果:例1患者病理示膀胱移行细胞癌Ⅱ级,左输尿管末端结核。随访1.5年未见肿瘤转移。例2患者病理示膀胱移行细胞癌Ⅲ级,膀胱结核。术后1年死于肿瘤远处转移。结论:泌尿系结核合并膀胱癌临床上极少见,要重视临床症状,诊断依赖病理学检查,一旦确诊,应及时治疗,处理肿瘤同时抗结核治疗。     

膀胱混合癌的诊断和治疗

目的探讨膀胱混合癌的诊治方法.方法报告1990年6月至2004年8月我院收治的16例患者的临床资料,结合文献对该病的临床表现、诊断和治疗以及预后情况进行讨论.结果膀胱混合癌占同期230例膀胱恶性肿瘤的6.9%,移行、腺细胞混合癌3例,移行、鳞状细胞混合癌4例,移行、鳞状、腺细胞混合癌1例,鳞状、腺细胞混合癌2例.以膀胱刺激症和肉眼血尿为主要临床表现,治疗以膀胱全切和部分切除为主,其1、3和5 a的生存率分别为81.3%、56.3%和12.5%.结论膀胱混合癌的恶性程度高,早期诊断和治疗是提高生存率的关键.根治性全膀胱切除术有助于改善预后,提高生存率.