海水浸泡开放性颅脑损伤病原菌的种类及冲洗疗法研究

目的分析海水浸泡重型开放性颅脑损伤的病原菌种类分布,并探讨冲洗疗法的治疗作用。方法将制作36只兔自由落体颅脑损伤模型创面用海水浸泡30min,然后随机等分为3组,抗生素冲洗组和生理盐水冲洗组分别用广谱抗生素和生理盐水冲洗,对照组不冲洗。海水浸泡30min（冲洗前）和伤后24h分别取脑表面细菌进行培养,观察培养结果和实验兔1周内生存时间。结果抗生素冲洗组和对照组革兰阴性杆菌培养结果差异有统计学意义。对照组生存时间显著性短于抗生素冲洗组和生理盐水冲洗组。结论海水浸泡重型开放性颅脑损伤的病原菌为多科属种细菌,主要为革兰阴性杆菌,其次为葡萄球菌。广谱抗生素冲洗能降低海水浸泡重型开放性颅脑损伤兔的颅内感染率并延长生存时间。     

海水浸泡性颅脑损伤的治疗

陆地开放性颅脑损伤占颅脑损伤的6.76%[1],死残率达15%[2],而受海水浸泡的严重创伤病死率是陆地上的5～10倍[3].自1995年1月至2001年1月,我们共收治海水浸泡开放性颅脑损伤35例,占同期开放性颅脑损伤的15%.     

不同时机高压氧介入治疗颅脑外伤的疗效对比

目的探讨不同时机采用高压氧介入治疗颅脑外伤患者的临床疗效。方法选取156例颅脑外伤患者,依据高压氧介入治疗的时机不同分为2组,每组78例。观察组在伤后12~15d给予高压氧治疗,对照组在伤后16~30d给予高压氧治疗,2组治疗时间均为1个月。对2组平均苏醒时间、住院时间、病死率、疗效以及治疗前后GCS评分进行对比。结果观察组平均苏醒时间、住院时间明显短于对照组.重残发生率也低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组病死率无明显差异;观察组有效率为94.9%,明显高于对照组的70.5%,差异有统计学意义(P0.05);2组GCS评分治疗前比较无明显差异,治疗后观察组GCS评分显著高于对照组。结论尽早使用高压氧治疗颅脑外伤能提高总有效率,缩短住院时间,降低并发症,改善预后,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。     

高压氧辅助治疗颅脑损伤患者疗效观察

目的 探讨高压氧对颅脑损伤的疗效.方法 将85例进行高压氧治疗的颅脑损伤患者为观察组,选择同期未进行高压氧治疗的颅脑损伤患者62例为对照组.2组均给予神经外科常规治疗,观察组在生命体征稳定,排除高压氧禁忌证后加用高压氧治疗,治疗1～3疗程后进行疗效评价.结果 观察组疗效优于对照组.观察组有效率98.82%,高于对照组的91.94%,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 高压氧辅助治疗颅脑损伤患者有较好的疗效.     

开放性颅脑损伤合并海水浸泡的研究进展

开放性颅脑损伤合并海水浸泡是海战中的一类特殊战伤，该类伤员的救治是我军医务人员面临的重要课题。由于海上及登陆作战的环境特殊，使开放性颅脑损伤伤员受海水浸泡的可能性极大，而且伤情复杂。近几年，国内外对其相关致伤机制和临床救治方面作了不少研究，本文对此进行简要综述。     

早期高压氧治疗小儿颅脑损伤28例

目的探讨早期应用高压氧治疗小儿颅脑损伤的效果。方法回顾性分析51例小儿颅脑损伤患者的临床资料,将51例患者分为两组：高压氧治疗组28例和对照组23例,并对两组进行疗效观察。结果高压氧治疗组总有效率100.0%,对照组总有效率86.96%,两组总有效率差异显著（P〈0.05）。结论早期应用高压氧治疗小儿颅脑损伤是一种有效的方法,能提高治愈率,减少致残率,改善预后。     

小脑顶核电刺激合并高压氧治疗颅脑损伤

目的探讨小脑顶核电刺激合并高压氧治疗颅脑损伤恢复期患者的疗效。方法将颅脑损伤患者随机分为治疗组42例和对照组40例。治疗组接受小脑顶核电刺激并用高压氧治疗,对照组接受高压氧治疗,分别在治疗前后采用日常生活活动能力评分量表(ADL)进行功能评定,根据临床四级疗效标准进行疗效评定。结果治疗组治疗后ADL评分较前明显提高(P<0.01),且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组总有效率80.95%明显高于对照组的52.22%(P<0.05)。结论小脑顶核电刺激合并高压氧能有效提高高压氧对颅脑损伤恢复期患者的疗效。     

高压氧治疗颅脑外伤患者246例的临床疗效分析

目的探讨高压氧治疗颅脑外伤的临床疗效。 方法选取爱德堡医院神经外科自2011年2月至2016年2月收治并确诊为颅脑外伤的患者492例,按入院顺序分为观察组（246例）和对照组（246例）。对照组采取常规治疗方式,观察组在常规治疗的基础上采取高压氧治疗。对比2组患者的临床疗效、认知功能水平和感染发生情况。 结果观察组治疗有效率为93.90%,明显高于对照组的78.86%,差异具有统计学意义（P<0.05）;2组治疗后语言、注意力及计算力、记忆力、回忆和定向力各项认知功能指标均比治疗前明显提高,观察组提高程度更明显,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组发生呼吸、血液、泌尿或其他系统感染的发生率为18.70%,显著低于对照组的42.28%,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论对颅脑外伤患者采用高压氧治疗,可获得更好的疗效,患者认知功能得到明显改善,且感染发生率低。高压氧治疗为颅脑外伤的有效治疗方法,值得推广应用。     

高压氧联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的观察高压氧联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤（STBI）的临床疗效。方法将60例重型颅脑损伤患者按治疗方法不同随机分为对照组和观察组各30例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用纳洛酮静滴和高压氧治疗,观察2组治疗前后GCS评分及伤后3个月GOS评分改善情况。结果与治疗前比较,2组患者治疗14dGCS评分均优于治疗前,且观察组GCS评分改善优于对照组（P〈0.05）;观察组患者治疗3个月后临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高压氧联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者可提高临床疗效,促进神经功能恢复,改善预后和提高患者生存质量,值得临床推广应用。     

高压氧治疗颅脑外伤伴视神经损伤患者的疗效观察

目的探讨高压氧治疗在颅脑外伤伴视神经损伤患者中的应用价值。方法选择2011-03—2013-06我院收治的颅脑外伤伴视神经损伤患者90例,随机将患者分为研究组和对照组,研究组58例,对照组32例。对照组给予一般基础治疗,研究组给予一般基础治疗联合高压氧治疗,比较2组治疗效果和视力恢复情况。结果研究组治疗有效率显著高于对照组(分别94.83%、68.75%),且治疗后观察组患者视力明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组内不同治疗时机患者有效率有显著差别,3d开始治疗的患者有效率显著高于3d~1周和1周治疗者,差异有统计学意义(P0.05)。结论高压氧治疗颅脑外伤伴视神经损伤患者效果显著,且越早救治,治疗效果越好。     

海上环境下海水浸泡复合型颅脑火器伤治疗的实验研究

目的 对海上环境下海水浸泡复合型颅脑火器伤提出有效的治疗方法,并探讨其治疗效果.方法 成年健康杂种犬60只制作成复合型颅脑火器伤动物模型,包括颅脑枪弹伤、胸腹部开放伤、四肢伤、烧伤,致伤后海水浸泡30min.按随机数字表法将其分为常规治疗组(对照组)和综合治疗组(治疗组),每组各30只.对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加温低张液体、β-七叶皂甙钠、盐酸纳洛酮、左氧氟沙星和复温等综合治疗,并对两组动物进行经颅多普勒超声、动脉血气分析、血浆渗透压检测、颅内压监测和疗效比较.结果 治疗3 h后治疗组脑血管痉挛发生率低,经颅多普勒超声显示血流速度接近正常;12 h后治疗组血浆渗透压、代谢性酸中毒各项指标达到正常水平;24 h后治疗组颅内压明显下降.治疗组与对照组治疗后7 d动物存活率分别为70%和53%.治疗组各项指标都明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期温低张液体对复温、降低血浆透渗压、纠正电解质平衡、提高生存率有重要的意义,纳洛酮具有脑保护作用,β-七叶皂甙钠可减缓脑水肿的进程,降低颅内压和改善脑组织氧代谢;综合治疗对海水浸泡复合型颅脑火器伤具有显著疗效.

Abstract：

Objective To investigate the effective treatments of combined injury with craniocerebral firearm wound in dogs immersed by seawater under maritime environment. Methods Models of combined injury with craniocerebral firearm wound, including craniocerebral gunshot wound,open chest injury, open abdominal injury, open trauma of extremities and burn injury, were established in 60 healthy adult mongrel dogs. Animal models after being wounded were immersed by the seawater for 30 min, and then, they were equally randomized into conventional treatment group and comprehensive treatment group; 30 dogs in the conventional treatment group were given routine treatment and the other 30 dogs in the comprehensive treatment group were given lukewarm glucose liquid, β-aescin, naloxone hydrochloride, levofloxacin and re-warming treatments besides the conventional treatment. Transcranial Doppler ultrasound, blood gas analysis, measurement of plasma osmotic pressure and intracranial pressure (ICP) monitoring were performed on the dogs of the 2 groups; and the treatment efficacy of the 2groups were compared. Results Low incidence rate of brain vasospasm was noted and TCD indicated that blood flow speed approached normal in the comprehensive treatment group 3 h after the treatment.The plasma osmotic pressure and the indicators of metabolic acidosis reached normal levels in the comprehensive treatment group 12 h after the treatment. The ICP significantly decreased in the comprehensive treatment group 24 h after the treatment. Survival rate in the comprehensive treatment group (70%) was significantly higher as compared with that in the conventional treatment group (53%)7 d after the treatment (P＜0.05). All the indexes in the comprehensive treatment group were better than those in the conventional treatment group (P＜0.05) Conclusion Early infusion of lukewarm hypotonic solution can significantly reduce the osmotic pressure, correct the electrolyte balance, help the re-warming and prolong the survival rate. Naloxone possesses protective effect on brain. The β-aescine sodium can diminish viscosity, slow down brain edema progress, obviously reduce ICP and improve brain tissue oxygen metabolism. In a word, comprehensive treatment in effective in treating combined injury with craniocerebral firearm wound.     

海水浸泡重型开放性颅脑损伤清创范围的研究

目的探讨海水浸泡重型开放性颅脑损伤不同清创范围对生存时间的影响。方法36只实验兔随机分为3组：大清创组（n=14）、小清创组（n=14）和对照组（n=8）。大清创组和小清创组在重型开放性颅脑损伤海水浸泡8h后分别行大清创和小清创,对照组不清创。观察3组实验兔清创后1周内生存时间、脑组织液化和坏死情况。结果大清创组生存时间（168．0±0．0）h显著长于小清创组（135．4±27．6）h和对照组（101．1±50．9）h,小清创组显著长于对照组。大清创组创缘无组织坏死,小清创组创缘周边部分脑组织软化或液化,对照组创伤区大片坏死液化。结论海水浸泡重型开放性颅脑损伤后8h,采用大清创能显著延长生存时间。     

高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的观察高压氧对重型颅脑损伤的治疗效果,并分析其作用机制。方法80例重型颅脑损伤患者随机分为高压氧治疗组(n=40)和对照组(n=40),观察两组患者的清醒人数,清醒时间,GCS评分的变化,治疗3个月后GOS评分、病死和植物状态比例,并分析两组的临床疗效,同时监测治疗前后脑动脉血流速度变化。结果治疗组的清醒人数的比例明显高于对照组(P<0.05),觉醒平均时间较对照组明显缩短(P<0.05),3疗程后GCS评分和3个月后的GOS评分明显高于对照组(P<0.05)、植物状态及死亡率较对照组低(P<0.05)、治愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.01);治疗组2个疗程后血流速度较对照组下降明显(P<0.05)。结论早期行高压氧治疗对重型颅脑损伤具有明显疗效,可能与高压氧能有效提高血氧含量、扩大血氧弥散半径、促进血管生成和侧枝循环建立、有效缓解脑血管痉挛状态、清除自由基、减少缺血区脑细胞凋亡等作用有关。     

海上环境下海水浸泡颅脑火器伤治疗的实验研究

目的探讨海上环境对海水浸泡颅脑火器伤治疗的影响,为提高海战救护能力提供参考。方法雄性杂种犬60只,按数字表法随机分为陆地组[码头环境,气温（30±5）℃,相对湿度（86.3±5）%],海上组[在医院船上,海上风力2～5级,海面浪高2～5m,舰船摇摆度8～16°,气温（32±5）℃,相对湿度（92.3±6）%],每组30只。动物被制作成海水浸泡颅脑火器伤模型。30min后用常规方法加β-七叶皂甙钠、盐酸纳洛酮治疗。对两组动物行经颅多普勒超声检测、动脉血气分析、颅内压监测,并对各项指标变化及疗效进行比较。结果治疗后3h两组犬各项检测指标均优于治疗前（P〈0.05）。治疗后陆地组脑血管痉挛好转率、颅内压恢复情况、动物存活率都优于海上组（P〈0.01）。结论海上风浪、风力和湿热环境对海水浸泡颅脑火器伤的救治疗效有明显的影响。针对海上环境的影响因素采取相应的措施,提高医护人员海上的手术技巧和对海上环境的适应能力是提高海上颅脑火器伤救治疗效和降低死亡率的关键。     

海水浸泡开放性犬颅脑爆震伤影像学变化及机制研究

目的研究海战条件下开放性颅脑爆震伤动物模型颅脑影像学的变化特点。方法以狗颅中线向左(右)1 cm,眶上缘向上1 cm交界处为爆炸中心位置。将15只犬根据爆炸距离(爆炸源最低点距爆炸点的距离)分为3组,分别为3 mm组、3.5 mm组、4 mm组。比较各个组的爆炸效果,选出最适的爆炸距离为3.5 mm。再将20只犬随机分为对照组(非海水浸泡),实验组(海水浸泡)。以爆炸距离3.5 mm致伤后,实验组犬受伤脑组织浸泡于海水环境中,比较两组犬致伤3 h、5 h、8 h后颅脑CT的动态变化。结果经颅脑动态CT观察测量,实验组犬8 h内脑水肿出现时间晚于对照组,同时脑水肿程度明显轻于对照组。结论海水浸泡在8 h内可以明显延缓脑水肿出现。     

高压氧对大鼠颅脑爆震伤后皮层脑组织自噬与凋亡变化的影响

目的 观察高压氧治疗颅脑爆震伤后大鼠皮层脑组织自噬与凋亡表达的变化,探讨高压氧对脑细胞自噬和凋亡表达的影响及其意义. 方法 SD大鼠54只按照随机数字表法分为对照组(n=6)、爆震伤组(n=24)及爆震伤后高压氧治疗组(治疗组,n=24),对照组不进行致伤,爆震伤组和治疗组用600 mg TNT电雷管在大鼠头部正上方垂直距离12 cm处爆炸致伤,爆震伤组伤后不做任何治疗,治疗组分别于伤后3 h、22h及以后每天同一时间行高压氧处理,爆震伤组和治疗组分别于6 h、24 h、3 d、7 d采用RT-PCR和Western blotting检测皮层脑组织中Beclin-1和caspase-3的表达情况. 结果 与对照组相比,爆震伤组及治疗组各个时间点的Beclin-1和caspase-3表达均明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);同一时间点上,治疗组中Beclin-1和caspase-3表达则较爆震伤组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 高压氧降低脑细胞的自噬和凋亡表达,此可能是其治疗颅脑损伤的机制之一.     

轻中型颅脑损伤猝死原因分析

目的分析轻、中型颅脑损伤后"无明显预兆"突然死亡的原因,增强对特殊类型颅脑损伤诊治预见性。方法回顾性分析13例轻、中型颅脑损伤病人的伤情、诊断、治疗和死亡经过,总结死亡原因。结果轻、中型颅脑损伤后突然死亡病人的首要致伤原因为摩托车减速伤,其次为高处坠落伤。头颅CT无颅内血肿、脑疝等急诊开颅手术指征。但病情发展迅速,突然恶化,迅速死亡。结论对轻、中型颅脑损伤病人应特别注意分析受伤机制,动态观察病情变化;对有蛛网膜下腔出血、颅底骨折、颅底脑池显示不清、重要脏器合并伤等高危因素的患者要高度重视,尽早处理。     

小儿重型颅脑损伤临床特点分析

目的 分析总结小儿重型颅脑损伤的临床特点。方法 回顾性研究小儿重型颅脑损伤患的致伤原因、损伤类型、临床表现，以及救治方法和预后状况。结果 本组共458例，男性317例，女性141例。年龄1个月～15岁。车祸伤185例，坠落伤159例，二合计占75．1％。闭合性颅脑损伤357例，开放性颅脑损伤101例。合并颅内血肿162例(35．4％)；并发颅骨骨折221例，其中凹陷骨折82例。全组均有不同程度的意识障碍，有生命体征变化253例(55．2％)；癫痫发作107例(23．4％)。367例施行血肿清除、去骨瓣减压、凹陷骨折复位术等手术治疗，另外91例保守治疗。恢复良好337例(73．6％)；中残27例(5．9%)；重残12例(2．6％)；植物生存7例(1．5％)；死亡75例(16．4％)。结论 小儿重型颅脑损伤的主要临床特点是原发性脑损伤表现重；生命体征紊乱明显；颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见；囟门闭合前后临床特征不同；对冲性颅内血肿发生率低；癫痫发生率高；预后较成人好。     

针灸推拿联合穴位注射对脑外伤瘫痪患者的效果

目的分析针灸推拿联合穴位注射疗法改善颅脑外伤瘫痪患者的神经功能及运动功能的效果。方法采用随机平行对照法将我院2014-11—2015-12收治的117例颅脑外伤瘫痪患者进行分组,对照组58例给予西医常规治疗,观察组59例在对照组的基础上给予针灸推拿联合穴位注射治疗,观察2组治疗后的临床疗效、神经功能、运动功能及语言功能的改善效果。结果观察组总有效率98.31%高于对照组87.93%(P0.05);观察组降低NIHSS评分、提高FMA评分及失语评分效果均优于对照组(P0.05)。结论在常规西医治疗的的基础上,联合应用针灸推拿及穴位注射,通过改善脑部血液循环,提高脑细胞活力,促进脑组织的修复,从而改善颅脑外伤偏瘫患者的神经功能、运动功能及语言功能,值得临床推广。