结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗

目的：总结１９６５￣１９８６年间,１２６例结核性脓胸支气管胸膜瘘病人的外科治疗经验。方法：全组病人分别接受闭式引流、Ｈｅｌｌｅｒ胸改加瘘修补术、胸膜外全肺切除或余切除术、带蒂网膜移植术等方法治疗。结果：１１２例获得临床治占８８．９％;好转８例;死亡例。结论：外科手术是结核性脓胸支气管胸膜瘘唯一有效的治疗方式。闭式引流、Ｈｅｌｌｅｒ胸改术仍具有不可替代的作用。     

支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗分析

目的总结和分析支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗的方法和疗效。 方法2015年7月—2019年11月共收治支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者12例,其中男性10例,女性2例;年龄23～78岁,平均(60.75±15.05)岁。初始手术为非小细胞肺癌4例,肺部良性疾病4例,包裹性胸腔积液3例,恶性胸腺瘤肺转移1例。胸膜瘘发生后,采取经脓胸引流控制感染和介入封堵瘘口治疗;病情基本稳定后,行肌瓣移植术填塞脓腔等综合措施,并根据病情进行个体化治疗。 结果全组无围手术期死亡病例;在平均17.45个月的随访中,1例患者因肿瘤转移死亡;1例复发小脓腔;其余10例无支气管胸膜瘘和脓胸复发,肌瓣存活,复查胸部CT/MRI显示脓腔被彻底填塞。 结论对支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者采取个体化综合治疗措施,能达到彻底根治的目的,成功率高,疗效显著,值得推广。     

选择性支气管封堵治疗结核性脓胸术后支气管胸膜瘘一例

患者男,21岁.因咳嗽、发热到外院就诊,诊断为双肺上叶结核,查痰菌阳性,痰培养出结核菌,对多种抗结核药均敏感,给予正规抗结核治疗,约15 d后先后出现左侧胸腔积气、积液,行胸腔闭式引流、胸腔穿刺,肺未复张,住院1个月后到我科治疗.查体:体温正常,左侧胸廓稍塌陷、肋间隙变窄、呼吸音消失.胸部X线片示:左侧液气胸,右上肺结核(图1).行左侧胸腔穿刺,抽出气体和黄白色脓性液,涂片查见脓细胞(+++),常规培养无菌生长.     

结核性脓胸支气管胸膜瘘合并小肠内瘘1例

病人　男 ,42例。 15例前因“十二指肠溃疡病行胃、十二指肠部分切除术”。 1996年以来每日稀水便 ,多至 4～ 5次 ,按“肠功能紊乱”治疗 ,口服大量中、西药物无明显疗效。1997年 11月因咳嗽伴气短 ,Ｘ线胸片示左上肺结核 ,液气胸 ,置左胸腔闭式引流管后转结核病医院强化抗结核治疗。此期间继发全身严重感染和心衰 ,先后使用多种抗生素及抗真菌等药物对症治疗 ;多次痰涂片示抗酸杆菌 ( +)及霉菌( +)。骨髓穿刺示巨幼红细胞性贫血 ;体重下降约 2 0ｋｇ。1998年 6月入院 ,查体 :恶液质 ,极度消瘦。左侧胸壁稍塌陷 ,左肺呼吸音弱 ,心率 10 0次 …     

局部应用碘伏医用胶治疗脓胸及支气管胸膜瘘

我们自１９９３年７月至１９９６年１２月,经纤维支气管镜（纤支镜）局部应用碘伏、医用胶（ＯＢ胶）治疗１２例脓胸或支气管胸膜瘘病人,效果满意,现报告如下。临床资料慢性脓胸６例中男４例,女２例;年龄２３～５４岁;病史５～２７６个月。原发病为结核３例,食管癌...     

早期手术治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘5例

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)治疗十分困难,过去常因继发脓胸而行肌瓣填塞甚至胸廓成形术,给患者造成极大的痛苦。我院自1999年3月—2006年2月对5例全肺切除术后并发BPF的患者进行早期再次手术治疗,效果良好,报告如下。     

全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的手术治疗效果观察

目的 探讨手术治疗全肺切除术后早期支气管胸膜瘘(BPF)的效果。方法 给予全肺切除术后确诊为BPF的36例患者早期手术治疗,观察手术效果及安全性。术后随访6个月,比较手术前及术后6个月患者的生活质量评分。结果 本组术后发生并发症3例(8.33%),其中肺栓塞1例、呼吸衰竭2例,给予抗感染、抗凝、气管切开及呼吸机辅助等治疗后均顺利康复出院。再次开胸术后住院时间19~51 d,平均32.21 d。末次随访,患者的生活质量评分较手术前显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 对全肺切除术后BPF患者行早期手术联合胸腔冲洗治疗,效果显著,有利于改善预后及患者生活质量。     

小切口早期开胸治疗小儿急性脓胸

对于小儿脓胸的手术治疗,近年来国内常规采用标准后外侧切口,其切口创伤大,对很多病例并非绝对需要。为此,作者自1985年2月至7月对11例小儿急性脓脚和脓气胸,采用了小切口早期开胸纤维板剥脱和肺病灶清除修补术,均获满意疗效。操作方法一般采用气管插管静脉复合麻碎,加用少量肌松剂,尽量避免使用乙醚。取患侧在上之侧卧位,其下稍垫高,位于肩胛下角腋前后线之间做5～6cm长的切口,按层切开显露肋骨。通常将第6肋切除5cm.切开胸膜,吸净脓液,清除脓块,脓汁常很稠厚,呈胶胨状,脓胸常分格、粘连,需用手钝性分离。显露出被纤维板束敷压迫而萎陷的肺,于纤维板容易剥脱处,切开纤维板,用解剖剪刀或“花生米”剥脱纤维板、     

支气管胸膜瘘的治疗进展

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula,BPF）是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺切除术后严重的并发症之一。BPF治疗较为困难,病死率较高。近年来,BPF在传统的治疗方法上有较多的新进展,无创、微创治疗尤为突出,本文就BPF治疗作一综述。     

再次开胸瘘修补术治疗肺切除术后早期支气管胸膜瘘

目的 总结采用再次手术瘘修补结合自体带蒂肌瓣组织包盖残端的方法治疗23例肺切除术后早期支气管胸膜瘘(BPF)(9例伴有胸腔感染)的经验,并对治疗选择进行探讨.方法 23例中第一次手术方式全肺切除13例,肺叶切除10例.BPF发生时间为术后5～40天,平均21天.BPF确诊后,立即行胸腔闭式引流术并考虑行二次开胸瘘修补术.4例采用直接缝合修补瘘口,10例重新切除残端至正常组织后再次缝合,7例切除残端后行支气管成形或隆凸成形术,2例将带蒂肌瓣缝合到瘘口边缘达到封闭;瘘修补后残端后包埋的肌瓣包括肋间肌瓣5例,肋背阔肌瓣10例、前锯肌瓣6例、骶棘肌2例.瘘修补术后常规给予胸腔冲冼.结果无术中及术后近期死亡.术后并发严重并发症4例,均对症治疗后痊愈.21例瘘口修补成功,失败2例,成功率为91.3％.1例修补后2年因残端复发致BPF伴脓胸,其余均无BPF复发.结论 肺切除术后早期BPF,即使有胸腔感染,如果预期可耐受手术,应尽早积极手术修补瘘口并以带蒂胸壁肌瓣包盖,结合术后胸腔持续冲洗,可获得良好效果.     

急性脓胸的手术治疗

急性脓胸多为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌感染引起的 ,儿童脓胸主要为金黄色葡萄球菌引起。单纯采用抗生素全身治疗、胸腔穿刺或胸腔闭式引流疗效不佳 ,大多数都会转入慢性期[1] 。我院自 1993年 12月～ 2 0 0 4年 6月对 48例早期脓胸进行手术治疗 ,取得满意疗效 ,现总结如下。     

小儿急性脓胸的外科治疗

我科2001年9月～2004年8月收治小儿急性脓胸患15例,现就小儿急性脓胸治疗中的教训及经验总结分析如下。     

支气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用

肺切除术后支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）的处理多年来一直是胸外科的一大难题。     

支气管支架治疗支气管胸膜瘘患者的呼吸道护理

对5例支气管胸膜瘘患者应用支气管支架治疗,除1例因右胸腔感染严重,导致脓毒血症、中毒性休克死亡外,均康复出院.提出做好呼吸道护理,如正确的咳痰方法、雾化吸入、改良的吸痰方法等,并配合心理护理、饮食指导,可提高治疗效果.     

胸外科手术后呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的治疗探讨

目的探讨胸外科手术后急性呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的临床治疗方法。方法术后支气管残端瘘1例和肺瘘4例患者均并发急性呼吸衰竭，均需应用呼吸机治疗。支气管残端瘘患者应用呼气末正压通气模式，4例肺瘘患者应用同步间隙指令呼吸模式。结果应用呼吸机时胸腔引流管均有Ⅱ-Ⅲ度漏气。残端瘘患者由于瘘口较大，大部分气体由残端瘘口处逸出，引起呼吸机运行不稳定，且动脉血氧饱和度（SaO2）在氧浓度（FiO2）达0．60时仍持续于0．90—0．92。试用气管内球囊封堵瘘口后使SaO2达0．93—0．95。2例肺瘘自动闭合；另2例亦经胸内注入纤维蛋白原2．0g后封闭肺瘘口，均未致其他呼吸支持并发症或胸腔感染。结论瘘口大小决定处理重点，对较大支气管瘘，应先保证气道闭合性；术后肺瘘亦有自愈的可能；术后注重营养支持，引流管的局部护理应严格无菌操作；合理选择呼吸机参数。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗

从1976年至1996年，我科对11例肺切除术后发生支气管胸膜瘘的病人进行了外科治疗。治愈10人，治愈率91％，1例经过3次手术后复发的病人死于与手术无关的晚期肺癌。治疗支气管胸膜瘘的方法很多，以胸改（局部或扩大）加胸部带蒂肌瓣胸内转移方法最有效。肩胂骨次全切除（一种扩大胸改的新术式）加肩胂下肌及冈下肌胸内转移对那些顽固性支气管胸膜瘘病人有良好的效果。作者认为治疗支气管胸膜瘘的关键是：①充分地胸腔引流及感染的控制；②有效地封闭支气管瘘口；③彻底地消除患侧胸膜残腔。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗

目的探索肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的外科治疗措施和效果。 方法回顾性分析2000年1月至2013年12月上海市胸科医院收治的27例肺切除术后BPF患者的临床资料,分析其发生时间、原因和治疗措施,并总结治疗效果。 结果行肺切除术患者5010例,共发生27例BPF,发生率为0.5%。其中男性21例,女性6例;年龄31～67岁,平均年龄55岁。9例全肺切除后的BPF患者均首先采用了引流加胸腔内冲洗的方法,其中4例治愈,4例改开放引流,1例行心包胸膜修补瘘口,瘘口愈合,但脓胸一直存在。18例肺叶切除后的BPF患者中,手术后早期发生的BPF有12例,直接用大网膜消灭残腔,瘘口修补6例,完全康复;用肋间肌瓣和前锯肌瓣填塞胸腔、堵塞瘘口6例,其中4例完全一期愈合,2例引流时间较长;另6例BPF患者发生时间晚,且伴有营养缺乏,除局部引流外,改善营养后大网膜消灭残腔后4例均自愈,余2例用肋间肌瓣和前锯肌瓣填塞胸腔,术后胸管引流时间较长后痊愈。 结论BPF能够早期诊断,积极引流和冲洗胸腔是治疗BPF的有效措施,一部分可以自行愈合,而自体组织包括心包胸膜、自体肌瓣和带蒂大网膜等填塞胸内残腔、堵塞瘘口是治疗BPF的最有效办法,其中带蒂大网膜效果最佳。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的治疗进展

支气管胸膜瘘(bronchopulmonary fistula,BPF)是肺切除术后的难治性并发症.早期发现的BPF,不伴有胸腔感染者,治疗效果较好.伴有胸腔感染的BPF,若胸腔感染引流不畅势必影响瘘口周围肉芽形成,影响瘘口的愈合,需联合脓腔引流、胸腔冲洗、负压封闭引流、全身抗感染及营养支持等治疗.现将近年来肺切除术后BPF的手术修补与内镜治疗进展综述如下.     

肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗

目的探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗。方法26例患者分别采取胸腔引流、支气管残端修补、胸膜余肺切除、胸廓成形术等治疗方式。结果23例（88．5％）患者经各种治疗最终获得治愈，手术死亡1例，瘘口未愈失访2例。结论充分胸腔引流能控制感染，彻底消除残腔，妥善封闭支气管瘘口是外科治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的关键环节。     

胸膜纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸62例

本文报道胸膜纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸６２例，随访４０例，全部治愈，讨论了手术适应征，认为术前纠正患儿的消耗状态有助于提高手术的安全性。着重讨论了手术方法，强调应尽可能完整切除胸膜纤维板。