严重肝脏损伤的损害控制性手术治疗

目的探讨损害控制性手术(DCO)治疗严重肝脏损伤的经验。方法回顾分析2008年5月~2015年5月期间治疗的83例严重肝脏损伤患者的临床资料。其中男性47例,女性36例;年龄20~74岁,平均32岁。按照美国创伤外科协会(AAST)肝损伤分级标准,其中Ⅲ级31例,Ⅳ级30例,Ⅴ级22例,无Ⅵ级病例。结果 83例严重肝脏损伤患者中58例按DCO原则治疗,经复苏病情稳定后再接受相应术式的再次确定性手术,治愈56例(96.6%),再次手术后出现肝脓肿3例(5.1%)、膈下脓肿1例(1.7%)、胆漏2例(3.4%),经非手术治疗痊愈;死亡2例(3.4%),均死于肺部感染。25例患者按常规方式进行治疗,治愈20例(80.0%),术后再次手术3例(12.0%),肝脓肿3例(12.0%)、膈下脓肿2例(8.0%)、胆漏3例(12.0%),经非手术治疗痊愈;死亡5例,4例死于肺部感染,1例死于严重出血。结论严重肝脏损伤治疗选择损害控制性手术,能达到提高存活率和减少并发症的目的。     

重症急性胆源性胰腺炎手术时机和方法的选择

目的：探讨重症急性胆源性胰腺炎（SABP）的手术时机和手术方法。方法：对36例SABP患的手术时机，手术方式，治愈率，复发率及病死率等进行回顾性分析。结果：早期手术治疗10例中治愈6例，自动出院和死亡各2例，平均住院时间48．5天，早期行非手术治疗24例，其中中转手术治疗治疗达4例，死亡2例，复发1例，平均住院时间62天，延期手术治疗19例，全部治愈，平均住院时间43天，另2例重症II型非手术治疗早期死亡（入院2－3天内），结论SABP的手术时机是影响手术病死率与抢救成功率的重要因素，应采用延期手术与个体化治疗相结合的原则，即该及时手术的要果断，能保守的予延期手术，术式选择应以简单有效，充分引流，清除病灶，去除病因为基本原则，ERCP＋ES及鼻胆管引流值得推荐使用。     

肝脏损伤的诊断治疗策略

肝脏损伤手术治疗有较高的并发症发生率和死亡率,其治疗策略在过去几十年发生了转变,非手术治疗越来越多地被接受。但对创伤超声重点评估法(FAST)评估腹腔积血并伴有血流动力学状态不稳定、有明显腹膜炎症状的患者需行急诊剖腹探查术。非手术治疗肝脏损伤分级在Ⅳ~Ⅴ级的患者有较高的并发症发生率,需及早地发现并相应处理。手术治疗严重肝脏损伤成功的关键在于合理选择手术方式和及时运用损害控制理念和策略。肝后静脉损伤的主要对策是全肝血流阻断或转流下肝切除或肝切开显露和修补肝后静脉;难以耐受此术式时,肝周填塞是明智的选择。     

非手术治疗闭合性脾损伤

目的 探讨闭合性脾损伤非手术治疗的可行性及适应证。方法 对78例非手术治疗的闭合性脾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组治愈73例（93．6％）,住院时间12-30天。另5例由于血流动力学不稳定而中转手术治愈。结论 选择性非手术治疗脾损伤是安全、可行的,但必须严格掌握适应证和严密监测伤情变化,若在非手术治疗期间血流动力学不稳定或发生延迟性出血应及时手术治疗。     

CT在闭合性肝损伤诊断和治疗中的应用价值

目的　评价CT在闭合性肝外伤诊断和治疗中的应用价值。方法　回顾性分析 2 2例闭合性肝损伤患者的CT和临床资料 ,观察CT对闭合性肝损伤诊断的敏感性和特异性 ,并将肝损伤CT表现与手术、临床治疗结果进行对照。结果　 2 2例闭合性肝损伤者 ,CT明确诊断 2 1例 ,1例发现腹腔积液。CT诊断的特异性为 95 .5 % ( 2 1/2 2 )。CT分级 :I级 1例 ,II级 10例 ,III级 8例 ,IV级 2例。 8例行非手术治疗 (II级 3例 ,III级 5例 ) ,成功 7例 ,1例因迟发性肝破裂而非手术疗法失败。 1例复查CT发现肝上胆汁聚积 ,经穿刺引流治愈。 14例行剖腹探查术 ,4例术中发现肝脏仍有活动性出血。结论　CT扫描能明确肝损伤的诊断 ,界定损伤类型及严重程度 ,指导合理地选择手术或非手术疗法 ,并能监测康复过程中并发症的发生     

肝脏损伤并发腹腔感染的防治

目的探讨肝脏损伤并发腹腔感染的防治方法。方法回顾性分析2006年1月~2015年12月314例肝脏损伤患者的临床资料,男性221例,女性93例;年龄15~76岁,平均38岁。其中129例行非手术治疗,185例行手术治疗。结果 54例出现腹腔感染,均发生在手术组,感染率为29.2%。185例手术治疗患者中单纯性肝损伤73例[美国创伤外科学会(AAST)分级Ⅰ~Ⅱ级5例,发生腹腔感染0例;Ⅲ~Ⅴ级以上68例,发生腹腔感染14例],合并腹部其他脏器损伤或腹部外脏器损伤112例(AASTⅠ~Ⅱ级肝损伤45例,发生腹腔感染7例;Ⅲ~Ⅴ级肝损伤67例,发生腹腔感染33例)。54例腹腔感染中,49例治愈,治愈率为90.7%。结论严重肝脏损伤或合并腹部其他脏器损伤较易并发腹腔感染,根据肝脏损伤级别采取合理术式、保证充分引流、重视综合预防治疗措施可有效减少感染发生率和死亡率。     

损害控制性手术在基层医院治疗Ⅳ～Ⅴ级肝损伤中的应用价值

目的：回顾性比较在基层医院采用损害控制性手术与一期确定性手术救治Ⅳ～Ⅴ级严重肝脏损伤中术后的死亡率，评价两种治疗方式的治疗效果及优缺点。方法回顾性分析我院2007年1月～2013年12月间38例Ⅳ～Ⅴ级严重肝脏损伤手术病例，其中按AAST分级，Ⅳ级23例，Ⅴ级15例；35例均合并其他器官损伤；行损害控制性肝脏手术16例，一期确定性手术22例。对比分析损伤控制性手术与一期确定性手术两组之间死亡率的差异。结果两组在病人年龄、受伤时间、外伤分级、休克指数和术前失血量方面差异无统计学意义（P＞0.05），而损伤控制性手术组的手术时间、死亡率较一期确定性手术组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在基层医院救治Ⅳ～Ⅴ级严重肝脏损伤治疗中选择损害控制性手术，能有效降低患者死亡风险，具有较好临床应用价值。     

成人钝性脾损伤非手术治疗失败的危险因素研究

目的：探讨成人钝性脾损伤非手术治疗（ NOM ）失败的原因和危险因素。方法回顾性分析2011年11月～2014年3月间收治的110例钝性脾损伤成人患者,其中58例最初接受了非手术治疗,其中男性36例,女性22例;年龄17～89岁,平均（43.4±15.1）岁。根据治疗后期是否剖腹手术分为非手术治疗失败组和非手术治疗成功组,采用单因素分析和多因素Logistic回归法分析影响脾损伤非手术治疗结果的相关因素,确定脾损伤非手术治疗失败的独立危险因素。结果非手术治疗应用率为52.7％（58／110）,其中失败率为24.14％（14／58）,没有死亡发生。非手术治疗失败的主要原因：早期为活动性出血、早期再出血和脾损伤分级的误判,晚期为迟发性脾脏包膜下血肿破裂。单因素分析显示成人钝性脾损伤非手术治疗失败的相关因素有休克指数、腹腔积血程度、美国创伤外科协会（ AAST ）脾损伤分级、损伤严重程度评分（ISS）、新的损伤严重程度评分（NISS）、输注红细胞（RBC）量、住院时间（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现AAST脾损伤分级≥3、中量或大量腹腔积血、输注RBC＞4U为NOM失败的独立危险因素。结论中量或大量腹腔积血,脾损伤≥3级和输注RBC＞4U为NOM失败的高危因素。     

严重肝损伤86例的手术治疗

【摘要】目的 探讨严重肝损伤的术式选择。方法 总结1989年1月--2001年12月收治的86例严重肝损伤的临床资料。其中Ⅲ级43例，Ⅳ级32例，V级ll例。合并肝后腔静脉和主肝静脉损伤ll例。全部采用手术治疗。结果 治愈66例(76．7％),死亡20例(23．3％)。术后出现并发症23例(26．7％)。结论 正确的术式选择是提高严重肝损伤疗效的关键。肝外伤伴肝静脉损伤时，结扎l-2支肝静脉是安全有效的。     

82例闭合性肾脏损伤诊治分析

目的探讨闭合性肾脏损伤诊断和治疗的方法。方法对收治的82侧创伤性闭合性肾脏损伤的临床资料进行回顾分析。结果82例中出现血尿者69例（84．1％），合并休克者21例（25、6％），伴有其他部位损伤者45例（54、9％）。80例行CT检查明确损伤程度。非手术治疗63例（76．8％），手术18例（21．9％），其中肾切除10例，肾修补8例。死亡1例。结论中、重度闭合性肾脏损伤患者伤后应尽可能选择CT检查，明确肾脏损伤程度及是否合并其它脏器损伤。闭合性肾脏损伤治疗以非手术为主，治疗期间严密观察病情进展，如非手术治疗无效应及时行手术探查治疗。     

A decay study of 70As.

The excited states of the 70Ge nucleus in radioactive decay of 70As were investigated. Four new transitions with 1036.99, 1196.66, 1539.29 and 2531.7 keV have been found. The placement of 2219.34 keV transition has been reassigned, three gamma-rays with 496.74, 1295.24 and 1417.24 keV have been placed in the decay scheme for the first time, and the placements of 1881.67, 2325.42 and 2424.41 keV gamma-rays are confirmed in the present work. Two new levels at 4243.10 and 5265.81 keV excitation energy, respectively, are proposed. The level scheme was established and for a number of levels spin-parity assignments are suggested on the basis of log ft values and gamma-branching ratios.     

As2O3-碘油混悬剂与乳剂缓释性能的实验研究

目的探讨三氧化二砷(Arsenictrioxide,As2O3)在40%的普通碘油和超液化碘油混悬剂和乳剂中的物理性状与缓释性能,以指导临床药物的应用。方法分别将40%的普通碘油(LIP)和超液化碘油(UFL)与As2O3用“泵法”制成几种不同的乳剂和混悬剂,肉眼与显微镜观察各种制剂的物理稳定性,并将各种制剂分别经透析带,在37℃±0.5℃恒温条件下,于磷酸盐缓冲液中进行透析,测定不同时间释放到透析液中As2O3的浓度,计算释放率。结果40%的普通碘油和超液化碘油As2O3混悬剂静置后出现As2O3的分离沉淀,超液化碘油As2O3混悬剂的分离速度更快;2种As2O3碘油普通乳剂静置后均立即出现油水分层,加乳化剂的乳剂稳定性好;As2O3在普通碘油和超液化碘油乳剂中,具有缓释性,加乳化剂的乳剂药物缓释效应更好,而在其混悬剂中释放较快。结论40%的普通碘油和超液化碘油均可作为肝癌等的化疗栓塞剂和As2O3的载体,使用其乳剂能更好地发挥其缓释效应,增加药物剂量而不至于增加其副作用。     

Excitation functions of natGe(p,xn)71,72,73,74 As reactions up to 100 MeV with a focus on the production of 72 As for medical and 73 As for environmental studies.

Excitation functions for the formation of the arsenic radionuclides (71)As, (72)As, (73)As and (74)As in the interaction of protons with (nat)Ge were measured from the respective threshold energy up to 100 MeV. The conventional stacked-foil technique was used and the needed thin samples were prepared by sedimentation. Irradiations were done at three cyclotrons: CV 28 and injector of COSY at Forschungszentrum Jülich, and Separate Sector Cyclotron at iThemba LABS, Somerset West. The radioactivity was measured via high-resolution gamma-ray spectrometry. The measured cross section data were compared with the literature data as well as with the nuclear model calculations. In both cases, the results generally agree but there are discrepancies in some areas, the results of nuclear model calculation and some of the literature data being somewhat higher than our data. The integral yields of the four radionuclides were calculated from the measured excitation functions. The beta(+) emitting nuclide (72)As (T(1/2)=26.01 h) can be produced with reasonable radionuclidic purity ((71)As impurity: <10%) over the energy range E(p) = 18-->8 MeV; the yield of 93 MBq/microAh is, however, low. The radionuclide (73)As (T(1/2)=80.30 d), a potentially useful indicator in environmental studies, could be produced with good radionuclidic purity ((74)As impurity: <11%) over the energy range E(p) = 30 --> 18 MeV, provided, a decay time of about 60 days is allowed. Its yield would then correspond to 2.4 MBq/microAh, and GBq amounts could be produced when using a high current target.