基础护理卡在一级护理患者中的应用

膀胱癌患者行输尿管造瘘术后，时有尿液自瘘口处溢出，给患者带来诸多不便，而传统的接尿袋存在尿液自底盘漏出的问题，易增加患者的心理负担及精神压力。鉴此，笔者将人工肛门袋用于输尿管造瘘患者，效果较好，介绍如下。     

经膀胱造瘘口引出双侧输尿管单J管处理宫颈癌放疗后膀胱阴道瘘的疗效分析

本文回顾性分析我院2015年1月至2021年10月收治的8例宫颈癌放疗后出现膀胱阴道瘘患者的临床资料, 均行局麻下膀胱造瘘, 膀胱镜下留置双侧输尿管单J管, 单J管经膀胱造瘘口引入造瘘袋内。术前患者均长期穿纸尿裤, 生活质量评分(QOL)为(5.3±0.5)分;术后使用尿垫, 0～2块/日, QOL为(2.5±0.5)分, 患者身体异味基本消失。对于各种原因不能手术或手术反复失败的膀胱阴道瘘, 采用经膀胱造瘘口引出双侧输尿管单J管治疗, 可通过较小的创伤, 提高患者的生存质量。     

恶性肿瘤致输尿管梗阻的微创外科处理

目的:探讨恶性肿瘤所致输尿管梗阻的有效微创外科处理方法。方法:回顾性分析2007年8月~2013年3月诊治的28例恶性肿瘤所致输尿管梗阻患者的临床资料。患者先采用膀胱镜下留置输尿管支架管术解除梗阻,如膀胱镜下留置输尿管支架管术失败或仍无法解除梗阻则改行经皮肾造瘘术解除梗阻。输尿管支架管每6个月更换,肾造瘘管每月更换。结果:14例患者成功采用膀胱镜下留置输尿管支架管术,其中输尿管留置支架管双侧11例,单侧3例;11例患者因留置输尿管支架管术失败改行单侧经皮肾造瘘术;3例患者膀胱镜下留置单侧输尿管支架管,术后尿液引流不良、无法解除输尿管梗阻,改行单侧经皮肾造瘘术。26例术前肾功能受损患者中20例术后四周肾功能恢复正常,6例患者术后肾功能稳定在氮质血症期(术后血肌酐191.2~330.0μmol/L,术后血尿素氮5.24~8.75mmol/L)、电解质正常,泌尿系超声提示术侧肾脏轻度积水或无积水。每3个月复查KUB未见输尿管支架管结石附着,肾造瘘管引流通畅。随访1~45个月,死亡9例,无因肾功能衰竭死亡患者。结论:恶性肿瘤致输尿管梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管术和经皮肾造瘘术两种微创外科技术可以有效解除输尿管梗阻。膀胱镜下留置输尿管支架管术可作为首选方法,对梗阻段输尿管较长、肿瘤浸润输尿管壁、多部位梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管引流不能有效解除梗阻,需行经皮肾造瘘术。     

结肠套叠式人工肛门术

根据输尿管膀胱移植时所采用输尿管末端套叠式乳头状外翻缝合,使出口端一段管壁增厚,可防止尿液回流的原理,作者自1975年以来对Milcs.手术的腹壁造口施行一定长度的结肠残端套叠式缝合.至1980年共做50例,患者出院时均能自控定时排便,而不需戴粪袋. 手术方法:将按Milcs术切除直肠癌的结肠残端行5～6cm的套叠式缝合,使腹壁人工肛门形成由     

各类输尿管瘘原因及预后分析

目的对输尿管瘘患者临床资料及不同处理方式疗效进行回顾分析，总结临床诊治经验。 方法我科自2013年5月至2018年5月共收治19例各类原因所导致的输尿管瘘患者，其中男性4例，女性15例，平均年龄为（51±13）岁。19例患者中，17例患者首先进行输尿管镜检+输尿管支架管（双J管）置入术，如输尿管镜检失败，则视情况改行肾造瘘术或输尿管膀胱再植术；2例因感染较重，且腹膜后尿囊明显，遂行尿囊穿刺引流术+患肾造瘘术。 结果8例患者成功行输尿管镜检+双J管置入术，5例最终恢复正常；9例逆行输尿管镜检失败的患者，3例直接同期行输尿管膀胱再植术；6例改行肾造瘘术，其中3例因后期瘘口未愈，半年后行输尿管膀胱再植术。3例患者因反复感染，最终切除患肾。 结论如果Ⅰ期输尿管镜检查术可恢复输尿管连续性，可尝试留置双J管；如Ⅰ期输尿管镜检查术失败，患者条件允许情况下，则应选择同期行输尿管修补术或输尿管膀胱再植术，单纯行肾造瘘术只会延长病程并不能改变患者最终结局；感染是导致输尿管瘘患者最终切肾的主要因素。     

超微肾造瘘结合输尿管软镜治疗上尿路结石的临床观察

目的探讨超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理上尿路结石的临床价值。方法唐都医院输尿管上段结石患者18例,肾结石患者30例;结石直径2.4~4cm,平均直径为(2.35±0.23)cm。所有病例均有不同程度肾积水,术前1~3d先行超微经皮肾造瘘,留置中心静脉套管作为超微肾造瘘引流管,引流并抗感染治疗,经尿道采用F8"铂立"可拆卸输尿管软镜联合钬激光进行碎石。术后常规留置F6双J管4周。术后3d复查腹部平片(KUB)。结果 38例一次顺利置入输尿管导引鞘,10例留置双J管2周后二次软镜碎石成功。一次碎石成功率79.2%(38/48),二次碎石成功率100%。手术时间30~65min平均(40.0±5.5)min。结论超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理上尿路结石,对于部分感染性结石,因为术前、术中及术后感染性尿液通过肾造瘘充分引流,明显降低既往输尿管镜术后严重感染的情况,并术中通过超微肾造瘘冲洗,可顺行冲洗结石颗粒,利于术中排石。超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理输尿管上段结石安全有效,值得临床推广。     

输尿管梗阻致急性肾衰的治疗

目的探讨输尿管梗阻致急性肾衰时的急诊处理方法，以保护和恢复肾功能。方法输尿管梗阻致急性肾衰患者43例，均以少尿或无尿1～6d来诊。经生化检查均存在肾功能不全，经B超、CT、X线摄片及（或）急诊经膀胱输尿管插管均诊断为输尿管梗阻，分别急诊行输尿管插管、输尿管镜或输尿管切开取石、肾造瘘、血液透析，并在1～12d内根据病情进行了后期病因治疗。结果7例保留永久肾造瘘或输尿管皮肤造口，2例进入永久血液透析，其余34例均解除梗阻恢复生理排尿通道，梗阻症状均消失；共有37例患者出现多尿期，持续1～2周。血尿素氮、肌酐随访，3d～5个月内可恢复，恢复程度80％～100％。结论经膀胱镜输尿管插管是输尿管梗阻致急性。肾衰时的首选处理；肾造瘘术则是插管失败的急诊补救措施及病因不能解除时永久引流尿液的措施；双“J”管的应用代替了部分肾造瘘。     

阑尾替代输尿管一例

患者,女,26岁。1985年9月4日因难产在某院行剖腹子宫切除术。术中损伤右侧输尿管下段,作输尿管中段造瘘。术后9天出现弥慢性腹膜炎、尿毒症,再次剖腹探查,见腹腔积脓性液体约2000ml,左输尿管下段损伤被缝扎,又作左输尿管下段造瘘。病情危重,9月27日转来我院。入院后左侧造瘘管脱出,右侧造瘘管与阴道均流出脓性尿液。10月23日作双侧经皮肾穿刺造影,证实左输尿管至盆腔形成盲端,右侧输尿管内造影剂至第5腰椎横突平面中断。经左侧造瘘管注入美监,阴道内有美监流出。诊为左侧输尿管下端损伤闭锁并输尿管盆腔阴道瘘;右侧输尿管下段缺损。1986年5月20日经下腹部正中切口入腹腔,见广泛肠粘连;阑尾细长,与后腹膜有膜状粘连,无明显炎症。游离左输尿管并与膀胱吻合。游离右输尿管,下     

经皮肾穿刺造瘘术在输尿管结石合并尿脓毒血症中应用的临床研究

目的 探讨经皮肾穿刺造瘘术治疗输尿管结石合并尿脓毒血症对预防感染性休克的可行性及安全性分析.方法 对本院201 1年1月至2014年12月输尿管结石合并尿脓毒血症患者46例,在积极抗感染治疗的同时,行经皮肾穿刺造瘘术外引流,观察和分析患者经皮肾穿刺造瘘术前2h和术后48h血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等感染性指标变化情况以及行输尿管镜碎石术后尿脓毒血症及感染性休克发生情况.结果 46例患者中,44例顺利行经皮肾穿刺造瘘术外引流,2例行输尿管镜下双J管置入内引流术.术后48h复查血WBC、NEUR、CRP和PCT感染性指标均较前术前2h明显下降差异有统计学意义.44例经皮肾穿刺造瘘术患者待感染控制及引流充分后再行输尿管镜碎石术,术后无1例出现感染性休克.结论 对于输尿管结石合并尿脓毒血症患者,采取经皮肾穿刺造瘘术外引流和积极的抗感染治疗,有利于预防输尿管镜碎石术后感染性休克和严重感染性并发症的发生.     

恶性肿瘤致输尿管梗阻治疗方法的选择及疗效观察

目的 探讨恶性肿瘤引起的输尿管梗阻治疗方法的选择并观察其疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2013年12月中山大学附属第六医院泌尿外科收治的因恶性肿瘤引起的输尿管梗阻患者32例,行逆/顺行输尿管金属支架置入术或经皮肾穿刺造瘘术,分析治疗过程的临床资料.结果 32例患者均先行逆行输尿管金属支架置入手术,成功17例（53.1％）,失败15例（46.9％）,失败15例患者再行顺行输尿管金属支架置入手术,成功10例（66.7％）,失败5例（33.3％）,失败5例患者最后行经皮肾穿刺造瘘术,全部成功.所有患者治疗后临床症状明显改善,肌酐（Cr）,血尿素氮（BUN）及肾盂分离值三种指标均较治疗前有显著性改善（P＜0.05）.经皮肾穿刺造瘘术患者慢性疼痛发生率显著高于输尿管金属支架置入术患者（P＜0.05）.所有患者均无严重并发症.结论 输尿管金属支架逆/顺行置入术或经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤引起的输尿管梗阻临床疗效满意,可根据不同情况灵活选择术式.     

直肠癌术后复发致输尿管下段梗阻的处理

目的总结直肠癌术后并发输尿管下段梗阻的处理方法。方法采用血液透析,输尿管皮肤造口术,输尿管支架术,输尿管记忆合金支架,膀胱壁瓣输尿管成形术,输尿管Ｔ管引流术及肾盂造瘘７种方法,处理２０例此类病人。结果２０例患者尿液引流通畅,全身情况及尿毒症症状迅速改善。结论以上处理方法对提高病人的生活质量,延长病人生命有积极作用。     

输尿管中下段结石并感染的内镜治疗

目的:探讨输尿管中下段结石并感染的内镜治疗方法.方法:回顾性分析33例输尿管中下段结石并感染患者的临床资料,采用一期导管旁输尿管镜气压弹道碎石术治疗21例;先期行经皮肾造瘘,二期行输尿管镜碎石取石术12例.结果:施行一期输尿管镜碎石术的21例患者中,2例术中改为经皮肾穿刺造瘘,2例术后出现不同程度的发热和肾区胀痛.施行经皮肾造瘘后二期输尿管镜碎石取石术的12例患者中,无一例术后出现发热及肾区胀痛.结论:对于输尿管中下段结石并感染患者,如血常规正常、肾积水较轻且B超透声好、体温正常,可行导管旁输尿管镜气压弹道碎石术;而对于血常规指标高、肾积水重且B超透声差、伴发热者,应先期行经皮肾造瘘,二期行输尿管镜碎石取石术.     

经皮肾细针穿刺美蓝试验诊断输尿管瘘的应用价值

目的：探讨经皮肾细针穿刺美蓝试验在输尿管瘘诊断中的应用价值.方法：回顾性分析54例输尿管瘘患者的临床诊断资料：常规先行静脉尿路造影（IVP）,部分患者同时行增强CT,然后所有患者均行经皮肾细针穿刺美蓝试验.结果：42例IVP或增强CT提示患侧输尿管瘘,其中1例虽IVP和增强CT均提示为左侧输尿管瘘,但经皮肾细针穿刺美蓝试验证实为右侧输尿管瘘.12例患者IVP或增强CT无法判断患侧输尿管瘘,其中4例肾脏不显影,5例肾脏显影淡,延迟显影仍显示不清,3例上尿路显影良好,但无法区分患侧输尿管瘘.12例IVP显示不清患者通过行经皮肾细针穿刺美蓝试验,均明确诊断为患侧输尿管瘘.IVP诊断准确率为75.9%（41/54）,经皮肾细针穿刺美蓝试验为100%（54/54）.所有患者经通畅负压引流、经皮肾穿刺造瘘术尿流改道或二期手术后痊愈.结论：IVP或增强CT是诊断输尿管瘘的有效方法,但存在一定局限性.经皮肾细针穿刺美蓝试验诊断输尿管瘘方法简便,准确率高,无放射性损害,可作为输尿管瘘的常规诊断方法,并可为采用有效的经皮肾造瘘引流治疗输尿管瘘提供重要的指导信息.     

斜仰卧截石位双镜联合输尿管会师术治疗医源性输尿管阴道瘘（附42例报告）

目的 探讨内镜手术治疗医源性损伤导致输尿管阴道瘘的方法及临床效果.方法 2005年2月～ 2013年1月,选取42例医源性输尿管损伤后输尿管阴道瘘,采用经皮肾穿刺造瘘Wolf F9.8输尿管短镜联合经尿道输尿管长镜引导置入双J管行输尿管会师术.结果 2例失败,肾造瘘术后3个月行开放手术.40例手术成功者漏尿于术后逐渐减少并在48小时内停止.术后1个月输尿管窦道基本成形,术后2个月拔除肾造瘘管,3个月复查静脉肾盂造影（IVP）,患侧输尿管通畅,拔双J管.随访6～24个月,平均14.7月,无并发症发生.结论 经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜下输尿管会师术是处理输尿管阴道瘘的有效治疗方法.     

膀胱全切除术后尿流改道和膀胱替代

膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,尿路的处理方法经历了一系列变革。最早是将输尿管造口于乙状结肠或腹壁,前者易发生上行性感染及高氯血性中毒,后者易发生尿液渗漏及造口狭窄,疗效很不满意。1950年Bricker设计了回肠膀胱术,避免了造口狭窄,但需佩戴腹壁尿袋。19世纪70年代Kock首先设计了用去管重建腹壁可控膀胱,由患者间歇导尿,不需佩戴腹壁尿袋。回肠膀胱和腹     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术在上尿路结石治疗中的应用价值

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术在上尿路结石治疗中的应用价值。方法：回顾性分析我院自2002年6月～2003年8月使用经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石患者113例的临床资料，包括近期并发症(发热、出血)、初次结石排净率、再次治疗率、平均住院天数、术后平均住院天数、平均尿液转清时间等临床资料，并与PCNL和ESWL作比较，评估其疗效。结果：平均住院天数8．5d，术后平均住院天数5．5d，平均尿液转清时间2．8d，近期并发症发生率：发热8．7％，术中或术后出血10％。初次治疗结石排净率为65．5％，再次治疗率为21．8％，一次住院总的结石取净率为72．8％。结论：经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石临床疗效显著，个体化综合治疗方案有利于减少损伤，降低并发症，提高碎石取石疗效。     

经皮肾穿刺造瘘在上尿路梗阻性疾病的应用

目的:探讨经皮肾穿刺造瘘在上尿路梗阻性疾病(UUTO)的应用价值.方法:对42例UUTO患者,先行经皮肾穿刺造瘘引流,待肾功能改善、机体状况好转或经引流及造影确定诊断之后,12例行经皮肾取石碎石术,11例行开放肾、输尿管切开取石术,4例行开放肾切除术,4例行肾盂输尿管成型(3例加行取石)术,3例经造瘘管注射硬化剂治疗,3例行输尿管肾盏吻合术,3例行输尿管狭窄段切除端端吻合术,1例行输尿管松解术,1例行输尿管皮肤造瘘术.结果:38例患者一次穿刺成功.全部病例均及时解除了上尿路梗阻,肾功能得到改善,或为进一步诊治创造了条件.在保肾治疗的35例,31例治愈出院;4例肾功能改善,维持在轻度氮质血症水平;4例肾切除患者和3例注射硬化剂治疗患者均治愈出院.结论:经皮肾穿刺造瘘安全、有效,在UUTO的诊治中具有重要的应用价值.     

经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克75例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克的疗效及意义。方法：对75例输尿管结石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘,并于术后1～4周行输尿管镜碎石术。结果：75例患者肾造瘘均jr~,,tl完成,感染及休克症状得到控制。输尿管镜手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于输尿管结石并感染性休克患者,早期行经皮肾微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合输尿管镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意,并能有效防I}术后感染并发痒的发牛。     

B超引导下经皮肾穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石32例临床护理

随着泌尿外科腔镜技术的发展,B超引导下经皮肾穿刺造瘘输尿管镜气压弹道碎石成为治疗难治性肾结石较好的方法.尤其适用于合并肾积水的结石,估计体外冲击波碎石后排出困难者,以及开放手术后经肾造瘘管取石等[1].我科自2007年8月至2009年3月开展B超引导下经皮肾造瘘输尿管镜取石治疗肾结石、输尿管上段结石,取得较好的临床效果,现总结护理经验如下.     

晚期恶性肿瘤患者输尿管阻塞的治疗方法选择

恶性肿瘤晚期引起的输尿管阻塞时,为了改善尿的引流问题,选择适当的尿路改道术,从而改善全身情况,达到延长存活时间的目的。本文作者就尿路改道的病例进行了随访分析。作者自1975年7月至1979年11月在4年5个月中,做了34例37次因晚期肿瘤引起的输尿管阻塞的尿路改道术。其中男12例,女22例。年龄35岁至85岁,平均63.4岁。原疾病中,子宫癌21例,膀胱癌4例,前列腺癌4例,直肠癌2例,乙状结肠癌1例,胃癌1例,肾癌1例。尿路改道方法,双侧输尿管皮肤造瘘13例,单侧输尿管皮肤造瘘2例,单侧肾造瘘十对侧输尿管造瘘2例,双侧肾造瘘10例,单侧肾造瘘7