低月龄婴儿巨结肠根治术的围手术期护理

20 0 0年 8月至 2 0 0 1年 8月 ,我科采用巨结肠根治术治疗 6例低月龄 (3个月以内 )先天性巨结肠婴儿 ,收到了满意效果。现将其围手术期护理总结如下。临床资料 :6例先天性巨结肠婴儿中 ,男 4例 ,女 2例 ,生后 19～ 73天 ,平均 36天。体重 2 .9～ 5 .3kg,平均 4 .1kg。 6例手术患儿中 ,短段型 1例 ,长段型 1例 ,肛管型 4例 ,并发盲肠结肠炎 1例。住院时间 15～ 32天 ,平均 16 .7天。术前灌肠 7～ 10次 ,平均 8次。术后保留胃管 2～ 3天 ,保留肛管 3～ 5天。围手术期护理 :1术前护理 :清洁灌肠是必不可少的。 a.灌肠液应选用 0 .9%生理盐水 ,…     

先天性巨结肠根治术治疗体会

先天性巨结肠根治术术式较多 ,但不管采用何种术式 ,其关键是术前控制感染、纠正电解质紊乱及手术熟练操作。 1987～ 1997年 ,我院施行先天性巨结肠根治术 64例 ,取得较为理想的效果。一般资料 :本组男 56例 ,女 8例 ;年龄 2 5天～ 8岁。 64例均有便秘等低位肠梗阻症状 ,并有不同程度电解质失衡、营养不良和生长缓慢。经钡灌肠诊断为先天性巨结肠。术前准备 :术前每日用生理盐水清洗灌肠痉挛段肠管以上。插入肛管清洗时 ,动作需轻柔 ,避免损伤肠管 ,并要求达到清除结肠内粪便及积气 ,解除梗阻。同时纠正感染、电解质紊乱及低蛋白血症。术前 …     

Gardner综合征临床分析

Ｇａｒｄｎｅｒ综合征是家族性结肠息肉病中一种较罕见的症候群 ,常伴有多种结肠外病变。当结肠外病变先于结肠息肉出现或临床上以结肠外病变为主要症状时 ,往往易被忽视。我们回顾性分析 7例Ｇａｒｄｎｅｒ综合征并复习有关文献 ,分析其发病情况、结肠外病变、诊断及治疗 ,以期提高对Ｇａｒｄｎｅｒ综合征及其结肠外病变的认识。临床资料例 1　 男 ,6 8岁。患白癜风 2 0余年 ,喉癌术后 10年。 1年前因小便不畅Ｂ超检查疑盆腔肿瘤行盆腔肿瘤切除术 ,术后病理证实为盆腔内皮样囊肿。术后 1年出现腹胀、腹痛、大便困难。入院体检 :腹膨隆 ,腹…     

先天性巨结肠病变肠段CAD、S-100的检测及意义

目的探讨检测先天性巨结肠(HD)病变肠段组织中组织蛋白酶D(CAD)、S-100的临床意义。方法31例经常规病理检查确诊的HD患儿,均行手术治疗,术后随访,并对其病变肠段组织中的CAD、S-100进行检测。取5例正常结肠组织(C组)作对照。结果 31例患儿手术后21例有肠炎、便秘(A组),10例无症状(B组)。CAD、S-100检测显示,A组肠管扩张段切缘神经节细胞缺如3例、减少5例、未成熟2例、发育不良1例,B组肠管扩张段切缘及C组肠管组织中神经节细胞未见异常。结论对HD病变肠段进行CAD、S-100检测,有助于HD的确诊,对HD病变切除范围的确定有指导作用,有利于减少术后肠炎、便秘等。     

不开腹经肛门结肠拖出术治疗先天性巨结肠(附19例报告)

目前治疗小儿先天性巨结肠 ( HD)的跨越性进步是非开腹在腹腔镜辅助下经肛门结肠拖出或直接经肛门结肠拖出治疗先天性巨结肠 [1～ 3 ]。 1 999年 1 0月～ 2 0 0 2年 3月 ,我们采用经肛门结肠拖出术治疗先天性巨结肠 1 9例 ,手术后 1周、3个月、1年分别行钡灌肠造影 ,以观察结肠形态及排便功能。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 1 9例中 ,男 1 5例、女 4例 ;年龄为 1 8天～ 2岁 ,其中 6个月以内者 6例、6月以上者 1 3例。本组患者均根据病史体征、钡灌肠、肛门直肠测压诊断。短段型 2例 ,常见型 1 7例。在腹腔镜辅助下经肛门结肠拖出 3例…     

直肠下端癌根治环瓣式原位肛门成形术的临床应用

1986年以来,我们对行Miles经腹会阴联合切除术的直肠下端癌患者行原位肛门近端结肠拖出环瓣式原位肛门成形术,经50例临床观察,效果良好。 一、临床资料 男26例,女24例,年龄23～69岁。肿瘤距肛缘4～5cm27例,6～8cm23例。肿瘤侵犯肠管全周者28例,侵犯1/4～3/4者22例。病理报告直肠腺癌20例,印戒细胞癌15例,粘液癌10例,未分化癌5例。 二、手术方法 腹部手术采用Miles术式。于乙状结肠动脉根部切断结扎血管(有时需剪开降结肠     

经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除术的临床应用观察

目的观察经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除的疗效。方法 43例先天性巨结肠患儿,在行经肛门根治术的同时行直肠后壁肌鞘部分切除。结果本组手术均顺利完成。39例获半年以上随访,4例失访。术后1年优16例、良15例、差8例,2年优23例、良10例、差2例,2年以上优29例、良4例、差0例。术后1、2、3、6、9个月肛管静息压分别为（20.0±6.4）、（21.0±8.3）、（22.0±10.4）、（24.8±9.9）、（24.9±10.3）mmHg,均低于术前的（37.6±12.3）mmHg,P均〈0.05。结论经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除治疗先天性巨结肠效果满意。     

中下段直肠癌放疗后低位短距离吻合保肛术临床分析

目前 ,治疗中下段直肠癌仍以经腹会阴联合切除 ( Miles术 )手术为主 ,其疗效虽好 ,但患者的生存质量受到严重影响。因此 ,彻底手术根治肿瘤 ,保留患者的肛门括约肌功能 ,尽量改善其生存质量 ,是近年来肿瘤工作者的任务及发展方向。 1 993年 4月至1 999年 1 2月 ,我们对中下段直肠癌 Dukes B期与 C期患者采取术前治疗加经腹直肠前切除低位短距离吻合保肛术 ( Dixon术 )治疗 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料本文 31例中下段直肠癌患者 ,男 1 6例 ,女 1 5例 ;年龄 2 7.0～ 75 .0岁 ,平均 5 0 .6岁。病程 2～ 1 3个月 ;均经直肠镜取活…     

Duhamel改良环钳术治疗先天性巨结肠18例

近年来 ,我院应用 Duhamel改良环钳术治疗先天性巨结肠患者 18例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 12例 ,女 6例 ;年龄 2～ 8岁。短段型 4例 ,常见型 14例。手术方法 :左下腹经腹直肌切口 ,上端超过脐孔 2 cm,下端达耻骨上缘。开腹后仔细探查 ,确定肠管切除的范围。沿直肠膀胱隐窝的腹膜返折处切开直肠两侧腹膜 ,直肠前侧不需切开。显露并保护两侧输尿管。游离乙状结肠、降结肠 ;切断结扎肠系膜血管时注意保留血管弓。近端结肠需游离至脾曲 ,使正常肠段能在无张力下拉至会阴部。紧贴直肠后壁钝性分离直肠后间隙达齿状线水平 ,以减…     

儿童腹部大手术术中补钾与术后补钾疗效比较

20 0 1年 2～ 12月 ,我们共行儿童腹部大手术 46例。对该组患儿术中与术后第 3天开始补钾 ,并进行对比观察 ,发现术中开始补钾有助于预防和治疗术后低血钾症 ,促进肠蠕动恢复。现报告如下。临床资料 :本组男 3 0例 ,女 16例 ;年龄 2～ 11岁 ,平均 6.7岁 ;体重 11.5～ 3 5 kg,平均 18.4kg。其中巨结肠根治术 2 1例 ,经腹会阴肛门成形术 8例 ,胆总管囊肿切除术 7例 ,小肠肿瘤切除术 7例 ,胰腺囊肿切除术 3例。术前心电图、X线胸透及各项实验室检查都在正常范围。方法 :46例患儿随机分为实验组 (3 3例 )和对照组 (2 8例 )。实验组术中即开始按…     

壶腹癌局部切除21例临床分析

治疗壶腹癌的经典手术为胰十二指肠切除术 ,但其创伤大、手术费时、术后并发症及病死率高。一般情况差 ,有较严重伴随疾病或高龄患者不宜应用。因此正确掌握壶腹癌局部切除术很重要。 1 990～2 0 0 1年我们共施行壶腹癌局部切除 2 1例。现报告如下。1 .资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 5例 ,女 6例 ;年龄 3 6～ 70岁 ,平均 6 2 .1岁。肿瘤直径 1 .0～ 2 .0 cm,平均 (1 .5±0 .3 ) cm。手术前均有梗阻性黄疸 ,其中合并胆道感染2例、合并高血压病 4例、动脉硬化 4例、冠心病 1例、糖尿病 3例、肝硬化 1例。术前 B超、CT提示肝内外胆管有…     

腹腔镜Soave术治疗新生儿长段型巨结肠疗效观察

目的探讨腹腔镜Soave术治疗新生儿长段型巨结肠的疗效。方法将61例长段型巨结肠新生儿分为腹腔镜组37例、开腹组24例,腹腔镜组采用腹腔镜Soave术,开腹组采用传统经腹Soave术。记录两组术中出血量、手术死亡例数、术后抗生素使用时间、术后住院时间。术后1年评估大便次数、大便黏稠度、污粪情况,评估临床疗效。术后1、3、6、12个月记录便秘、肛门狭窄、污粪、先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(HAEC)等不良反应发生情况。结果两组均无手术死亡病例。腹腔镜组术后抗生素使用时间短于开腹组(P<0.05),大便次数正常者多于开腹组(P<0.05),便秘、HAEC发生率低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜Soave术治疗新生儿长段型巨结肠手术创伤小、术中出血少,疗效较好。     

前列腺摘除术后排尿障碍原因分析

1992年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我院对 2 16例前列腺增生(BPH)患者行耻骨上经膀胱前列腺切除术 ,其中 2 1例术后出现不同程度的排尿障碍 ,现将其原因分析如下。临床资料 :本组 2 1例 ,年龄 5 6～ 83岁 ,平均 6 8.2岁 ;病程 6个月至 16年 ,平均 5 .2年 ;术前尿潴留 10例 ,肾功能不全 4例 ,合并膀胱结石 2例 ,尿路感染 2例 ,慢性前列腺炎 4例 ,尿道炎 3例 ;术前均经 B超及肛诊确诊为 BPH,摘除的前列腺重量为 2 8～ 5 1g,平均 35 .5 g,术后病理检查均为良性BPH。术后随访 1个月至 4年 ,排尿困难 9例 ,尿频 8例 ,尿失禁 4例。应用 Dantec2 1…     

直肠腺瘤性息肉局部切除治疗的对比研究

目的探讨内镜微创治疗术、经肛门内镜下显微手术、经肛门局部切除术针对直肠腺瘤性息肉的治疗价值。方法回顾性收集2009年至2011年行内镜微创治疗术（包括内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术及内镜下常规息肉切除,内镜微创治疗组）,经肛门内镜下显微手术（经肛门内镜下显微手术组）及经肛门局部切除术（经肛门局部切除组）的直肠腺瘤性息肉患者195例,每组65例,汇总入选患者的临床资料并行统计分析。研究指标包括患者性别和年龄、术前疾病状况（病变形态分型、距肛缘距离、直径以及病理组织学分型）、手术疗效（成功率、术中及术后并发症发生率）、手术时间、住院时间及治疗费用。结果内镜微创治疗组病变距肛缘（8．46±3．27）em,明显长于经肛门局部切除组的（6．83±2．99）em（P〈0．05）。手术成功率（P=0．774）、术后出血发生率（P=0．632）3组间差异均无统计学意义。内镜微创治疗组术中出血量较多（≥100m1）者为6．2％（4／65）,明显少于经肛门局部切除组的21．5％（14／65）（P〈0．05）。内镜微创治疗组平均手术时间、平均住院时间和平均治疗费用均明显短于或少于其他2组（P〈0．01）。结论内镜微创治疗术是直肠腺瘤性息肉局部切除治疗的理想手术方式。     

成人先天性巨结肠3例

成人先天性巨结肠或称成人Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｇ病 ,该病少见 ,临床极易误诊。现报告 3例如下。例 1,男性 ,2 7岁 ,因腹胀、便秘、呕吐 6ｄ于 1997年 3月 6日入院。体检 :腹部膨隆 ,下腹轻度压痛 ,叩诊全腹呈鼓音 ,肠鸣音亢进 ,可闻及气过水声。Ｘ线腹部平片示空回肠多个宽大液平 ,阶梯排列 ,结肠肠管内见少许气体存留 ,拟诊肠梗阻。手术探查见大肠和小肠管胀气 ,以结肠为甚 ,乙状结肠巨大型 ,横径约 14ｃｍ ,其下端见约 2ｃｍ长之狭窄段。行巨结肠切除、结肠直肠吻合术。病理检查示乙状结肠肠壁组织增厚 ,平滑肌层组织增生 ,狭窄肠段内神…     

应用保留肛管粘膜的经腹肛拖出式直肠癌切除术治疗低位直肠癌28例报告

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一 ,而中下段直肠癌占直肠癌 80 %以上。传统采用的腹会阴联合切除术 (Miles术 )必须在腹部做一永久性人工肛门 ,这给患者带来极大痛苦及生活不便 ,所以拒绝手术者不少。为了克服上述弊端 ,自 1 995年 1 0月以来 ,我们应用保留肛管粘膜的经腹肛拖出式直肠癌切除术治疗低位 (中下段 )直肠癌 2 8例 ,近期疗效较满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 8例 ,女 1 0例 ;年龄 3 6～ 73岁 ,平均 5 4 .5岁 ;病程 1～ 1 0个月、平均 3 .2个月。病灶下线距肛缘 6～ 7cm1 9例 ,8～ 1 0 cm9例。改…     

肛周结核的诊断和治疗(附22例)

肛周结核在临床中较少见 ,但容易误诊 ,尤其是在无肺结核及肠结核患者中 ,现将我院 1996 - 1998年间收治的 2 2例经手术后病理或细菌学证实的肛周结核报告如下 :1　临床资料1.1　我院 1996～ 1998年间收治 2 2例肛周结核。男 19例 ,女 3例 ,年龄 2 5～ 6 8岁 ,平均年龄 47.2岁。 2 2例术前均无结核病史 ,术后有肺结核病 8例 ,有肠结核病 4例。 10例未发现肺结核及其它脏器结核。1.2　诊断标准　 (1)肛周脓肿 ,疼痛或大便带血为主诉。 (2 )结核菌素试验强阳性 (PPD1:2 0 0 0 ,硬结 >15 mm) ,结核抗体阳性。(3)术后病理或细菌学证实肛周结核…     

扶正祛邪汤配合化疗治疗大肠癌术后34例疗效观察

大肠癌治疗方法多采用根治术或肿瘤姑息切除术配合化疗。我们采用扶正祛邪汤加化疗对 34例大肠癌术后患者进行治疗 ,探讨本方在大肠癌术后巩固治疗中的价值。1　临床资料1.1　 一般资料　所有病例均经病理学证实为大肠恶性肿瘤 ,随机分为治疗组 (中药结合化疗 )和对照组 (单纯化疗 )。治疗组 34例 ,男 2 2例 ,女 12例 ,年龄 5 2～ 70岁 (平均 6 1岁 )。病变部位 :结肠 2 0例 ,直肠 14例。病理类型 :腺癌 2 6例 ,粘液癌 6例 ,未分化癌2例 ;行根治术 2 2例 ,行姑息切除术 12例。对照组 31例 ,男 17例 ,女 14例 ;年龄 5 0～ 71岁 (平均 6 0 .5…     

先天性主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的一次性外科矫治

目的 :探讨先天性主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的外科治疗方法。方法 :采用升主动脉—腹主动脉人工血管转流术 +主动脉瓣置换术一次性治疗患者 9例 ,其中 4例对手术方法和体外循环技术进行了改进。结果 :术中死于体外循环意外 1例 ;术后部分肠梗阻 1例 ,8例患者痊愈出院。上肢收缩压术后较术前下降〔平均12 2 /78mmHgvs .178/6 5mmHg( 1mmHg =0 133kPa)〕 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,术后上、下肢血压无明显压差。左心室舒张末期内径术后较术前缩小 ( 4 9 40± 6 88mmvs .6 7 33± 17 2 9mm) ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :该类患者采用升主动脉—腹主动脉人工血管转流术 ,在常规体外循环下行主动脉瓣置换术即简便又安全有效     

成人先天性巨结肠症12例诊治体会

目的 探讨成人先天性巨结肠症的诊断和外科处理。方法 回顾性分析12例成人先天性巨结肠症的临床资料。结果 全结肠切除、回肠直肠吻合术5例，升结肠直肠改良Duhamel术式3例，回肠乙状结肠吻合术2例，右横结肠直肠间回肠间置术1例，乙状结肠造瘘1例。术前直肠镜下活检确诊4例；钡灌肠检查支持诊断5例。术后病理均符合巨结肠诊断标准，其中两切缘均正常8例，下切缘结肠肌间神经节细胞减少和明显减少各1例。结论 成人先天性巨结肠症的诊断主要依据长期腹胀便秘史、钡剂灌肠检查及直肠镜活检，手术方式需根据具体情况选择实施，强调对术中两切缘的病理诊断。