超声多普勒心动图在判断静脉内溶栓治疗急性肺栓塞疗效中的价值

目的探讨超声多普勒心动图(UCG)在判断静脉内溶栓治疗急性肺栓塞(APE)疗效中的价值.方法对12例APE患者静脉内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)100mg溶栓治疗,溶栓前、后行同位素肺通气/灌注扫描和UCG检查,观察UCG指标的变化,并与同位素肺通气/灌注扫描结果对照.结果本组12例APE患者,溶栓前240个肺段中灌注缺损126段(52.5%),每例平均(10.5±2.9)个肺段.UCG也均显示右心房、室扩大伴有右室壁运动降低,左心房、室缩小并有室间隔向左侧偏移,三尖瓣中至大量返流伴肺动脉高压[(85.4±23.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]和主肺动脉增宽等APE的特征性改变.溶栓后(29.2±4.0)h同位紊扫描有60个栓塞肺段再灌注(47.6%),平均(5.0±2.2)段;同时[溶后(28.5±4.7)h]UCG也显示右心房、室均显著缩小[(-2.7±1.8)mm和(-3.6±2.6)mm,P均＜0.05]并有右室壁运动的改善,左心房、室均显著增加[(+1.8±1.2)mm和(+4.8±3.7)mm,P均＜0.05]伴室间隔移位改善,肺动脉收缩压显著降低[(-15.2±5.4)mmHg,P＜0.05]伴有三尖瓣返流量的减少及主肺动脉显著回缩[(-1.5±1.4)mm,P均＜0.05]等APE再灌注的特征性改变.这些改变在溶栓后(8.2±1.5)hUCG已有明显改变.结论UCG对APE静脉内溶栓早期疗效判断与同位素肺通气/灌注扫描结果相符,对判断临床疗效有实用价值,值得进一步研究.     

肺动脉栓塞24例临床分析

为了提高肺栓塞（ＰＥ）的认识，本文对２４例经放射性核素肺通气／灌注扫描（Ｖ／Ｑ）或肺动脉造影（ＣＰＡ）证实的该病患者进行了回顾性分析。发现下肢静脉血栓形成（ＤＶＴ），慢性心肺疾病及恶性肿瘤等是ＰＥ的主要病因。ＰＥ的症状和体征是非特异性的，常见Ｘ线、动脉血气分析、心电图（ＥＣＧ）、超声心动图（ＵＣＧ）等均有助于其诊断，但Ｖ／Ｑ更为方便和可靠。认为溶栓联合抗凝是目前治疗ＰＥ的首选方案。     

58例急性肺栓塞治疗方案的选择与评估

目的 探讨急性肺栓塞（ＡＰＥ）的最佳治疗方案。评估重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶（ＵＫ）２小时连续静脉溶栓法的可行性及临床疗效。方法 ５８例经放射性核素肺灌注通过扫描（ＥＣＴ）或选择性肺动脉造影（ＣＰＡ）确诊为ＡＰＥ的患者,采用ｒｔ－ＰＡ或ＵＫ２小时连续静脉滴注法（简称２小时法）或ＵＫ小剂量每日１次３￣７日法溶栓及单纯抗凝法,栓子切除法治疗。比较并分析不同治疗方案的临床疗效。结果 溶栓治疗４１例     

肺血栓栓塞症患者多项血清酶的变化及其临床意义

肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)发病率和病死率高 ,因其临床表现缺乏特异性 ,易误诊、漏诊[1] 。目前 ,临床上主要依靠肺动脉造影及核素肺灌注 通气扫描确诊该病 ,尚缺乏有效无创诊断方法。血清酶学诸指标 ,包括丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)、天冬氨表 1　ＰＴＥ组与对照组患者多项血清酶浓度比较 (Ｕ/Ｌ , ｘ±ｓ)组别　　例数ＡＬＴＡＳＴＣＫＣＫ ＭＢＬＤＨＨＢＤＨＡＬＰγ ＧＴ　对照组 5 0 2 7± 6 2 4± 95 7± 1813± 5 171± 3914 8± 2 5 10 0± 2 42 7± 13　ＰＴＥ组 46 45± 1945± 2 810 5± 5 6 18± 14 2 43± 116 2 46± 12 5 12 2± 5…     

积极推进我国急性肺血栓栓塞症规范化溶栓治疗

溶栓是急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)的主要治疗措施。溶栓治疗在国外已有 4 0余年的历史 ,美国食品和药物管理局 (ＦＤＡ)于 1977年、1978年和 1990年先后批准了链激酶、尿激酶和重组组织型纤维蛋白酶原激活剂 (ｒｔ ＰＡ)用于急性ＰＴＥ的溶栓治疗 ,具体方案 :(1)链激酶负荷量 2 5 0 0 0 0ＩＵ/30ｍｉｎ ,继以10 0 0 0 0ＩＵ/ｈ ,持续 2 4ｈ静脉滴注 ;(2 )尿激酶负荷量4 4 0 0ＩＵ·ｋｇ- 1·10ｍｉｎ- 1,继以 4 4 0 0ＩＵ·ｋｇ- 1·ｈ- 1,持续 12～ 2 4ｈ静脉滴注 ;(3)ｒｔ ＰＡ 10 0ｍｇ/2ｈ持续静脉滴注[1] 。但直至 2 0世纪 80年代中叶 …     

急性心肌梗死炎性因子检测的临床意义

1　材料与方法根据ＷＨＯ临床命名及诊断标准确诊为急性心肌梗死(ＡＭＩ)的患者 37例 ,其中男 2 3例 ,女 14例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 (6 4.7± 13.4)岁 ;不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)患者 31例 ,其中男 15例 ,女 16例 ,年龄 6 0～ 6 5岁 ,平均 (6 2 .4± 12 .9)岁 ;健康对照组 (均为正常健康查体者 ) 35名 ,其中男 2 1名 ,女14名 ,年龄 6 0～ 6 8岁 ,平均 (6 4.3± 14.2 )岁 ,上述病例均除外各种急、慢性炎症 ,肝病、风湿性疾病及各种创伤等。ＡＭＩ及ＵＡＰ患者均在发病后 2 4ｈ内采集静脉血 2ｍｌ,同时采集ＵＡＰ患者及正常人静脉血 2ｍｌ,…     

法莫替丁对重危患者胃食管反流和十二指肠胃食管反流的影响

重危患者中的病理性胃十二指肠食管反流 (ＧＤＥＲ)和胃食管反流 (ＧＥＲＤ)导致上消化道出血、支气管痉挛、吸入性肺炎的发生。本研究通过 2 4ｈ监测ｐＨ和胆汁反流 ,观察法莫替丁对ＧＥＲＤ和胃十二指肠食管反流的影响 ;分析胃内潴留量、呼气末正压通气 (ＰＥＥＰ)、急性生理和既往健康状况评分Ⅱ (ＡＰＡＣＨＥⅡ )评分、多器官功能失常综合症 (ＭＯＤＳ)评分与反流的相关性。一、材料和方法1.病例资料 :2 0 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 2月在我院ＩＣＵ收治的重危患者 19例 ,平均年龄为 (5 6 .0 5± 11.96 )岁。其中颅脑外伤患者 11例 ,急性…     

糖原磷酸化酶同工酶BB在心肌缺血时的改变

本研究通过长时间监测经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)术中、术后糖原磷酸化酶同工酶ＢＢ(ＧＰＢＢ)及其它酶学指标含量来探讨ＧＰＢＢ对诊断心肌缺血的作用及意义。1 研究对象 :行择期ＰＴＣＡ术病人 2 5例 [男 2 1例 ,女 4例 ,平均年龄 (6 0± 9)岁 ]。术后即刻及 1、2、4、6、8ｈ分别取血 ,测定ＧＰＢＢ、肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ)、肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ)、心肌肌钙蛋白Ｉ(ｃＴｎＩ)值。以常规体检的健康人 114例[男 6 3例 ,女 5 1例 ,年龄 2 5～ 5 1岁 ,平均 (38± 13)岁 ]为对照。2 测定方法 :ＣＰＫ、ＣＫ ＭＢ活性由本院生化室…     

监护室中气管导管非正常拔管的防治

我们回顾了我院急诊监护室 (ＥＩＣＵ)中机械通气患者发生非正常拔管的情况 ,针对容易导致该事件的影响因素提出综合防治策略 ,取得明显效果。对象与方法　 1996年 6月～ 1999年 6月收入我院ＥＩＣＵ行气管插管、机械通气 >2 4ｈ的 2 4 1例患者为Ａ组 :男 16 7例 ,女 74例 ,平均年龄 (40± 2 1)岁。原发疾病为 :创伤 (包括急诊手术后 ) 12 6例 ,慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) 2 5例 ,脑血管意外 2 0例 ,中毒 17例 ,外科择期术后 15例 ,其他 38例。1999年 7月～ 2 0 0 1年 7月的 2 0 5例患者为Ｂ组 :男 134例 ,女71例 ,平均年龄 (39± 2 0 )岁…     

放射介入性溶栓治疗急性肺栓塞

我院于 1997年～ 1999年经数字减影血管造影 (ＤＳＡ)确诊急性肺栓塞 4例 ,并经ＤＳＡ导管冲击性灌注尿激酶溶栓治疗取得满意疗效 ,总结报告如下。对象与方法　 4例均为男性 ,年龄 2 5～ 45岁。发病原因 :外伤后 1例 ,阑尾炎切除术后 1例 ,心肌病 1例 ,右下肢深部静脉炎 1例。病程 7～ 35天。Ｘ线胸片、放射性核素肺扫描及ＤＳＡ均符合急性肺栓塞改变。右下肺动脉栓塞 1例 ,左下肺动脉栓塞 2例 ,右肺上叶前段及左肺舌叶动脉外段分支多发性栓塞 1例。使用设备为美国ＧＥ公司生产正侧位双Ｃ型臂ＡｄｖａｎｔｘＬｃ/Ｌｐ数字减影机 ,造影剂为欧…     

低分子量肝素对高龄不稳定性心绞痛的疗效及对出凝血指标的 …

观察低分子量肝素量 (速避凝ｆｒａｘｉｐａｒｉｎ ,ｎａｄｒｏｐａｒｉｎ)对 75岁以上高龄不稳定性心痛 (ＵＡＰ)患者的疗效 ,并对部分出凝血指标进行了监测。一、资料与方法1 病例入选及除外标准 :1996年 11月～ 1998年 11月我院收治的ＵＡＰ患者36例 ,年龄 75～ 87岁 ,平均年龄 (79 9±6 9)岁。男 34例 ,女 2例。发作时均伴有ＥＣＧ相邻两个导联的ＳＴ段缺血性偏移 >0 1ｍＶ ,Ｔ波压低 ,倒置或伪改善。用药前 48ｈ内心绞痛均发作 2次以上 ,入院前后常规应用抗ＵＡＰ治疗仍不能控制发作。排除急性心肌梗死、梗死后心痛及抗凝禁忌者。2 …     

70岁以上老年人急性心肌梗死尿激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗对比分析

对老年急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者使用溶栓药物治疗的主要目的是早期再灌注 ,最大限度挽救濒临坏死的心肌 ,维护心室功能。　　一、资料与方法　　 1.对象和给药方法 :选择 1996～ 2 0 0 0年到我院就诊的ＡＭＩ患者 (年龄≥ 70岁 ,符合诊断与溶栓标准 ) 75例 ,分 2组静脉溶栓。Ｉ组 3 6例 ,年龄 70～ 79岁 ,平均 ( 73± 6 8)岁。使用小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂 (ｒｔ ＰＡ) 50ｍｇ ,先给10ｍｇ冲击量静脉注射 ,继之 40ｍｇ在 90ｍｉｎ内滴注完毕。Ⅱ组 3 9例 ,年龄 70～ 80岁 ,平均 ( 72± 7 1)岁 ,尿激酶 (ＵＫ)150万Ｕ在 3 0ｍｉｎ内…     

冠状动脉造影与运动试验诊断冠心病的对比分析

我们以 1998年来冠状动脉造影结果为标准 ,对72例患者行次级量运动平板试验 (ＥＥＴ)评价及分析ＥＥＴ对冠心病的诊断价值。资料与方法一、病例选择经临床检查拟诊或可疑冠心病患者 72例 ,其中男性 30例 ,女性 4 2例 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 (5 6 3±9 7)岁 ,接受冠状动脉造影 (ＣＡＧ)及ＥＥＴ检查。二、方法1 ＣＡＧ采用Ｊｕｄｋｉｎ法 ,穿刺右则股动脉行选择性多体位左右冠状动脉造影 ,经ＣＡＧ诊断冠心病标准 :至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径有>5 0 %的狭窄。2 ＥＥＴ采用ＣＥＮＴＲＡＭＡＲＱＵＥＴＴＥ(美国产 )型活动平板…     

老年人急性冠状动脉综合征与肺炎衣原体感染的关系

应用间接固相酶免疫法 (ＥＩＡ)检测 76例老年急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)患者血清肺炎衣原体 (ＣＰ)特异性抗体ＩｇＧ ,ＥＬＩＳＡ法检测肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)、可溶性细胞间粘附分子 1(ｓＩＣＡＭ 1)浓度及同期血脂水平 ,以探讨ＣＰ感染与老年人ＡＣＳ的关系。并从感染机制方面分析ＣＰＩｇＧ与ＴＮＦ、ｓＩＣＡＭ 1和血脂之间的关系。　　一、资料与方法　　 1.对象 :2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 4月于中国医科大学第一医院心内科住院的老年ＡＣＳ患者 76例 ,男 45例 ,女 31例 ,年龄 6 0～ 77岁 ,平均 (6 2 8± 2 4 )岁。急性心肌梗…     

老年人房颤患者的发病原因和超声心动图特点

老年人房颤 (Ａｆ)的发生率明显高于青年人。为探讨老年人Ａｆ的发病原因 ,我们对 40例年龄 >61岁的心电图(ＥＣＧ)诊断为Ａｆ患者的超声心动图 (ＵＣＧ)进行了观察研究 ,并与ＥＣＧ为窦性心律的老年人的ＵＣＧ进行了对比分析 ,以探讨老年人的Ａｆ的发生原因和ＵＣＧ的特点。1　资料和方法Ａｆ组共 40例 ,均被ＥＣＧ诊断为Ａｆ患者 ,平均年龄 61± 8( 5 1～ 79)岁。其中男 2 8例 ,女 12例 ,所有患者均做了 12导联ＥＣＧ。对照组 40例 ,性别年龄与Ａｆ组配对的ＥＣＧ为正常窦性心律的老年人。用ＡＴＬＵ9超声波诊断仪 ,探头频率 2 .5ＭＨｚ,…     

支气管细菌定植与COPD恶化频度、特征和严重程度之间的相关性

某些慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者病情频繁恶化 ,是导致病残和死亡的重要原因。就稳定期ＣＯＰＤ患者下呼吸道细菌定植与ＣＯＰＤ恶化的相关性进行了研究。方法　ＣＯＰＤ患者 2 9例 ,男 2 1例 ,女 8例 ,包括吸烟者16例 ,平均年龄 (6 5 .9± 7.84 )岁 ,ＦＥＶ1(1.0 6± 0 .4 1)Ｌ ,占预计值 (38.7± 15 .2 ) % ,ＦＥＶ1/ＦＶＣ(43.7± 14 .1) %。近 18个月按症状和峰呼气流率吸入皮质激素治疗的平均剂量为(1.2 0± 0 .6 6 )ｍｇ/ｄ。ＣＯＰＤ恶化根据日记卡判断。取稳定期诱导痰进行细菌定量培养和细胞因子测定。结果　痰培养分离到可疑…     

原发性肝细胞癌伴胆管癌栓12例报告

1　临床资料12例患者男 10例 ,女 2例 ,年龄 376 5岁 ,平均 47 5岁。根据临床、Ｂ超、ＣＴ、ＡＦＰ及乙肝病毒标志物检查诊断为原发性肝细胞癌 (ＨＣＣ) ,其中 4例经病理检查证实。均有乏力、肝区胀痛等症状 ,出现黄疸 10例。乙肝病毒标志物均有阳性 ,ＡＦＰ >40 0 μｇ/Ｌ 8例。血清总胆红素 (ＴＢ) 36 2 45 μｍｏｌ/Ｌ[(12 1± 5 6 ) μｍｏｌ/Ｌ],结合胆红素 (ＣＢ) 14 6 141 2 μｍｏｌ/Ｌ[(84 2± 14 8) μｍｏｌ/Ｌ],丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 35 190Ｕ/Ｌ[(110± 35 )Ｕ/Ｌ],天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 4 4180Ｕ/Ｌ[(96± 2 5 )Ｕ/Ｌ],碱…     

血液透析加灌流治疗急性重度有机磷中毒26例体会

为了降低急性重度有机磷中毒的病死率 ,我们采用血液透析 (ＨＤ)加活性炭灌流 (ＨＰ)治疗急性重度有机磷中毒 2 6例 ,报道如下。对象和方法病例选择　治疗组 2 6例 (男 6 ,女 2 0 ) ,年龄 16～ 6 0岁 ,平均 2 9.6± 13.6岁。口服敌敌畏 16例 ,乐果 10例 ,服毒量为 10 0～ 30 0ｍｌ。服毒至就诊时间 :1～ 2ｈ 10例 ,2～ 6ｈ 16例。重度中毒表现 :呼吸衰竭 12例 ,昏迷 8例。ＣｈＥ 0～ 8Ｕ ,平均 3.2Ｕ (纸片法 :正常值 30～ 80Ｕ )。随机选择同期内科综合治疗的 2 3例 (男 5,女 18)作为对照组。年龄 19～ 52岁 ,平均 2 9.4± 11.8岁。口服敌…     

肝细胞癌患者循环血液中的血小板源性内皮细胞生长因子升高

血小板源性内皮细胞生长因子(ＰＤＥＣＧＦ)是一种表达于各种癌组织中的血管生成因子。有关慢性肝病如慢性肝炎、肝硬化和硬化型肝细胞癌患者血浆ＰＤＥＣＧＦ的含量变化目前知之甚少,ＰＤＥＣＧＦ在肝细胞癌组织中的表达仍值得探讨。病人与方法　正常对照17例(男7例,女10例),年龄662±91;慢性肝炎26例(男18例,女8例),年龄547±111;肝硬化40例(男21例,女19例),年龄613±104;肝细胞癌34例(男24例,女10例),年龄657±97。按ＴＮＭ分期法:Ⅰ期4例,Ⅱ期7例,Ⅲ期3例,Ⅳ期20例。血浆ＰＤＥＣＧＦ测定采用酶联免疫吸附试验(ＥＬＩＳＡ),ＰＤＥＣＧＦ…     

肺炎衣原体感染促使慢性肾衰竭病人发生冠状动脉疾病

本研究探讨慢性肾衰竭 (ＣＲＦ)病人肺炎衣原体感染与发生冠状动脉疾病 (ＣＡＤ)的关系。方法　经冠状动脉造影的 2 40例病人 ,包括 67名健康人 (对照组 ) ,1 4 7例ＣＡＤ病人 ( 50例患有ＣＲＦ ,97例无ＣＲＦ)。应用酶联免疫吸附法 (ＥＬＩＳＡ)测定特异性抗肺炎衣原体ＩｇＧ和ＩｇＡ抗体。结果　ＣＲＦ病人ＣＡＤ较非ＣＲＦ病人更严重 [ＣＡＤ积分 :( 1 4 9± 6 0 )对 ( 1 1 3± 6 0 ) ,Ｐ <0 0 1 ],ＣＡＤ病人血清抗肺炎衣原体ＩｇＧ和ＩｇＡ抗体阳性率较对照组高 (ＩｇＧ :76 2 %对 44 8% ,Ｐ <0 0 0 1 ;ＩｇＡ :59 9%对 40 3 % ,…