心脏生物标志物联合肺栓塞严重程度指数对急性肺栓塞症诊断及危险分层的研究

目的检测急性肺栓塞（APE）患者血浆中B型钠尿肽（BNP）和肌钙蛋白I（cTnI）的浓度,研究肺栓塞严重程度指数（PESI）、cTnI、BNP对APE诊断及预后的预测价值。方法选取2010年1月-2013年1月确诊的共96例APE患者,同时选取同期非APE对照者50例。对入选者进行肺栓塞严重指数（PESI）评分,据分值大小分为低危组、中危组、高危组;根据cTnI与BNP结果分组为阳性组及阴性组。分析PESI、cTnI和BNP在APE患者诊断与危险分层的预测价值。结果 APE患者中低危、中危与高危各组大面积、次大面积APE构成比随组别增高而升高（P〈0.01）;cTnI阳性组大面积、次大面积APE占82.9%,cTnI阴性组非大面积APE占81.9%;BNP阳性组大面积、次大面积APE占73.3%,BNP阴性组非大面积APE占86.3%。cTnI、BNP阳性组右心功能不全、心源性休克及死亡的发生率明显高于阴性组（P〈0.01）。结论联合检测cTnI、BNP结合PESI评分在APE的诊断和危险分层中具有重要意义。     

肺栓塞38例危险分层分析

目的结合2008年欧洲心脏病协会颁布的新急性肺栓塞(PE)诊治指南,回顾性分析PE的危险分层。方法总结2006年1月至2011年6月我院临床诊断的38例急性PE病例的临床资料,并对其进行危险分层分析,根据危险分层采取相对应的治疗措施。结果 38例中高危组13例(34.21%),中危组21例(55.26%),低危组4例(10.53%)。13例高危患者中11例进行溶栓或血栓清除术治疗,2例仅抗凝治疗;低危组4例中,1例进行溶栓治疗。结论在临床工作中应该注意进行PE的危险分层,并根据危险分层指导PE的治疗。     

肺栓塞139例危险分层分析

目的 结合2008年欧洲心脏病协会颁布的新急性肺栓塞(PE)诊治指南,回顾性分析肺栓塞的危险分层. 方法总结2003～2008年临床诊断的139例急性肺栓塞病例,收集临床资料,进行统计分析.结果 139例病例中资料齐全能够进行危险分层的仅有67例(48.20%),其中高危组11例(16.41%),中危组47例(70.14%),低危组9例(13.45%).结论 在临床工作中应注意进行肺栓塞的危险分层,并根据危险分层指导肺栓塞的治疗.     

肺栓塞严重指数联合心肌肌钙蛋白I对早期血压正常急性肺栓塞预后的预测价值

目的：探讨肺栓塞严重指数（PESI）、心肌钙蛋白I（cTnI）对早期血压正常急性肺栓塞（APE）预后的预测价值。方法：利用PESI评分、cTnI定量对2009年01月-2012年12月确诊的早期血压正常APE患者进行分组．观察30d内不良事件发生情况,分析不同分层方法对早期血压正常APE患者预后的预测价值。结果：165例患者入选,PESI高危103例（62．4％）、低危62例（37．6％）,cTnI阳性98例（59．4％）、cTnI阴性67例（40．6％）,PESI高危且cTnI阳性75例（45．5％）、PESI低危且cTnI阴性42例（25．5％）。PESI高危组或cTnI阳性组（89％）和阴性预测值（97％）．联合分层对不良预后预测的敏感性93％、阳性预测值（98％）和阳性似然比9．57。结论：PESI、cTnI对早期血压正常的APE30d内预后有一定预测价值,二者联合可提高对30d内低危风险患者识别的敏感性及特异性。     

双能量CT肺灌注在肺栓塞诊断及危险分层中的价值

目的  探讨双能量CT肺灌注的灌注缺陷对肺栓塞诊断及危险分层。方法  选取我院2018年1月~2020年12月157例临床疑诊为肺栓塞的患者为研究对象,最终120例患者确诊肺栓塞,所有患者均行双能量CT肺灌注成像(DEPI)及肺动脉CT血管造影成像(CTPA),根据临床生物学标志及影像学改变,将患者分为肺栓塞低危组(n=30)、中危组(n=35)、高危组(n=55)。比较患者肺栓塞数量,肺动脉灌注缺失面积分数、右/左心室短轴最大径比值及心脏生物学标志物。所有患者随访3月并记录结局。结果  DEPI与CTPA对肺栓塞的诊断相符,诊断符合率为86.1%; CTPA和DEPI联合诊断的曲线下面积为0.95,特异性为89.20%,敏感度为95.80%,Youden指数为0.85,较CTPA和DEPI单独诊断肺栓塞更好。肺栓塞低危组、中危组、高危组的灌注缺损面积、心脏生物学标志物及右/左心室短轴最大径比值经两两比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论  DEPI可作为CTPA的诊断肺栓塞的补充,并通过肺动脉灌注缺失面积分数危险分层,是一种新的临床诊疗方案的选择。     

半定量肌钙蛋白I、T在急性冠脉综合征危险分层的应用

目的:分析血清半定量肌钙蛋白I、T对急性冠脉综合征危险分层的时效性,以优化临床进一步的诊疗方案。方法:1076例怀疑急性冠脉综合征病人,应用半定量肌钙蛋白I、T测定结合心电图动态观测进行危险分层,评估其快速诊断的价值,并与心肌酶学结合心电图的危险分层进行比较。结果:肌钙蛋白I敏感性97.27%、特异性96.96%、漏诊率2.73%、误诊率3.04%、准确性97.03%、阳性预测值89.17%、阴性预测值99.28%、阳性似然比32.00;肌钙蛋白T敏感性98.18%、特异性94.28%、漏诊率1.82%、误诊率5.72%、准确性95.07%、阳性预测值81.51%、阴性预测值99.51%、阳性似然比17.16。肾功能不全可出现肌钙蛋白T弱假阳性(16.36%)。入院即时和入院后6h半定量肌钙蛋白I、T结合心电图对急性心肌梗死(A M I)的确诊率及排除率均高于心肌酶学结合心电图(P<0.01)。结论:半定量肌钙蛋白I、T对急性冠脉综合征危险分层有非常好的时效性。     

血浆CRP,D-D水平检测对急性血栓性肺栓塞危险分层的预测价值

目的 探讨血浆C-反应蛋白(C reactive protein,CRP),D-二聚体(D-Dimer,D-D)水平对急性血栓性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)危险分层的预测价值。方法 选取2015年1月～2017年1月在西安市第九医院急诊科就诊的APE患者110例,根据2008年欧州心脏病学会(Uropean sosiety of cardiology,ESC)肺栓塞指南标准将APE患者分为低危组(n=36)、中危组(n=50)与高危组(n=24),采用免疫增强比浊法检测血浆CRP和D-D水平。结果 随着危险分层的增加,左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、估测肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure estimation,PASPE)逐渐增高,血氧饱和度(oxyhemoglobin saturation,SaO₂)、动脉血氧分压(arterial partialpressure of oxygen,PaO₂)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)逐渐降低,组间比较差异均具有统计学意义(q=3.228～27.021,均P<0.05)。高危组血浆CRP和D-D水平及其异常率明显高于低中危组,中危组上述指标明显高于低危组,差异具有统计学意义(q=8.293～14.816,均P<0.05)。受试者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线显示,血浆CRP,D-D水平对APE危险分层的ROC曲线下面积(ROC AUC)值明显高于SaO₂,PaO₂,LVEF,LVEDD和PASPE,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 血浆CRP和D-D水平对APE危险分层的预测价值满意,值得临床推广应用。     

急性肺栓塞患者肌钙蛋白I的检测及临床意义

[目的]探讨急性肺栓塞（PE）患者血清肌钙蛋白I（cTnI） 水平与肺动脉压、右心功能及预后的关系.[方法]48例急性PE入院后行cTnI水平测定后,以cTnI＞0.1 ng/mL定义为肌钙蛋白升高,分为cTnI正常组（A组）22例与cTnI升高组（B组）26例,比较两组肺动脉压、右心室功能障碍、右室负荷过重发生率、病死率及不同栓塞面积情况.[结果]B组低血压、右室功能障碍、肺动脉压、右室负荷过重及病死率的发生率与A组比较差异有显著性（P〈0.05）; B组非大面积、次大面积及大面积肺栓塞患者与A组比较均有显著性差异（P〈0.05）;经Logistic逐步回归分析,肌钙蛋白升高是肺栓塞患者死亡的独立危险因素.[结论] cTnI可作为急性肺栓塞患者独立的预后指标,明确危险分层,指导治疗,并且和较差的预后相关.     

心肌肌钙蛋白T对急性肺栓塞近期预后判断评价

急性肺动脉栓塞(APE)临床表现谱非常广泛,轻者可无症状,重者表现为低血压、休克,甚至猝死.对于不同临床类型的APE患者采用相应治疗方案能有效改善预后并减少治疗并发症.     

Cardiac biomarkers for risk stratification in non-massive pulmonary embolism: a multicenter prospective study

Summary.  Background: Troponins (cTnI and cTnT), N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide (NT-proBNP), myoglobin, heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) and fibrin D-Dimer are emergent candidates for risk stratification in pulmonary embolism (PE). Objective: To compare the respective prognostic values of biomarker with non-massive PE to predict an adverse outcome at 3 months. Patients/Methods: One hundred and forty-six consecutive patients with non-massive PE were included in this multicenter prospective study. The combined outcome consisted of intensive care monitoring on admission, death or hospitalization attributable to either a PE-related complication [defined by PE/deep vein thrombosis (DVT) relapse or major bleeding under anticoagulation] or to dyspnoea with or without chest pain during follow-up. Results: The outcome was met in 12% of patients. In univariate analysis, a NT-proBNP level above 300 pg/ml was the strongest predictor of unfavorable outcome with an odds ratio (OR) of 15.8 [95% confidence interval (CI): 2.05–122). ORs for the other variables were: 8.0 for D-dimer >2000 ng/ml (95% CI: 1.1–64), 4.7 for H-FABP >6ng/ml (95% CI:1.5–14.8), 3.5 for cTnI >0.09 ng/ml (95% CI:1.2–9.7), 3.4 for myoglobin >70 ng/ml (95% CI:0.9–12.2). Receiver operating curve (ROC) analysis indicated that NT-proBNP was the best predictor [area under the curve (AUC) 0.84; 95%CI: 0.76–0.92; P  < 0.0001] with a negative predictive value of 100% (95% CI: 91–100) at 300 pg/ml. At that cut-off, the true negative rate for NT-proBNP was 40%. In multivariate analysis, NT-proBNP was the only significant independent predictors. Conclusions: NT-proBNP appears to be a good risk stratification marker in identifying low-risk patients with non-massive PE who could be treated in an outpatient setting.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清CRP与动脉血气联合检测的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清CRP与动脉血气联合检测的临床意义。方法选取2008年12月～2010年1月于我院进行治疗的30例慢性阻塞性肺疾病患者为观察组,选取同期的30名健康人员为对照组,后将观察组急性加重期及缓解期和对照组的血清CRP与动脉血气进行检测及比较。结果经研究比较发现,观察组的急性加重期及缓解期血清CRP明显高于对照组,PaCO2高于对照组,PaO2低于对照组,SaO2低于对照组,HCO3-水平高于对照组,P〈0．01或P〈0．05,有非常显著性差异。结论血清CRP与动脉血气联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期有着重要的意义．可以准确了解患者的疾病严章程度以为治疗提供治疗依据。     

充血性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T、肌钙蛋白Ⅰ检测及临床分析

目的研究充血性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平与心功能的关系及其对预后的判断。方法检测110例不同病因、不同心功能分级的充血性心力衰竭患者的cTnT、cTnI及左室射血分数(LVEF),并与40名健康对照组的结果进行比较。结果心功能Ⅱ级组cTnT为(78.56±25.65)pg/mL,cTnI为(0.85±0.57)ng/mL,LVEF值为57.46%±4.42%;心功能Ⅲ级分别为(249.25±76.21)pg/mL、(3.75±1.83)ng/mL、44.27%±10.13%;心功能Ⅳ级组分别为(375.62±81.29)pg/mL、(8.57±2.56)ng/mL、36.75%±5.66%,与健康对照组[分别为(3.65±0.96)pg/mL、(0.02±0.01)ng/mL、65.52%±8.01%]比较,差异有统计学意义(P<0.01),且心功能越差,cTnT、cTnI浓度越高;cTnT、cTnI与LVEF值均呈负相关,r分别为-0.487、-0.360,差异有统计学意义(P<0.01)。结论检测cTnT、cTnI对于判断充血性心力衰竭患者病情严重程度及预后具有重要的临床价值,是早期评估患者风险的重要方法。     

瑞替普酶联合华法林在慢阻肺合并急性中危肺栓塞治疗中的有效性分析

目的 观察瑞替普酶(rPA)联合华法林在慢阻肺合并急性中危肺栓塞治疗中的有效性。方法 从近年诊治的慢阻肺合并急性中危肺栓塞的病例中随机挑选76例,分为研究组和对照组且每组病例数相同。研究组使用rPA联合华法林治疗,对照组使用低分子肝素钠序贯华法林治疗。比较治疗总有效率、血气分析、心肌损伤标志物水平、右/左心室最大短轴直径比(RVd/LVd)及不良反应。结果 研究组与对照组治疗有效率分别为94.7%和78.9%,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组PaO2、SaO2升高,PaCO2降低,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后心肌损伤标志物水平及RVd/LVd均降低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);从各组患者采取溶栓抗凝治疗后开始观察,持续至疗程结束后60天,两组均未出现死亡病例,研究组患者中出现1例异常出血以及1例肺栓塞复发;对照组患者中出现6例异常出血以及3例肺栓塞复发。研究组患者异常出血较少,肺栓塞复发率也明显低于对照组(P＜0.05)。结论 瑞替普酶联合华法林治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞能有效改善症状,抑制心肌损伤,减少不良反应,更加安全有效。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺动脉栓塞的危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴肺动脉栓塞(PE)的危险因素。方法选取因AECOPD住院且行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查的患者466例,据CTPA是否出现PE或充盈缺损,将患者分为PE组45例和对照组421例,比较2组临床资料,分析AECOPD合并PE的危险因素。结果 2组年龄≥70岁、卧床≥3 d、下肢水肿、肺炎、静脉血栓、动脉栓塞、D-二聚体≥2 000 ng/m L和N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)≥1 200 ng/m L差异显著(P0.05或P0.01)。多因素Logistic回归分析示,卧床时间≥3 d、下肢水肿、D-二聚体≥2 000 ng/m L为AECOPD伴发PE的危险因素。结论因AECOPD住院的患者,有卧床3 d以上、下肢水肿或D-二聚体≥2 000 ng/m L,应高度重视,尽快行CTPA,以确定是否伴发PE。     

瑞替普酶联合华法林在慢性阻塞性肺疾病合并急性中危肺栓塞治疗中的有效性

目的：观察瑞替普酶（rPA）联合华法林在慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）合并急性中危肺栓塞治疗中的有效性。方法：从近年诊治的慢阻肺合并急性中危肺栓塞的病例中随机挑选76例，分为研究组和对照组，且每组病例数相同。研究组使用rPA联合华法林治疗，对照组使用低分子肝素钠序贯华法林治疗。比较治疗总有效率、血气分析结果、D-二聚体、心肌损伤标志物水平、右/左心室最大短轴直径比（RVd/LVd）及不良反应。结果：研究组与对照组治疗有效率分别为94.7%和78.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组PaO₂、SaO₂升高，PaCO₂降低，D-二聚体降低，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后心肌损伤标志物水平及RVd/LVd均降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。从各组患者采取溶栓抗凝治疗后，持续至疗程结束后60 d，两组均未出现死亡病例，研究组患者中出现1例异常出血以及1例肺栓塞复发；对照组患者中出现6例异常出血以及3例肺栓塞复发。研究组患者异常出血较少，肺栓塞复发率也明显低于对照组（P<0.05）。结论：rPA联合华法林治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞能有效改善症状，抑制心肌损伤，减少不良反应，更加安全有效。     

血清心肌肌钙蛋白I诊断新生儿窒息心肌损害的研究

目的 :探讨血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)诊断新生儿窒息心肌损害的临床价值。方法 :采用免疫化学发光测定法 (CL IA)检测正常对照组 (2 0例 )、轻度窒息组 (2 0例 )和重度窒息组 (2 0例 )新生儿血清 c Tn I浓度。结果 :1血清 c Tn I浓度在窒息新生儿有明显增高 (F=81 .0 7,P<0 .0 1 ) ;对照组 c Tn I(0 .0 5± 0 .0 4)μg/ L与轻度组 (0 .30± 0 .2 8)μg/ L、重度组 (2 .6 5± 2 .73)μg/ L之间两两比较均存在非常显著性差异 (P均 <0 .0 1 ) ;2 4例重度窒息合并有心力衰竭新生儿血清 c Tn I浓度显著增高分别为 4.1 8、5 .40、7.6 7及 1 0 .43μg/ L ,浓度为1 0 .43μg/ L的患儿死亡。结论 :1 c Tn I可作为新生儿窒息心肌损害新的诊断金标准 ,有助于早期诊断 ;2 c Tn I明显增高或许对新生儿窒息合并心衰的预后有参考价值。