2次与3次痰涂片对初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的比较

目的 了解2次痰涂片与3次痰涂片法考核初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的差异。方法 对1047例初治涂阳肺结核患者，在6月的治疗期间每月用2次痰涂片和3次痰涂片法查痰1次。对治愈患者中的998例进行了2年的随访查痰。结果 在6月治疗期间，治疗后4～6月末的痰菌阴转率2次痰涂片法和3次痰涂片法几乎一致，差别较大的是在治疗头1～2月，其痰菌阴转率分别相差4．4％和3．1％。2月末2次痰涂片法痰菌阴转，或未阴转但延长了1月的强化期治疗者，与2月末2次痰涂片法痰菌阴转而3次痰涂片法痰菌仍然阳性，但又未延长强化期治疗者的2年细菌学复发率分别是2．4％和9．4％，经统计学处理有显著性差异意义。结论 涂片阳性肺结核患者治疗期间1月末和2月末的随访查痰应以3次痰涂片法为好。     

初治涂阳肺结核痰菌阴转动态变化的临床研究

初治涂阳肺结核病人是结核病化疗的主要对象，经正规化疗后痰菌数量的变化尤为临床医生所关注。目前常用的痰涂片抗酸染色镜检法虽然简单快速，但敏感性低，无法区分死活菌。本采用聚合酶链反应(PCR)，荧光素吖啶橙金胺染色，结核分枝杆菌培养，结合常规的抗酸染色，观察正规化疗前后痰菌情况的动态变化。现将结果报告如下。     

复治涂阳耐药肺结核患者耐药分布及6月末痰菌未阴转的影响因素分析

目的 探讨影响复治涂阳耐药肺结核患者6月末痰菌未阴转的相关因素.方法 以新疆喀什地区复治涂阳肺结核患者作为研究对象.观察其耐药分布并根据治疗结果分为6个月转阴组和6个月未转阴组,探究痰菌转阴的影响因素.结果 141例研究对象中,115例在治疗6月末痰涂片阴性,阴转率为81.6％(95％CI:75.1％ ～88.0％),...     

初治涂阳肺结核患者化疗2个月末痰涂片结果分析

涂阳肺结核患者化疗2个月末痰涂片痰菌阴转率是结核病控制中评定疗效的主要指标,它反映痰菌阴转速度,为化疗管理和预测化疗结果提供依据。本文通过对我区开展项目9年(1996年11月20日—2005年11月20日)来收治的初治涂阳肺结核病例的临床资料进行分析,以探讨治疗2个月末痰菌不阴转的原因。     

肺结核并低蛋白血症与痰菌阴转的关系

目的　探讨肺结核并低蛋白血症与痰菌阴转的关系。方法　选取 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 2年 9月在本院住院治疗初治菌阳肺结核患者 2 6 2例。其中治疗前伴有低蛋白血症 10 0例 (38.2 % )。结果　在治疗前 10 0例伴有低蛋白血症患者中 ,经 2个月的强化治疗后 ,只有 33例患者伴有低蛋白血症 (P<0 .0 0 0 ) ;治疗前并低蛋白血症患者在完成 2个月疗程后只有 6 7.0 %患者痰菌阴转 ,明显低于无低蛋白血症患者 (80 .9% ) (P<0 .0 1) ;治疗前血清白蛋白含量与痰菌未阴转两者之间呈正相关 (r=0 .85 7)。结论　低蛋白血症可能是导致化疗失败的原因之一     

胸腺五肽对初治肺结核患者免疫功能和痰菌阴转率的影响

目的 观察应用胸腺五肽治疗初治肺结核患者对其免疫功能和痰菌阴转率的影响.方法 选取我院收治的90例初治痰涂片阳性的肺结核患者作为研究对象,按照治疗方法不同随机分为治疗组30例和对照组60例,两组患者均给予常规2HRZE/6HR化疗方案治疗,治疗组加用胸腺五肽1 ml隔日肌内注射,连续治疗8周后比较两组患者的免疫功能指标及痰菌阴转率.结果 治疗组患者治疗1、2个月时痰菌阴转率均较对照组显著增高（P〈0.01）,治疗后T细胞亚群水平较治疗前及对照组有明显差异（P〈0.05）,具有统计学意义.结论 胸腺五肽辅助治疗初治肺结核患者可改善其免疫状态、提高痰菌阴转率.     

广州市初治涂阳肺结核患者治疗2个月末痰涂片不阴转原因探讨

目的探讨广州市初治涂阳肺结核治疗2个月末痰涂不阴转的原因,为提高化疗效果提供参考资料.方法对项目实施初期收治的初治涂阳肺结核病例231例,根据治疗2个月末痰涂片结果分为阴转组与未阴转组,回顾分析比较2组的临床资料.结果单因素分析显示阴转组与未阴转组之间就诊延误、病灶范围≥2个肺野、肺部含有空洞、合并有糖尿病、痰涂片≥2＋等变量有显著性差异（P＜0.01）;以治疗2个月末痰涂片不阴转作为因变量进行Logistic回归分析,结果显示影响因素是就诊延误、肺部含有空洞、合并有糖尿病等.结论结核病防治工作需加强健康教育,重视对肺部含有空洞的病人的治疗、特别是重视合并有糖尿病病人的治疗.     

不同病灶范围的肺结核化疗后痰菌阴转分析

本文分析在6个月短程化学疗法实施过程中,不同范围肺结核病变的痰菌阴转情况,旨在证实化疗成败应以痰菌变化为最主要、最确切判断指标的科学依据。1资料与方法1.1病例选择2000-2002年入院病例符合以下条件者①初治涂阳病人;②年龄:18-60岁;③无药物过敏史;无肝、肾、心、脑功能障碍及合并症(如:矽肺、糖尿病、精神病、癫痫等)。符合条件者共     

复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析

目的 分析2011-2012年复治涂阳肺结核患者强化期2个月末痰涂片检查的阴转情况,探讨当前影响复治涂阳肺结核阴转的相关因素及对转归的影响。 方法 对广州市胸科医院第二门诊辖区内登记的复治涂阳肺结核患者131例化疗后2个月末的痰进行2次抗酸染色和镜检,痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法进行耐药性测定。同时分析可能对痰阴转产生影响的各种因素。 结果 131例患者中化疗后2个月末未查痰涂片者13例,查后发现阴转者91例,未阴转者27例;后者3个月末阴转者15例,4个月末阴转者6例,5个月末阴转者6例。通过研究5个大变量因素,发现造成复治涂阳肺结核患者2个月末痰未能阴转的主要原因在于是否多耐药［阴转患者5.3％（3/57）,未阴转患者10.0％（2/20）;χ²＝4.457,P<0.05］或者耐多药［阴转患者28.1％(16/57),未阴转患者70.0％（14/20）;χ²＝5.456,P<0.05］、是否合并糖尿病［阴转患者12.1％（11/91）,未阴转患者25.9％（7/27）;χ²=3.973,P<0.05］。 结论 耐药或合并糖尿病是影响复治涂阳肺结核患者2个月末痰涂片阴转的关键因素。     

1286例涂阳肺结核患者系列痰涂片镜检结果分析

结核病细菌学实验室快速诊断一直是国内外研究的课题[1]。按照我国结核病防治规划的要求,对可疑肺结核患者进行3份系列痰标本镜检抗酸杆菌阳性是肺结核诊断的重要依据。现将1999年1月-2008年12月期间,在我中心确诊的1 286例涂阳肺结核患者的系列痰涂片的结果进行分析,并评价讨论第3份痰标本对可疑肺结核患者提高诊断率的价值。1资料和方法1·1资料1 286例涂阳肺结核均为1999年-2008年期间来我中心就诊并经实验室镜检3份系列痰标本中至少有1份为阳性的病例。1·2方法1·2·1系列痰涂片镜检的方法均采取直接痰涂片镜检方法,严格按照《痰涂片镜检质量保证手册》中的方法,直接涂片、固定、染色、脱 更多还原     

Post-bronchoscopy sputum: improving the diagnostic yield in smear negative pulmonary TB

Introduction

Patients with suspected active Pulmonary Tuberculosis (PTB) who are Acid-Fast Bacilli (AFB) smear negative or non-productive of sputum may undergo bronchoalveolar lavage. However, post-bronchoscopy sputum (PBS) sampling is not routine. The aim of this study was to establish the potential diagnostic value of PBS sampling.

Methods

A retrospective study of patients attending a London University hospital with microbiologically confirmed PTB between January 2004 and December 2010. Patients who were AFB smear negative or non-productive of sputum were eligible if sputum sampling was performed within 7 days of bronchoscopy.

Results

Over the study period, 236 patients had microbiologically confirmed smear negative PTB of which 57 patients were eligible for the study. 15 patients (26.3%) were infected with HIV. 19 patients (33.3%) converted to AFB sputum smear positivity post-bronchoscopy and 5 patients (8.8%) were exclusively AFB sputum smear positive on PBS microscopy. Mycobacterium tuberculosis was cultured from the PBS of 43 patients (75.4%) and of these, 4 (7.0%) were exclusively PBS culture positive.

Conclusion

PBS analysis can provide a simple method of rapidly diagnosing pulmonary tuberculosis. In this cohort, M. tuberculosis culture yield was increased by 7% through PBS sampling. This study has important infection control implications with nearly one third of patients becoming more infectious after bronchoscopy.     

痰涂片阳性结核病患者的涂片与培养结果分析

目的 研究痰涂片阳性(简称涂阳)结核病患者不同标本涂片与罗氏培养阳性率的差别,探讨痰涂片和痰培养的标本选择标准.方法 回顾性分析2007年全国结核病耐药性基线调查纳入的结核病涂阳患者中3813例的痰涂片和培养结果,比较即时痰、夜痰和晨痰的涂片和培养阳性率,以及每300个视野中检测出1～2条抗酸杆菌的标本培养阳性率.两两比较采用χ2检验.结果 即时痰、夜间痰和晨痰的涂片阳性率分别为75.2%(2868/3813)、87.9%(3350/3813)和89.4%(3408/3813);同一病例的3份痰涂片均为阳性者占64.5%(2460/3813),2份涂片为阳性者占23.4%(893/3813),仅1份痰涂片为阳性者占12.1%(460/3813);即时痰加晨痰的涂片累积阳性率是3份痰涂片阳性率的96.9%(3695/3813),即时痰、夜间痰和晨痰的培养阳性率分别为97.8%(1654/1691)、96.7%(3006/3107)和97.2%(2473/2543);涂阳病例2份痰比1份痰的培养阳性率仅提高1.7%～2.8%;300个视野中检出1～2条抗酸杆菌的痰标本中90%(98/109)为痰培养阳性.结论 如采集即时痰和晨痰用于初诊者诊断,可将涂片检查3份痰标本改为2份;按照涂阳标本优先培养的原则,初诊涂阳患者培养可以由2份标本改为1份标本;涂片检查结果为每300个视野1～2条抗酸杆菌时具有一定诊断价值.

Abstract：

Objective To study the positive rate of smear and culture in different sputa from smearpositive patients with tuberculosis,and to discuss the criteria of sputum selection for smear and culture.Methods The results of smear and culture of sputum samples from 3813 cases during tubercuiosis drugresistance baseline survey in 2007 were retrospectively analyzed.The positive rates of smear and culture of spot sputum,night sputum and morning sputum were compared,and the culture positive rate of sputum samples with 1-2 acid fast bacilli(AFB)/300 fields was summarized.The χ2 teat was used for comparison.Results The smear positive rate of spot sputum,night sputum,and morning sputum wag 75.2%(2868/3813),87.9%(3350/3813),and 89.4%(3408/3813)respectively.The percentage of cases which were positive for all the 3 sputum samples was 64.5%(2460/3813),while that for 2 samples and 1 sample was 23.4%(893/3813)and 12.1%(460/3813)respectively.The cumulative smear positive rate of spot sputum plus morning sputum reached 96.9%(3695/3813)of the rate combined from the 3 sputum samples.The culture positive rate of spot sputum,night sputum,and morning sputum was 97.8%(1654/1691),96.7%(3006/3107)and 97.2%(2473/2543)respectively.For the smear positive cases,the positive rate of 2 sputum culture increased only 1.7%-2.8%compared with that of 1 sputum culture.The culture positive rate of samples with a smear result of 1-2 AFB/300 fields was 90%(98/109).Conclusions When spot sputum and morning sputum are collected for the diagnosis,the humber needed for smear can be decreased from 3 to 2.For smear-positive cases,if sputum is selected for culture according to the smear result,the number needed for culture can be decreased from 2 to 1.A smear result of 1-2 AFB/300 fields is of considerable diagnostic value for tuberculosis.     

从肺结核菌阳患病率变化看贵阳市结核病流行状况

目的　分析比较1987～1998年贵阳市两次结核病流行病学调查菌阳患病率的变化。方法分析1987～1998年贵阳市两次结核病流行病学抽样调查患病率部分资料。结果 贵阳市1987与1998年比较,结核病的菌阳患病率下降了39.7%。结论 通过对贵阳市两次流调结核病菌阳患病率资料,表明贵阳市结核病流行状况呈下降趋势。     

涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险及相关因素分析

目的 了解涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险程度及相关因素。方法 2007年7月至2008年6月河北省20个县确诊的涂阳肺结核患者确认的1岁及1岁以上的7884例密切接触者在线索患者确诊后1个月内进行PPD试验,3个月后对第1次试验阴性者再次进行PPD试验。结果 涂阳肺结核密切接触者中＜15岁的儿童感染率为39.03%（153/392）,15岁及以上年龄组感染率为60.65%（4014/6618）。PPD试验强阳性率＜15岁的无卡痕儿童高达28.06%（110/392）,是有卡痕儿童（16.82%,147/874）的1.67倍,15岁及以上年龄组13.55%（897/6618）最低。随着线索患者痰中结核分枝杆菌菌量的增多,密切接触者感染率增高,痰中结核分枝杆菌菌量不同的线索患者的接触者感染率及PPD试验强阳性率差异均有统计学意义（χ²=38.42,P<0.01;χ²=235.11,P<0.01）。与线索患者为夫妻、父母、同学和同事关系的接触者感染率较高,为祖孙和兄弟姐妹关系的接触者感染率较低,不同关系接触者的感染率和PPD试验强阳性率差异均有统计学意义（χ²=127.14,P<0.05;χ²=18.97,P<0.05）。涂阳肺结核密切接触者年感染危险率为3.53%（ARI=10÷1133÷3×12×100%）。结论 涂阳肺结核密切接触者结核感染危险明显高于普通人群。接触者结核感染的危险与线索患者痰中结核分枝杆菌菌量、接触者与线索患者关系以及接触者的年龄有关。     

武汉市涂阳肺结核患者耐药率及耐药谱分析

目的 分析不同登记分类涂阳肺结核患者的耐药［特别是耐多药结核病（MDR-TB）］特点,了解耐药的危险因素,为制订耐药结核病（特别是MDR-TB）控制策略提供参考。 方法 对痰涂片阳性的新患者、复治（复发、返回和其他）和治疗失败（初治失败、复治失败和治疗3个月末痰涂片阳性的新患者）3类患者收集2份痰标本进行培养,用比例法进行6种抗结核药物（INH、RFP、EMB、S、Km和Ofx）敏感性试验。2006年12月至2012年3月进行痰培养的涂阳肺结核患者2110例,培养阳性1947例（92.3%）;经药物敏感性试验和菌型鉴定,Mtb感染1800例（92.4%）。 结果 1800例Mtb感染者中总耐药794例（44.1%,794/1800）,其中单耐药结核病（SDR-TB） 244例（13.6%, 244/1800）、多耐药结核病（PDR-TB）155例（8.6%,155/1800）、MDR-TB 395例（21.9%,395/1800）;MDR-TB检出率明显高于SDR-TB和PDR-TB（χ²=43.4,χ²=123.6,P值均＜0.01）。新患者、复治及治疗失败3类患者SDR-TB检出率分别为11.9%（57/480）、14.4%（159/1107）及13.1%（28/213）,差异无统计学意义（χ²=0.33,P=0.85）;3类患者PDR-TB检出率分别为5.4%（26/480）、9.8%（109/1107）及9.4%（20/213）,复治与治疗失败PDR-TB检出率差异无统计学意义（χ²=0.04,P=0.84）,但高于新患者（χ²=8.53,P=0.01）;3类患者MDR-TB检出率分别为14.4%（69/480）、22.5%（249/1107）及36.2%（77/213）,经χ²检验,治疗失败患者MDR-TB检出率高于复治和新患者（χ²=17.92,χ²=42.07,P值均＜0.01）。 结论 武汉市涂阳肺结核患者耐药检出率高;耐药成因复杂,耐药谱呈多样性和复杂性,对结核病控制构成威胁。     

初治涂阳肺结核诊治延迟230例分析

目的了解初治涂阳肺结核患者诊治延迟的时间及原因。方法对我院2003年至2005年接诊的初治涂阳肺结核病人诊治延迟时间和原因进行分析。结果230例初治涂阳肺结核就医、确诊、发现诊断延迟的中位时间分别为60．6d、31．5d和96d。就医延迟主要原因是病人出现症状不去就医或自行服药。确诊延迟与病人临床表现不典型、医生对结核病认识不足有关。结论涂阳肺结核病人诊治延迟的现象仍然比较严重,应大力宣传和普及防痨知识,加强公共卫生机构筛查和检出肺结核患者的力度。     

新发涂阳肺结核患者各类延误水平相关指标的探讨

目的 探讨并评价患者各类延误需采取的指标、数据收集方法及其可行性,为制定减少延误发生的干预措施提供科学依据。方法 根据患者就医过程中的关键节点（出现症状、首次就诊、确诊结核病和开始治疗）定义了与延误相关的不同指标,包括总延误、就诊延误、诊断延误和治疗延误等;采取典型调查的方法,分别在东、中、西部各选择1个县（共3个县）作为研究现场,使用编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场的结核病防治（简称“结防”）机构2010年5-9月登记发现的初治涂阳肺结核患者进行面对面的问卷调查,共纳入患者329例。结果 患者中男性占81.5%（268/329）,平均年龄51.8岁(95% CI:49.9～53.8),农民占71.1%（234/329）,初中及以下文化程度者占86.6%（285/329）,年均纯收入低于5000元者占81.2%（267/329）;患者的总延误时间为36d(0～597d),就诊延误15d(0～594d),诊断延误10d(0～429d),就诊延误与诊断延误的差异无统计学意义(t=1.596, P=0.111);按照发生原因,结防机构因素导致的诊断延误为7d(0～428d),患者因素导致的诊断延误为1d(0～45d),两者间的差异有统计学意义(t=8.609, P=0.000);按照就医关键节点,结核病可疑者的发现延误为0d(0～428d),结核病可疑者的转诊延误为4d(0～267d),两者间的差异有统计学意义(t=3.235, P=0.001)。结论 使用该研究制定的延误指标可以更为深入地分析延误产生的原因。     

结核抗体滴度与痰结核菌培养的比较分析

目的探讨结核抗体在结核病患者中的诊断,疗效观察及治疗中的价值。方法通过对182例血清中结核抗体阳性患者与结核菌痰培养后的结果进行对比分析。结果抗体滴度在400～700u／ml,700900u／ml,900u／ml以上的病例痰结核菌培养阳性率分别是71．95％,85．25％,97．44％。结论结核病人结核抗体的滴度高低与痰结核菌培养阳性率高低具有相关性。     

四地市结核病定点医院住院初治涂阳肺结核患者医疗费用及经济负担分析

目的了解初治涂阳肺结核患者在定点医院住院治疗的医疗费用及其对家庭造成的经济负担。方法选择浙江省衢州市、黑龙江省大庆市、河南省濮阳市、重庆市万州区4个地区的4所定点医院,对2009年8月之前曾经在这4所医院接受治疗的106例初治涂阳肺结核患者进行问卷调查并查阅病案,收集患者社会经济情况、医疗费用等数据,其中对患者的社会经济基本情况以及各项费用进行描述性分析。结果4所定点医院初治涂阳肺结核患者的医疗费用中位数为11 282元,90.8%(69/76)的患者产生了灾难性卫生支出。享受医保补偿的患者报销后疾病经济负担有所下降,但仍有68.4%(52/76)的患者产生了灾难性卫生支出。因治疗肺结核而借债的人数比例为47.2%(50/106),有76.0%(38/50)的患者至调查之日还完全没有偿还借款,并且有58.5%(62/106)的初治涂阳肺结核患者自感经济负担较重。结论初治涂阳肺结核患者在结核病定点医院住院治疗医疗费用较高,给患者家庭造成了灾难性卫生支出。