后正中入路极外侧型腰椎间盘切除术32例临床分析

目的:分析极外侧型腰椎间盘突出症的病机病理和临床特点,探讨经后正中入路手术治疗的方法、技巧和临床疗效.方法:我科自2000年3月至2008年5月,采用经后正中入路极外侧型腰椎间盘切除术47例,其中获得6个月～8年随访32例,回顾性分析其临床资料.结果:本组32例,术中无硬膜和神经根的损伤,无发生椎间孔区难以控制的大出血;平均随访时间为4.1年,采用Macnab疗效标准评定,优24例,良5例,可3例,差0例,优良率为90.6%;所有病例于术后2～6个月恢复了工作.结论:极外侧型椎间盘突出症,只要诊断明确,经1～3个月短期保守治疗无效,且尽早施行手术治疗,手术可以预期取得优良的效果,经后正中入路对切除椎间孔内型(Ⅰ型)绝对适宜,即使是椎间孔外型和混合型(Ⅱ型、Ⅲ型)仍可通过后正中入路完成,切口可能会稍长一些,但显露和操作容易方便,非常有利于同时合并椎管内病变的处理,是治疗极外侧型椎间盘突出症的主要手术入路.     

极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的:探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床特点及治疗。方法:本院1997-2003年间手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症34例,根据椎间盘突出部位分为椎间孔内型与椎间孔外型,分别采用经椎板间入路与经椎板外缘入路进行手术治疗。对于L3～4、L4～5间隙的椎间孔内型及L5S1间隙的椎间孔外型病例采用经单侧椎板间入路髓核摘除28例(2例为再手术),对于L3～4及L4～5间隙的椎间孔外型突出采用经椎板侧方入路摘除髓核6例(1例为再手术)。结果:本组共32例获得随访,随访时间6个月～5年,平均2.8年。临床症状采用日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准评价,疗效优21例,良8例,可3例,优良率90.6%。结论:极外侧型椎间盘突出症的手术治疗效果良好,应针对不同的突出类型分别采用经椎板间入路与经椎板外缘入路,便于操作且对脊柱稳定性影响小。     

胶原酶溶盘术治疗极外侧型腰椎间盘突出症39例

极外侧型腰椎间盘突出症，是指椎间盘向椎间孔或椎问孔外侧突出或脱出，刺激或压迫腰神经根而产生腰腿痛的一种病变。目前治疗以外科手术为主，而胶原酶溶盘术治疗尚未见报道。本组1997年3月至2003年3月共收治39例极外侧型腰椎间盘突出症患者，均行胶原酶溶盘术治疗，取得良好疗效。现报告如下。     

椎间盘镜腰椎间盘摘除术(附80例报告)

目的 讨论经椎板间隙内窥镜下腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的手术治疗。方法2000—2001年共行经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术45例，其中椎间盘突出症外侧型34例，中央型7例，脱出于椎管内者4例，均合并侧隐窝狭窄，单侧狭窄35例，双侧狭窄者10例。结果 全组患者优良率达97．8％，无严重手术并发症，随访半年以上无复发者。结论 经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术创伤小，神经根减压彻底，术后康复快。     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的有效性。方法:经椎板间隙入路,通过特制的工作通道在内窥镜系统辅助下,实施开窗减压摘除突出髓核,探查神经根管。结果:完成手术50例,获得随访38例。其中优21例,良13例,优良率达89.5%。结论:后路椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、减压彻底、术后恢复快并保持了腰椎生物力学稳定性等特点,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。     

椎间盘镜下治疗极外侧腰椎间盘突出手术35例分析

目的探讨椎间盘镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的效果。方法将确诊为极外侧型腰椎间盘突出症患者,采取椎间盘镜下关节突入路或横突间入路摘除突出的髓核。结果患者随访10个月～3a,优良率为91.3%,取得了满意的疗效。结论椎间盘镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症是一种有效地治疗手段。     

经皮椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症观察

目的观察经皮椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2013年9月～2015年2月我院收治的26例极外侧型腰椎间盘突出症患者,均予以经皮椎间孔镜手术治疗。术后随访2年以上,对手术前后腰、腿痛VAS评分进行比较,并于术后2年进行疗效评定。结果 26例患者均顺利完成手术,无一例发生术中神经根或硬膜损伤等并发症。手术时间63～102(平均73.6)min;住院时间4～7(平均5.1d)。术后即时和不同随访时间,腰、腿痛的VAS评分均较术前显著下降(P<0.05)。术后随访2年时,采用改良MacNab疗效评价,中26例、优16例、良7例、可1例、差2例,总优良率为88.5%。结论极外侧型腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜技术治疗,可取得良好的近期疗效。     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的有效性。方法：经椎板间隙入路，通过特制的工作通道在内窥镜系统辅助下，实施开窗减压，除突出髓核，探查神经根管。结果：完成手术50例，获得随访38例。其中优21例，良13例，优良率达到89.5％。结论：后路椎间盘髓核除术具有手术创伤小、减压彻底、术后恢复快并保持了腰椎生物力学稳定性等特点，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。     

经皮椎间孔内镜下手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮椎间孔内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 2011年3月～2011年7月应用经皮椎间孔内镜下椎间盘切除术治疗21例腰椎间盘突出症患者,术前患者均表现为腰痛伴单侧下肢放射性疼痛,均为单间隙突出,外侧型突出19例(椎间孔外型9例,椎间孔内型10例),旁中央型突出2例.术前、术后不同时间对患者腰腿痛进行视觉模拟评分(VAS)评分,末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疗效.结果 21例患者均成功实施手术,手术时间65～130m in,平均85 min.术中出血5～30 mL,平均12 mL.1例L5/S1患者术后症状未缓解,改开放手术.随访3～6个月,平均4.2个月,无复发病例.腰痛、腿痛VAS由术前的(6.53±1.68)、(8.37±1.63)分下降到末次随访时的(2.15±1.27)、(1.82±0.75)分,与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).按Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疗效,优良率达90.5％.结论 经皮椎间孔内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症,特别是极外侧型突出,可获得较好的临床效果.     

TLIF与PTED治疗极外侧型椎间盘突出症的近远期疗效对比

目的:观察经椎间孔腰椎椎体间融合术、经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的近远期疗效。方法:选取2016年3月~2017年3月治疗的极外侧型腰椎间盘突出症患者94例,按照治疗方案不同分为TLIF组和PTED组,各47例。TLIF组给予经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗,PTED组给予经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗。比较两组术中出血量、手术时间及卧床时间、远期疗效总优良率;比较两组术前、术后1个月、术后1年腰椎功能障碍程度评分。结果:PTED组术中出血量、卧床时间均少于TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组腰椎功能障碍程度评分比较无显著差异(P>0.05);术后1个月、术后1年PTED组,腰椎功能障碍程度评分均低于TLIF组,差异有统计学意义(P<0.05);PTED组远期疗效总优良率高于TLIF组(P<0.05)。结论:相比于经椎间孔腰椎椎体间融合术,对极外侧型腰椎间盘突出症患者给予经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗能够减少术中出血量,缩短卧床时间,改善腰椎功能,提高远期疗效。     

显微内镜椎间盘髓核切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨脊柱显微内镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床价值。方法回顾总结应用脊柱显微内镜经脊柱旁正中入路治疗18例极外侧型腰椎间盘突出症的临床资料。结果18例患者均获得随访，随访时间平均23个月，依据Macnab疗效评定标准，优15例，良2例，可1例，优良率为94．40％。结论应用脊柱显微内镜经脊柱旁正中入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症，具有切口小、组织损伤少和恢复快的优点，能够有效地维持脊柱的稳定性，是一种治疗极外侧型腰椎间盘突出症新的微创方法。     

应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及神经根管狭窄症68例临床报告

目的探讨腰椎间盘镜技术在治疗腰椎间盘突出症中的应用价值。方法 2005年2月至2010年8月采用显微椎间盘镜行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症及神经根管狭窄症病人68例。结果随访6～48个月,优良率95.6%,本组无椎间隙感染、出血,神经根脊髓损伤等严重并发症。结论应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症,具有组织创伤小、神经根减压彻底、维持脊柱稳定性、术后病人卧床时间短、恢复快等优点,是治疗腰椎间盘突出症的理想方法之一。     

Lumbar microdiscectomy and microendoscopic discectomy.

Lumbar microdiscectomy, which relies on the operating microscope for visualization, was first described in the late 1970s. This operation is considered the gold standard procedure for patients who require surgery for symptomatic lumbar disc herniation causing radiculopathy that has not improved with conservative measures. A new approach to the management of symptomatic lumbar disc herniation, microendoscopic discectomy, was introduced in 1997. This operation utilizes a tubular retractor system and a microendoscope for visualization rather than the operating microscope. As it is a new procedure, long-term outcomes have not yet been established for this operation. However, recent literature suggests that microendoscopic discectomy may be as effective as the traditional lumbar microdiscectomy in relieving radiculopathy. This article describes the operative techniques and outcomes reported in the literature for both lumbar microdiscectomy and microendoscopic discectomy.     

Lumbar microdiscectomy and microendoscopic discectomy

Lumbar microdiscectomy, which relies on the operating microscope for visualization, was first described in the late 1970s. This operation is considered the gold standard procedure for patients who require surgery for symptomatic lumbar disc herniation causing radiculopathy that has not improved with conservative measures. A new approach to the management of symptomatic lumbar disc herniation, microendoscopic discectomy, was introduced in 1997. This operation utilizes a tubular retractor system and a microendoscope for visualization rather than the operating microscope. As it is a new procedure, long‐term outcomes have not yet been established for this operation. However, recent literature suggests that microendoscopic discectomy may be as effective as the traditional lumbar microdiscectomy in relieving radiculopathy. This article describes the operative techniques and outcomes reported in the literature for both lumbar microdiscectomy and microendoscopic discectomy.     

第二代椎间盘镜手术系统治疗青少年腰椎间盘突出症(附33例报告)

目的探讨应用第二代椎间盘镜手术系统治疗青少年腰椎间盘突出症的临床意义。方法对1999年以来，该院应用第二代椎间盘镜手术系统治疗的33例青少年腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，观察临床治疗效果。结果经过术后6个月-4a的随访，33例按照Nakai分级标准，优26例，良6例，可1例，差0例，手术优良率达97％。结论第二代椎间盘镜微创手术系统治疗青少年腰椎间盘突出症是一种技术先进、组织创伤少、对脊椎稳定性破坏小、临床治疗效果良好的理想的手术方法。     

显微内镜腰椎间盘切除术的常见问题及其处理

目的 评价腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果,并对MED术中常见问题的处理进行探讨.方法 1999年9月～2004年6月利用后路腰椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症354例.结果 285例病人获得随访,时间9～54个月,平均27.2个月.该组优205例（71.9%）,良73例（25.6%）,优良率97.5%.无被迫改开放式手术.发生椎间隙感染1例.该组无1例患者术中死亡或发生神经器质性损伤.结论 腰椎后路椎间盘镜手术是治疗腰椎间盘突出症的一种重要而有效的方法.严格掌握手术适应证、熟练的操作技术是提高临床疗效的关键.     

显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症172例临床分析

目的探讨后路显微内窥镜下行腰椎间盘摘除术(Microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及手术要点.方法自2001年3月起对172例腰椎间盘突出或脱出患者进行椎间盘摘除和侧隐窝及神经根管扩大术,对神经根彻底减压.结果近期随访3～12个月,平均10个月,优良160例,优良率93%,无明显并发症发生.结论显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗单纯腰椎间盘突出症创伤少、恢复快、疗效肯定.     

椎间盘镜与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的比较椎间盘镜(microendoscopicdiscectomy,MED)与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的优缺点及近期疗效。方法采用MED和小切口手术治疗腰椎间盘突出症各60例,将二者的手术疗效行统计学分析。结果MED组手术出血量、卧床时间、镇痛药使用、平均住院日情况均少于小切口手术组,而手术时间、临床症状和体征变化两组差异无显著性。按照Nakai评定标准,MED组:优76例,良20例。小切口手术组:优72例,良23例。二组优良率差异无显著性。结论MED与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的疗效相当,各有优缺点,二者可根据具体情况选用。     

内镜下治疗腰椎软骨板破裂症

目的探讨显微内镜下多椎板开窗治疗腰椎软骨板破裂症的有效性。方法12例腰椎软骨板破裂症患者在显微内镜下配合直式骨刀截骨减压以及L形骨刀切除椎体后缘骨性致压物,经椎板间隙切除黄韧带、部分椎板和关节突,扩大侧隐窝,切除椎体后缘骨性致压物,充分减压硬膜囊和神经根,并对临床疗效进行评定。结果除1例因硬膜囊撕裂较大改为传统手术外,完成二节段减压者2例、单节段者9例。每窗减压平均手术时间40min,每例平均出血160mL。术后2、3d下床,平均住院7d。经1.0～3.5年随访,均恢复正常工作。采用Macnab评定标准评定,优良率为90.9%。结论显微内镜下治疗腰椎软骨板破裂症,能够切除椎体后缘软骨板破裂等形成的骨性致压物,达到与开放手术同样减压的目的,并能维持腰椎稳定,术后效果优良。     

后路内窥镜下腰椎间盘摘除术临床疗效分析

[目的]分析腰椎后路内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛的特点及临床效果。[方法]分别采用腰椎后路内窥镜手术进行单节段或双节段,单侧或双侧“开窗”减压及潜行性神经根减压治疗腰椎间盘突出症和(或)腰椎管狭窄及椎间盘源性腰痛患者265例。[结果]本组全部获得随访。随访时间3个月至4年。疗效优215例(81．1％)。良44例(16.6％),可4例(1．5％)．差2例(0．8％)。优良率为97．7％。[结论]该术式减压充分,适应证宽,创伤小。出血少。术后恢复快。