外伤性硬膜下积液在向慢性硬膜下血肿转化过程中的相关因素配对回归分析

目的 回顾性研究外伤性硬膜下积液向慢性硬膜下血肿(CSDH)转化过程中相关因素的影响.方法 对22例慢性硬膜下血肿中明确有外伤性硬膜下积液(TSE)的患者根据性别、年龄、职业配对单纯外伤性硬膜下积液的患者(1∶2配对,共44例).多因素回归分析外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿组与单纯外伤性硬膜下积液组间在硬膜下积液CT值、积液部位、积液体积、凝血功能4种相关因素间有无差异.结果 外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿组与单纯外伤性硬膜下积液组间患者的伤后硬膜下积液CT值、积液部位间差异存在统计学意义.结论 外伤性硬膜下积液存在向慢性硬膜下血肿转化的趋势,患者硬膜下积液的CT值相对较高、积液位于额颞部患者这一趋势尤为明显.     

重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗和分析

目的探讨重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后引起硬膜下积液的产生机制和治疗策略。 方法回顾分析河北燕达医院神经外二科自2017年10月至2019年3月收治的15例去大骨瓣减压术后发生硬膜下积液患者的治疗过程及疗效。本组患者中，减压同侧硬膜下积液6例，减压对侧硬膜下积液4例，双侧硬膜下积液3例，合并纵裂镰旁积液2例，对各种硬膜下积液的不同治疗方法进行分析和总结。 结果13例患者硬膜下积液消失，其中4例治愈出院，9例好转出院；1例患者硬膜下积液明显减少，好转出院，仍需长期观察；1例患者于外院行积液腔腹腔分流，硬膜下积液无明显减少，出现颅内感染，最终放弃治疗。 结论开颅大骨瓣减压术后易导致的硬膜下积液，应结合病情采取不同治疗方法或联合应用来处理，才能提高疗效，改善患者生存质量。     

硬膜下积液治疗经验总结（附27例临床分析）

目的总结不同类型硬膜下积液治疗经验。 方法对解放军总医院第六医学中心神经外科自2009年1月至2014年10月手术治疗并完整随访的27例硬膜下积液患者进行回顾性分析。根据术前影像学特征鉴别积液是否为血性,将患者分为血性硬膜下积液患者（9例）和非血性硬膜下积液患者（18例）。根据积液是否为血性选择个性化治疗方案,观察其疗法。 结果9例血性硬膜下积液患者接受钻孔外引流手术,8例积液消退,另外1例无效,之后接受硬膜下腹腔分流后治愈。非血性硬膜下积液患者中14例接受硬膜下腹腔分流,12例有效,2例术后出现脑积水,经脑室-腹腔分流术治愈;2例术前合并脑积水接受脑室-腹腔分流术,均有效;另外2例最初接受积液外引流,无效,之后行硬膜下腹腔分流后积液消退。 结论对于硬膜下积液患者,术前需仔细评估积液是否为血性,是否合并脑积水。血性积液采取钻孔外引流,非血性积液采取硬膜下腹腔分流,合并脑积水的积液采取脑室-腹腔分流手术方式,给予个体化治疗,可获得满意疗效。     

颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液(附28例分析)

目的探讨颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的原因和防治方法。方法回顾性分析28例颅脑损伤标准大骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者的临床资料,其中18例采用单纯骨窗加压包扎,3例行局部穿刺后骨窗加压,2例行置管持续引流术,5例保守治疗（3例有效,另2例保守治疗后行积液腔-腹腔分流术）。结果治疗后28例积液均消失。出院后随访8～24个月,无复发病例。治疗后6个月GOS评分：恢复良好14例,中残7例,重残5例,植物生存2例。结论硬膜下积液是颅脑损伤标准大骨瓣减压术后常见并发症,影响患者功能恢复,早预防、早发现和早治疗可取得满意的效果。     

去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗措施分析

目的探讨开颅去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗方法。 方法回顾性分析双流区第一人民医院神经外科自2017年1月至2019年12月收治的20例去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液患者的临床资料,待脑水肿高峰期渡过后给予弹力帽外固定包扎、Omaya囊置入穿刺抽吸、塑形钛网修补、高压氧治疗。观察硬膜下积液量、神经功能障碍症状、改良Rankin量表评分情况。 结果本组20例患者中,6例为双侧额颞顶硬膜下积液,2例为大脑镰旁纵裂池内积液,12例为同侧额颞顶硬膜下积液,其中2例为同侧进展型硬膜下积液,放置Omaya囊抽吸;20例患者均给予弹力帽外固定包扎,后期均予以塑形钛网修补及高压氧治疗（3个疗程,30次）。所有患者术后随访6个月,复查头颅CT未见硬膜下积液复发。 结论去骨瓣减压术后并发硬膜下积液,通过应用弹力帽外固定包扎、抽吸、早期颅骨修补、高压氧手段治疗,可取得较好的效果。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的危险因素分析

目的探讨影响颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液发生的独立危险因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月149例颅脑损伤去骨瓣减压术患者的临床资料,其中术后发生硬膜下积液47例（积液组）,未发生硬膜下积液102例（非积液组）。对其危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回顾分析。结果两组患者入院时GCS评分、手术时机、血肿位置、血肿量、基底池受压、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血及脑积水发生率差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分≤5分、血肿量〉40 ml、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血、脑积水、基底池受压是颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜外积液的独立危险因素。结论损伤严重、血肿量大、CT表现为基底池受压和中线结构位移≥10 mm、并发蛛网膜下腔出血及脑积水的颅脑损伤患者在去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的风险较高,应给予重视。     

小儿硬膜下积液的诊治（附43例分析）

目的探讨小儿硬膜下积液的个体化诊断及治疗。方法对43例硬膜下积液患儿均通过CT或MRI结合患儿的临床表现做出诊断与治疗,并采用CT或MRI进行随访6个月至1年。结果 36例行保守治疗,其中32例痊愈,4例效果不佳改行手术治疗。11例行手术治疗,其中5例行囟门穿刺治疗,6例钻孔引流术治疗（2例效果不佳改行硬膜下-腹腔分流术治疗）,10例痊愈,1例好转出院。本组无死亡病例。结论根据小儿的生理特点、影像学及临床表现对小儿硬膜下积液患者做出正确诊断,严格控制手术指征,依据积液的量及特点采取个体化的治疗方案,可获得满意疗效。     

外伤性硬膜下积液43例临床分析

目的 探讨外伤性硬膜下积液发病机制及治疗方法 .方法 对43例患者进行回顾性分析.结果 消退型及稳定型可保守治疗,单纯钻孔引流15例,2例复发.结论 外伤性硬膜下积液单纯钻孔引流术,操作简便,效果可靠.     

显微硬膜下腔-侧裂池沟通术治疗潜在难治性硬膜下腔积液

目的探讨潜在难治性硬膜下腔积液显微外科一次性微创治疗的可行性和优越性。方法对9例有影像学占位效应的硬膜下腔积液且合并脑萎缩患者,采用一次性经颅锁孔显微硬膜下腔—侧裂池沟通术。结果术后硬膜下积液完全消失和大部消失8例,部分消失1例。相关的临床症状消失,无复发。结论采用一次性经颅锁孔显微硬膜下腔—侧裂池沟通术治疗难治性硬膜下腔积液,可达到根本的病因治疗、有效的积液吸收和满意的组织复位。     

早期颅骨修补治疗颅脑损伤大骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液

目的分析早期颅骨修补治疗颅脑损伤大骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液的效果及机制。 方法选取解放军第二五一医院神经外科自2014年1月至2019年1月收治的因颅脑损伤术后行去骨瓣减压并发硬膜下积液患者20例,给予皮下或颅骨钻孔引流、局部加压、腰大池引流及大脑外侧裂池开放等方法后效果不明显,4~6周后行颅骨修补后观察硬膜下积液变化。 结果2例患者术后出现局部伤口感染,经过积极换药抗生素治疗后甚至痊愈;5例患者术后1个月复查CT硬膜下积液减少不明显,术后3、6个月后随访发现积液逐渐减少消失;其余患者均取得良好的效果,神经功能障碍不同程度恢复,随访硬膜下积液未再复发。 结论早期颅骨修补术能有效治疗顽固性性硬膜下积液。     

骨窗加压包扎防治去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的疗效分析

目的观察颅脑损伤去骨瓣减压术后行骨窗加压包扎预防和治疗硬膜下积液的临床疗效。 方法选取荆州市第二人民医院神经外科自2009年9月至2015年4月55例颅脑损伤行去骨瓣减压术病例随机分为骨窗加压包扎组（n=26）和常规组（n=29）,两组术后均行常规治疗,加压包扎组自术后行绑带骨窗加压包扎1个月,两组定期复查头颅CT,对出现硬膜下积液者及时骨窗加压包扎,对两组患者硬膜下积液的发生率,出现硬膜下积液的时间和术后GOS评分进行比较分析,观察硬膜下积液患者行骨窗包扎干预的疗效。 结果骨窗加压包扎组硬膜下积液发生率为7.7%（2/26）明显低于常规组27.6%（8/29）,出现硬膜下积液时间为术后评均（38.5±3.7）d明显长于常规组（13±2.9）d,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,骨窗加压包扎组GOS评分>3分例数18例（69.2%）,常规组为21例（72.4%）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。10例硬膜下积液病例,发现积液后行骨窗加压包扎干预平均23.9d后积液均吸收,无需手术病例。 结论骨窗加压包扎可明显降低颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的发生率,对术后硬膜积液有很好的预防和治疗作用,该方法简单易行,安全有效,值得临床推广应用。     

纵裂分离型硬膜下积液的临床研究

目的 提出纵裂分离型硬膜下积液的概念,进一步研究本病的发生机制、诊断、治疗和预防.方法 回顾性对比544例颅脑损伤患者经过大骨瓣开颅减压术(治疗组)或非大骨瓣开颅减压术(对照组),单侧开颅或双侧开颅治疗后纵裂分离型硬膜下积液的发生率,分析其发生机制和可能的相关因素.结果 治疗组中CT示38例发生纵裂分离型硬膜下积液,其中行单侧大骨瓣减压14例,双侧大骨瓣减压24例;对照组中CT示8例发生纵裂分离型硬膜下积液,其中行单侧弃骨瓣减压手术2例,双侧弃骨瓣减压手术6例.治疗组与对照组纵裂分离型硬膜下积液发生率差异有统计学意义(X2=9.758,P=0.002),但两组中单侧开颅或双侧开颅的发生率差异没有统计学意义(X2=0.053,P=0.818).结论 纵裂分离型硬膜下积液属于硬膜下积液的一种类型,与大骨瓣开颅术后脑组织移位有着重要的关系,是大骨瓣开颅术后的常见并发症之一:利用影像学手段能方便的对其作出诊断,及早发现、及早治疗能取得良好的治疗效果,尽量减少骨窗的大小和术后脑组织移位是最好的预防措施.     

Unilateral traumatic posterior fossa subdural effusion in an infant.

Supratentorial subdural effusion is common after infection and trauma, but rarely occurs in the posterior fossa, and is even less commonly unilateral. The authors report a rare case of unilateral traumatic posterior fossa subdural effusion with secondary hydrocephalus. A 6-month-old female infant presented with lethargy, poor appetite, and persistent vomiting after head trauma 2 weeks previously. A non-enhanced brain CT scan revealed a right posterior fossa subdural fluid collection that displaced the fourth ventricle and brainstem and dilated lateral ventricles. While monitoring the intracranial pressure, the baby was treated with temporary external subdural drainage, followed by a permanent subdural peritoneal shunt. The treatment and likely physiopathology of this unique case are discussed.     

创伤性颅脑损伤行大骨瓣减压术并发脑积水的临床诊疗

目的总结创伤性颅脑损伤（TBI）后大骨瓣减压术后脑积水发生的危险因素与治疗措施。 方法单中心回顾性队列研究济南军区总医院神经外科自2012年7月至2016年12月收治的TBI后行大骨瓣减压术的196例幸存患者的临床资料,根据患者术后5~15 d内的头颅CT或MRI影像资料分为2组：有纵裂积液或/和硬膜下积液为A组（n=81）,无纵裂积液或/和硬膜下积液为B组（n=115）。2组病例复查出现纵裂积液或/和硬膜下积液者给予腰大池持续外引流术及脑室-腹腔分流术（VPS）。 结果随访6个月复查头颅CT或MRI,A组81例患者中57例出现脑积水,发生率70.0%,B组115例患者中仅10例出现脑积水,发生率8.7%。2组患者脑积水发生率差异有统计学意义（χ²=80.35,P<0.05）。A组患者给予5~10 d腰大池持续外引流术,术后未出现脑积水症状的患者24例,有效率42.1%;B组6个月内随访并发脑积水者10例,给予腰大池持续引流4~7 d,拔出引流术管后脑积水复发10例。2组经治疗后共67例脑积水患者行VPS,脑积水影像学表现及患者临床症状（GCS评分增高）改善者62例,有效率92.5%。 结论TBI后行大骨瓣减压术出现纵裂积液或/和硬膜下积液是脑积水发生的因素之一。一旦出现纵裂积液或/和硬膜下积液,则应对患者追踪头颅CT随访,给予积极对症治疗改善临床症状。     

脑外伤开颅术后纵裂分离型硬膜下积液诊治分析

目的探讨脑外伤开颅术后出现纵裂分离型硬膜下积液产生的原因和治疗方法。 方法回顾性分析解放军第九四医院神经外科自2013年1月至2016年12月收治的22例脑外伤开颅术后出现纵裂分离型硬膜下积液的患者,通过高压氧、弹力绷带加压包扎、钻孔引流术、腰大池置管引流等治疗方法,观察积液减少情况。 结果纵裂分离型硬膜下积液患者均通过弹力绷带加压包扎联合高压氧治疗2周后,仅14例患者复查颅脑CT示积液有不同程度减少;3例经钻孔引流术或Ommaya囊抽液治疗有效,3例经腰椎穿刺或腰椎持续引流治疗有效,2例经积液-腹腔分流术治疗有效,8例患者行脑室-腹腔分流术治疗有效。 结论临床针对纵裂分离型硬膜下积液患者应根据头颅CT或MRI估计积液量,结合患者的病情采用恰当的方法治疗能取得良好的治疗效果。     

婴幼儿化脓性脑膜炎致硬膜下积液的外科治疗

目的 分别探讨婴幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的三种外科治疗的指征。方法 回顾分析我科收治的38例化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的婴幼儿。根据具体情况分别进行（1）反复穿刺；（2）持续引流；（3）穿刺加开颅手术或引流加开颅手术。全组病人随访1年以上，观察其疗效。结果 10例行反复硬膜下穿刺病人，5例痊愈，3例好转，2例无效。6例行硬膜下引流病人，4例痊愈，2例无效，22例行开颅手术清除积液病人，20例痊愈，2例好转，全组无死亡。结论 化脓性脑膜炎合并的硬膜下积液如对大脑产生压迫，应及时进行外科治疗，具体方法应根据病程时间，积液蛋白含量而定，如治疗及时，方法正确，则大多数病人预后较好。     

早期不同时点加压包扎预防去骨瓣减压术后硬膜下积液临床研究

目的评价开颅去骨瓣减压(DC)术后不同时点加压包扎预防硬膜下积液的疗效。方法选择2014年10月~2015年9月在我院接受DC手术的患者77例,按随机数字表分为早期组37例和晚期组40例,分别在DC术后第3 d和第7~10 d对骨窗进行加压包扎,直至颅脑组织恢复至正常解剖位置,评价两组硬膜下积液的发生率和临床预后。结果早期组和晚期组分别有3例和5例患者死亡,但总体GOS评分和住院时间组间比较差异无统计学意义(P0.05);两组分别有17例和8例患者出现硬膜下积液,晚期组发生率低于早期组(P0.05);治疗后两组颅内压(ICP)均有一定程度下降,但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 DC术后第7~10 d加压包扎有助于预防硬膜下积液的形成,但对临床预后无明显影响。     

A spontaneous bilateral subdural effusion in an 11-year-old boy with middle cranial fossa arachnoid cyst

An 11-year-old boy gradually developed headache, vomiting and diplopia over a period of 1 month. Repeated examinations of head CT scan revealed an arachnoid cyst in the right middle cranial fossa and bilateral subdural effusion of enlarging size. Papilledema was absent on admission, but it became evident after 1 week, and lumbar puncture disclosed very high pressure (800 mmH2O) of the cerebrospinal fluid. Fenestration of the cyst to the basal cisterms quickly alleviated his symptoms of intracranial hypertension as well as the bilateral subdural effusion on CT. Macroscopically, there was a small tear on the wall of the arachnoid cyst, and it probably served as a communication valve with the subdural space. Since he had no history of head trauma in the past few months, the reason of the tear formation was unclear. Intracranial arachnoid cyst is a relatively common congenital malformation of usually benign and non-pathogenic nature. However, it may occasionally cause non-traumatic subdural effusion and intracranial hypertension.     

Extensive Subdural Mass

An unusual case of a 62-year-old man with focal seizures, tinnitus, and progressive left hemiparesis due to an extensive subdural plasma cell granuloma is presented. Five-year clinical and radiologic follow-up demonstrating the chronic yet progressive nature of this granuloma is presented. This is the first report of focal calcification seen in an intracranial plasma cell granuloma. The imaging, neuropathologic, and clinical characteristics of this rare lesion are reviewed.     

脑室-腹腔分流治疗重型颅脑损伤术后脑积水合并硬膜下积液

目的探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水合并硬膜下积液行脑室一腹腔分流术（V-P分流术）的治疗效果。方法回顾性分析2009年3月~2012年12月共收治的重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后脑积水合并硬膜下积液患者的临床资料：9例患者均通过临床表现和影像学检查确诊。其中1例先将硬膜下积液钻孔引流,拔除引流管后硬膜下积液复发,行V-P分流术,其余8例用V-P分流术进行治疗。结果患者出院时进行头颅CT复查,硬膜下积液消退,扩大的脑室缩小或接近正常。随访0．5年～2年：无硬膜下积液复发,无脑积水的临床表现,脑室大小基本正常。本组无死亡病例,按COS评定：良好4例,中残2例,重残2例,植物生存1例。结论对于重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后脑积水合并硬膜下积液患者,只要硬膜下积液和脑室是自由交通的,用V-P分流手术治疗是有效的和令人满意的。