老年患者髋部手术后发生急性精神障碍的风险因素分析

【目的】探讨老年患者髋部手术后发生急性精神障碍的发病率及相关风险因素。【方法】回顾性分析本院2年内收治的150例行髋部手术的老年患者的临床资料,根据术后精神障碍发病情况分为2组,比较分析2组年龄因素、麻醉用药量、术中minMAP、血ALB、ACTH等资料。【结果】150例中发病16例,发病率10．7％。患病组与非患病组在年龄、minMAP、术中麻黄碱用量、血ALB、ACTH等因素的比较呈现显著性差异（P〈0．05）。【结论】老年患者髋部手术后急性精神障碍与老年人海马组织退变、肾上腺皮质功能相对不全、应激功能障碍、术中低血压低灌注等因素有关。术中有效管理,防止低血压及应用糖皮质激素治疗可以预防和治疗术后急性精神障碍。     

老年股骨颈骨折髋关节置换68例报告

我院骨科自 1989年 2月至 2 0 0 3年 3月对 6 8例5 0～ 10 0岁股骨颈骨折患者进行了人工髋关节置换术。现将随访结果进行回顾性分析 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 8例 ,男 39例 ,女 2 9例 ,年龄5 0～ 10 0岁 ,平均 76岁。跌伤 4 2例 ,交通伤 2 6例。新鲜骨折 6 1例 ,陈旧性骨折 7例。病程 1天至 6年 ,平均 12天。其中 4 6例合并有不同程度的心血管系统及呼吸系统疾病。本组均为股骨颈头下型骨折和经颈型移位骨折。采用全髋关节置换术 2 7例 ,半髋关节置换术 4 1例 ,骨水泥型 5 2例 ,非骨水泥型 14例。合并症种类 :6 8例中有…     

研究对比针对老年股骨颈骨折后使用全髋关节、半髋关节置换手术的治疗效果

目的:研究对比针对老年股骨颈骨折后使用全髋关节、半髋关节置换手术的治疗效果.方法:在本院2017年12月-2018年12月收治的84例患者按挂号先后顺序均分为对照组和观察组,各42例.对照组用半髋节置换手术治疗,观察组用全髋关节置换手术治疗,比较2组的治疗效果和并发症情况.结果:治疗后,对照组治疗效果显著低于观察组,有...     

非心脏手术后急性精神障碍发生相关因素的分析

目前普遍认为心脏外科术后发生精神障碍,常由低灌注及栓塞两种因素共同作用所致[1],而非心脏手术患者术后发生精神障碍的原因尚不明确.本文回顾性总结我院近5年间非心脏手术术后发生急性精神障碍患者17例,并对其发生相关因素进行分析,现报道如下.     

应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的:评价应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法:随机选取我院自2007年6月至2012年6月间收治的128例老年股骨颈骨折患者并将其分为两组,即全髋组(80例)和半髋组(48例).全髋组患者应用全髋关节置换术进行治疗.半髋组患者应用双极人工股骨头置换术进行治疗.术后,比较两组患者的髋关节功能.结果:①在半髋组中,疗效为优的患者有35例,疗效为良的患者有5例,疗效为可的患者有7例,疗效为差的患者有1例,治疗的优良率为83.33％.在全髋组中,疗效为优的患者有70例,疗效为良的患者有4例,疗效为可的患者有5例,疗效为差的患者有1例,治疗的优良率为92.5％.全髋组患者治疗的有效率高于半髋组患者,且两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05).②半髋组患者的住院时间和术中出血量虽比全髋组患者少,但两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).③半髋组患者术后并发症的发生率高于全髋组患者,且两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:与应用半髋关节置换术相比,应用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效更好.     

老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的临床研究

目的老年股骨颈骨折人工髋关节置换治疗的临床疗效。方法回顾分析我院2006年12月至2009年12月住院治疗的92例老年股骨颈骨折病例资料。结果对术后92例进行全部随访,随访时间2个月到2年,平均14个月。所有患者手术后均治愈。但部分患者由于治疗中的若干问题出现不同程度的并发症。结论老年股骨颈骨折治疗其目的应是在如何能尽早下床,减少并发症,减少死亡率和病残率,改善和提高生存质量。临床证明,采用人工关髋节置换治疗老年股骨颈骨折效果明显。     

人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

随着社会老龄化的到来,老年股骨颈骨折的发病率不断上升。人工髋关节置换手术,已越来越多的运用于老年股骨颈骨折中。我们从2003—2006年对78例老年股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换手术,重建髋关节功能,85%以上的患者恢复了术前的生活,治疗效果满意。     

人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及注意事项分析

随着整个社会日益老年化,老年股骨颈骨折已成为骨科常见疾病,其发病率约为10%,占股骨近端骨折的53%以上[1]。目前,人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的常用方法。     

全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的分析

目的:探讨全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果。方法:将老年股骨颈骨折患者48例根据手术方法的不同分为两组,治疗组与对照组各24例,对照组进行闭合复位小切口空心加压螺钉固定,治疗组采用全髋关节置换术。结果:所有患者治疗后出院,随访3个月,治疗组优良率为87.5%,对照组优良率为62.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组发生1例股骨头缺血坏死,对照组发生1例术后疼痛,两组并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折能提高治疗优良率,且安全性好,值得推广应用。     

非心脏手术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍相关危险因素研究

目的 筛选老年患者发生术后谵妄（postoperative delirium,POD）及术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的相关危险因素,以及探索POD与POCD之间的联系。方法 选取220例行择期非心脏手术患者,年龄 ≥ 60岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ~Ⅲ级,于术前1 d以及术后第1、2、3、7天用意识混乱评估法对患者进行POD的诊断,于术前1 d以及术后第7天对患者进行POCD神经心理量表测试,用于诊断POCD。分别根据患者POD和POCD患病与否将患者分为POD组和非POD组、POCD组和非POCD组,比较两组患者的围术期临床资料,采用向后逐步法引入备选危险因素进行Logistic回归分析,筛选可能引起POCD或POD的独立危险因素。按POD患病与否分组后统计两组患者POCD发生率差异,分析POD与POCD发生是否具有相关性。结果 术后患者POD发生率为12.8%,POCD发生率为44.1%。ASA分级高（OR=2.605,95% CI：1.160~3.067）、患者术后第1天视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）高（OR=2.061,95% CI：1.024~2.549）是老年患者POCD发生的危险因素。性别（男性）（OR=6.087,95% CI：1.685~14.893）、ASA分级高（OR=4.548,95% CI：2.487~10.384）、低体质量指数（body mass index,BMI）（OR=0.750,95% CI：0.601~0.939）和合并糖尿病（OR=4.673,95% CI：1.209~8.674）是老年患者POD发生的危险因素。POD组的POCD发生率为80%,高于非POD组为38.8%（P<0.05）。结论 ASA分级高、患者术后第1天VAS高是老年患者POCD发生的危险因素,男性、ASA分级高、低BMI和糖尿病是老年患者POD发生的危险因素,POD患者更容易发生POCD。     

老年患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的 分析老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 选择2012年3月至2014年3月在我院接受胃肠手术、泌尿外科手术治疗的80例患者作为研究对象,按数字法随机分成全麻组及腰硬联合组各40例,于手术前后分别用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评分,比较两组患者术后不同时期的POCD发生情况,分析导致POCD发生的危险因素.结果 两组麻醉前、术后1 d及3 d的MMSE评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);腰硬联合组在术后6 h及术后12 h的MMSE评分均明显高于全麻组,POCD发生率均明显少于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05);发生POCD的患者受教育年限明显少于未发生POCD者,接受胃肠手术的比例明显多于未发生POCD者,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归法分析表明教育年限短及胃肠外科手术均为POCD发生的危险因素.结论 老年手术患者选择腰硬联合麻醉能够降低POCD发生率,临床上应关注老年患者发生POCD的危险因素,积极进行防治.     

老年患者术后认知功能障碍发生情况及相关因素研究

目的 探讨老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况及相关影响因素.方法 选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的400例老年择期手术患者,采用简易智力量表(MMSE)评分,术后下降≥4分判断为发生POCD,调查术后POCD的发生率,根据是否发生POCD将患者分为POCD组、非POCD组,比较两组患者临床资料.结果 本组400例患者中术后发生POCD 63例,发生率为15.75%;POCD组患者受教育年限为(3.2±1.2)年,短于非POCD组的(4.1±1.7)年,高血压、全麻比例,麻醉时间>200 min者比例分别为46.03%(29/63)、60.32%(38/63)、50.79%(32/63),均高于非POCD组的32.64%(110/337)、42.73%(144/337)、32.64%(110/337),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 POCD是老年手术患者常见并发症,其发生与受教育年限短、术前合并高血压以及全麻、麻醉时间长等因素有关.     

术后疼痛对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察手术创伤引起的疼痛对老年患者腹部手术后早期认知功能的影响.方法 70例行择期开腹手术的老年患者,分为PCIA组(35例)和对照组(35例).两组患者术前1d和术后6、24、72h及术后第7天分别进行神经精神功能的3个量表的测验.结果 两组患者中有60例患者完成了本研究的全部测验.术后出现认知功能明显改变的病例数,镇痛组少于非镇痛组(P＜0.05).结论 手术后疼痛是腹部手术后老年患者早期出现认知功能改变的危险因素之一,减轻术后疼痛对于减少术后认知功能改变具有明显作用.     

右美托咪啶对老年患者腹部手术后认知功能的影响

目的观察右美托咪啶对老年患者腹部手术后认知功能的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹部手术老年患者100例,按随机数字表法分为观察组（D组）和对照组（C组）,各50例。D组在常规全麻基础上加用右美托咪啶0.5滋g/kg,持续量0.2滋g/（kg·h）,C组给予相应等量的0.9%氯化钠注射液。观察患者注药前（T0）、麻醉诱导前即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、手术结束时（T3）及拔管时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化;于手术前1d（D1）和手术后第1（D2）、3（D3）、7（D4）天进行简易智力状态检查（MMSE）评分及IL-1β水平的检测。结果两组间SpO2及T0、T2、T3、T4时HR及MAP均无统计学差异（均P＞0.05）;D组T1时HR、MAP明显低于C组（均P＜0.05）,T2、T3时点两组HR、MAP均低于T0时（均P＜0.05）;与D1时点相比,两组患者在D2时点均出现MMSE评分的下降及IL-1β水平的增高（均P＜0.05）;与C组相比,D组在D2、D3时点MMSE评分更高（P＜0.05）,IL-1β水平更低（P＜0.05）;D组在D3时MMSE评分及IL-1β水平恢复至术前水平。结论右美托咪啶可减轻老年患者腹部手术后的认知功能下降,降低术后IL-1β水平。     

非心脏手术后认知功能障碍危险因素分析

目的 探讨非心脏手术患者术后认知功能障碍(POCD)患病率及其危险因素.方法 选择45岁以上各类手术患者175例,行全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉.所有患者术前1 d 用简易智能状态检查法测试,术后1 d 再次测试,并记录每项测试结果.如果患者术后认知功能评分较术前低2分或以上,则认为发生POCD.分析年龄、性别、手术方式、麻醉方式、术前患高血压或(和)糖尿病等基础疾病、术后拔管时间、受教育时间及苯二氮卓类药物的应用等因素与POCD之间的关系.结果 175例患者中,29例发生POCD,患病率为16.6%.Rank sum及Logistic回归分析表明,年龄及手术方式是POCD的主要相关因素.结论 中老年患者胸腹部及骨科复杂手术POCD的患病率为16.6%,且与年龄及手术方式有关.     

血小板APPr及血浆炎症因子与老年人术后认知功能障碍相关性研究

目的探讨血小板淀粉样前体蛋白比率(APPr)与IL-1、IL-6、TNF-α在老年人术后认知功能障碍(POCD)的变化及相关性。方法选择接受全身麻醉行择期全髋置换术或腰椎椎弓根钉内固定术的患者70例,于术前1天和术后3天采用简易精神状态检查表(MMSE)对患者进行认知功能评估。根据术后是否发生POCD分为POCD组(n=27)及非POCD对照组(n=43),评估认知功能同时抽取静脉血检测血小板APPr、IL-1、IL-6、TNF-α含量。结果两组术前MMSE评分差异无统计学意义,POCD组术后MMSE评分显著低于同组术前及对照组术后,差异有统计学意义(P0.05)。术前,对照组与POCD组的血小板APPr、IL-1、IL-6、TNF-α比较差异无统计学意义(P0.05),术后,POCD组血小板APPr与TNF-α在血浆中含量显著降低,而IL-1、IL-6含量显著增高,与术前比较差异有统计学意义(P0.05);对照组手术前后各因子有变化,但差异无统计学意义(P0.05)。POCD组较对照组变化更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论 POCD组术后血浆中血小板APPr含量与POCD有相关性,IL-1、IL-6与TNF-α可能是介导POCD发生发展的重要介质。     

老年患者术后认知功能障碍病因的研究进展

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者手术后常见的中枢神经系统并发症。目前病因尚不清楚,该病可持续数月或数年,甚至发生永久性认知功能障碍,严重影响患者生活质量并对家庭和社会造成严重的负担。本文就POCD病因方面研究进展进行综述。     

腹腔镜与开腹手术对老年患者术后早期认知功能的影响

目的:探讨腹腔镜与开腹手术对老年患者术后早期认知功能的影响是否有差异.方法:随机选取60例行择期腹腔镜手术和开腹手术的老年患者,接受全身麻醉.分别于术前1 d和术后第4天给予MMSE行神经精神功能测验.术后值降低、等于或超过2分则判定为出现术后认知功能障碍(POCD).结果:60例中共9例发生POCD.腹腔镜组发生率为13.33%(4/30),开腹组发生率为16.67%(5/30),两组比较.无显著性差异(19>0.05);两组间的认知功能各项指标比较,无显著性差异(P>0.05).组内术前与术后MMSE评分比较,延迟回忆力、注意计算力、语言能力方面有显著性差异(P<0.05).结论:腹腔镜与开腹手术对老年患者术后早期认知功能的影响无差别.     

妇科腹腔镜与开腹手术对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术对妇科老年患者早期认知功能障碍的影响及血清S100β差异。方法选取妇科60例择期行腹腔镜手术和开腹手术老年患者,在全身麻醉(全麻)下分别接受手术,术前1 d及术后1 d采用简易智力状态检查表(MMSE)行认知功能评价。在麻醉诱导前(T1)、拔管前(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)行血清S100β浓度测定。结果术后24 h腹腔镜组较术前降低,分值为(-1.3±2.93)分,开腹组为(-4.85±3.76)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组T2~4血清S100β浓度高于T1,腹腔镜组T3、T4高于T1,腹腔镜组T3、T4血清S100β浓度升高幅度低于开腹组(P<0.05)。结论妇科开腹手术对患者术后认知功能影响较腹腔镜手术明显,并且可以通过血清S100β浓度反映出认知功能的损害程度。