鼻颅底肿瘤手术术式的合理选择

近年来，鼻内镜技术的发展显著地促进了鼻颅底外科的发展，在很大程度上取代了传统的鼻颅底肿瘤切除的手术方式，但不是所有的鼻颅底肿瘤都适合经鼻内镜手术，应严格把握适应证，遵循颅底肿瘤手术治疗原则，选择合理的手术方式。该文总结了该科近几年来所开展的鼻颅底肿瘤手术经验，就如何根据肿瘤病理学特点、原发部位、肿瘤大小和侵犯范同选择鼻颅底肿瘤手术术式进行了探讨，并介绍了几种手术入路，包括内镜下经鼻蝶鞍区肿瘤手术，内镜下经鼻-鼻中隔-筛-蝶入路蝶鞍、斜坡巨大肿瘤手术，内镜下经鼻-上颌窦后壁入路鼻颅底、侧颅底交通性肿瘤和经鼻内镜入路与经颅联合入路鼻颅底交通性肿瘤切除术。结果表明利用鼻内镜技术切除中线鼻颅底肿瘤，具有独特的优势，但应严格把握手术适应证，选择合适的手术方式。     

结直肠癌肝转移的手术时机和手术方式探讨

目的：探讨结直肠癌肝转移外科治疗中的手术时机和手术方式问题。方法：对1994年1月至2003年12月期间54例行外科治疗的结直肠癌肝转移患者的资料进行总结和分析。结果：21例结直肠癌手术同时发现肝转移者中的13例同期切除肝转移灶，2例行肝动脉结扎加无水乙醇注射，6例先行肝动脉结扎加置化疗泵化疗4～6个月后再行二期手术切除肝转移灶；33例结直肠癌术后复查发现肝转移者行分期手术切除肝转移灶。手术方式以不规则肝叶或肝段切除为主(30例)，单纯肝转移灶切除16例，左半肝切除4例，肝右3叶切除2例。术后1、3、5年生存率分别为87％、63％、24％，平均生存32．8个月，其中同期手术平均生存27个月，分期手术35个月。结论：正确把握手术时机和指征，合理使用各种手术方式和治疗手段能大大提高手术切除成功率和生存率，     

腹腔镜下肾上腺肿瘤摘除术的手术配合

随着影像学的进步，使肾上腺肿瘤的早期诊断率明显提高，CT甚至可以发现1cm以下的肾上腺肿瘤。由于肾上腺位置较深，无论采用何种切口，传统的手术方法较之被切除组织而言，创伤均较大。因此，腹腔镜行肾上腺及其肿瘤切除术更加适合，其具有损伤小、恢复快、安全可靠等优点。对于手术室的护士掌握腹腔镜手术的配合就显得尤为重要，现将手术配合总结如下。[第一段]     

眼眶肿瘤摘除术患者的护理

对眼眶肿瘤患者的治疗目前仍以手术为主。由于眶内含有丰富神经、血管和肌肉，手术视野狭小，故手术难度大，术后易出现并发症。我院2003-2005年收治眼眶肿瘤患者89例，配合周密的护理，效果满意，现报道如下。     

甲状腺再手术24例临床分析

目的：探讨甲状腺再手术指征及手术方法。方法：回顾性分析行甲状腺再手术的24例病例，对再手术原因、手术适应症、方法及并发症的预防进行总结。结果：因疑癌残留再手术7例，良、恶性肿瘤复发再手术17例。再手术后发生并发症6例（25．0％），为喉返神经损伤2例，甲状旁腺损伤2例，甲状腺功能低下1例，食管损伤1例。结论：甲状腺再手术容易损伤喉返神经及甲状膀腺。严格规范化的甲状腺手术方式，是防止肿瘤复发，减少再手术及并发症的根本措施。     

浅谈脑肿瘤的手术护理

我院从2000年4月至2007年2月对57例脑肿瘤患者显微镜下行手术治疗，脑肿瘤手术特点是，开始前准备工作繁琐，手术时间长，操作复杂，除具有良好的手术技术外，洗手护士和巡回护士娴熟配合对手术的顺利进行起着重要作用。     

眼眶肿瘤手术病人的整体护理

我院自1998年-2000年对眼眶肿瘤手术治疗病人进行了术后整体护理，使其顺利度过围手术期，对防止和减少诸多术后并发症，保证手术的成功起到了重要的作用。     

马尾肿瘤的显微手术

目的：探讨显微手术治疗马尾肿瘤的可行性和技术。方法：回顾性分析11例马尾肿瘤的临床资料。结果：9例马尾肿瘤手术全切除（82％）、术后都恢复良好，无复发。部分切除2例，恢复良好。结论：显微手术切除马尾肿瘤大都数能取得全切除和良好疗效。     

巨大纵隔肿瘤19例诊治体会

目的探讨巨大纵隔肿瘤切除的手术方法。方法纵隔肿瘤手术切除。结果13例顺利康复，院内死亡例，3例1—3年内复发死亡，2例失访。结论如肿瘤巨大显露欠佳，可部分切除或悬吊固定，后分块逐步取，如肿瘤侵犯主动脉等大血管，不宜强求肿瘤切除的彻底性、应视病情适时放弃根治性手术。     

幕下肿瘤切除术后再次手术前的护理体会

分析１０例幕下肿瘤切除后再次急诊手术前的病情观察及护理结果。结合对一些手术较复杂，病情较严重的病人，提出手术后的病情观察重要性。认为术后的并发症主要是：止血不彻底；操作性损伤；颅内压骤减等因素有关。因此，在术后的护理中护士既要密切观察病人意识、瞳孔、生命体征，也要强化术后６～２４ｈ内的急诊意识，这样才有利于病人顺利渡过术后反应期，达到其救治目的。     

腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用

目的 探讨经腹腔途径和经后腹膜腔途径腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用。方法 应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤30例，其中13例采用经腹腔途径，17例经后腹膜腔途径。结果 30例手术全部成功，手术时间45～250min，其中经腹腔途径80～250min，平均160min。经后腹腔途径45～180min．平均105min。术中出血20～150ml，其中经腹腔途径组40～150ml，平均80ml。后腹膜腔途径组20～90ml平均50ml。所有病人均未输血。30例病人术后平均住院3～10d，经腹腔途径平均7d，后腹膜腔途径5d。结论 腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤，具有创伤小，康复快，安全可靠的优点。后腹膜腔途径相对腹腔途径创伤更小，康复更快是治疗肾上腺肿瘤的理想方法。     

嗅沟脑膜瘤及其显微外科治疗

目的 总结嗅沟脑膜瘤的手术治疗经验。方法 54例嗅沟脑膜瘤中38例采用双侧额下入路，11例采用单侧额下入路。5例采用翼点入路。结果 肿瘤全切除5l例，次全切除3例，无手术死亡。结论 根据肿瘤的大小及生长方向，选择合适的手术入路，并与显微神经外科技术有机结合，是取得最好疗效的关键.     

一例无功能嗜铬细胞瘤手术死亡的教训

一例无功能嗜铬细胞瘤手术死亡的教训广东省中山市人民医院［５２８４０３」李新民［病例］女，３２岁。１９９５年４月曾因右卵巢囊肿蒂扭转在外院手术治疗，术后第七天因发作性腹痛行Ｂ超检查，发现右侧肾上腺部位有一乒乓球大小肿物，转入我院．既往无头痛、头晕及高血...     

甲状腺肿瘤手术222例疗效分析

目的探讨甲状腺肿瘤外科治疗效果。方法回顾性分析1996-2005年间222例甲状腺肿瘤患者的临床资料。结果166例行囊内手术的甲状腺良性肿瘤中，术后喉返神经损伤6例，其中永久性喉返神经损伤2例（1％），暂时性喉返神经损伤4例（2％）；甲状腺癌囊内手术10例，1例喉返神经损伤（0．5％）。喉返神经损伤发生率与非囊内手术组对照差异有统计学意义（P〈0．01），术后无出血和甲状旁腺功能低下（P〈0．01），10例行二次手术，复发率为4．5％（P〈0．01）。42例行非囊内手术的甲状腺良性肿瘤中，术后喉返神经损伤7例，永久性喉返神经损伤2例（1％），暂时性喉返神经损伤5例（2％）；8例行二次手术，复发率为4％。非囊内手术甲状腺癌4例，1例喉返神经损伤（0．5％）。非囊内手术术后4例出血和2例甲状旁腺功能低下。结论遵循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则是防止复发、提高手术疗效的关键。     

骶骨肿瘤患者的围手术期护理

骶骨肿瘤早期不易被发现，确诊时肿瘤体积往往已经很大，惟有根治性肿瘤切除手术，才能达到良好的治疗效果，但术中大量失血、伤口感染以及神经功能异常等并发症发生率较高，给患者的围手术期护理带来挑战。我院1998年1月-2003年12月对61例骶骨肿瘤患者进行了手术治疗，并给予完善的整体护理，效果明显，现报道如下。     

小儿脑部肿瘤手术侧卧位耳部保护法

为了有效地在小儿脑部肿瘤手术中保护患儿受压的耳廓，针对小儿脑部手术的特点，我院使用医用敷料对1000多例侧卧位患儿的耳廓进行包裹，取得了满意的效果，现报道如下。     

腮腺肿瘤手术患者常见并发症的原因分析及护理

腮腺肿瘤是涎腺肿瘤中发生率最高的一种，目前手术治疗仍是重要的手段。2003年3月-2006年3月，我科对48例腮腺肿瘤患者行手术治疗，就其并发症发生的原因进行归纳分析，并总结了具有针对性的护理方法，现报道如下。     

消化道肿瘤的再手术治疗

目的探讨消化道肿瘤的再手术治疗。方法对消化道肿瘤术后复发或转移的病人，根据复发或转移的部位，程度，身体状况的不同，分别采用肠段部分切除，肿物切除，转流，改道等手术治疗。结果再手术后半年内死亡8例，生存1～3年12例。5年以上7例。其中4例达到根治程度。结论对于消化道肿痛术后复发或转移的病人，在条件允许的情况下，应采取积极的再手术的治疗，以改善病人的生存质量及延缓生命。     

神经内镜在神经外科的临床应用

目的：探讨神经内镜在神经外科临床治疗中的作用。方法：应用神经内镜治疗颅内疾病患者既例，其中单纯神经内镜手术39例，内镜辅助的显微神经外科手术22例，内镜控制的显微神经外科手术1例。结果：单纯神经内镜手术的39例中36例(92．3％)有效；内镜辅助手术的22例和内镜控制手术的1例，肿瘤的全切率明显提高，取得满意治疗结果。本组病例无严重并发症，无死亡。结论：神经内镜用于神经外科，和传统手术相比，神经内镜手术具有微创性，直视性，副损伤小、并发症少而获得较好的预后。     

改良Whipple手术围手术期的护理

胰头壶腹周围肿瘤，在我国常现采用Whipple手术。由于该病患者病程较长，全身一般情况差，术前多件有高胆红素血症、高胆盐血症和肝功能损害等，加之手术复杂、创伤大，手术后的并发症和死亡率高。我科自1988年开始：将WhiPPfe手术的胰空肠吻合改为胰胃吻合，手术由经验丰富、技术水平高的医师执行并相对固定手术者，同时加强围手术期的准备和护理工作，减少厂并发症发生，提高I生存率，取得厂满意的效果。l临床资料本组60例患者中，男38例，女22例；年龄38～76岁。术后病理证实为胰头腺癌24例，胆』总管下段腺癌12例，壶膜及乳头腺癌14例…