一氧化氮吸入治疗新生儿持续性肺动脉高压

一氧化氮吸入治疗新生儿持续性肺动脉高压刘敬陈自励（综述）作者单位：１０２５００北京市燕化医院儿科研究室（刘敬）；４３００７０武汉市湖北省妇幼保健院新生儿研究室（陈自励）１９８０年，Ｆｕｒｃｈｇｏｔ和Ｚａｗａｄｚｋｉ发现动脉血管的舒张作用有赖于内皮细胞...     

吸入一氧化氮治疗肺动脉高压的血药浓度监测

监测２９例肺动脉高压病人吸入一氧化氮（ＮＯ）治疗前后的血药浓度，并与吸入浓度的相关性进行比较。结果显示，成人组吸入ＮＯ３０ｍｉｎ、儿童组吸入ＮＯ２０ｍｉｎ的血浆浓度较基础值显著升高（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０．００１）；停吸后２小时，ＮＯ血浆浓度已恢复至治疗前水平（Ｐ〉０．０５）。吸入ＮＯ浓度与血药浓度相关性较差。提示ＮＯ疗效与血药浓度有关，但吸入浓度应控制在一定范围内，以避免毒副反应的发生。     

心脏外科肺动脉高压患者围手术期一氧化氮的吸入治疗

目的 探讨一氧化氮(NO)吸入治疗对合并肺动脉高压心脏外科围手术期患者的有效性与安全性.方法 应用Servo 300A呼吸机或Aeronox NO释放与监测仪,对合并肺动脉高压且临床常规治疗效果不理想的27例成人和1例房间隔缺损修补术患儿进行围手术期NO吸入治疗,NO开始剂量(5～10)×10-6,然后根据病情可缓慢升高至20×10-6.于治疗前后监测患者的肺动脉压(PAP)、动脉压(AP)、肺血管阻力(PVR)和氧合指数(PaO2/FiO2).NO吸入治疗的有效标准为治疗开始后1 h内AP/PAP改善20%以上,或PaO2/FiO2改善20%以上.NO吸入治疗1.5 h后无效者终止该方法.结果 成人患者NO吸入治疗有效率为77.8%(21/27例),治疗持续时间为12～96 h,平均(32.6±10.3)h.1例房间隔缺损合并中度肺动脉高压患儿在房间隔缺损修补术后,肺动脉高压加重,合并严重的低氧血症[PaO2/FiO2为40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),吸入氧浓度(FiO2)为1.00],经NO吸入等综合治疗后效果明显,4 d后撤离呼吸机.治疗中与治疗后,在患者与工作人员中未发现不良事件.结论 NO吸入治疗对心脏外科合并肺动脉高压围手术期病情加重者治疗有效,值得进一步临床探索.     

吸入低浓度一氧化氮治疗肺动脉高压时对肺内分流的影响

吸入低浓度一氧化氮治疗肺动脉高压时对肺内分流的影响朱涛萧明第作者单位：１０００３７北京市中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院肺动脉高压是心血管外科围手术期的难题之一。多年来，对之采用的血管扩张药物在降低肺动脉压的同时，也降低甚至更剧烈地降低...     

闭塞性肺动脉高压的左心功能及吸入一氧化氮的影响

１５例闭塞性肺动脉高压（ＯＰＨ）的临床研究资料表明，ＯＰＨ的左心改变特点是左室舒张期末内径（ＬＶＤＤ）变小，右、左心室内径比值（ＲＶＤ／ＬＶＤＤ）增大，左室舒张期末容积（ＬＶＥＤＶ）减小，心排血量（ＣＯ）降低，而左室射血分烽（ＬＶＥＦ），左室内径缩短率（ＦＳ）正常或偏高，提示左室舒张功能不全，收缩功能正常。吸入低浓度（８０ｐｐｍ）一氧化氮（ＮＯ）后，三尖瓣返流压差平均下降２５％，ＲＶＤ／ＬＶＤＤ下     

一氧化氮吸入治疗心脏术后肺动脉高压的护理

心脏手术患者术后并发肺动脉高压(ＰＨ)与肺血管内皮细胞缺氧时与一氧化氮 (ＮＯ)代谢障碍有关 ,这类患者吸入适量的外源性ＮＯ对降低肺动脉压有一定的作用 ,ＮＯ半衰期极短 (3～ 4ｓ) ,易被血红蛋白迅速灭活 ,因此吸入ＮＯ只扩张肺血管 ,对体循环无影响[1 ] 。现就对我科 1996年10月～ 1998年 4月 12例中至重度肺动脉高压患者术后吸入ＮＯ治疗的护理要点作初步的探讨。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例中男 7例 ,女 5例 ,年龄 3～ 5 5岁。心脏瓣膜置换术 3例 ,肺动脉栓塞 1例 ,其余为先天性心脏病心房、室间隔缺损修补患者。1 2　ＮＯ吸…     

闭塞性肺动脉高压的左心功能及吸入一氧化氮的影响

１５例闭塞性肺动脉高压（ＯＰＨ）的临床研究资料表明，ＯＰＨ的左心改变特点是在左室舒张期末内径（ＬＶＤＤ）变小，右、左心室内径比值（ＲＶＤ／ＬＶＤＤ）增大，左室舒张斯末容积（ＬＶＥＤＶ）减小，心排血量（ＣＯ）降低，而左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室内径缩短率（ＦＳ）正常或偏高，提示左室舒张功能不全，收缩功能正常。     

一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压的效果

目的分析新生儿肺动脉高压(PPHN)患儿采取一氧化氮吸入(iNO)+高频震荡通气(HFOV)治疗的效果。方法选取2018年1月至2019年10月开封市儿童医院26例PPHN患儿,将其分为两组。对照组13例,给予HFOV治疗;观察组13例,给予HFOV联合iNO治疗。比较两组的治疗有效率、动脉血氧分压(PaO_2)、收缩压(SBP)水平、氧合指数(OI)、肺动脉压(SPAP)水平及并发症发生情况。结果观察组患儿治疗有效率明显高于对照组(P0.05);治疗72 h,两组患者的PaO_2、SBP水平均明显提高,OI、SPAP水平明显降低(P0.05);组间比较,观察组患儿的变化幅度明显大于对照组(P0.05)。观察组、对照组患儿的并发症发生率分别为7.69%(1/13)、46.15%(6/13),差异有统计学意义(P0.05)。结论对PPHN患儿采取iNO+HFOV治疗可更好地改善患儿血压及血气指标,是一种安全、有效的治疗方案。     

一氧化氮与缺氧性肺动脉高压

缺氧性肺动脉高压主要基于肺动脉和肺小动脉收缩以及肺血管结构改变,而缺氧损伤自主性血管扩张是肺血管收缩的原因之一。一氧化氮(nitric oxide,NO)是一种强有力的内源性血管舒张因子,它作为第二信使在肺内具有选择性扩张血管作用,是维持正常肺循环低压的重要而不可缺少的因素。此外,机体在低氧血症刺激下,内源性NO合成及释放障碍,参与了肺动脉高压的形成。本文对此作一综述。 1 NO的合成与代谢 NO是一种非常特殊的小分子,主要以气体形式存在,在水中的溶解度低,极易被氧化,半衰期2～30秒,但在无氧及酸性     

吸入伊洛前列素联合一氧化氮用于肺动脉高压术前肺血管反应试验

目的探讨雾化吸入伊洛前列素联合一氧化氮评价中重度肺动脉高压急性血管反应试验的降压效应和利用无创超声心动图监测的可行性。方法20例中重度肺动脉高压心脏病患者，先雾化吸入伊洛前列素5μg，20min后吸入一氧化氮15min。用无创技术和体表超声心动法分别测量安静状态下、雾化吸入伊洛前列素后即刻、吸入NO后即刻3个时间点的系统平均血压（MBP）、心率（HR）、肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉舒张压（dPAP）、平均肺动脉压（mPAP）、右心排血量（COR）、左心排血量（COL）、肺血管总阻力（PVRn）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、左心室舒张内径（LVED）、左心室收缩内径（LVSD）、左心房内径（LAD）、射血分数（EF）。结果雾化吸入伊洛前列素和一氧化氮后MBP略有降低，但无统计学意义。雾化吸入伊洛前列素后，sPAP、dPAP、mPAP、PVR较基础值降低（均P〈0．01），吸入NO后sPAP、dPAP、mPAP、PVR有进一步降低趋势，与基础值相比有统计学意义（均P〈0．01），与吸入伊洛前列素后相比差异无统计学意义。其他测量指标的差异无统计学意义。结论雾化吸入伊洛前列素5μg和吸入一氧化氮可使有反应的肺血管扩张，用于肺血管反应性试验是安全有效的。用体表超声心动图技术监测肺血管反应性试验无创、可行且便利。     

肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征伴持续肺动脉高压的护理

目的 总结7例新生儿胎粪吸入综合征（MAS）伴持续肺动脉高压（PPHN）患儿给予肺表面活性物质（PS）气管内滴入结合一氧化氨（NO）吸入治疗的护理体会。方法 对7例应用PS结合NO吸入治疗的MAS伴PPHN的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患儿4～7d撤除呼吸机治疗,均治愈,未出现不良反应。结论 PS结合NO吸入治疗MAS伴PPHN的疗效显著。护理过程中注意正确清理呼吸道、配合好医生使用PS、重点加强NO使用过程中的护理及气道护理、严密监测患儿的心率、呼吸、血压、SaO2变化及循环系统症状、密切观察不良反应。     

雾化吸入一氧化氮供体治疗新生猪急性低氧性肺动脉高压

目的探讨雾化吸入一氧化氮供体对新生猪急性低氧性肺动脉高压的作用和安全性。方法持续低氧(FiO2=0.1)1h建立急性低氧性肺动脉高压模型。18头新生猪造模后随机分成3组(每组6只):C组(生理盐水组)、NTG组(硝酸甘油组)和SNP组(硝普钠组),另6头新生猪设为S组(假手术组),作为对照。实验过程中连续监测平均股动脉压(MAP)和平均肺动脉压(MPAP),基础状态、缺氧1h、雾化结束时和雾化后0.5h测定动脉血气分析,雾化结束时测定全血高铁血红蛋白(MetHb)水平和血浆NO代谢产物(NO-2NO-3)的含量。结果缺氧1h后,C组、NTG组和SNP组的MPAP均较S组显著升高(P<0.01);雾化结束时,NTG组和SNP组的MPAP较C组显著下降(P<0.05)。在相同时点,4组新生猪的MAP差异无显著性(P>0.05)。雾化吸入结束时,4组新生猪的全血MetHb和血浆NO浓度差异无显著性(P>0.05)。雾化结束后,未发现有反跳性肺动脉高压。结论雾化吸入NTG或SNP能选择性地降低急性低氧引起的肺动脉高压。     

一氧化氮吸入治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的术后护理

目的:探讨一氧化氮(NO)吸入治疗婴幼儿先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(PH)术后的护理方法及效果。方法:回顾性分析我科2010年2月～2011年2月期间的先心病合并中重度PH患儿20例的临床资料,均术后予以NO吸入治疗,总结其治疗效果和护理方法。结果:吸入后患儿肺动脉压力(PAP)和动脉血氧分压(PaO2)明显优于治疗前。心率和有创动脉压与治疗前比较无差异。20例患儿无明显发绀,凝血酶原时间正常,均治愈出院,无死亡病例。结论:NO吸入是治疗肺动脉高压的有效方法,有利于减少术后肺高压危象的发生,但在吸入治疗时需加强监测,提高护理质量,防治不良反应发生。     

一氧化氮治疗肺心病肺动脉高压的多普勒超声评价

近年来许多学者对一氧化氮(NO)的研究掀起热潮,大多数作者认为NO可选择性扩张肺血管,从而降低肺动脉压,我们对12例肺心病患者用自身对照法进行了多普勒超声心动图评价.资料和方法一、病例12例肺心病患者均符合1980年全国第三次肺心病专业会议标准及超声心动图诊断标准,其中男性5例,女性7例,年龄47～76岁,平均62岁,咳喘病史5～40年,平均20年.二、药剂与仪器一氧化氮(NO)气体,浓度为800-1000PPM,化学发光法NO·Modle 8840型NO_2浓度监测仪,呼吸机及血气分析仪,美国惠普1500型彩色超声多普勒诊断仪.     

吸入小剂量一氧化氮降低先天性心脏病肺动脉高压的初步研究

目的：探索吸入小剂量一氧化氮（ＮＯ）对先天性心脏病（先心病）肺动脉高压的治疗作用。方法：先心病合并肺动脉高压〔平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）＞６．４ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）〕患者９例，年龄３～２０岁，在自主呼吸下吸入３６±１０ｖｐｍ的ＮＯ，监测并记录ＮＯ吸入前和吸入后１、３、５、１０和１５分钟时的ＭＰＡＰ、平均血压（ＭＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）等参数的变化。结果：基础ＭＰＡＰ为９．５±１．８ｋＰａ，吸入ＮＯ后各时间点ＭＰＡＰ显著降低，波动于８．９～８．１ｋＰａ（Ｐ＜０．０５）；并可明显增高ＳｖＯ２（Ｐ＜０．０５），从０．７６±０．０６升至０．８３±０．０２（Ｐ＜０．０５）；ＭＢＰ、ＨＲ和ＳｐＯ２无明显变化。结论：吸入小剂量ＮＯ确能选择性降低先心病合并肺动脉高压患者的肺动脉压，并增高ＳｖＯ２；吸入小剂量ＮＯ对这类患者围手术期有显著治疗前景。     

一氧化氮吸入疗法治疗新生儿急性呼吸衰竭伴肺动脉高压的护理

１７例急性呼吸衰竭的新生儿,通过超声心动图和多普勒检查确诊为肺动脉高压,给予一氧化氮（ＮｉｔｒｉｃＯｘｉｄｅ,ＮＯ）吸入治疗,除１例无效、２例死于出血性疾病,其中１４例获得明显的疗效。护理体会：严格掌握适应证,使用时持续进行ＮＯ及二氧化氮（ＮＯ２）浓度监测,严密进行心率、呼吸、动脉血压及血氧饱和度的动态监测,根据病情及血氧饱和度的变化及时调整呼吸机各参数,并于２４ｈ左右逐渐撤离ＮＯ,在使用过程中应严密观察毒性及副作用。本文还介绍了ＮＯ临床使用方法及ＮＯ治疗并发症的护理。     

小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压吸入一氧化氮的护理

总结69例小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压吸入一氧化氮(NO)的护理方法.主要护理措施包括呼吸机与NO吸入治疗机的正确连接、心功能监护、呼吸道管理、NO吸入效果监测及副作用观察、NO的正确撤离等.除了做好充分镇静、加强呼吸道管理及心功能监测等肺动脉高压的护理,还应注意管道连接紧密,从小剂量开始,观察最佳治疗浓度,把握撤离时间,防止出血倾向等并发症的发生.认为良好的护理配合有利于保证NO治疗小儿先天性心脏痛合并重度肺动脉高压的疗效.     

一氧化氮吸入治疗肺动脉高压病人的观察与护理

总结29例先天性心脏病伴肺高压病人术后应用一氧化氮(NO)降低肺动脉压力的护理经验,探讨NO吸入的观察要点和监护方法,总结观察NO毒性和不良反应的有效办法,对今后如何有效、科学的护理NO治疗肺动脉高压病人提供参考.     

一氧化氮吸入治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者的观察与护理

吸入一氧化氮(nitric oxide,NO)是近几年发展起来的新技术。先心病合并肺动脉高压的患者在手术后经吸入NO可选择性扩张肺内阻力性小血管平滑肌,降低肺血管阻力和肺动脉压力,提高肺血流量,改善肺通气-血流比例,提高动脉血氧水平,改善右心功能,避免肺高压危象的发生,以降低手术死