急性出血性坏死性胰腺炎手术治疗分析

我院自1990年5月～1996年2月共收治经手术及病理证实的急性出血性坏死性胰腺炎38例,现将手术治疗体会报告如下。 1 一般资料 本组38例中,女性28例,男性10例,年龄在20～60岁,其中30～50岁30例,占78.9％。发病诱因:暴饮暴食、饱食油腻28例,有胆总管结石病史3例,无明显诱因7例。从发病至手术的时间:3小时至5天,一经确诊2天内行手术治疗30例。腹腔     

急性出血性坏死性胰腺炎的治疗体会

急性出血性坏死性胰腺炎的治疗体会武树保作者单位：２１１３００江苏省南京市高淳县中医院急性出血性坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）病势凶险，发展迅速，并发症多，病死率高。目前对ＡＨＮＰ虽然已广泛采用手术治疗，但对手术时机、手术方式等仍有较大争议。自１９８０年以来...     

急性出血坏死性胰腺炎早期手术治疗的体会

本院近六年来对24例急性出血坏死性胰腺炎病人进行早期手术治疗,22例恢复良好,死亡2例。本文着重讨论急性出血坏死性胰腺炎早期手术治疗的指征、时机和疗法。 1 临床资料 本组共24例,男女各12例,年龄16～78岁,平均46.5岁。发病至手术时间48小时内19例,3～8天5例。术中均作胰包膜切开,适当松动胰腺边缘及胰头部,用烟卷和皮管作胰床和腹腔引流,烟卷数     

腹腔镜手术治疗重症坏死性胰腺炎

腹腔镜手术治疗重症坏死性胰腺炎云南曲靖地区第二人民医院肝胆外科（６５５０００）杨玉华，陈文群，杨杰华，张云，刘培万，李永福重症坏死性胰腺炎是一种发病急、进展快、病情重、并发症多、病死率高的急腹症［１］，目前外科手术治疗仍是其重要手段，随着新技术的发展...     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗（附17例分析）

急性出血坏死性胰腺炎的治疗（附１７例分析）龙学曾（江苏省扬州市第一人民医院外科，扬州２２５００１）急性出血坏死性胰腺炎是一种发病急、进展快、病情重、并发症多、病死率高的急腹症。我院１９８４～１９９２年收治急性出血坏死性胰腺炎１７例，治疗效果满意，病死...     

急性坏死性胰腺炎术后的中西医结合治疗

对１９例急性坏死性胰腺炎术后患者进行中西医结合治疗及单纯西医治疗比较，中西医结合治疗组１４例在术后病症发展的不同阶段采用中医辨证论治，单纯５例西医治疗组按常规西医方法治疗。结果，中西医结合组１４例中死亡３例，病死率２１．４％，单纯西医组５例中死亡２例，病死率４０．０％，认为：中西医结合方法治疗急性坏死性胰腺炎术后疗效优于单纯西医治疗方法。作者同时对中西医结合治疗的机制进行了探讨。     

45例急性坏死性胰腺炎的外科治疗体会

４５例急性坏死性胰腺炎的外科治疗体会安徽医科大学附属医院急诊外科（２３００２２）汤铜，吕成余，杨家骖急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）是一种常见而极其凶险的外科急症，常引起一系列严重并发症，死亡率高。１９９０～１９９４年，我院共收治急性胰腺炎２５３例，其中４...     

中西医结合治疗急性出血性坏死性胰腺炎

目的：寻求减少急性出血性坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）并发症的发生率和病死率的有效方法。方法：用中西医结合的方法治疗ＡＨＮＰ患者５０例，并与手术治疗３４例进行对比观察。结果：中西医结合组并发症的发生率（２６．０％）和病死率（２．０％）均明显低于手术组（７０．６％和２９．４％，Ｐ均＜０．００１）。中西医结合组治愈病例的平均住院时间〔（３０．２±１０．０）日〕亦明显短于手术组〔（８１．０±４０．０）日，Ｐ＜０．００１〕。结论：ＡＨＮＰ患者一经确诊后首选中西医结合早期治疗，可以明显降低并发症的发生率和病死率，缩短治愈时间，提高疗效。     

急性出血坏死性胰腺炎时细胞粘附分子表达对中性粒细胞在肺脏聚集的影响

目的：探讨急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）时中性粒细胞（ＰＭＮ）聚集于肺脏的机制。方法：利用ＡＨＮＰ并发急性肺损伤（ＡＬＩ）大鼠模型,采用免疫组化技术等方法,动态观察ＡＨＮＰ后大鼠肺脏实质细胞间粘附分子１（ＩＣＡＭ１）、ＰＭＮ表面巨噬细胞分化抗原１（ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８）的表达改变和ＰＭＮ肺脏聚集的变化。结果：ＡＨＮＰ后,肺脏ＩＣＡＭ１表达逐渐增加,与ＰＭＮ肺脏聚集程度呈显著正相关,而ＰＭＮ表面ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８在ＡＨＮＰ后１小时即迅速表达至高峰,并持续２４小时保持此高表达状态。结论：ＡＨＮＰ后,ＰＭＮ在肺脏的大量聚集是建立在ＰＭＮ表面ＣＤ１１ｂ／ＣＤ１８与肺实质细胞ＩＣＡＭ１高表达的基础之上,而ＩＣＡＭ１为这一粘附过程中的可变因素,是影响ＰＭＮ粘附并聚集于肺脏的主要因素     

重症胰腺炎的营养康复治疗

对20例出血性坏死性胰腺炎患者术后经内外科合作营养支持治疗 ,探讨有效的营养支持有助于改善预后 ,支持患者渡过凶险的病程。     

26例致死性急性坏死性胰腺炎的临床及病理资料分析

目的：探讨致死性急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的临床特点及致死因素，以改善对此类病例的早期诊断和治疗。方法：复习和分析该院３０年２６例生前未能诊断的ＡＮＰ的临床及病理资料。结果：５０％患者为４０岁以下的男性患者，病程短骤，２２例死于起病２４小时内，其中８例为瞬间死亡。病理发现２６例均有胰腺坏死，２２例有胰腺出血；并肺充血及肺水肿者１４例；冠状动脉（冠脉）粥样斑块４例，其中１例有前壁心肌坏死破裂致心包积血，１例心肌陈旧性瘢痕，４例有心肌纤维断裂；中枢神经系统脱髓鞘病变１例；２例为胸腺淋巴体质，仅１例见胆囊结石及胆囊炎。结论：此组病例胰腺病变严重，但多数患者心脏病变并不很重甚至完全无改变，推测其猝死原因可能与胰腺急性坏死强烈刺激植物神经引起冠脉痉挛或严重心律失常有关。肺部充血及肺水肿也是造成ＡＮＰ病情急速恶化的重要因素。     

鼻内镜下双径路治疗上颌窦出血坏死性息肉的临床分析

目的 探讨彻底清除上颌窦出血坏死性息肉并防止复发的治疗方法。方法 对鼻内镜下双径路治疗21例上颌窦出血坏死性息肉的手术方法、治疗结果进行回顾性分析。结果 21例上颌窦出血坏死性息肉经该方法治疗后随访1年，无并发症，无复发，治愈率迭100％。结论 该方法对清除上颌窭出血坏死性息肉、避免复发具有优越性。     

腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎患者的护理

目的 探讨腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎患者的护理观察,并与开腹手术治疗比较.方法 2002年10月-2007年10月共收治重症急性胰腺炎患者56例,其中腹腔镜治疗30例(A组),开腹外科手术治疗(B组)26例.比较2组患者平均住院时间、并发症及再手术的发生情况.结果 A组行腹腔镜治疗的重症急性胰腺炎患者其平均住院日、并发症的发生、再手术率均明显低于B组开腹手术患者,差异有统计学意义,P<0.05.结论 腹腔镜治疗重症急性胰腺炎,效果良好,创伤小,降低了死亡率,是重症急性胰腺炎早期治疗的一种良好手段.在救治过程中其他的基础治疗,水电解质、酸碱平衡的调节、加强营养支持、禁食、胃肠减压等都不容忽视.     

蛭黄虫草颗粒在治疗流行性出血热急性肾功能衰竭中的临床观察

目的：探讨蛭黄虫草颗粒治疗流行性出血热急性肾功能衰竭（肾衰）的疗效。方法：将７９例流行性出血热急性肾衰患者随机分为治疗组５８例和对照组２１例。治疗组口服蛭黄虫草颗粒配合血液透析，对照组单纯血液透析，其它治疗２组基本相同，均５日为１个疗程；分别观察２组治疗前后临床症状、体征的改善及肾功能（尿量、尿蛋白和血尿素氮）恢复正常时间。结果：治疗组显效４５例，有效１０例，无效３例，总有效率为９４．８％；对照组显效９例，有效７例，无效５例，总有效率为７６．２％，２组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。治疗组患者肾功能恢复正常时间均明显短于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论：口服蛭黄虫草颗粒加血液透析治疗流行性出血热急性肾衰疗效明显优于单纯西医血液透析疗法     

动态监测胃黏膜内pH值对胆源性胰腺炎外科治疗的价值

目的探讨胃黏膜内pH值对胆源性胰腺炎病情预后评估及在决定手术冶疗中应用的价值。方法对确诊的146例胆源性胰腺炎患者经鼻插入胃黏膜二氧化碳张力计（TRIP-NGS导管）测定胃黏膜内pH值，每隔12小时测定一次，并进行APACHEⅡ评分，将2组数据与外科治疗进行相关分析。结果①pH值变化反映胆源性胰腺炎病情发展变化，与器官衰竭数呈负相关；②外科干预治疗与内科治疗比较差异有统计学意义（P〈0．05）；③pHI〉7．25与pH〈7．25患者开腹手术病死率和细菌培养阳性率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论pH值对胆源性胰腺炎外科治疗有指导意义。外科处理原则是：①胆道无梗阻，以内科保守治疗为主；②伴胆道梗阻，先行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术、经内镜鼻胆管引流术、B超导引引流、腹腔灌洗等，如胆道引流不畅或pH值持续下降，则开腹手术。     

硝普钠对重症急性胰腺炎家兔血清一氧化氮和超氧化物歧化酶的影响

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (ANP)的发病机制及硝普钠的治疗作用。方法 :2 4只大鼠随机分为 3组 :假手术对照组、ANP组和硝普钠 (0 .35 mg/kg)治疗组。采用胰管内注射质量分数为 5 %的牛磺胆酸钠(0 .6 5 ml/kg)的方法建立家兔 ANP模型 ,于制模后 12、2 4和 4 8小时动态观察血浆一氧化氮 (NO)和超氧化物歧化酶 (SOD)的变化及相应胰腺组织学改变。结果 :ANP早期即出现胰腺微循环障碍 ,胰腺组织缺血、缺氧 ,制模后各时间点血浆 NO和 SOD均明显下降 (P均 <0 .0 5 ) ;而硝普钠治疗组血浆 NO、SOD明显高于非治疗组(P均 <0 .0 5 ) ,胰腺组织学改变较 ANP组明显减轻。结论 :氧自由基的生成增加参与了 ANP的病理过程 ,硝普钠的早期应用可以改善胰腺血循环障碍 ,减少氧自由基的生成 ,从而减轻病损改善预后     

Percutaneous peritoneal dialysis as an early treatment of acute necrotic hemorrhagic pancreatitis

In this study, 8 years experience of early percutaneous peritoneal dialysis (PPD) in the treatment of acute necrotic hemorrhagic pancreatitis (ANHP) are presented. The introduction of methemalbuminemia and the presence of specific ascites rich in amylase, lipase and methemalbumin as early indicators of the presence of ANHP enabled us to confirm the diagnosis in 53 patients, after which early institution of PPD was possible. Thirty patients survived by PPD alone and 9 patients survived by the combination of PPD and surgery, giving an overall mortality rate of 26.4%. A better survival rate of patients having a high Ranson prognostic score was obtained. The introduction of computerized axial tomography (CAT), in 1980 into our hospital allowed us to use this technique for followup. This change and the fact that we were more experienced with PPD, divided our study into two periods: 1976 to 1979, 22 patients; 1980 to 1983, 31 patients. A more aggressive medical approach to treating ANHP was observed during the second period. Surgery was delayed compared to the first period and confined to treating late complications, such as infections, by drainage procedures. Despite the fact that the results were not statistically different, a trend towards a lower mortality rate (19.3%) in the second period compared to the first period (36%) was obtained.