机械通气治疗慢性阻塞性肺病并急性呼吸衰竭32例分析

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)并急性呼吸衰竭(ARF)患者机械通气治疗的选择、临床效果及其并发症。方法:回顾性分析两院近年来收治的32例COPD并ARF患者机械通气治疗的临床资料。结果:本组32例中,存活出院24例(75%),死亡8例(25%),抢救成功率为75%。动脉血气分析监测结果显示:机械通气后较上机前动脉血pH值及PaO2均有提高,PaCO2明显下降,两者比较,差异显著(P<0.01),而撤机前后的pH值、PaO2、PaCO2的改变不明显(P>0.05),说明机械通气可显著提高患者动脉血氧分压并降低二氧化碳分压。结论:对COPD并ARF患者,正确掌握机械通气的指征,及时建立人工气道,选择合理的呼吸模式能明显改善患者的缺氧及二氧化碳潴留,可有效地提高患者的抢救成功率并减少并发症。     

机械通气治疗慢性阻塞性肺病并急性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病 (chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)并发急性呼吸衰竭 (actuerespirationfailure ,ARF)是临床危重症之一。我院ICU于 1998年 1月～ 2 0 0 2年 1月收治 32例机械通气治疗的COPD并ARF患者 ,报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :本组 32例均为ICU患者 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 6 4～ 93岁 ,平均 72岁 ,其中 70岁以上 2 5例。COPD病史 10～ 5 0年 ,平均 2 7年。患者入院时均有明显的低氧血症和二氧化碳潴留 ,其中 18例处于昏米状态。2 .人工气道种类 :经鼻插管 2 2例 ,插管加气管切开 10例 ,人工气道留置时间…     

慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭机械通气治疗(附61例临床分析)

目的　探讨机械通气治疗老年人慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭对预后的影响。方法　回顾分 析入住ICU的61例慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭的老年患者,机械通气治疗49例,保守治疗12例。结果　 机械通气治疗好转47例,死亡2例,脱机拔管一次成功45例,二次成功2例。12例因家属拒绝机械通气而给予保 守治疗,5例好转,7例死亡。结论　机械通气是治疗慢性阻塞性肺病并发严重呼吸衰竭患者的有效措施,对高龄 老年人也是如此。     

鼻面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭

有创机械通气已作为抢救严重急、慢性呼吸衰竭患者的常用治疗措施,并取得满意效果;但气管插管机械通气由于给患者带来痛苦,并有许多并发症等不利因素,临床上只用于危重病人,对呼吸衰竭初始发作患者可使用无创正压通气.作者对2001年3月～2003年8月Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者进行MIPPV治疗,取得显著疗效,现报道如下.     

慢性阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭机械通气的治疗效果

对3年来收入我院急救中心36例行机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)并发急性呼吸衰竭病人进行回顾性研究。结果32例经机械通气及综合性药物治疗成功撤机,病情好转出院,总有效率达88.9%。4例因严重并发症死亡,占11.1%。机械通气是治疗COPD急性呼吸衰竭的重要手段,早期应用、减少呼吸肌做功是治疗的关键。     

机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭21例分析

现将我院2003-01／2006-12机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭21例分析如下。     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭机械通气中死亡38例临床分析

机械通气是治疗慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)呼吸衰竭的主要措施。 1990～ 2 0 0 0年间 ,我科对 81例ＣＯＰＤⅡ型呼吸衰竭的患者行机械通气 72ｈ以上 ,其中 38例死亡 ,现分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　选择 1990～ 2 0 0 0年间收住我科ＲＩＣＵ进行机械通气 72ｈ以上的 81例ＣＯＰＤⅡ型呼吸衰竭的患者 ,其中38例死亡 (男性 32例 ,女性 6例 )。年龄 6 3～ 83岁 ,平均70 2 8岁。 31例均为ＣＯＰＤ所致肺心病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭患者 ,合并冠心病 8例 ,糖尿病 3例、气胸 2例、肾衰 2例 ,休克 6例 ,高黏血症 11例 ,低蛋白血症 2 …     

无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭

目的 探讨无创正压机械通气（NIPPV）用于治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭的作用。方法 选择40例COPD合并呼吸衰竭的患者,随机分为NIPPV组（NIPPV＋常规综合治疗）和对照组（常规综合治疗）。观察动脉血气分析、呼吸频率、心率、血压、辅助呼吸肌动用评分,及住院时间、气管插管率、住院病死率等。结果 NIPPV组治疗后3h呼吸频率、心率、辅助呼吸肌动用评分均明显优于对照组（P〈0．05）,PaO2较治疗前明显改善（P〈0．01）,氧合指数明显改善（P〈0．05）,PaCO2与治疗前及对照组治疗后3h比较,亦有明显下降（P〈0．05）,NIPPV组较对照组住院时间缩短,气管插管率及病死率降低。结论 无创正压通气具有无创伤性、可早期使用、并发症少、易被患者接受和使用方便等特点,可以迅速缓解呼吸困难、改善呼吸肌疲劳,提高PaO2、氧合指数,降低PaCO2,缩短住院时间,降低气管插管率和病死率,对于COPD合并呼吸衰竭是一种切实有效的治疗措施。     

循序渐减机械通气抢救慢性阻塞性肺病呼吸衰竭肺性脑病32例

我院 ICU自 1996～ 1999年间 ,采用循序渐减机械通气方法抢救 3 2例经内科一般治疗无效 ,且不断加重的慢性阻塞性肺病 ( COPD)呼吸衰竭肺性脑病的患者 ,均获得成功 ,顺利撤除呼吸机。报道如下。1　资料与方法1.1　病例　 3 2例 COPD呼吸衰竭患者 ,其中男性 2 6例 ,女性 6例 ,年龄 4 8～ 83岁 ,平均 65 .4岁。其诊断标准均符合内科学第 4版中关于慢性呼吸衰竭的诊断标准 [1 ] 。所有患者均给予解痉 ,祛痰 ,抗感染 ,给氧 ,支持治疗无效 ,病情加重 ,出现肺性脑病而转入 ICU病房 ,血气分析均显示 型呼吸衰竭。1.2　方法1.2 .1　全部患者…     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者机械通气预后预测模型研究

目的探讨判断慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭患者机械通气预后的预测模型。方法将153例研究对象按死亡与否分为病例组和对照组,分别记录患者入院时的状态、辅助检查以及治疗过程。结果逐步Logistic回归建立的COPD呼吸衰竭患者机械通气预后预测模型有统计学意义,模型预测的灵敏度92.0%,特异度84.6%,模型预测与实际预后情况的符合率为88.2%。结论使用Logistic模型预测COPD呼吸衰竭患者机械通气的预后(死亡概率)具有可行性。     

机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理

目的总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭有创机械通气治疗中的护理要点。方法 COPD合并呼吸衰竭患者40例,收住ICU后,经口/鼻腔插管呼吸机辅助通气,总结机械通气中的护理经验。结果 36例症状缓解,成功脱机拔管,4例脱机困难,终因多器官功能衰竭死亡。结论在治疗过程中,护理人员应密切观察治疗反应和病情变化,熟悉呼吸机的应用指征,做好气管插管的护理,呼吸机管道的管理,人工气道的护理及基础护理。     

经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭昏迷患者的疗效评价

目的：评价经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病（慢阻肺）呼吸衰竭昏迷患者的疗效。方法：１３例慢阻肺呼吸衰竭昏迷患者经面罩压力支持通气，并与同期１６例非昏迷患者比较。结果：昏迷患者通气２～４小时后，ｐＨ值从７．２３１±０．０５４升至７．３７６±０．０７３，ＰａＣＯ２从１２．０３±１．８３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至９．３６±１．９４ｋＰａ；且多数患者意识转清，并恢复正常的咳痰能力；合并电解质紊乱者治疗反应较差。８５％的患者平均通气１３天后恢复至稳定的自主呼吸状态和较满意的动脉血气水平。与非昏迷患者比较疗效相似（Ｐ＞０．０５），但较多患者需改用辅助／控制模式通气，且有较高的胃胀气发生率。结论：昏迷不应是面罩通气的禁忌证；加强昏迷患者意识清醒前呼吸道分泌物的清除及胃胀气的引流，合理选用机械通气模式是成功的关键。     

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者两种通气模式应用效果比较

目的探讨两种不同呼吸机通气模式对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的影响。方法 85例COPD合并呼吸衰竭患者分为2组,观察组(n=41)患者采用适用性支持通气模式(ASV),对照组(n=44)患者采用压力支持通气模式(PSV)和同步间歇指令通气模式(SIMV)。结果 2组患者HR、呼吸频率、MAP、pH、SpO_2、p(O_2)、p(CO_2)及p(A-a)O_2指标比较无显著差异(P0.05)。观察组MRV显著高于对照组(P0.01),潮气量(VT)显著低于对照组(P0.01)。观察组患者吸气流量显著高于对照组(P0.01),呼吸比、气道闭合压显著低于对照组(P0.05)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论相比SIMV+PSV模式,ASV通气模式可以维持COPD伴呼衰患者自主呼吸功能。     

Early and late failure of noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation

BACKGROUND: Despite recent encouraging results, the use of noninvasive ventilation (NIV) in the management of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease (COPD), complicated by acute respiratory failure (ARF), is not always successful. Failure of NIV may require an immediate intubation after a few hours (usually 1-3) of ventilation ('early failure') or may result in clinical deterioration (one or more days later) after an initial improvement of blood gas tension and general conditions ('late failure'). MATERIALS AND METHODS: We enrolled 122 patients affected by COPD complicated by ARF, and treated with NIV. The schedule of NIV provided sessions of 2-6 h twice daily. RESULTS: Ninety-nine (81%) patients showed a progressive improvement of the clinical parameters and were discharged. Among the remaining 23 patients, 13 had an early failure and 10 had a late failure. In the 'success' group and 'late failure' groups we found after an increase of pH 2 h of NIV (from 7.31 +/- 0.05 to 7.38 +/- 0.04 P < 0.001 and from 7.29 +/- 0.03 to 7.36 +/- 0.02 P < 0.001, respectively) and a decrease of PaCO2 (from 80.93 +/- 9.79 to 66.48 +/- 5.95 P < 0.001 and from 85.96 +/- 10.77 to 76.41 +/- 11.02 P < 0.001, respectively). After 2 h of NIV in the 'late failure' group there were no significant changes in terms of pH (from 7.20 +/- 0.10 to 7.28 +/- 0.06) nor PaCO2 (from 92.86 +/- 35.49 to 93.68 +/- 23.68). The 'early failure' group had different characteristics and, owing to more severe conditions, the value of pH, of Glasgow Coma Score, and Apache II Score were the best predictors of the failure; while, among the complications on admission, metabolic alterations were the only independently significant predictor. CONCLUSIONS: Our study confirms that NIV may be useful to avoid intubation in approximately 80% of patients with COPD complicated by moderate-severe hypercapnic respiratory failure.     

慢性阻塞性肺疾病的家庭无创通气治疗

家庭无创通气（HMV）通常采用无创正压通气（NPPV）,已经明确HMV治疗神经肌肉障碍性疾病,胸廓畸形和睡眠呼吸障碍性疾病导致的呼吸衰竭可以延长生命,缓解症状和改善生活质量。HMV治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的结论不尽一致,HMV治疗重度COPD患者可缓解呼吸困难,多数研究表明HMV可改善生活质量,减少COPD急性加重。近期的研究表明,HMV时采用较高吸气压力支持水平治疗伴二氧化碳潴留的稳定期COPD患者,可以改善气体交换,肺功能和呼吸困难,减少COPD急性加重,而且具有较好的治疗依从性。     

无创通气联合莫西沙星对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者预后的影响

目的探讨无创通气联合莫西沙星对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者预后的影响。方法选取72例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组(常规治疗+无创通气+莫西沙星)和对照组(常规治疗+无创通气)。比较2组患者预后指标的改善情况。结果观察组总有效率、细菌清除率、p H、p(CO2)、p(O2)、FEV1、APACHEⅡ、生活质量评分均显著优于对照组(P0.05)。结论无创通气联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者疗效显著。     

Noninvasive ventilation in hypercapnic acute respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease vs. other conditions: effectiveness and predictors of failure

Objective This study compared the effectiveness of noninvasive ventilation (NIV) and the risk factors for NIV failure in hypercapnic acute respiratory failure (ARF) due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) vs. non-COPD conditions.Design and setting Prospective cohort study in the medical intensive care unit of a university hospital.Patients and participants 111 patients with hypercapnic ARF, 43 of whom had COPD exacerbations and 68 other conditions. Baseline characteristics of the two groups were similar.Measurements and results The risk of NIV failure, defined as the need for endotracheal intubation, was significantly lower in COPD than in other conditions (19% vs. 47%). High APACHE II score was an independent predictor of NIV failure in COPD (OR 5.38 per 5 points). The presence of pneumonia (OR 5.63), high APACHE II score (OR 2.59 per 5 points), rapid heart rate (OR 1.22 per 5 beats/min), and high PaCO₂ 1 h after NIV (OR 1.22 per 5 mmHg) were independent predictors of NIV failure in the non-COPD group. Failure of NIV independently predicted mortality (OR 10.53).Conclusions Noninvasive ventilation was more effective in preventing endotracheal intubation in hypercapnic ARF due to COPD than non-COPD conditions. High APACHE II score predicted NIV failure in both groups. Noninvasive ventilation was least effective in patients with hypercapnic ARF due to pneumonia.This revised version was published online in March 2005. In the abstract all occurrences of 95% CI were deleted, and in the main text some orthographical corrections were made.     

无创机械通气在老年慢性阻塞性肺病中的实施效果分析

目的探讨无创机械通气在老年慢性阻塞性肺病(COPD)中的应用效果。方法将120例老年COPD患者随机分成2组,试验组给予常规治疗加无创机械通气治疗,对照组给予常规治疗,对比2组总体疗效、血气参数变化、住院天数、住院费用以及并发症方面的差异。结果试验组治疗有效率(73.3%)显著高于对照组(46.7%)(P<0.01)。在pH值、PaO2、Pa-CO2等血气指标,以及住院时间、呼吸纠正时间、住院费用等方面,2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论无创机械通气治疗老年COPD成功率高,安全有效,费用低廉,值得在临床上推广应用。     

通腑平喘汤联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床疗效观察

目的:观察通腑平喘汤联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的临床疗效。方法:将符合诊断标准的COPD并呼吸衰竭患者随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。两组均采用西医常规治疗(包括机械通气),治疗组加用通腑平喘汤,每日1剂,煎汁200 m l,分2次鼻饲。比较两组治疗前、治疗后3 d和5 d及脱机后的动脉血气指标,痰液中中性粒细胞占白细胞百分比(N%)、氧合指数(PaO2/F iO2)、肺动态顺应性(Cdyn),病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及机械通气时间。结果:治疗组治疗后5 d血气分析、N%、PaO2/F iO2、Cdyn均较对照组显著改善(P均<0.05),而其余观察时间点两组上述指标差异均无显著性(P均>0.05)。治疗组机械通气时间〔(8.6±3.7)d〕较对照组〔(12.1±5.2)d〕显著缩短(P<0.05),VAP发生率亦较对照组显著减少〔20%(4/20例)比40%(8/20例),P<0.05〕,两组病死率差异无显著性。结论:在机械通气等治疗基础上加用通腑平喘汤,有助于尽快控制COPD并发呼吸衰竭患者的肺部炎症反应,改善呼吸功能,减少机械通气时间及VAP发生率。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的肺保护性通气研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)合并呼吸衰竭患者进行小潮气量机械通气的肺保护效果。方法 35例COPD合并呼吸衰竭患者分为小潮气量组(17例)和常规潮气量通气组(18例),观察两组患者机械通气后支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF—α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的变化,机械通气期间发生呼吸机相关性肺损伤的情况,机械通气时间、平均住院时间及最终预后情况。结果 两组患者在存活率方面差异无显著性意义;小潮气量组机械通气后BALF中TNF—α、IL-6、IL-8的水平明显低于常规通气组;小潮气量组气压伤发生率、机械通气时间、住院时间也明显少于常规通气组。结论 对于COPD合并呼吸衰竭患者,选用小潮气量进行机械通气,可以减轻机械牵拉诱发的细胞因子释放,减轻机械通气相关性肺损伤,缩短机械通气时间和住院时间。