严重创伤氧供求平衡关系及其临床意义

严重创伤氧供求平衡关系及其临床意义吴恒义白涛程多今苏磊邢锐卢勇程亚明作者单位：５１００１０广州市广州军区总医院严重创伤中，应用混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）的持续监测以了解氧供求平衡的关系，提高治愈率。我们曾做了一些观察，报告如下。１临床资料１．１病...     

七氟醚安氟醚对犬单肺通气期间肺分流与氧供及氧耗的影响

目的 观察犬单肺通气时,不同浓度七氟醚,安氟醚对Ｑｓ／Ｑｔ和氧供及氧耗等氧合指标的影响。方法 １４只健康杂种犬,诱导后插入双腔气管内导管,股动静脉分别置管监测血气和各自压力。随机分为两组,Ａ组吸入０．５ＭＡＣ、１．０ＭＡＣ安氟醚,待完全排除后再顺序吸入七氟醚;Ｂ组反之,各时相均分为双肺通气（ＴＬＶ）和单肺通气（ＯＬＶ）阶段,分别于ＴＬＶ、ＯＬＶ１５分钟后测量ＱＱｔ及氧供（ＤＯ２）、氧耗（ＶＯ２）等     

多发伤患者氧代谢特点及临床意义

目的　探讨多发性外伤患者的氧动力学变化特点以及与临床转归的关系。方法　对 2 0 0 2 - 0 3～ 2 0 0 3- 0 5我科收治的多发伤患者 5 1例进行Swan -Ganz漂浮导管监测 ,并根据同时间点的动、混合静脉血氧分压、氧饱和度、血红蛋白等指标 ,计算出氧供、氧耗和氧摄取率。结果　MODS存活组和死亡组在创伤后 3～ 4d氧输送 (DO2 )逐渐上升 ,氧耗量也随之上升 ,出现病理性氧依赖 ,但 3～ 4d后MODS存活组患者随着DO2 的上升VO2 上升缓慢 ,出现“平台效应” ,死亡组VO2 随着DO2的上升而继续上升 ,仍显病理性氧依赖。结论　多发伤MODS患者氧摄取已出现明显障碍 ,导致VO2 对DO2 的病理依赖 ,治疗中应尽可能提高DO2 水平 ,可能会减轻多发伤患者MODS的发生和发展。     

体外循环中空气法胃粘膜pH值与氧供 氧耗的变化

目的观察体外循环（CPB）中空气法胃粘膜pH值与氧供、氧耗的变化了解体外循环期间胃粘膜的血流灌注。方法选择择期行体外循环心脏手术30例，麻醉后置入TONO胃管通过空气法胃粘膜张力模块自动持续监测胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2），在监护仪中输入麻醉诱导后30min、体外循环30min、60min、停体外循环后30min和60min时间点的动脉和混合静脉血气分析结果，计算获得各时点的胃粘膜pH值（pHi）、氧供（DO2）和氧耗（VO2）等数据。结果PgCO2在CPB期间明显低于术前（P〈0．01），停CPB后恢复到术前水平；pHi的变化体外环循期间显著升高（P〈0．01），停CPB后恢复术前水平；DO2和VO2变化：CPB期间明显低于术前（P〈0．01），停CPB后明显高于CPB期间（P〈0．01），停CPB 60min后明显高于术前（P〈0．01）。结论本研究中的病例在低温体外循环期间未存在胃肠粘膜血流灌注不足。     

抗肿瘤坏死因子单抗对内毒素血症家兔临界氧提取率的影响

目的　观察抗肿瘤坏死因子单抗对内毒素血症大鼠组织氧提取率的影响。方法　以内毒素静脉注射法复制动物模型 ,以电磁血流量计和血气分析仪测量并计算氧运输量、氧耗量和氧提取率。结果　内毒素组临界氧运输量、氧耗量分别为 (14 1± 3 8)mL·min-1·kg-1和 (8 7± 1 7)mL·min-1·kg-1,显著高于对照组 [分别为 (9 8± 3 4 )mL·min-1·kg-1,P <0 0 1和 (7 2± 1 3)mL·min-1·kg-1,P <0 0 5 ],临界氧提取率 (0 5 7± 0 0 6 )显著低于对照组 (0 80± 0 19,P <0 0 1)。抗体保护组临界氧运输量、氧耗量及氧提取率 [分别为 (10 0± 3 7)mL·min-1·kg-1,(7 5± 1 6 )mL·min-1·kg-1和 0 82± 0 2 1]与对照组无显著差异 (P >0 0 5 )。无关抗体组上述指标与内毒素组无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　肿瘤坏死因子在内毒素所致的家兔氧提取能力下降中起重要介导作用 ,应用中和性单克隆抗体可以提高组织氧提取率。     

离体皮肤氧耗量测定与微机数据分析系统

目的 比较长短氧传感器常规手工计算法和微机数据分析法测定皮片氧耗活力的效果。方法 将Wistar鼠薄皮片分别切成直径为15mm和6mm的小皮片，一部分皮片立即测定氧耗量和另一部分皮片液氮冻存。两种氧传感器对每块皮片各测定两次，然后按常规法和微机法计算测定皮片1min的氧耗量。结果 两种氧传感器常规法和微机法测定新鲜皮片的氧耗量各组内均无显性差异（P＞0．05）；但长氧传感器测定的氧耗量比短氧传感器测得的氧耗量显高（P＜0．05）。两种氧传感器微机法测定皮片的氧耗量比常规法测定皮片的氧耗量显高（P＜0．05）。长氧传感器和微机法测定冻存皮片的氧耗量比新鲜皮片氧耗量显低（P＜0．01）。结论 结果提示长氧传感器比矩氧传感器测定皮片氧耗量更高、用皮量更少，而微机法比常规法更加简便可靠。     

去甲肾上腺素对全身麻醉患者氧耗的影响

目的 观察在氧供(DO2)充足情况下,去甲肾上腺素对全身麻醉患者氧耗(VO2)的影响.方法 前瞻性纳入2021年1月至2月首都医科大学附属北京友谊医院收治的36例美国麻醉医师协会(ASA)分级I～II级,择期行全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术患者.手术前1d置入锁骨下静脉导管,麻醉诱导前行桡动脉穿刺置管,连接连续心排量系统...     

左西孟旦在改善ICU急性心肌梗死伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的应用

目的:探讨左西孟旦在改善急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的作用。方法:回顾性收集宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科（intensive care unit, ICU）2016年11月至2020年12月收治的AMI伴心力衰竭患者资料,根据是否应用左西孟旦分为观察组和对照组;记录两组治疗前及治疗后第3天、第7天的N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、肝功能、血清肌酐（serum creatinine,Scr）、血管活性药物评分（vasoactive inotropic score, VIS）、GAP[P （v-a）CO 2,中心静脉-动脉血二氧化碳分压差]和GAP比值[P （v-a）CO 2/C （a-v）O 2,中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉与中心静脉氧含量差]等指标。根据计量资料是否服从正态分布,应用 t检验、Mann-Whitney U秩和检验或 χ2检验对两组数据进行统计分析。 结果:最终164例患者入选,其中观察组55例,对照组109例。两组患者在治疗前,NT-proBNP、Scr、VIS评分、ALT、AST、GAP和GAP比值均差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后第3天,两组NT-proBNP、Scr、ALT和AST差异无统计学意义（ P>0.05）;VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后第7天,两组ALT和AST差异无统计学意义（ P>0.05）;NT-proBNP、Scr、VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组机械通气时间更短（ P<0.05）;两组28 d病死率和ICU住院时间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:左西孟旦能改善ICU中AMI伴心力衰竭患者的心功能与肾功能,减少正性肌力药物用量,对肝功能影响小;同时在改善患者全身灌注及氧供-氧耗方面起一定作用。虽然左西孟旦能减少患者机械通气时间,但并不能改善28 d预后和减少ICU住院时间。     

左西孟旦在改善ICU急性心肌梗死伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的应用

目的:探讨左西孟旦在改善急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的作用。方法:回顾性收集宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科（intensive care unit, ICU）2016年11月至2020年12月收治的AMI伴心力衰竭患者资料,根据是否应用左西孟旦分为观察组和对照组;记录两组治疗前及治疗后第3天、第7天的N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、肝功能、血清肌酐（serum creatinine,Scr）、血管活性药物评分（vasoactive inotropic score, VIS）、GAP[P （v-a）CO 2,中心静脉-动脉血二氧化碳分压差]和GAP比值[P （v-a）CO 2/C （a-v）O 2,中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉与中心静脉氧含量差]等指标。根据计量资料是否服从正态分布,应用 t检验、Mann-Whitney U秩和检验或 χ2检验对两组数据进行统计分析。 结果:最终164例患者入选,其中观察组55例,对照组109例。两组患者在治疗前,NT-proBNP、Scr、VIS评分、ALT、AST、GAP和GAP比值均差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后第3天,两组NT-proBNP、Scr、ALT和AST差异无统计学意义（ P>0.05）;VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后第7天,两组ALT和AST差异无统计学意义（ P>0.05）;NT-proBNP、Scr、VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组,差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组机械通气时间更短（ P<0.05）;两组28 d病死率和ICU住院时间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:左西孟旦能改善ICU中AMI伴心力衰竭患者的心功能与肾功能,减少正性肌力药物用量,对肝功能影响小;同时在改善患者全身灌注及氧供-氧耗方面起一定作用。虽然左西孟旦能减少患者机械通气时间,但并不能改善28 d预后和减少ICU住院时间。     

超早期切痂对严重烧伤小型猪血流动力学、血液流变学及其氧供氧耗的影响

目的：观察超早期（伤后6h）切痂疗法对小型猪严重烧伤后血流动力学、血液流变学及氧供氧耗的影响，并与休克期（伤后24h）切痂进行比较。方法：实验于2005-09／12在唐山工人医院烧伤研究所进行。取30只小型猪，将其背部置人80℃热水中1min，造成35％Ⅲ度烫伤（病理切片证实）。烫伤后将30只动物单纯随机分为伤后6，24h切痂组2组（n=15），分别于伤后6，24h麻醉后一次切除全部Ⅲ度焦痂。于伤前、伤后6，8，16，24，48，72h等不同时相点检测两组猪的血流动力学、血液流变学以及氧供和氧耗等指标的变化。结果：30只猪全部进入结果分析。①伤后6，24h切痂组猪心输出量和右心房压在伤后6h分别降至伤前值的66％和68％，组间比较差异不显著（P〉0．05）。伤后6h切痂组在伤后8h即开始恢复，伤后48h已基本恢复正常。伤后24h切痂组在伤后8h时此2项指标均已降至伤前值的59％，随液体复苏右心房压缓慢升高，至切痂前（伤后24h）仍低于伤前值（P〈0．05），伤后72h基本恢复正常；心输出量则持续下降，至伤后24h达伤前值的41％，切痂后有较大幅度回升，伤后48h基本达到伤前水平，此后继续升高，伤后72h已明显高于伤前值。②两组动物伤后低切变全血黏度和红细胞聚集指数均升高，切痂后两组各指标均逐渐降低，两指标的组间差异不显著（P〉0．05）。③两组氧供在伤后6和8h均较伤前显著下降，伤后16h时，伤后6，24h切痂组分别为（398．83&;#177;3．56），（391．20&;#177;7．80）L／min，已恢复至伤前水平，并稳步上升。④两组氧耗各时相均较伤前有所下降，伤后6，24h切痂组分别于伤后8和16h达最低值[（138．46&;#177;1．49），（137．09&;#177;1．67）L／min]；切痂治疗后有了明显改善，逐渐恢复至伤前水平。结论：④与休克期切痂比，超早期切痂能提高心输出量、右心房压等血流动力学指标，改善机体供氧和利用氧的能力。②超早期与休克期切痂对血液流变学的影响差异并无显著性意义，说明两个时间段切痂同样安全可行。     

严重创伤患者早期氧代谢的监护

维持组织细胞足够的氧供和有效的氧利用,是机体进行正常生命活动的基础。严重创伤患者早期由于原发性损伤或全身创伤反应等原因,大多伴有以氧供不足及氧利用受限为特征的氧代谢障碍,因此加强严重创伤患者早期氧代谢的监测和护理,对提高严重创伤患者的存活率及预防早期并发症有重要意义。     

美托洛尔对缺血性心脏病患者麻醉期间氧耗的影响

目的:观察美托洛尔对缺血性心脏病患者全身麻醉期间氧代谢的影响。方法:60例有缺血性心脏病史择期行上腹部手术患者,随机分为对照组(组Ⅰ,生理盐水,n=20)、低剂量美托洛尔[组Ⅱ,1μg/(kg·min)×90min,n=20]、中剂量美托洛尔组[组Ⅲ,2μg/(kg·min)×90min,n=20]。采用咪唑安定-芬太尼-维库溴铵-丙泊酚麻醉。手术开始后输注美托洛尔或生理盐水,在开始用药时(T0)和用药后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)测定心率(HR)、平均血压(MAP)、心指数(CI,NICO2法)、CO2分钟生成量(MVCO2),同步抽取桡动脉血和混合静脉血行血气分析,并计算氧耗量(VO2)。结果:在T0、T1、T2时间点,组Ⅱ、组Ⅲ与组Ⅰ比组间HR、MAP、CI、MCO2、VO2差异无显著性(P>0.05)。在T3、T4时间点组Ⅰ的CI、VO2、MVCO2显著上升,而组Ⅱ、组Ⅲ无明显增加,组间差异有显著性(P<0.01)。结论:持续应用小剂量和中剂量美托洛尔可降低全身麻醉下缺血性心脏病患者腹部手术中氧耗,并改善血流动力学。     

高原地区急性呼吸窘迫综合征患者氧输送变化的临床研究

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是以缺氧为主要表现的危重疾病 ,有关该病氧输送变化的研究 ,国内外已有诸多报道 ,但在高海拔地区尚无类似报道 ,本文旨在通过对其氧动力学的监测 ,充分了解高海拔地区ＡＲＤＳ患者氧输送的变化规律 ,为临床治疗和判断预后提供理论依据。1　资料与方法1 1　一般资料　 2 0例患者均为外科系列创伤及感染所致的ＡＲＤＳ患者 ,其中男性 14例 ,女性 6例 ,年龄 17～ 6 4岁 ,Ａ ＰＡＣＨＥＩ评分平均分值为 2 1分。1 2　诊断　根据 1992年美国和欧洲急性呼吸窘迫综合征专题会议制定的标准 :①急性起病 ,病原明确 ;②…     

超早期切痂对严重烧伤小型猪血流动力学、血液流变学及其氧供氧耗的影响

目的:观察超早期(伤后6h)切痂疗法对小型猪严重烧伤后血流动力学、血液流变学及氧供氧耗的影响,并与休克期(伤后24h)切痂进行比较。方法:实验于2005-09/12在唐山工人医院烧伤研究所进行。取30只小型猪,将其背部置入80℃热水中1min,造成35%Ⅲ度烫伤(病理切片证实)。烫伤后将30只动物单纯随机分为伤后6,24h切痂组2组(n=15),分别于伤后6,24h麻醉后一次切除全部Ⅲ度焦痂。于伤前、伤后6,8,16,24,48,72h等不同时相点检测两组猪的血流动力学、血液流变学以及氧供和氧耗等指标的变化。结果:30只猪全部进入结果分析。①伤后6,24h切痂组猪心输出量和右心房压在伤后6h分别降至伤前值的66%和68%,组间比较差异不显著(P>0.05)。伤后6h切痂组在伤后8h即开始恢复,伤后48h已基本恢复正常。伤后24h切痂组在伤后8h时此2项指标均已降至伤前值的59%,随液体复苏右心房压缓慢升高,至切痂前(伤后24h)仍低于伤前值(P<0.05),伤后72h基本恢复正常;心输出量则持续下降,至伤后24h达伤前值的41%,切痂后有较大幅度回升,伤后48h基本达到伤前水平,此后继续升高,伤后72h已明显高于伤前值。②两组动物伤后低切变全血黏度和红细胞聚集指数均升高,切痂后两组各指标均逐渐降低,两指标的组间差异不显著(P>0.05)。③两组氧供在伤后6和8h均较伤前显著下降,伤后16h时,伤后6,24h切痂组分别为(398.83±3.56),(391.20±7.80)L/min,已恢复至伤前水平,并稳步上升。④两组氧耗各时相均较伤前有所下降,伤后6,24h切痂组分别于伤后8和16h达最低值[(138.46±1.49),(137.09±1.67)L/min];切痂治疗后有了明显改善,逐渐恢复至伤前水平。结论:①与休克期切痂比,超早期切痂能提高心输出量、右心房压等血流动力学指标,改善机体供氧和利用氧的能力。②超早期与休克期切痂对血液流变学的影响差异并无显著性意义,说明两个时间段切痂同样安全可行。     

氧供耗平衡导向温度管理在小儿心脏手术中的应用

目的研究氧供耗平衡导向温度管理在小儿心脏手术的应用。方法选择该院2013年10月至2017年9月115例心脏手术患儿作为研究对象,将采取氧供耗平衡导向温度管理的55例患儿设为管理组,60例进行常规管理的患儿设为常规组。比较两组的心脏复跳情况、手术情况、不同时段的氧供耗平衡、温度管理、术后情况。结果常规组心脏自动复跳率76.67%(46/60),显著低于管理组心脏自动复跳率89.09%(49/55),差异有统计学意义(均P<0.05)。两组循环时间、体循环最大流量、主动脉阻断时间、手术时间、苏醒时间、机械通气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组T0的VO2、SpO2、SvO2,T1、T2的SpO2比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);常规组T1、T2的VO2显著高于管理组,T1、T2的SvO2显著低于管理组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。常规组Tn最低温、Tr最低温显著低于管理组,Tn最高温、Tr最高温显著高于管理组,差异均有统计学意义(均P<0.01);两组累计降温时间、累计复温时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。常规组住院时间(9.52±1.56)d,与管理组住院时间(9.78±1.58)d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规组病死率5.00%,与管理组病死率3.64%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氧供耗平衡导向温度管理可在常规管理的基础上,提高患儿心脏自动复跳率,稳定围手术期的体温与组织灌注及耗氧水平,提高小儿心脏手术的安全性。     

慢性呼吸衰竭患者血流动力学、氧输送量、氧耗量临床观察

本文对30例慢性肺部疾病导致呼吸衰竭患者进行血流动力学、DO_2及VO_2观察;结果表明呼吸衰竭患者Ppa与TVR均明显升高,分别为5.3±1.0kPa、88.1±35.6kPa/(L·S),其中Ⅱ型呼衰又高于Ⅰ型呼衰。DO_2下降至453ml/(min·m~2)以下,DO~2与VO_2呈线性相关,DO_2低于350ml(min·m~2)提示预后不良。     

离体皮肤氧耗量测定与微机数据分析系统

目的比较长短氧传感器常规手工计算法和微机数据分析法测定皮片氧耗活力的效果。方法将Wistar鼠薄皮片分别切成直径为15mm和6mm的小皮片,一部分皮片立即测定氧耗量和另一部分皮片液氮冻存。两种氧传感器对每块皮片各测定两次,然后按常规法和微机法计算测定皮片1min的氧耗量。结果两种氧传感器常规法和微机法测定新鲜皮片的氧耗量各组内均无显著性差异(P>0.05);但长氧传感器测定的氧耗量比短氧传感器测得的氧耗量显著高(P<0.05)。两种氧传感器微机法测定皮片的氧耗量比常规法测定皮片的氧耗量显著高(P<0.05)。长氧传感器和微机法测定冻存皮片的氧耗量比新鲜皮片氧耗量显著低(P<0.01)。结论结果提示长氧传感器比短氧传感器测定皮片氧耗量更高、用皮量更少,而微机法比常规法更加简便可靠。     

高原地区肺源性心脏病急性发作期患者氧动力学变化的临 …

目的：了解高原地区肺源性心脏病患者氧动力学的基本变化规律,为临床治疗提供理论依据。方法：利用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管及热稀释法心输出量测定技术对西宁地区２０例肺心病急性发作期患者进行临床监测。结果;在机械通气条件下,全部患者氧输送水平在监测开始第１日略有升高,而氧耗量升高不明显,二者之间无相关,第２－３日ＤＯ２继续升高到６００ｍｌ．ｍｉｎ＾－１．ｍ＾－２以上时,ＶＯ２亦随这升高,出现病理性氧供依赖,     

耗氧指示法快速检测耐甲氧苯青霉素葡萄球菌

检测耐甲氧苯青霉素葡萄球菌(MRS)的常用方法有纸片扩散法、肉汤稀释法、琼脂稀释法等 [1],但所需时间较长(24～48 h).应用分子生物学方法检测耐甲氧苯青霉素的耐药基因,需一定的设备,不利于推广.为此我们使用简易耗氧指示法快速测定MRS,并与微量肉汤稀释法、PCR检测mecA基因进行对照,结果满意,现报告如下.