防御性医疗的成因及其对医患关系的影响

一、防御性医疗的成因 防御性医疗(defensive medicine)是指医务人员为了减少医疗风险,保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为。如:医务人员在进行疾病诊断时,为了避免医疗纠纷,不给患者留下挑剔的     

执业环境对医学生防御性医疗行为倾向的影响分析

目的 探讨执业环境对医学生防御性医疗行为倾向的影响。方法 采用描述性统计方法、相关分析和层次回归分析方法，探索医学生执业环境认知及防御性医疗行为倾向现状，并分析二者之间的关联性。结果 80%以上的医学生认为医疗行业存在风险，并担心在将来的工作中陷入医疗纠纷。医疗环境、医疗风险和诉讼认知同医学生防御性医疗行为倾向相关系数分别为0.438 (P<0.001)、0.562 (P<0.001)。医疗环境、医疗风险和诉讼认知对医学生防御性医疗行为倾向可解释的差异分别为24.2%(P<0.001)、19.6%(P<0.001)。结论 超半数医学生的执业环境认知偏消极，多倾向于采取风险转移行为和积极的自我保护行为来规避医疗风险和诉讼，执业环境是医学生防御性医疗行为倾向的主要影响因素，消极的执业环境认知可提高医学生防御性医疗行为倾向。     

防御性医疗行为及其干预策略

文章简要概括了防御性医疗行为的主要表现，并对防御性医疗行为的成因进行了初步分析。在此基础上，重点探讨了防御性医疗行为的干预策略，认为积极构建法制环境下的现代医学模式，加强医务人员职业道德教育，建立与群众有效沟通的渠道，培育卫生行业“以人为本”的管理理念，是消除医务人员防御性医疗心理的有效措施。     

浅论防御性医疗行为的特殊表现形式—医疗同意书

近几年来,医疗纠纷诉讼增多,医患冲突加剧,诚信原则缺失。在临床实践中,贯穿整个医疗过程中的医疗同意书成为医务人员保护自身的重要措施,成为合法保护下的防御性医疗行为的一种表现形式。本文对防御性医疗行为进行界定,并将医疗同意书的法律形式固定、合理存在缘由及医疗同意书产生的不利影响进一步阐述。从而得出医疗同意书是法律固定且合理存在的积极防御性医疗行为的一种表现形式。希望通过对医疗同意书的正确认识和运用,减少医疗裁量权和病人自我决定权以及医师说明义务的冲突,规范医疗行为。     

浅论防御性医疗行为的特殊表现形式-医疗同意书

近几年来,医疗纠纷诉讼增多,医患冲突加剧,诚信原则缺失.在临床实践中,贯穿整个医疗过程中的医疗同意书成为医务人员保护自身的重要措施,成为合法保护下的防御性医疗行为的一种表现形式.本文对防御性医疗行为进行界定,并将医疗同意书的法律形式固定、合理存在缘由及医疗同意书产生的不利影响进一步阐述.从而得出医疗同意书是法律固定且合理存在的积极防御性医疗行为的一种表现形式.希望通过对医疗同意书的正确认识和运用,减少医疗裁量权和病人自我决定权以及医师说明义务的冲突,规范医疗行为.     

医务人员医患沟通能力及防御性医疗行为影响因素的结构方程模型研究

目的 构建结构方程模型,探讨影响医务人员医患沟通能力及防御性医疗行为的因素。方法 采用便利抽样法,于2020年8月-9月选择某三甲综合医院和某妇幼专科医院共650名医务人员进行问卷调查。使用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析,利用AMOS 22.0软件构建结构方程模型。结果 构建的结构方程模型拟合度较好,负向人口学特征、医患关系认知消极、医患沟通认知消极、内向型性格对医务人员医患沟通能力具有负向影响,而对医务人员防御性医疗行为具有正向影响。结论 结构方程模型为医务人员医患沟通能力及防御性医疗行为影响因素研究提供了新思路。医疗机构管理者应关注负向人口学特征、内向型性格医务人员的医患沟通能力和防御性医疗行为,对其实施针对性培训。     

对植入性医疗器材导致医疗纠纷的思考

笔者对植入性医疗器材进行了界定，分析了植入性医疗器材应用导致的医疗纠纷原因：①使用较既往广泛；②群众自我保护意识增强；③有的产品质量有缺陷；④医院管理和使用环节上的失误；⑤使用中出现不可避免的因素。探讨了有关责任、处理和防范问题，强调要从卫生立法角度进一步规范该类产品的生产、经营和使用行为，医院要加强采购的管理，医务人员应正确使用和提高自我保护意识。     

医院防范医疗事故的主要对策

为了正确处理医患矛盾，维护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，保证医疗安全，提高医疗质量，医院应采取以下几方面对策，预防和减少医疗事故(纠纷)的发生。(1)加强学习，提高法律意识；(2)加强医疗环节管理，规范医疗行为，以法治院；(3)加强高危科室管理和急诊急救工作的领导；(4)强化服务意识，提高基础管理和质量；(5)加强对年轻医务人员的管理；(6)设置专门监督管理机构。     

防御性医疗的法律规制探讨

医疗行为的结果存在许多不确定性,随着患者维权意识的增强以及日益紧张的医患关系,医师在临床决策中不得不采取更多的防御性医疗行为。防御性医疗行为的危害主要包括患者医疗成本增加、医疗资源浪费、妨碍医学科技发展、医患互信进一步降低等。目前我国尚无立法明确对其进行规制。本文从现行医疗法律制度与防御性医疗行为的关系、医疗行为的“可容性危险”原则适用等角度出发,重点分析了防御性医疗行为的法律属性及构成,分析比较了防御性医疗和过度性医疗、保护性医疗的异同;为防御性医疗的法律判定与认定、侵权责任的法律构成与归责原则提供建议,同时为法律制度层面规制防御性医疗提供思路。     

医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的研究

目的了解和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响,为有效控制和管理防御性医疗行为提供参考依据。方法以四川省某市六家综合二甲以上医院的589名临床医师为调查对象,利用描述性分析、χ2检验、方差分析、多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析。结果 83.02%的医生表示医疗纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大,医疗纠纷经历情况对防御性医疗行为影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论医疗纠纷的频发及后果,促使临床医生普遍采取防御性医疗行为。应通过医患双方努力、法律法规的完善及监督机制的作用,规范及促进积极防御性医疗行为,减少消极防御医疗行为的发生。     

福鼎市推行医疗责任保险的实践与思考

近年来，随着医疗体制改革的不断深入、人们的维权意识不断加强，社会及媒体对医疗纠纷日益关注，医疗纠纷诉讼案件日趋增加，给医疗秩序和医院管理带来严重影响。医疗职业的高风险如果得不到正确处理和公正对待，会挫伤广大医务人员的工作积极性，从而影响医学领域的创新和探索，也直接或间接地损害患者的利益。因此，建立和完善医疗风险的社会承担机制，已经势在必行。     

医生职业风险认知对防御性医疗行为的影响

以在职医生为调查对象,采用半结构式访谈法收集资料,用扎根理论方法分析医生职业风险认知与防御性医疗的关系。发现医生由于感知到各种职业风险会导致出现紧张、焦虑及抑郁,职业认同感降低等心理问题,同时在医疗工作中会出现不敢冒险与创新,工作积极性被打击,工作出错的概率增加等情况;为应对职业风险,医生在医疗决策时为自保会采取多开检查治疗项目,增加会诊,选择性收治病人,通过医疗知情同意以推卸责任等不利防御;感知到职业风险同时也会促使医生改善服务态度,更加谨慎小心,提升专业技能等方式来降低职业风险。医生职业风险认知是防御性医疗行为的主要动因,二者之间也可能互为因果。     

析侵权责任法对医疗损害责任规定之特点及可能影响与对策

侵权责任法的出台,对医疗管理与诊疗行为的规范性提出更高的要求。本文对医疗损害责任规定之特点及施行后对医疗纠纷的可能影响进行分析;根据法律环境的变化和医疗纠纷多发的现状,提请医务人员注意了解该法对医方有赔偿风险的规定情形,而且要熟悉掌握《病历书写基本规范》中与诉讼有关的新增内容,以提高依法行医和自我维权的水平。     

基于结构方程模型的医学生岗位胜任力与防御性医疗行为倾向的关系研究

目的：了解医学生防御性医疗行为倾向现状，并探索岗位胜任力与防御性医疗行为倾向之间的关系。方法：于2020年6月30日到8月8日对黑龙江省四所医学院校医学生进行网络问卷调查，采用因子分析法提取医学生防御性医疗行为倾向类型，运用Amos 26.0构建医学生岗位胜任力与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果：医学生积极性防御医疗和消极防御性医疗行为倾向平均得分分别为5.18±0.73分和2.97±1.19分。医学生积极防御性医疗行为倾向与医患沟通能力(β=0.673,P<0.001)、临床知识与技能(β=0.144,P<0.001)、职业精神与价值观(β=0.371,P<0.001)成正相关，与自我认知(β=-0.373,P=0.012)成负相关；消极防御性医疗行为倾向与临床知识与技能(β=0.193,P<0.001)成正相关关系，与医患沟通能力(β=-0.303,P<0.001)、职业精神与价值观(β=-0.317,P=0.018)成负相关。结论：医学生积极防御性医疗行为倾向得分高于消极防御性医疗行为倾向得分。医学生岗位胜任力与防御性医疗行为倾向存在相关关...     

浅议医方向患方履行告知义务

在医疗活动中，医方即医疗机构及其医务人员应当向患方即患者及家属履行告知义务。告知义务是指：医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施、医疗风险等如实告知患者．医方在其实施具体医疗行为时．需要对患者的患病情况、诊疗方法的内容、作用极其选择，医疗行为所产生的危险等事项加以积极合理的告诉和说明。     

重视病人安全 加强医院管理

客观存在的医疗风险威胁着病人的安全，而其中医疗差错等是影响病人安全的主要因 素。解决这些问题的对策，主要是加强医院管理，完善有关规章制度；提高医务人员的执业风险意 识；减少医疗差错的发生；做好知情告知工作，同时提醒医务人员做好意外应对工作，等等。     

军地医院医师防御性医疗行为比较

目的比较军队、地方医院医师防御性医疗行为现状,为卫生管理政策部门及医院管理者提供有价值的参数及理论依据。方法自制调查问卷,随机抽样调查部队医院5家、地方医院4家,SPSS软件进行统计分析。结果下发问卷600份,回收有效问卷512份,其中部队医院医师337名,地方医院医师175名。军队、地方医院医师的防御性医疗行为有显著差异。结论防御性医疗行为在我国医师群体中普遍存在,军队医院医师防御性医疗行为更具倾向性。     

防御性医疗行为刍议

当前,防御性医疗行为已成为医疗活动中一种普遍现象.文章从防御性医疗行为的概念及分类谈起,分析其产生原因,在此基础上,从法律与管理角度探讨了防御性医疗行为的防范措施.     

李冬:看待“防御性医疗”不应以偏概全

"禁止过度医疗条款"见于《中华人民共和国侵权责任法》第六十三条,即"医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查"。从字面上看,该条款并未明确应禁止何种主观动机下的过度医疗行为,但在实践中,医疗机构及医务人员的过度医疗主要是为了获得更大的经济利益,此种行为应当予以立法禁止。但另外一种形式的"过度医疗",即医务人员为避免吃官司而刻意增加检查、治疗项目的"防御性医疗"行为,是否也应受到该条款调整,在司法界尚存在争议,笔者尝试就此问题发表自己的观点。     

某二级医院医务人员对医患关系及医疗纠纷认知调查研究△

目的：调查某市二级甲等医院医生、护士等医务人员,对医患关系、医患纠纷的的认知。方法：对272名医生、200名护士进行问卷调查,分析其对医疗纠纷的认识、态度,医疗纠纷对诊疗行为的影响等。结果：54.66%的医务人员对于医疗纠纷的相关法规比较了解,87.28%能向患者告知相关医院管理内容。49.36%亲身经历过医疗纠纷,95.53%对于医疗纠纷感到紧张,57.20%认为医疗纠纷有上升的趋势。结论：医务人员对医疗环境有充分认知,在诊疗过程中会采取防御性医疗行为。医院应建立健全各项规章制度,维护患者利益,切实保护医务人员,保障医疗环境良性发展。