大隐静脉移植在修复四肢主干血管缺损中的应用

目的 探讨四肢主干血管缺损的有效治疗方法。方法 1996年1月～2003年5月，采用大隐静脉移植术修复四肢主干血管缺损26例。结果 26例中23例肢体血循顺利恢复正常，3例术后出现血管危象，经行血管探查血栓清除再吻合处理，2例肢体血液循环恢复正常，1例伤口感染并血栓形成致肢体坏死，最后作截肢处理。成活的25例肢体中22例功能恢复正常，3例肢体残存不同程度的功能障碍。结论 大隐静脉口径与四肢主干血管相当，组织相容性好，是修复四肢主干血管缺损的理想材料。     

自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤

目的总结自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤经验。方法采用自体大隐静脉移植修复96例四肢主干动脉损伤患者。结果大隐静脉移植2～18 cm。96例肢体主干动脉损伤患者中,3例因合并其他重要脏器损害死亡,2例截肢,91例肢体保留。91例随访时间6个月～3年。91例肢体血液循环正常,84例功能恢复正常,5例遗留下肢跛行及髋部活动度下降等功能障碍,2例肘关节活动受限。结论早期诊断、及时手术对保存肢体至关重要。采用自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤手术方便,成本低,血管吻合通畅率高,治疗效果好,有助于降低截肢率。     

四肢主干血管损伤的显微外科修复

目的报道四肢主干血管损伤显微外科修复的临床效果。方法对不同的损伤血管类型进行不同的显微外科方法进行修复，其中血管直接端端吻合36例，大隐静脉移植桥接修复18例，血管撕裂修补14例。结果68例全部成活，术后随访3个月～2年，所有肢体血供均良好，肢体功能恢复满意。结论应用显微外科技术修复四肢主干血管损伤效果良好。     

四肢主干血管急性损伤的外科处理

目的 探讨四肢主干血管急性损伤的外科治疗方法。方法 回顾性分析我院收治四肢主干血管急性损伤患者100例。共行手术106次,其中行血管移植58条(人造血管移植40条,大隐静脉移植18条),血管断端直接吻合44条,血管裂口修复28条,单纯动脉结扎2条。结果 治愈94例,无血栓形成及肢体缺血。1例大隐静脉移植术后移植段静脉血栓形成,1例切口感染,3例下肢因挤压伤致大面积肌肉坏死,均治愈,另1例右小腿远端缺血截肢。结论 正确的现场处理、精细的血管外科技术、血管移植材料的合理选择是提高治疗效果的关键。     

大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损（附8例报告）

目的 探讨大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损的处理及效果。方法 回顾性分析8例四肢大动脉创伤性缺损行自体大隐静脉移植修复的临床资料。结果 8例四肢大动脉缺损长度为3－5cm2例,5．1－8cm6例,均采用自体健侧大隐静脉倒置移植,术后移植血管通畅,肢体全部成活。经4个月－5年随访,8例的肢体情况均良好。结论 自体大隐静脉移植是修复肢体大动脉缺损的理想材料,具有取材容易、抗感染能力强、血管通畅率高等特点。     

四肢主干血管损伤急诊显微外科修复的临床体会

目的通过对78例四肢主干血管急性损伤病例的诊治分析，探讨显微技术修复治疗的效果。方法对1993至2005年收治四肢主干血管急性损伤应用显微技术进行修复，直接血管修复38例，静脉移植24例，单纯修补16例。结果治愈75例，截肢2例，死亡1例。结果四肢主干血管急性损伤的治疗应尽快控制出血和恢复肢体血运，应用显微外科技术修复是肢体血液循环重建、肢体保护和功能恢复的保证。     

显微外科技术修复四肢主干血管损伤的疗效分析

目的 探讨四肢主干血管损伤的显微外科修复的临床治疗效果.方法根据血管损伤情况进行修复,其中直接吻合19例,自体静脉移植48例,人工血管移植11例,共78例.结果 本组78例,1例因合并其他重要脏器损害死亡,2例手术后因筋膜间室综合征广泛肌肉坏死而截肢,2例术后形成假性动脉瘤再次手术,75例肢体保留,经彩超证实血管血流通畅.其中68例肢体功能恢复良好,上肢关节活动正常,握物有力,下肢步态正常,能跑跳,7例因肌肉缺血挛缩及合并神经损伤造成下肢跛行.结论 应用显微外科技术修复损伤血管可提高治疗效果,有助于降低截肢率,恢复肢体功能.     

膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤诊治体会

目的 探讨膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的诊断与治疗效果.方法 16例膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤患者中,行腘动脉端端吻合4例,自体大隐静脉或小隐静脉移植12例;同时修复腘静脉9例,胫神经吻合6例,腓总神经吻合2例.结果 肢体血循环重建时间4.5 ～26.5 h,例痊愈后肢体血循环恢复良好,例遗留小腿缺血性肌挛缩,例截肢.11例获得随访,时间12～18个月.术后1年时膝关节功能评定参照美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准:优5例,良2例,中1例,差3例.结论 膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤早期诊断是挽救肢体的关键,尽早恢复肢体血循环、高质量修复损伤血管、有效复位固定骨折是降低致残率和促进肢体功能恢复的重要因素.     

膝部骨折脱位合并腘动脉损伤21例

[目的]回顾性分析膝部骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗方法和效果.[方法]本组21例,男17例,女4例;年龄16-68岁,平均34.3岁.骨折脱位情况膝关节脱位2例,股骨下端骨折4例,胫骨上端骨折9例,浮膝6例.动脉修复方法端端吻合7例,大隐静脉移植14例.骨折及脱位固定方法石膏固定2例,内固定14例,外固定架固定5例.修复顺序2例膝关节脱位合并腘动脉损伤的患者先手法复位膝关节再修复血管,膝部骨折合并胭动脉损伤的患者先修复血管,后固定骨折6例,先固定骨折再修复血管5例,在处理骨折前先建立临时性动脉内分流8例.[结果]所有患者均获随访,随访时间1～7年,平均3.3年.肢体存活17例(81%),截肢4例.截肢者均为入院时肢体严重缺血患者,部分缺血患者无1例截肢;截肢患者中有3例合并严重软组织损伤,l例合并中度软组织损伤;肢体存活患者平均MESS评分4.2±1.3,截肢患者平均7.2±1.8.截肢患者均是由于术后出现难以控制的感染而截肢.[结论]膝部骨折脱位合并胭动脉损伤时,肢体的软组织损伤程度、MESS评分、肢体缺血的严重程度均是影响肢体成活的重要因素,术后感染是造成截肢的主要原因.     

骨关节部位四肢主干血管损伤的救治

目的:探讨四肢主干血管于骨关节部位的损伤机制及临床表现特点与治疗方法。方法:回顾7年间36例骨关节部位四肢主干血管损伤的临床诊断过程及治疗效果。结果:自体静脉移植15例,人造血管移植1例,血管吻合13例,血管修补2例,死亡2例,截肢3例(1例上肢,2例下肢)。结论:四肢主干血管在关节部位损伤发生率高,后果严重,救治原则是保全生命基础上尽早修复血管恢复肢体功能。     

四肢主干血管损伤的急诊显微修复

目的 报道四肢主干血管损伤急诊显微修复和治疗的临床效果。方法 应用显微外科技术修复四肢主干血管开放性损伤76例79条血管，手术方法包括受损血管的显露、血管吻合和自体静脉移植术。结果 治愈73例，截肢2例，死亡1例。结论 对四肢主干血管开放性损伤的治疗是应尽快控制出血和恢复肢体血运，应用显微外科技术修复是肢体血液循环重建、肢体保护和功能恢复的保证。     

四肢主干动脉损伤早期诊断与修复

目的 总结四肢主干动脉损伤应用显微外科技术修复的经验。方法 1997年8月～2006年8月，对200例（316条）四肢主干动脉损伤患者，采用显微镜下血管吻合、修补、自体静脉移植或人工血管移植，并同时对缺损皮肤和肌腱进行一期修复或二期功能重建。血管损伤类型：开放性损伤161例，闭合性损伤39例。完全断裂189条，不完全断裂127条。血管缺损2～8cm。结果 术中输血量800～4000ml。手术成功（一次修复）169例，血栓形成二次修复19例，术后死亡3例，截肢9例。126例获随访3个月～4年，120例肢体血液循环恢复正常，6例肢体存在不同程度功能障碍，可能与合并神经损伤有关。结论 对于四肢主干动脉损伤，采用显微外科技术修复，能获得良好效果，明显提高患肢存活率。     

四肢血管交通损伤的显微外科治疗

目的 探讨总结交通伤四肢血管损伤显微外科治疗的临床效果.方法 应用显微外科技术修复交通伤四肢血管损伤68例.手术方法包括动静脉直接吻合33例、自体大隐静脉(长度5～12 cm)移植修复13例、人工血管(长度8～25 cm)移植22例.结果 术后随访6～12个月,损伤肢体存活良好并恢复功能65例,因肢体坏死截肢3例.结论 应用显微外科技术并选择适宜的血管重建方法、尽快恢复肢体血液循环,有助于降低截肢率.     

股／腘静脉损伤的手术治疗

目的探讨股／腘静脉损伤的手术治疗方法。方法1998年4月至2007年5月治疗股／胭静脉损伤26例。单纯静脉伤12例，合并股／腘动脉损伤14例，分别采用血管修补术、血管补片修复、端端吻合术、大隐静脉移植及“并管法”大隐静脉移植修复动、静脉。结果23例肢体术后血运恢复。合并股／腘动脉损伤14例中，1例并发肾功能衰竭，3例肢体坏死截肢，4例肢体肌肉部分坏死清创后残留部分功能障碍，单纯股／胭静脉损伤者血管修复后肢体无显著肿胀，血运良好。随访3个月～7年，23例肢体血运良好。结论股／腘静脉损伤修复有助肢体恢复正常血供，优先处理合并动脉损伤，“并管法”大隐静脉移植修复股／腘静脉损伤有一定临床使用价值。     

静脉移植修复肢体动脉缺损11例分析

我院于1992年3月～2004年2月收治肢体主干动脉缺损患者11例,均采用自体静脉移植修复,获得较好效果。一、临床资料1.一般资料:本组男10例,女1例。年龄18～57岁。致伤原因:机械绞伤4例,碾压伤6例,局部感染溃烂1例。肱动脉缺损4例,股动脉缺损5例,月国动脉缺损2例。缺损长度3～18cm。合并骨折8例,合并伴行深静脉损伤4例,合并神经损伤2例。2.治疗方法:本组均采用自体静脉倒置移植的方法修复动脉缺损。3例肱动脉缺损采用肘正中静脉移植,其余8例选用大隐静脉移植。3例下肢伴行深静脉缺损同时予以修复。二、讨论动脉缺损是一种十分严重的损伤,常常伴…     

带血管腓骨移植的远期疗效报告

目的分析带血管腓骨移植修复四肢长骨缺损的远期效果。方法对 19例应用带血管腓骨移植修复不同部位骨缺损患者进行 5～ 20年 (平均 10.79年 )远期随访,参照 Enneking系统对患肢功能进行评价,采用等级记分法,以达到正常肢体功能的百分数表示。对移植腓骨的转归,参照国际挽救肢体专题讨论会制定的“同种及带血管移植的放射学评价方法”进行结果评定。结果应用带血管腓骨移植修复骨缺损的远期效果因缺损类型的不同而存在较大差异。 9例先天性胫骨假关节患者,术后肢体功能恢复 65％,其中移植腓骨骨不连 1例、骨折 3例 (7次 )、成角畸形 5例; 3例先天性桡骨缺如患者,术后肢体功能恢复 62％, 3例术后均出现移植腓骨骨骺线早闭,畸形复发; 5例骨髓炎、骨外露、骨缺损并软组织缺损患者,术后肢体功能恢复 94％,仅 1例发生移植腓骨骨折; 1例前臂软组织缺损并尺骨缺损,尺神经、正中神经损伤者,术后肢体功能恢复 67％,骨愈合顺利; 1例桡骨海绵状血管瘤者,术后肢体功能恢复 100％,骨愈合顺利。结论带血管腓骨移植是修复长骨缺损的好方法,与其他组织瓣联合应用,可一次完成骨支架重建与软组织覆盖,有利于肢体功能的尽早恢复。但对先天性胫骨假关节和桡骨缺如患者 ,远期效果不甚理想。     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。     

四肢动脉损伤的早期诊断及处理

通过对四肢主干动脉损伤共26例28条血管的急救止血和应用显微外科技术对血管的修复,采取静脉移植(12)例的方法克服动脉缺损,结果22例肢体成活,4例截肢。对这类损伤的早期诊断、及时修复损伤的血管,早期骨筋膜室切开减压,是提高成功率,降低截肢率的关键。     

显微外科方法治疗四肢严重毁损伤

目的 探讨显微外科方法治疗四肢严重的毁损伤的临床意义。方法 应用皮瓣、肌皮瓣、游离移植或转位修复、显微外科吻合血管方法以及骨折内外固定等方法一期修复面临截肢四肢毁损伤．结果 １２５例成功１２１例,死亡１例,２例完全截肢,１例部分截肢。随访０．５～９年,肢体功能恢复、效果优良。结论 显微外科方法一期修复四肢严重毁损面临截肢肢体,是保全肢体、恢复功能的有效方法。     

伤肢小隐静脉游离移植修复腘动静脉损伤

四肢血管损伤中以动静脉损伤最为常见,特别是由于膝关节脱位、股骨下端或胫骨平台骨折而造成的动静脉损伤更为严重,以往均取健侧大隐静脉或人造血管游离移植修复[1]。我院自1995年8月采用伤肢小隐静脉游离移植修复动静脉损伤12例13侧肢体,取得良好的效果。临床资料本组12例13侧肢体,男10例,女2例。年龄16～53岁,开放性损伤3例,闭合性损伤9例,动脉挫伤断裂10例11侧肢体、挫伤严重伴有血栓形2例,静脉挫伤断裂5例、栓塞2例。受伤致建立伤肢血循环8h以内6例,8～18h5例,18h以上1例。对骨折、脱位的处理一般采用支架外固定、闭合穿针等方法,…